Vérkrépály és terhesség: kockázatok, tünetek, kezelés

A vérkrépály (thrombosis) a vér tömegződése, amikor a folyékony vér szilárdá válik. Normálisan a véralvadás megállítja a vérzést sérülés után. De ha a krépály részben vagy teljesen elzár egy érben (vénán vagy artérián), veszélyes.

Bárki fejleszthet vérkrépályt, de terhesség alatt és szülés utáni 3 hónapban a kockázat magasabb. A legtöbb vérkrépályos nő egészséges terhességet él át. De súlyos esetekben az anya és a baba halála is lehet. A tesztelés és kezelés védi mindkettőt.

Ha terhes vagy terhességet tervez, és volt vérkrépály problémája, jelezze az orvosnak a prekoncepciós vagy az első magzati ellenőrzésnél. Ha a családban (szülő, testvér) volt vérkrépály, beszéljen róla. Lehet trombophília (krépályozási rendellenesség) – vértesztellyel kideríthető. Egyes trombophiliás terhes nőknek vérhigító gyógyszerek kellenek: megakadályozzák a krépályak növekedését és újak kialakulását.

Miért nagyobb a kockázat terhesség alatt?

A terhes nőknek 5-szerese a kockázata a nem terhesekhez képest. Okok:

  • Terhesség alatt a vér könnyebben krépályozódik a szülésnél a vérveszteség csökkentése érdekében.
  • A növekvő baba megnyomja a medence környékére vonuló ereket → lassabb vérkeringés a lábakban.
  • Kevesebb mozgás (ágyban pihenés, szülés utáni felépülés).

Egyéb kockázati tényezők

Ezek növelik az esélyt, de nem jelenti, hogy biztosan lesz krépály. Beszéljen az orvosával a kockázatcsökkentésről.

  • Egészségügyi állapotok: trombophília, magas vérnyomás, cukorbetegség, túlsúly/elhízás. Családi anamnézis is számít.
  • Gyógyszerek: fogamzásgátló pillesztrogénnel. Ha volt krépály/trombophília/családi anamnézis, a pille nem biztos. Kérjen alternatívát.
  • Dohányzás: az erek belső rétegét károsítja → krépály.
  • Műtét, pl. C-section: az ACOG javasolja a krépály-megelőző eszközök használatát (pl. kompressziós készülékek a lábakon).
  • Vízhiány (dehidratáció): az erek beszorulnak, a vér sűrűsödik → krépály.
  • Kevés mozgás: ágyban pihenés, rehabilitáció, hosszú ülés (autó/repülő 4+ óra) → rossz keringés → krépály.
  • Szülés: első 6 hétben szülés után magasabb a kockázat.

Milyen problémákat okozhat a vérkrépály terhesség alatt?

Ha van krépály vagy antifoszfolipid szindróma (APS) (egy trombophília fajtája), nagyobb a kockázata:

  • Méhlepényi vérkrépály: leállítja a baba felé tartó vérkeringést → károsítja a babát.
  • Szívinfarktus: krépály elzárja a szívre menő vér/oxigén → szízigény halál / tartós károsodás.
  • IUGR (Intrauterin növekedési késleltetés): a baba rosszul nő a méhben.
  • Vészesülés.
  • Placenta insuficiencia: a méhlepény nem működik elég jól → kevesebb táp/oxigén a babának.
  • Preeklampszía.
  • Koraszülés.
  • Tüdőembólia (PE): krépály elmozdul a tüdőbe. Alacsony oxigén, szervkárosodás. Sürgőség, terhesség alatt a halálozás egyik fő oka. Jelei: légzési nehézség, gyors/rendelenes szívverés, mellkasfájdalom, elájulás, vérrel khányás.
  • Magzalthalás (stillbirth): 20. hét után a méhben.
  • Inszult: krépály elzárja az agyba menő éret vagy agyi ér reped. Terhesség/szülés: ~8/100 000 nő. Tartós károsodás/halál.
  • Thrombosis: krépály az érben blokkolja a keringést. Gyakran a lábszárokon, de bárhol lehet:
    • Cerebralis vénás thrombosis (CVT): agyi érben. Inszulthoz vezethet. Jelei: fejfájás, látászavar, kórosodás.
    • Mélyvénás thrombosis (DVT): mély érben, általában alsóláb/dag. Diagnosztika: ultrahang. Jelei: melegség, érzékenység, fájdalom, duzzanat, vörösödés.
  • Vénás tromboembólia (VTE): krépály elmozdul, a véralatt lebegve eléri a létfontosságú szervet (agy, tüdő, szív). A DVT és PE része. Az agy/szív ereinek elzárása → inszult/szívinfarktus.

