Infezione da Streptococco di gruppo B (GBS) in gravidanza
Cos'è lo Streptococco di gruppo B?
Come si contrae?
Non è un'infezione sessualmente trasmissibile né alimentare. Vive naturalmente nell'intestino e nei tratti uro-genitali. Non si prende da cibo, acqua, oggetti, contatti casuali o rapporti sessuali.
Diagnosi: screening universale a 35-37 settimane
Tamponi vagino-rettali (basso vagina + retto) inviati a laboratorio. Risultati in 1-2 giorni. Test rapidi durante il travaglio non sostituiscono lo screening standard.
Protezione del neonato: profilassi antibiotica intrapartum
Se test positivo a 35-37 sett. (o fattori di rischio + test non disponibile/non eseguito): antibiotico EV durante travaglio/parto.
- Penicillina G – Farmaco di scelta
- Ampicillina – Alternativa
- Allergia a penicillina: cefazolina (se basso rischio anafilassi) o clindamicina/vancomicina (test sensibilità necessario)
Reazioni allergiche: lievi (rash) ~4%, gravi (anafilassi) ~1/10.000.
Tempistica critica: iniziare almeno 4 ore prima del parto per efficacia ottimale.
Taglio cesareo programmato PRIMA del travaglio E prima della rottura delle membrane: profilassi non necessaria (salvo altri indicazioni).
Antibiotici per via orale PRIMA del travaglio: INUTILI – Il batterio ricoloizza rapidamente.
Probabilità di trasmissione verticale
Senza profilassi: 1-2% dei neonati sviluppa infezione invasiva precoce. Rischio più alto con:
- Prematurità (<37 sett.)
- Rottura membrane >18 ore prima del parto
- Febbre materna in travaglio (≥38°C)
- Pregresso neonato con infezione GBS
- UTI da GBS in gravidanza
Con profilassi adeguata: rischio drasticamente ridotto.
Infezione neonatale: precoce vs tardiva
| Precoce (Early-onset) | Tardiva (Late-onset) | |
|---|---|---|
| Insorgenza | Primi 7 giorni (solitamente giorno 1) | 7 giorni – 3 mesi |
| Sintomi | Febbre, distress respiratorio, letargia | Tosse/congestione, difficoltà alimentazione, febbre, letargia, convulsioni |
| Quadri clinici | Polmonite, sepsi, meningite | Sepsi, meningite |
| Trasmissione | Verticale (travaglio/parto) | Verticale (travaglio/parto) O orizzontale (contatti post-parto) |
| Prevenzione con profilassi intrapartum | SÌ (efficace) | NO (non prevenuta) |
| Frequenza | ~50% casi neonatal GBS | ~50% casi |
Complicanze neonatali
- Meningite (infezione meningi)
- Polmonite
- Sepsi (infezione sistemica)
Polmonite e sepsi neonatali possono essere fatali. ~5% dei neonati con GBS invasivo muore (più alto in pretermini). Sequelae a lungo termine post-meningite GBS (~25%): paralisi cerebrale, ipoacusia, difficoltà apprendimento, epilessia.
Trattamento neonatale
Antibiotici EV (penicillina/ampicillina + gentamicina solitamente) per infezione precoce o tardiva confermata/sospetta.
Se la madre riceve profilassi, il bambino serve trattamento speciale?
Generalmente no. Eccezione: se corioamnionite materna in travaglio → bambino va indagato (emocoltura, LCR) e trattato empiricamente in attesa risultati.
Complicanze materne
- Corioamnionite (infezione liquido/ membrane amniotiche) – febbre, tachicardia materna/fetale, utero dolente, perdite maleodoranti. Trattamento: antibiotici EV, parto rapido.
- UTI da GBS – Può essere asintomatica. Trattamento: antibiotici orali in gravidanza + profilassi EV in travaglio (alta carica batterica).
- Senza trattamento, infezioni in gravidanza aumentano rischio: PROM (rottura prematura membrane a termine), travaglio pretermine, morte endouterina.
Vaccino?
Non ancora disponibile. In fase di sviluppo e sperimentazione clinica.
Risorse
- ISS – Istituto Superiore di Sanità: Streptococco B in gravidanza
- SIGO – Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia: Linee guida GBS
- CDC – Group B Strep
Ultima revisione: Luglio 2024
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