• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Nageboorte (behouden placenta)

Wat is een nageboorte?

Na de geboorte van uw baby blijft de baarmoeder samen trekken en wordt de placenta geboren. Dit heet de derde fase van de bevalling.

Soms blijft de placenta of een deel van de placenta of de vliezen in de baarmoeder, wat een nageboorte (behouden placenta) heet. Als dit niet behandeld wordt, kan het levensbedreigende bloeding veroorzaken (primaire postpartale bloeding), een zeldzame complicatie.

Wat veroorzaakt een nageboorte?

Een nageboorte kan veroorzaakt worden door:

• de baarmoeder die na de geboorte niet goed samen trekt;
• de navelstreng die scheurt (niet veelvoorkomend en niet gevaarlijk voor de baby als snel gehandeld wordt – de verloskundige klemt de streng af om bloeding te voorkomen);
• de placenta die abnormaal diep in de baarmoederwand hecht – dit is zeldzaam.

Hoe vaak komt een nageboorte voor?

Het is niet heel vaak. Een nageboorte gebeurt in ongeveer 3% van de vaginale bevallingen. Het kan ook na een keizersnede voorkomen.

Factoren die het risico verhogen:

• zwangerschap bij vrouwen ouder dan 30 jaar;
• een lange eerste en tweede fase van de bevalling;
• vooruitgeboorte;
• dode geboorte.

Eén studie suggereert dat u een grotere kans op nageboorte hebt als dit ook bij uw eigen geboorte of die van de vader van het kind voorkwam.

Hoe wordt de placenta normaal geboren?

Bij een keizersnede wordt de placenta na de geboorte van de baby verwijderd.

Bij een vaginale bevalling zijn er meestal twee opties:

1. Actief beheer: u krijgt een injectie met oxytocine in de bil tijdens de geboorte. Dit zorgt voor samentrekkingen van de baarmoeder, waardoor de placenta loslaat van de wand. De placenta wordt meestal binnen 30 minuten geboren.
2. Fysiologisch beheer: u gebiert de placenta zonder medicijnen of hormonen, wat tot een uur kan duren. Lees meer over het geboorte van de placenta.

De verloskundige kan nog andere dingen doen om de baarmoeder te laten samentrekken en de placenta los te laten:

• helpen uw blaas leeg te maken;
• u vragen uw baby te borstvoeden;
• de bovenkant van de baarmoeder via uw buik masseren;
• u vragen uw houding te veranderen (bijv. zitten of hunkeren).

Hoe wordt een nageboorte gediagnosticeerd?

Als de placenta niet geboren is binnen de volgende tijden, wordt de diagnose nageboorte gesteld:

• binnen 1 uur na de geboorte bij fysiologisch beheer;
• binnen 30 minuten na de geboorte bij actief beheer.

Als fysiologisch beheer is geprobeerd maar de placenta komt niet, bespreekt de verloskundige met u of u wilt overschakelen naar actief beheer. Als dat ook niet werkt, bespreken verloskundige of arts de opties voor handmatige verwijdering.

Hoe wordt een nageboorte behandeld?

Bloedverlies na de bevalling is normaal, maar bij een nageboorte neemt het risico op zware bloeding toe. U kunt een infuus krijgen (hormonen en vocht) om dit risico te verkleinen.

Als de verloskundige denkt dat de placenta handmatig verwijderd moet worden, gaat u naar de bevallingszaal als u er nog niet bent. Uw geboortepartner en baby mogen mee naar de operatiekamer, als u dat wilt. Als u dat niet wilt of er een medische reden is, blijft de baby bij uw geboortepartner.

Een arts doet een vaginaal onderzoek om te bepalen waar de placenta precies zit. Dit kan pijnlijk zijn, dus u krijgt pijnstilling. Vertel de verloskundige of arts als u nog pijn heeft tijdens het onderzoek; zij kunnen stoppen en meer medicatie geven.

U wordt geadviseerd om een epidurale of spinale anesthesie te kiezen voor de handmatige verwijdering. Met beide bent u wakker maar pijnvrij. Als de placenta 'in de baarmoederhals zit', kan hij gemakkelijk via de vagina naar beneden getrokken worden. Als hij nog hoger in de baarmoederholte zit, legt de arts vingers in de baarmoeder om de placenta los te maken en te verwijderen. De andere hand rust stevig op uw buik om de bovenkant van de baarmoeder te stabiliseren.

Handmatige verwijdering moet binnen enkele uren na de geboorte gebeuren om zware bloedverlies (hemorragie) te voorkomen. Er is een infectierisico, dus u krijgt antibiotica voorgeschreven.

Wat zijn de symptomen van een nageboorte?

Het essentiële symptoom is dat de placenta niet geboren wordt na de bevalling.

Soms wordt een deel van de placenta geboren, maar weefsel of vliezen blijven in de baarmoeder. Dit kan onopgemerkt blijven en infectie of zware bloeding veroorzaken.

Het is normaal om na de bevalling wat ongemak, krampen en bloedverlies te hebben. Maar contacteer uw huisarts of verloskundige als u in de dagen en weken na de geboorte deze symptomen heeft:

• koorts;
• voldoende ruikend verlies uit de vagina;
• grote stukken weefsel afkomstig van de placenta;
• zwaar bloedverlies – het is moeilijk te zeggen wat 'zwaar' is, maar contacteer uw verloskundige bij twijfel – het kan helpen om een inlegdoekje (geen tampon) in uw ondergoed te doen zodat u het kunt tonen;
• pijn die niet ophoudt.

U moet misschien terug naar het ziekenhuis voor controle op nageboorte.

Bel altijd uw huisarts, verloskundige of jeugdverpleegkundige als u zich zorgen maakt over symptomen na de bevalling.

Zal ik bij de volgende keer ook een nageboorte hebben?

Als u in een eerdere zwangerschap een nageboorte had, heeft u een verhoogd risico dat het weer gebeurt. Er is niets wat u kunt doen om het risico te verlagen, maar dat betekent niet dat het zeker weer gebeurt.

Praat met uw verloskundige als u zorgen heeft over een volgende zwangerschap.