Hogyan kezelik ezeket az állapotokat?

Az orvos ultrahanggal vagy MRI-val (mágneses rezonancia képalkotás) diagnosztizálja. Mindkettő fájdalommentes és biztonságos.

Ha terhes és van krépályozási rendellenesség, gyakrabban kell magzati ellenőrzésre. Az orvos ellenőrzi a vérnyomást, vértékeket. A baba állapotát:

  • Ultrahanggal (növekedés, fejlődés). Doppler ultrahanggal a köldökzsinór artériájának vérkeringését.
  • Magzati szívmonitorozás (NST – non-stress test): a baba szívverésének és mozgáshoz kötődő változásainak ellenőrzése → oxigénellátás.

Terhesség alatt heparin (alacsony moleculasúlyú vagy unfrakcionált) vérhigítót adhat az orvos. Ha APS van, heparin + kis adagú aszpirin. Előfordulhat hematológushoz (vérbetegségek szakorvosa) átirányítás.

Szülés után folytatható a heparin, vagy warfarin-ra cserélnek. A warfarin biztonságos szülés után, még szoptatás alatt is. Terhesség alatt NEM biztonságos (születési rendellenességet okozhat).

Ne vegyen kombinált hormonális fogamzásgátlót a szülés utáni 21–42 napon belül. A DVT kockázata legmagasabb az első 21 napban.

Hogyan tartsa fenn a magzati ellenőrzéseket a COVID-19 alatt?

A COVID-19 járvány alatt a magzati ellátás változott. Kérdezze az orvost, hogyan monitorozza az egészséget és végzi a teszteket biztonságosan.

Az orvosok telehealth/telemedicine-et használnak: telefonos/videós konzultációk a bejárat helyett. Szükség van telefonra/tabletre/számítógépre, néha internetre. Ha nem lehetséges, jelezze az orvosnak. Kérdezze az ultrahangok és egyéb tesztek biztonságos elvégzéséről.

Mit tehet a vérkrépály kockázatának csökkentésére?

  • Ismerje a tüneteket: a hatott végtagon (láb/kar) duzzanat, fájdalom/sérülés nélküli érzékenység, meleg bőr, vörösödés/elmosódás. Ha van, azonnal orvos.
  • Beszéljen az orvosával a kockázatáról: ha Ön vagy családtag (szülő, testvér) volt krépálya, jelezze.
  • Mozogjon/nyújtson hosszú utakon: 4+ óra ülés esetén gyakran mozgassa a lábait. Ha lehet, sétáljon. Ha nem, ülő állásban: nyújtsa ki a lábakat, mozgassa a bokákat (mutatóujjak felé/ellene), húzza a térdet a mellkasához 15 mp-re.
  • Kövesse az utazási tanácsokat: sok vizet igyon, vastag ruhát vegyen fel, vagy speciális kompressziós zoknit (térd alatt). Ezt az orvosval egyeztesse.
  • Kövesse az orvosi utasításokat terhesség alatt és szülés után: vérhigítók, extra magzati ellenőrzések.

További információk

  • The Shane Foundation
  • Stop The Clot, Spread the Word™ kampány

Utolsó átvizsgálat: 2020. február

Previous:

Next: