• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Intrahepátikus cholestasis terhesség alatt (ICP)

Mi az intrahepátikus cholestasis terhesség alatt (ICP)?

Az intrahepátikus cholestasis terhesség alatt (ICP vagy cholestasis gravidarum) a terhességben leggyakoribb májbetegség. A máj a legnagyobb szerv: emésztés, energiatárolás, mérgeket szűr. A máj termeli az epeet, ami segít a zsírok lebontásában és a máj kitépésében a toxinok/ hulladékok eltávolítását. Az ICP meg lassítja az epe normál áramlását, az epe felhalmozódik a májban. Ez okozza, hogy az epe-savak a vérbe és a szövetekbe szivárognak, ami súlyos viszketést okoz.

Leggyakrabban a harmadik trimesterben jelentkezik, de némelyeknél korabban is. USA-ban ~1-2/1000 terhes nő ( <1%), de latinamerikai nőkben gyakrabban: ~5% (5/100).

Milyen problémákat okozhat az ICP terhesség alatt és szülés után?

Ha ICP van, az anya és a baba növekedett kockázatban van:

• Koraszülés (<37. hét) – egészségügyi problémák, hosszabb kórházi tartózkodás.
• Magzati szorongás (fetal distress): a baba nem kap elég oxigént a méhben. Jelek: csökkent magzati mozgás, szívritmus változás, mekónium導出. A mekónium = baba első széklete. Normálisan szülés után, de szorongásban a vizeletben/özönvízben kerülhet ki szülés előtt/közben.
• Magzalthalás (>20. hét)
• Mekónium-aspiráció: baba belelégzi a mekóniummal szennyezett özönvizet → légút elzáródás, légzési nehézség.
• Légzési szorongás szindróma (RDS): újszülött tüdőéretlenség → hiányzik a surfaktáns (anyag, ami megakadályozza a tüdőhólyagok összecsukódását). Gyakori koraszülöttekben.
• Szülés utáni súlyos vérzés (PPH) – ritka, de komoly.

Mi okozza az ICP-t?

Pontos ok ismeretlen, de gének és terhességi hormonok játszhatnak szerepet. Gének = az(cellák utasításai a növekvéshez/függvényhez), szülőktől öröklődnek. Harmadik trimesterben az ösztrogén és progeszteron szintje nő, ami elakadályozhatja az epe kifolyását a májból.

Télen gyakrabban diagnosztizálják, de az ok ismeretlen. További kutatások kellenek.

Növekedett kockázat, ha:

• Volt ICP früher.>50% újra előfordul.
• Családi anamnézis. Anya/testvérnek volt. Töltse ki a March of Dimes családi egészségtörténet űrlapot.
• Májbetegség előzménye (pl. hepatitis C). Hepatitis C = HVC vírus, májgyulladás. Vér útján, védtelen szexszel, vagy anyától gyermekbe szüléskor terjed.
• ABCB11 vagy ABCB4 génmutáció. Ezek az epe termelését/használatát szabályozzák. Génmutáció = utasításváltozás gében. Spontán vagy öröklött.
• Többszülés (iker,háromszülés). Magasabb ösztrogén szint.

Tünetek és jelek

Enyhétől súlyosig terjednek, 2./3. trimesterben kezdődhetnek. Azonnal jelezze orvosának, ha:

• Súlyos viszketés – leggyakoribb tünet. Teljes test, de leginkább a tenyéren és a talpban. Éjszaka legrosszabb, ébredtet/alvászavart okoz.
• Sötét vizelet / világos széklet
• Icterus (sárgaság): szem/ bőr sárga. Máj nem működik jól, túl sok bilirubin a vérben.
• Étlak károsodása
• Hányinger vagy jobb felső hasfájdalom

Diagnosztika: fizikai vizsgálat + vérvétel (epe-savak, májfunkciós értékek).

Kezelés

Beszéljen orvosával. Gyógyszer: ursodiol (Actigall®, Urso®) – receptes. Csökkenti az epe-savak vérbeli szintjét, enyhíti a viszketést, csökkentheti a baba komplikációs kockázatát. Ne vegyen receptes gyógyszert orvosa nélkül.

NE használjon antihisztaminikusokat vagy kortikoszteroid krémeket/kenőcsököt a viszketésre. Ezeket recept nélkül kaphatja. Antihisztaminikusok = allergia gyógyszerek (bőrkiütés, viszkető szem). Gyakran NEM működnek ICP-nél, és károsíthatják a magzatot. Kortikoszteroid krémek/kenőcsök sem enyhítik az ICP-viszketést, és károsíthatnak. Lágy, hűsítő fürdő segíthet. Néhány gyógyszer sem orvosa nélkül.

Ha ICP van, az orvos monitorozhatja a babát:

• Amniocenteszia: özönvíz mintavétel vádfejlődések/génbetegségek kizárására. Ultraszhanggal mekónium/tüdőérettség ellenőrzése.
• Magzati szívfrekvencia monitorozás (NST): szívverés és mozgáshoz való viszony -> oxigénellátás.
• Biofizikai profil (BPP): NST + ultraszhang. Özönvíz mennyiség, baba izomtónus, mozgás.

Ha ICP van, az orvos szülés beindítását (indukció) javasolhatja a komplikációk (magzalthalás) megelőlésére. Az ACOG (Amerikai Szülész-Nőgyógyász Társaság) javasolja a szülést a 37. hét + 7 nap előtt. Ha <39. hét szülnek, kérdezze az orvost a baba szükséges gondozásáról.

Szülés után

A viszketés pár napon belül eltűnik. Orvosa javasolhat szülés utáni vérvizsgálatokat az epe-savak és májfunkció ellenőrzésére.

Utolsó átvizsgálat: 2020. július