Egészségbiztosítás:A kód feltörése

Az egészségbiztosításnak saját nyelve van. Íme néhány szó, amit tudnia kell:

  • Követelés: Az orvosi szolgáltatások részletes magyarázata, amelyet Önnek vagy orvosának be kell nyújtania a biztosító társaságnak a visszatérítéshez.
  • Társbiztosítás: Hasonló az önrészhez, azzal a különbséggel, hogy rögzített összeg helyett a teljes költség százalékát fizeti. (Példa:5 dollárba kerül a műtétje, 000. Lehet, hogy 20%-ot kell fizetnie, vagy 1 dollár, 000, míg az egészségügyi terv a másik 80%-ot fizeti, vagy 4 dollár, 000.)
  • Társfizetés (vagy együttfizetés): A számla azon része, amelyért Ön felelős minden egyes szolgáltatás igénybevételekor. (Példa:Amikor elmegy az orvoshoz, miután elérte az önrészt, előfordulhat, hogy már nem kell fizetnie a teljes 100 dollárt; ehelyett 25 dollár önrészt fizethet, míg a biztosítója felveszi a másik 75 dollárt.)
  • Lefedettségi korlátok: Ez azt a maximális összeget jelenti, amelyet a biztosítási kötvény egy év vagy egy élettartam során kifizet. Az Egyesült Államokban, a 2014 -ben vagy később kiadott új biztosítások nem rendelkezhetnek éves vagy élettartamra szóló fedezeti korlátokkal.
  • Levonható: Az az összeg, amelyet a saját zsebéből kell kifizetnie, mielőtt a biztosítótársaság elkezdi fizetni a szolgáltatásokat. (Példa:Ha évente 500 dollár önrésze van, és minden orvoslátogatás 100 dollárba kerül, a biztosítás nem indulhat addig, amíg ötször nem voltál orvosnál.)
  • Egészségbiztosítási tőzsde vagy Egészségbiztosítási piac: Ez a lehetőség az egészségbiztosítás megvásárlására lehetővé teszi, hogy az USA -ban élők, akiknek önállóan kell biztosítást vásárolniuk, összehasonlíthassák lehetőségeiket, és az igényeiknek megfelelő legjobb biztosítást válasszák.
  • Hálózaton belüli szolgáltató: Bármelyik orvos, kórház, vagy más egészségügyi szolgáltató, amely beleegyezett, hogy a biztosítótársaság hálózatába tartozik, és kedvezményes áron kínálja szolgáltatásait. Más néven a részt vevő szolgáltató . (Összehasonlít hálózaton kívüli szolgáltató , lent.)
  • Nem lefedett szolgáltatások: Szolgáltatások, amelyekre nem terjed ki a biztosítási kötvény, ami azt jelenti, hogy Ön lesz felelős minden díjért, ha úgy dönt, hogy megkapja azokat. A gyakran nem érintett szolgáltatások közé tartozik a kozmetikai sebészet, kiropraktikai ellátás, és alternatív terápiák, mint például az akupunktúra.
  • Hálózaton kívüli szolgáltató: Bármelyik orvos, kórház, vagy más egészségügyi szolgáltató, amely nem állapított meg külön díjakat a biztosító társaságával. Ha a hálózaton kívüli szolgáltatót választja, lehet, hogy a biztosítása nem fizet annyit a találkozóra - vagy a látogatását egyáltalán nem fedezi. A különbözetet (vagy a teljes díjat) saját zsebéből kell fizetnie. (Összehasonlít hálózaton belüli szolgáltató , felett.)
  • Zsebbel maximum: Ez a dollár összeg a te részed az egészségügyi költségek nem haladhatják meg minden évben. (Példa:Ha az éves maximális zsebköltsége 6 USD, 350 - és orvos látogatása van, eljárások, és a gyógyszeres társfizetés, amely meghaladta ezt az összeget-a biztosítása 100%-ban fedezi a további károkat.)
  • Irányelv: Szerződés egy biztosító társaság és egy magánszemély között, amely fedezi az egészségügyi költségeket meghatározott fizetés ellenében.
  • Előtanúsítás: Ha előre tájékoztatnia kell a biztosítótársaságot az orvos által elrendelt orvosi vizsgálatokról vagy eljárásokról. Ha a biztosítótársaság előzetes igazolást igényel, és ezt nem teszi meg a kezelés előtt, az eljárás nem terjed ki.
  • Már meglévő állapot: Bármilyen sérülés vagy betegség, amely az aktuális házirend kezdete előtt létezett. Az Egyesült Államokban, a biztosítótársaságok nem utasíthatnak vissza, vagy nem számíthatnak fel többet, ha már fennáll a beteg állapota.
  • Prémium: Az az összeg, amelyet havonta fizet a biztosítónak az egészségbiztosítás megvásárlásához.
  • Alapellátó orvos/alapellátó orvos (röviden PCP): Orvos (általában gyermekorvos, házi orvos, vagy belgyógyász), aki koordinálja az összes orvosi ellátását, az éves fizikai gyakorlatoktól a szakemberekhez való utalásig.
  • Ajánlás: Ha a biztosítótársaság megköveteli, hogy az alapellátó orvos engedélyezze a látogatásokat más orvosoknál vagy szakorvosoknál. Ha nem kap ajánlatot, előfordulhat, hogy a látogatása nem terjed ki.
  • Szokásos, szokásos, és ésszerű: Feltételek, amelyek arra az összegre vonatkoznak, amelyet az egészségügyi szolgáltatók tipikusan felszámolnak a hasonló szolgáltatásokért az Ön lakóhelyén. (Példa:A bőrgyógyász 200 dollárt számít fel egy irodai látogatásért, de a legtöbb más bőrgyógyász a környéken 150 dollárt kér. A biztosítótársaság 150 dollár összegű díjat számíthat fel.)

Previous:

Next: