• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

CDC oppdaterer utviklingsmilepæler for barn – hva foreldre trenger å vite

For første gang på nesten 20 år har Senteret for sykdomskontroll og forebygging (CDC) og Den amerikanske akademi for pediatri (AAP) oppdatert retningslinjene for utviklingsmilepæler i programmet «Lær tegnene. Handel tidlig». Programmet ble startet i 2004 og inneholdt gratis sjekklister over utviklingsmilepæler for spedbarn og advarselstegn på utviklingsforsinkelser. Den nylige oppdateringen introduserer nye referanserammer for å hjelpe foreldre med å oppdage utviklingsforsinkelser og tegn på autisme tidligere i barnets liv.

Tidligere identifisering gir bedre utfall

«Jo tidligere et barn identifiseres med en utviklingsforsinkelse, desto bedre, da behandling og læringstiltak kan begynne», sier Paul H. Lipkin, M.D., medlem av AAPs seksjon for utviklings- og atferdsmessig pediatri og råd for barn med funksjonsnedsettelser, som også bidro til revisjonen, i et pressemelding fra AAP. «Samtidig vil vi ikke skape unødig forvirring for familier eller fagfolk. Å revidere retningslinjene med ekspertise og data fra klinikere i feltet oppnår disse målene. Gjennomgang av barnets utvikling med disse milepælene åpner også for en kontinuerlig dialog mellom forelder og helsepersonell om barnets nåværende og fremtidige utvikling.»

Endringer basert på to tiår med forskning

Revisjonene kommer etter to tiår med ny forskning på barns utvikling. Beslutningen kommer også på et tidspunkt der foreldre er bekymret for de utviklingsmessige effektene COVID-19-pandemien kan ha hatt på barna sine. Her er alt foreldre trenger å vite om CDC-milepæl-oppdateringen.

CDC har færre milepæler for barn

I en artikkel nylig publisert i tidsskriftet Pediatrics forklarer CDC og et team av eksperter på barns utvikling når barn bør nå en milepæl, nye atferder som bør observeres ved hver milepæl, og hvilke faktorer leger bør vurdere ved screening for utviklingsforsinkelser.

De nye retningslinjene fjernet medisinsk fagjargon og gjorde det mer leservennlig. De fjernet også vage formuleringer som «kan» og «begynner», for å eliminere forvirring om hvilke milepæler barn bør nå ved hver alder og stadium.

En stor endring var å ha færre utviklingsmilepæler for hver alder. CDC fjernet mer enn halvdelen av milepælene fra de opprinnelige 216 milepælene fordelt på 10 sjekklister. Blandt disse var dupliserte milepæler, som «prøver å bruke ting på riktig måte, som en telefon, kopp eller bok», som var notert som milepæl på flere aldre.

To nye sjekklister ble lagt til for barn på 15 og 30 måneder. Det er også en sjekkliste for hver helsekontroll for barn mellom 2 måneder og 5 år, noe som bringer totalen til 159 milepæler fordelt på 12 sjekklister.

Tillegg og fjerning av milepæler

Milepælene er delt inn i fire hovedkategorier: sosio-emosjonell, språk og tale, kognisjon og motorikk. Noen milepælmarkører er lagt til for å vise tydeligere tegn på autisme. Et eksempel på en sosio-emosjonell milepæl er ved 2 måneder, når barn skal roe ned når de snakkes med eller løftes opp. En annen er ved 4 måneder, da de fleste barn smiler på eget initiativ for å få oppmerksomhet. Ved 15 måneder skal barn kunne klappe i hendene når de blir glade.

Rundt en tredjedel av milepæler, som fomotoriske ferdigheter, er flyttet opp til eldre aldre. På grunn av dette skiftet kan barns utviklingsforsinkelse forverres, noe som gjør det vanskeligere å gi tidlig intervensjon, forklarer Jessica Hatfield, MS, OTR/L, barneergoterapeut ved TheraTree Pediatric Therapy.

«Noen som opprinnelig lå ett standardavvik under normen, ligger nå to standardavvik under fordi det kommer senere, og nå må jeg få dem opp enda mer», sier Hatfield. Hun advarer om at å ikke fange opp tidlige tegn umiddelbart kan snubleballse til andre utviklingsproblemer og økte kostnader ved mer terapi.

