Najčešći problemi prilikom dojenja i kako ih riješiti

Najčešći problemi prilikom dojenja

Dojenje je prirodan način hranjenja beba od početka povijesti, pa biste se mogli nadati da će proces glatko tekuti, zar ne? Čini se samo pravednim da žena koja svjesno odabere dojenje može karati koliko god želi. Ipak, žalostiva istina je da problemi s laktacijom nastaju čak i kod žena s najboljim namjerama i najvećom motivacijom. Ponekad problemi tire matične dojke i bradavice ili se tiču općeg zdravlja majke. Drugi put, problemi utiču na bebu ili njezino blagostanje. Neki problemi su posljedica okolnosti koje ne možemo kontrolirati, dok su drugi izravan rezultat nedostatka znanja ili povjerenja, pogrešne tehnike ili loših savjeta. Većina problema koja dovode žene do ranog prestanka dojenja pojavljuje se u prvim nekoliko tjedana, ali se žalba na dojenje može javiti u bilo kojoj točki laktacije. Bilo da problemi počnu u bolnici ili se pojave mjesecima kasnije, oni mogu biti izvor velikog stresa i ugroziti dugotrajno dojenje.

Važnost rane pomoći

Rano prepoznavanje i liječenje problema s dojenjem nudi najbolju šansu za uspješno rješavanje. Glavna poruka glasi: Potražite pomoć što prije kako biste riješili problem prije nego se osložni nedostatkom mlijeka. Nažalost, mnogi zdravstveni radnici primjenjuju strategiju "čekaj i vidi" nad nadom da će se teškoće same riješiti između pregleda. Ovaj neintervencijski pristup je razumljiv s obzirom na to koliko malo edukacije o upravljanju problemima s dojenjem dobivaju većina zdravstvenih radnika. Bez korektivnih mjera, međutim, mnogi problemi pogoršavaju se zbog malo mlijeka ili podhranjene bebe, pogoršavajući već lošu situaciju.

Zašto se problemi s dojenjem lako osložnjavaju malom količinom mlijeka

Teškoće s dojenjem mogu uzrokovati tjelesnu neprijatnost, iscrpljenost i frustraciju, kao i neugodnost i loš rast bebe. Osim toga, mnogi problemi s dojenjem lako se osložnjavaju malom količinom mlijeka. Često su žalbe kod dojenica povezane s neučinkovitim ili rjetkim ispraznjenjem mlijeka. Ako se mlijeko ne uklanja iz dojki redovito, kemijski inhibitor u preostalom mlijeku se nagomila i smanjuje dalju produkciju mlijeka. Dodatno, prekomjerni pritisak od neispraznjenog mlijeka može oštetiti žlijezde koje proizvode mlijeko. Tako mlijeko ostavljeno u dojci djeluje na smanjenje daljne produkcije. Problemi koji otežavaju uklanjanje mlijeka — rjetka ili kratka karanja, uvučene bradavice, upale dojki, bolne bradavice, napučenost dojki — mogu brzo dovesti do smanjene produkcije mlijeka.

Ravne i uvučene bradavice

Ravna bradavica je ona koja se ne može izbiti stimulacijom. Uvučena bradavica vuče se unutra umjesto da postane erect kada se areola stisne. I ravne i uvučene bradavice mogu otežati bebi da ispravno obuhvati dojku. One su također sklonije ozljedama u ranim fazama dojenja, što može dovesti do bolnih pukotina i oštećene kože. Kada se ravne ili uvučene bradavice otkriu prije poroda, dostupno je nekoliko opcija liječenja za izvlačenje bradavica. Najpopularnija je nošenje ljuski za dojke, poznatih також kao čaše za mlijeko, nad bradavicama unutar majice za dojenje. Ovi uređaji u obliku kupole imaju unutarnji prsten koji se nosi nad bradavicom. Kada se ljuska postavi preko ravne ili uvučene bradavice, ona primjenjuje stalan pritisak na bazu bradavice što uzrokuje njezino probijanje kroz centralno otvore.

Kada prenatalno liječenje nije moguće ili kada se problem ne otkrije prije poroda, majke mogu trebati dodatnu pomoć za početak dojenja. Bilo da su vaše ravne ili uvučene bradavice liječene prenatalno, najvažnija stvar koju možete učiniti kada se beba rodi je osigurati stručnu pomoć s pravom tehnikom dojenja i stručno vodstvo za ispravno pričvršćivanje bebe na dojku.

