• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Lijekovi tijekom dojenja: što je sigurno, a što ne

Mnoge majke uzimaju lijekove tijekom dojenja i brinu hoće li oni štetiti bebu. Većina uobičajenih lijekova, kada se koriste pod nadzorom, ne nanosi štetu. Neki lijekovi mogu prenijeti se bebu mlijekom, no razine obično nisu dovoljno visoke za štetne učinke.

Stoga majka u većini slučajeva ne mora prestati dojiti. No, ako ste na određenim lijekovima (npr. oralni retinoidi, antikancerosi), možda morate prestati. Zato doje majke moraju konzultirati stručnjaka prije uzimanja bilo kojeg lijeka.

Jesu li svi lijekovi preneseni u mlijeko?

Većina lijekova u majčinoj krvi može proći u mlijeko, ali količina varira. Niske razine određenih lijekova u mlijeku ne predstavljaju rizik za većinu beba. No, lijekovi koji se koncentriraju u mlijeku vremenom mogu biti štetni iako su doze niske.

Sljedeći čimbenici utječu na koncentraciju lijekova u mlijeku:

• Koncentracija u majčinom plazmi neposredno je povezana s koncentracijom u mlijeku. Može biti visoka u prvih satima poslije uzimanja.
• Sposobnost lijeka vezivanja za plazmatske proteine utječa na razine u mlijeku. Nevezani lijekovi brže difundiraju u mlijeko.
• Male molekule lijeka brže ulaze u mlijeko od onih s visokom moleculeskom masom.
• Matično mlijeko je malo kiselije od plazme. Lijekovi koji su slabe baze (npr. kodein) lakše dostiju mlijeko.
• Lipofilni lijekovi lako se raztopaju u mlijeku.
• Dob bebe, vrijeme hranjenja, količina mlijeka također utječu na učinke na bebu.

Svaki lijek u svakom slučaju treba posebice razmotriti. Baza LactMed američke Nacionalne knjižnice medicine daje opće informacije o sigurnosti lijekova. Razgovarajte s liječnikom o čimbenicima prijenosa lijeka u mlijeko prije početka terapije.

Koji lijekovi su sigurni tijekom dojenja?

Uvijek tražite recept. Sljedeći uobičajeni lijekovi sigurni su za dojenje:

• Analgetici: ibuprofen (Advil, Motrin IB), acetaminofen (Tylenol). Naprosyn (naproksen) i niska doza aspirina za kratkotrajnu upotrebu.
• Antihistaminici: Allegra (feksofenadin), Alavert/Claritin (loratadin).
• Lijekovi za smanjenje želudne kiseline: Tagamet HB (cimetidin), Pepcid (famotidin).
• Antimikotici: Diflucan (flukonazol), Mycelex (klotrimazol), Monistat 3 (mikonazol).
• Antibiotici: penicilin (amoksicilin, ampicilin), eritromicin, vankomicin, cefalosporini (cefaleksin/Keflex).
• Dekongegestivi: Sudafed, Zyrtec D – s oprezom, neki sastojci mogu smanjiti mlijeko.
• Antikoncepcijske pilule: minipilule (samo progestin). Kombirane (estrogen) mogu smanjiti mlijeko.
• Mlječnina za zatežaj: Dicto/Collace (dokusat natrij).
• Antidepresivi: Luvox (fluvoksamin), Paxil (paroksetin), Zoloft (sertralina). Pratite bebu na spavajnost, lošu hranu, pad težine.
• Antivirusi: aciklovir (Zovirax), valaciclovir (Valtrex).
• Antacidi: Mylanta, Maalox.
• Lokalni anestetici: Marcaine (bupivakain), lidokain.
• Kortikosteroidi: prednizolon, prednizon.
• Kardiološki lijekovi: digoksin (Lanoxin), verapamil (Calan, Verelan).
• Antikoagulansi: Coumadin (varfarin), niskomolekulski heparini.
• Bronhodilatatori za astmu: terbutalin, albuterol.
• Inzulin u nizkim dozama.
• Magnezij sulfat za napade i druge stanja.
• Antihipertenzivi: metildopa, nifedipin, metoprolol (Lopressor).
• Topikalni kremovi za akne: Avita, Renova, Retin A (tretinoin).
• Lijekovi za zamjenu tiroidne funkcije: levotiroksin, Synthroid.