En annen omdiskutert endring er fjerning av kryping som CDC-utviklingsmilepæl. Hatfield mener kryping ikke burde ha blitt fjernet, da det involverer flere reflekser, fra bygging av nakkestyrke og kontroll, styrke for gåing, og bruk av begge hjernehjelver sammen. «Når barn ikke kryper, er det et rødt flagg at noe annet kan være galt, som fysiologiske forskjeller i føtter/bein, reflux, evne til å integrere reflekser, forsinkelse i andre mindre utydelige milepæler, dårlig styrke og muskeltone, så å fjerne det som milepæl kan få dette røde flagget til å bli oversett», merker Hatfield.

Senking av standarden for språkutvikling

En av de største endringene vedrører språkutvikling. Med denne revisjonen forsinket CDC tale- og språkmilepæler til eldre aldre. Tidligere antydet CDC at et 24 måneder gammelt barn ville si i snitt 50 ord, men de nye retningslinjene sier at et 30 måneder gammelt barn bør ha et ordforråd på 50 ord. Likevel sier Kassie Hanson, CCC-SLP, barne-tale- og språkpatolog, at CDC-retningslinjene for språkutvikling vil forsinke identifisering av tidlige utviklingsproblemer.

«Du bør ha ca. 450 ord mellom 2 og 3 år, så det er helt annerledes», sier Hanson. «Jeg jobber i tidlig intervensjon, så å ha dem gjøre et så stort hopp er virkelig bekymringsfullt fordi vi allerede ser for mange leger som venter og ser om barnet kanskje innsnær.» Hun bekymrer seg for at CDC's senking av språkstandarder vil oppmuntre til mer «avventende» tilnærminger fra foreldre og leger og begrense barnets mulighet for å få nødvendige tjenester tidligere.

Et annet problem Hanson peker på er at selv om det er riktig at 24 måneder gamle skal begynne å kombinere to ord, motsier dette deres forrige utsagn om at barn på 30 måneder kjenner 50 ord. «Det er et velkjent grunnlag for at man trenger minst 50 ord før man begynner å kombinere to ord. Så barnet ditt vil ikke begynne å si toordsuttrykk med mindre de har 50 eller 60 ord.»

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) ga ut en erklæring på Facebook tidligere denne uken der de uttrykker bekymring over de nye retningslinjene for tale og språk, argumenterer for at de mangler vitenskapelig bevis, og foreslår at CDC samarbeider med tale- og språkpatologer i utforming av retningslinjer.

Senking av standardene for tale- og språkområder kan hindre et barn i å få en individuell familietjenesteplan (IFSP), sier Hanson. Tap av nødvendig støtte kan også føre til en forsinket individuell utdanningsplan (IEP) når barnet starter skolen, noe som forsinker tilgang til nødvendige vurderinger og tjenester.

Mindre barn kan nå sine milepæler

Ikke alle barn når hver milepæl, og noen kan ta lengre tid. Lora Torres, OTR, ergoterapeut ved Howard Phillips Center for Children & Families, sier de nye CDC-retningslinjene reflekterer ideen om at det finnes et spekter for å nå utviklingsmilepæler.

Mens de nye endringene innebærer tydeligere referanserammer for når barn utvikler visse atferder, vil de også heve standarden for hvor mange barn som typisk når en milepæl. Tidligere retningslinjer var på 50. percentil, noe som betyr at omtrent halvparten av barnene forventes å nå milepælen ved en viss alder, til 75. percentil, eller at minst 75 prosent av barnene utfører den atferden.

Revisjonen er ment å identifisere de resterende 25 prosent som er i risiko for utviklingsforsinkelser og gi dem intervensjonen de trenger tidligere. «Med disse nye retningslinjene vil vi fange barna som ligger i den laveste ende, og også ro foreeldre når barnet ikke er forsinket, men vi følger dem nøye og overvåker milepælene», sa Torres.

Likevel er det bekymring for at bare de mer ekstreme forsinkelsene fanges opp. «De barnene som faller i 25 til 45 percentil-intervallet kommer ikke lenger på radar for utviklingsovervåking», sier Hatfield. Med andre ord, «verktøyet er mindre sensitivt og noen barn kan falle gjennom maskene.»