Ravne bradavice mogu varirati od onih koje su samo nešto manje istaknute od normalnih, do bradavica koje su gotovo neodvojive od okolne areole. Uvučene bradavice kreću od onih s blagim centralnim borozdama ili udubicama do dubokih centralnih inverzija koji otežavaju pričvršćivanje bebe i sprječavaju normalan protok mlijeka. Ovisno o karakteristikama vaših bradavica, vaša beba možda će moći se pričvrstiti i izvući bradavice bez posebnog liječenja. Ako beba ima teškoća s obuhvaćanjem vaših ravnih ili uvujenih bradavica, možete pokušati sljedeće strategije:

Blago stisnite i rotirajte bradavicu između palca i pokaznog prsta minute dana kako biste pokušali je učiniti erect prijelom pokušaja karanja. Sa strpljenjem i uporom, vaša beba vjerojatno će moći se pričvrstiti na dojku i učinkovito dojiti čak i ako imate ravne ili uvučene bradavice.
Koristite pumpu za mlijeko da izvućete bradavicu(-e) neposredno prije dojenja. Bolnička električna pumpa visokog kvaliteta može biti dostupna na odjelu za dojenje. Ako električna pumpa nije dostupna, može se koristiti ručna pumpa za stvaranje stalog, blagog podtlaka od oko trideset sekundi.
Ako je jedna bradavica više istaknuta od druge, počnite s dojenjem s te bradavice. Kad beba nauči dojiti s jedne dojke, bit će bolje sposobna izvući bradavicu na drugoj strani. Možete izgraditi na tom početnom uspjehu pružajući težu stranu.
Nosite ljuske za dojke oko trideset minuta prije svakog karanja kako biste pomogli izvlačenje bradavica. Uređaji se očito moraju ukloniti prije dojenja. Neke žene mogu podnositi duže razdoblja nošenja, ali prekomjerno korištenje ljuski može učiniti bradavice bolnim zadržavanjem vlage. One mogu također uzrokovati zatvorene kanaliče pritiskom na opuhale tkive dojke kada mlijeko krene. (Sve curajuće mlijeko koje se skuplja u ljuske treba odbaciti.)
Ako beba u 24 sata od rođenja nije naučila ispravno se pričvrstiti na obje dojke i učinkovito dojiti, preporučujem početak redovitog izraživanja mlijeka. Koristite najučinkovitiju pumpu koju možete dobiti, idealno bolničku električnu pumpu s dualnim sustavom za skupljanje. Pumpajte dojke približno deset minuta nakon svakog pokušaja karanja. Pumpanje služi više svrha: izvlači vaše bradavice svakim ciklusom pumpanja, osigurava učinkovito ispraznjenje dojki kako biste nastavili proizvesti obilnu količinu mlijeka, i dobivate izraženo mlijeko za dopunu bebe dok uči dojiti.
Dok beba uči ispravno dojiti, neki stručnjaci vjeruju da je bolje ne koristiti bočicu za dodijeljeno dodatno mlijeko. One tvrde da se preferencija za bočicu lako može razviti kod beba koje nisu naučile dojiti učinkovito. Ovi zagovornici preporučuju karanje čašicom ili drugu alternativnu metodu davanja dodatnog mlijeka. Druji zagovornici dojenja insistiraju na tome da korištenje bočica ne nuši nužno smeta učenju dojenja, sve dok se majčina količina mlijeka održava obilnom čestim pumpanjem, a beba je vodena ispravnom tehnikom dojenja. Kada beba ima teškoća u učenju dojenja zbog ravnih ili uvujenih bradavica, predlažem privremeno izbjegavanje bočice, ako je moguće, i odabir alternative metode karanja dodatnim mlijekom, barem u periodu dok ste u bolnici.

Najvažnije, držite prvoga prvoga. Vaši glavni prioriteti su osigurati da beba primi dovoljno mlijeka i očuvati obilnu zalihu matičnog mlijeka. S redovitim pumpanjem i uporom u pokušajima dojenja, vaša beba vjerojatno će moći na kraju dobro dojiti. Rijetko, žena možda mora pumpati nekoliko tjedana dok se njene bradavice ne izvuce dovoljno da beba nauči učinkovito dojiti. No takav dodatni napor vrijedan je beneficija koje donosi dojenje.

Napučenost dojki

Porodna napučenost dojki

Količina porodne napučenosti dojki koju žene doživu je izrazito varijabilna. Neke žene gotovo ne primjeće da im je mlijeko "krenulo", dok druge imaju izrazito opućenje, tvrdoću i neprijatnost. Količina napučenosti vjerojatno utječe učestalost uklanjanja mlijeka, broj mliječnih žlijezda, brzina pada hormona nakon poroda i druge individualne razlike.

Problemi s dojenjem povezani s napućenošću

Prije više od pedeset godina, poznati britanski liječnik, dr. Harold Waller, objavio je u medicinskoj literaturi uvidljiv članak o doprinosu teške napućenosti dojki raznim problemima s dojenjem. Procijenio je da oko 20 posto primipara doživi izrazito dramatičnu napućenost i ima teškoća uspostavljanjem protoka mlijeka. Njegovo je uvjerenje da ta prekomjerna napućenost, ako se ne olakša odmah, brzo vodi do problema navedenih niže i predstavlja glavni uzrok ranog neuspjeha dojenja. Moja vlastita opažanja podudaraju se s dr. Wallerovim zaključcima, i u potpunosti se slažem s njegovom hipotezom. Moje je mišljenje da teška ili neolakošana napućenost u prvom porodnom tjednu predstavlja najveći fizički uzrok neuspješnog dojenja. Teška napućenost, ako se ne olakša odmah, može pridonijeti sljedećim teškoćama:

