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Allattamento al seno: il rientro a casa dall'ospedale

Allattamento al seno: il rientro a casa dall'ospedale

Dimissione precoce e follow-up precoce

Troppe neomamme vengono dimesse prima di sentirsi sicure sull'allattamento o su altri aspetti della cura propria o del bambino. Purtroppo, la tendenza verso degenze maternità sempre più brevi è stata guidata principalmente da considerazioni finanziarie piuttosto che dalla salute e dal benessere di bambino e famiglia. Nel tentativo di limitare le "dimissioni lampo", una legge nazionale ha imposto alle assicurazioni di coprire 48 ore per i parti normali. Ma anche una degenza di due giorni non garantisce che i bambini poppino bene al momento del rientro a casa. Il follow-up precoce rimane un passo cruciale per assicurare il successo dell'allattamento, identificando le coppie madre-bambino che hanno bisogno di aiuto extra poco dopo il rientro. Alla fine del 1995, l'American Academy of Pediatrics ha pubblicato una dichiarazione con criteri minimi da soddisfare prima di dimettere un neonato. La dichiarazione sottolineava fortemente che tutti i neonati dimessi prima delle 48 ore di vita dovrebbero essere visitati da un operatore sanitario esperto entro le successive 48 ore. Oltre alle valutazioni mediche standard, la visita dovrebbe includere l'osservazione di una poppata per verificare che il bambino si attacchi e succhi correttamente.

Sebbene queste raccomandazioni rendano il sistema apparentemente a prova di errore, il fatto rimane che la maggior parte delle madri torna a casa prima che l'allattamento proceda davvero bene. Il follow-up precoce entro due giorni è assolutamente essenziale per assicurare che il bambino poppi efficacemente, specialmente quando il latte arriva abbondante. Molti pediatri visitano ora i neonati in ambulatorio un paio di giorni dopo la dimissione, altre coppie ricevono una visita domiciliare da un'infermiera, altre ancora tornano a un programma di follow-up ospedaliero. Una telefonata di un'infermiera per controllare i progressi dell'allattamento è un buon complemento a una di queste visite, ma non è un sostituto adeguato a una visita di persona.

Se non vi sentite pronte a tornare a casa quando il medico lo ritiene, esponete le vostre preoccupazioni e chiedete più tempo. Se il bambino non poppa bene, chiedete se potete restare anche solo dodici ore in più per avere altre poppate con assistenza disponibile. Se non è possibile, cercate di fissare un appuntamento per il giorno dopo con una consulente per l'allattamento dello staff ospedaliero o una consulente privata in comunità. Ogni volta che cercate aiuto per l'allattamento da qualcuno che non sia il pediatra del bambino, è ovvio che il pediatra deve essere tenuto informato di tutti questi incontri e raccomandazioni alimentari. Il pediatra del bambino dovrebbe essere colui che coordina tutti gli aspetti della salute del bambino.

Bambini a rischio di allattamento inadeguato

Medici, infermieri e genitori assumono spesso che, poiché l'allattamento è "naturale", procederà naturalmente. Si aspettano che eventuali problemi in ospedale si risolvano magicamente una volta a casa e quando il latte materno arriva abbondante. Per la maggior parte delle donne, le cose migliorano a ogni poppata e giorno che passa. Ma per alcune coppie madre-bambino, piccoli problemi iniziali diventano questioni croniche serie che minacciano il successo dell'allattamento e il benessere del bambino.

Dopo anni di valutazione dei problemi di allattamento, credo di poter prevedere con una certa accuratezza quali coppie madre-bambino sono a rischio aumentato di allattamento inadeguato. Queste coppie meritano un follow-up e un monitoraggio più stretti per aiutarle ad avere successo. Qualsiasi cosa possa influenzare la produzione di latte materno o la capacità del bambino di attaccarsi al seno e poppare bene può avere un impatto negativo. Ecco alcuni esempi tipici.