Iako su ovi lijekovi sigurni, praćenje bebe i prilagodba doze često su potrebne. Doje majke se mogu cjepiti inactiviranim ili živim cjepivima, osim cjepiva protiv žute groznice i boginja.

Kako uzimati lijekove tijekom dojenja?

Američka akademija pedijatrije preporučuje nizke doze i kratke tečajeve kada je apsolutno potrebno. Savjeti za smanjenje rizika:

• Obavijestite liječnika da dojite prije recepta, navedite ako beba ima zdravstvenih problema. To pomaže liječniku odabrati alternativu ako standardni lijekovi utječu na dojenje.
• Majke predmature bebe moraju to navesti jer su prematuri osjetljiviji na lijekove zbog manje razvijenih sustava i niske težine.
• Uvijek koristite receptirane lijekove i pitajte liječnika o dozi i sigurnosti OTC lijekova.
• Uzimajte lijek poslije dojenja, a dojite ponovo nakon 1–2 sata. Pitajte liječnika za specifične upute jer neki lijekovi zahtijevaju više vremena za kliriranje.
• Jednodnevne doze preporučuju se ako imate malo dojenja s velikim razmacima.
• Koristite kratkodjelujuće lijekove jer se brže eliminiraju.
• Pratite nuspojave kod bebe: išljeskice, razdražljivost, spavajnost.
• Iscjedivanje i skladištenje mlijeka preporučuje se prije uzimanja određenih lijekova.
• Privremeni prestanak dojenja preporučuje se za citotoksične lijekove (radiofarmaceuti).

Koji lijekovi izbjegavati tijekom dojenja?

Postoji lijekova koje treba izbjegavati ako postoje alternative. U nekim slučajevima propisuju se lijekovi s manjim rizicima s nadzorom bebe.

Sljedeći lijekovi su kontraindicirani doje majkama:

• Amiodaron – dugo metabolizira, jod u njemu može utjecati na tiroid bebe.
• Retinoidi – mogu uzrokovati nuspojave.
• Jod u visokim dozama – može uzrokovati hipotireoidizam bebe.
• Zlatne soli – mogu uzrokovati nefritis, išljeskice, hematološke anomalije.
• Antineoplastici – sužnjivanje kostnog mozga, leukopenija.
• Radiofarmaceuti – nuspojave, primjenjuju se poslije privremenog prestanka dojenja.
• Litij – samo u nužnim slučajevima s stalnim nadzorom bebe.

Iako pušenje povećava rizik od SIDS-a, nikotin zamjenska terapija nije apsolutna kontraindikacija. Visok unos kofeina također može uzrokovati probleme. Kofein je često aditiv u nekim lijekovima.

Treba li prestati dojiti zbog lijekova?

Iako se preporučuje isključivo dojenje prvih 6 mjeseci, neke majke moraju prestati ako im je nužna dugotrajna terapija potencijalno štetnim lijekovima. No, većina lijekova sigurna je, a koristi često prevladavaju rizike.

Trajni ili privremeni prestanak preporučuje se u nužnim slučajevima. Iscjedivanje mlijeka pumpama često se preporučuje majkama na određenim lijekovima. Možete iscjediti i spremiti mlijeko po preporukama. Važno je poštivati vremensko razmaka lijeka i iscjedivanja kako biste izbjegli nuspojave.

Trajni prestanak zbog nuspojava lijekova rijetko je nužan. Liječnici pokušavaju alternative. U nekim stanjima, ako je apsolutno nužno, majke prestaju dojiti i dopunjuju formulom, a ako beba ima više od 6 mjeseci, započinju odvajanje.

Vrsta i doza lijeka variraju po čimbenicima. Redovita opservacija bebe nužna je u svim slučajevima. Uvijek konzultirajte liječnika prije uzimanja lijeka tijekom dojenja za najbolje preporuke za sigurnost vaše bebe.