Fattori di rischio per la lattazione nella madre

• Precedente bambino allattato al seno che non cresceva bene di peso
• Capezzoli piatti o introflessi
• Variazioni dall'aspetto normale del seno (es. asimmetria marcata)
• Precedente chirurgia al seno che potrebbe aver tagliato alcuni dotti lattiferi
• Precedente ascesso al seno
• Capezzoli estremamente dolenti
• Scarso ingrossamento del seno in gravidanza
• Mancata montata lattea abbondante dopo il parto
• Ingorgo mammario severo postpartum
• Problemi medici, come emorragia, ipertensione o infezione

Fattori di rischio per l'allattamento nel bambino

• Bambini piccoli (meno di 2,7 kg) o prematuri (meno di 38 settimane)
• Bambini con difficoltà ad attaccarsi a uno o entrambi i seni
• Bambini che non succhiano bene per qualsiasi motivo
• Bambini con anomalie di lingua, mandibola o palato
• Gemelli o multipli maggiori
• Bambini con problemi medici, come ittero, difficoltà cardiache o respiratorie, infezioni
• Bambini con problemi neurologici o di tono muscolare

Indicazioni per l'uso di un tiralatte elettrico a noleggio

I fattori sopra elencati sono solo alcuni esempi di coppie madre-bambino che dovrebbero ricevere aiuto extra dopo la dimissione. Alcune madri richiederanno solo semplici modifiche alla routine di allattamento. Altre trarranno beneficio dall'uso di un tiralatte elettrico ospedaliero a noleggio per svuotare i seni immediatamente dopo le poppate. Estrarre regolarmente il latte residuo alla fine delle poppate permette di stabilire e mantenere una produzione abbondante anche se il proprio bambino non poppa efficacemente. Un bambino che non poppa bene otterrà probabilmente più latte durante i suoi tentativi se la madre mantiene una fornitura abbondante. "Bere da un idrante", un poppante inefficace può comunque ottenere latte sufficiente. Senza il regime di tiralatte descritto, la produzione di latte materno può diminuire rapidamente quando il bambino poppa male. Approfondirete l'estrazione del latte residuo dopo le poppate in altri capitoli.

Se voi o il vostro bambino avete uno dei fattori di rischio menzionati, il pediatra dovrebbe monitorare il vostro bambino da vicino dopo la dimissione finché non è chiaro che l'allattamento procede bene. Poiché pochi medici hanno il tempo di valutare e gestire i problemi di allattamento, dovreste chiedere di essere indirizzate a una consulente per l'allattamento che possa dare assistenza specifica sulla tecnica, aiutarvi a decidere quando e come ridurre il tiralatte e comunicare con il pediatra del bambino sull'alimentazione con latte estratto.

Pesata domiciliare dei neonati

La pesata domiciliare dei neonati è un'altra opzione per aiutare i neogenitori quando è desiderato un monitoraggio ravvicinato dell'allattamento. Nuove tecnologie rendono ora possibile per i genitori preoccupati seguire il peso del bambino a casa, eliminando gran parte delle congetture sull'allattamento. I genitori possono noleggiare una bilancia elettronica accurata, portatile e facile da usare per pesare periodicamente il bambino tra le visite mediche finché non sono sicuri che il lattante stia prosperando con l'allattamento. Certamente una bilancia non può sostituire l'operatore sanitario del bambino. Piuttosto, le informazioni che fornisce servono a rendere voi e il vostro professionista sanitario una squadra più forte. Riportate i pesi ottenuti al pediatra del bambino, che potrà interpretarli con voi.

Sono disponibili anche bilance elettroniche a noleggio, altamente accurate, che permettono di misurare l'assunzione di latte del bambino durante una poppata pesandolo (vestito identicamente) prima e dopo l'allattamento. Questa procedura è nota come "test weights" (pesi test). Le informazioni ottenute dalla pesata test domiciliare possono essere molto utili nel monitoraggio dei lattanti a rischio di allattamento inadeguato. Se avete un problema di allattamento e decidete di eseguire pesate test a casa, vi raccomando vivamente di lavorare anche con una consulente per l'allattamento che possa aiutarvi a modificare il piano alimentare del bambino basandosi sulle informazioni raccolte. Naturalmente, la vostra specialista dovrà comunicare strettamente con il pediatra del bambino.