Općenje i tvrdoća dojki mogu učiniti bradavicu i okolnu areolu težim za obuhvaćanje (sigurno ne lakšim!). Kao rezultat, beba se može pogrešno pričvrstiti, uzimajući samo vrh bradavice, time dobivajući malo mlijeka i uzrokujući neprijatnost na bradavicama. Beibe koje su se naučile ispravno pričvrstiti u prvi dan ili dva kada su bradavica i areola meke i fleksibilne bit će bolje pripremljene za učinkovito dojenje ako se prekomjerna napućenost pojavi kasnije. U prošlosti, kad su nove majke rutinski ostajale u bolnici nekoliko dana nakon poroda, obilna produkcija mlijeka započinjala je prije otpusta, a medicinske sestre su bile dostupne za pomoć ženama u pozicioniranju beba ako je bila napućenost. Danas, većina žena nalazi kod kuće kada im mlijeko krene, i ostaju same da se bore s iskustvom bez vodstva zdravstvenih stručnjaka. Rana kontrola u roku od dva dana od otpusta iz bolnice može pomoći identificirati bebe koje imaju problema s pričvršćivanjem zbog teške napućenosti.

Općenje kože bradavice i areole tijekom napućenosti čini bradavicu sklonijom ozljedama tijekom pokušaja dojenja i doprinosi boleštini. Proizvedena oštećenja — često s pukotinama, modricama ili odranjima na bradavici — vode do boleštine bradavica, od blage do teške, koja može ometati dojenje. Tako, neprijatna napućenost dojki i bolne bradavice često idu ruku pod ruku, stvarajući ono što je jedna majka nazvala "dvostrukim udarcem" na dojenje.

Prekomjerna napućenost vodi do preostalog mlijeka i povišenog pritiska u mliječnim kanalicima što uzrokuje smanjenu produkciju mlijeka. Kada pritisak teške napućenosti ometje protok mlijeka, preostalo mlijeko u dojkama može smanjiti daljnu produkciju. Tako žena može vrlo brzo prijeći od "previše" na "premalo" mlijeka. Majke koje daju bočicu su uobičajeni primjer koliko brzo neolakošana napućenost može uzrokovati smanjenje zaliha mlijeka. One svjedoče da ekstrema tvrdoća i punoća dojki znatno nestaje unutar oko četrdeset i osam sati, kada žlijezde za proizvodnju mlijeka prestanu funkcionirati. Stoga je period napućenosti kritično vrijeme u početku dojenja, često "biti ili ne biti" period. Ako se protok mlijeka lako uspostavi i dojke se redovito ispraznjuju, tada se puna produkcija mlijeka nastavlja. No, ako se pritisak u napetim, tvrdim dojkama ne može olakšati i malo mlijeka se ukloni, tijelo žene reagirat će kao da daje bočicu. U nekoliko kratkih dana, žena s neolakošanom napućenošću dojki može patiti od smanjene zalihe mlijeka. Može potrajati dana, pa čak i tjedana, posvećenog napora da se vrati produkcija mlijeka na punu kapacitet nakon samo nekoliko dana ranih teškoća. Ponekad učinak može biti trajni. Neolakošana napućenost dojki je više od privremene neugodnosti ili neugodnog neugodnosti. Ona je prava prijetnja uspjehu dojenja jer je toliko štetna za zalihe mlijeka.

Teška i neolakošana napućenost dojki može otežati bebi da dojete dovoljno mlijeka dojenjem. Nekoliko čimbenika može ograniciti unos mlijeka bebe tijekom prekomjerne napućenosti. Ne samo da je ispravno pričvršćivanje teže kada su dojke opuštene i tvrde, već prekomjerni pritisak može ometati protok mlijeka. Majka se može boriti u vrijeme karanja da beba ispravno obuhvati i isasa, dok gladna beba plače od frustracije jer ne može ispravno pozicionirati usta na napetoj areoli. Ili beba čini da dojite dovoljno često, ipak ostaje podhranjena jer ne može učinkovito izvući mlijeko prilikom pokušaja dojenja. Kako dani proteku, beba može izgubiti prekomjernu količinu težine, postajući manje sposobna dojiti učinkovito, u isto vrijeme kad se produkcija mlijeka brzo smanjuje. Ovo je opasna kombinacija koja previše često slijedi tešku, neolakošanu napućenost dojki.

Liječenje napućenosti

Raspored karanja

Bez obzira na to može li se napućenost spriječiti čestim karanjem, sigurno se slažem da se poboljšava čestim, učinkovitim dojenjem. Do trenutka kada mlijeko krene, oko trećeg dana, beba bi trebala dojiti svaka dva do tri sata, najmanje osam do deset puta u dvadeset i četiri sata. Nije neobično da beba ima jedan duži interval spavanja (nadamo se da je noću!). Obično bih dopustio novorodenčetu jedan petosatni razmak bez hrane u dvadeset i četriri sata, ali ako su vam dojke napućene, ne bih dopustio da taj jedini duži interval prelazi oko tri i pol sata. Preporučujem da ne dopustite bebi da koristi sisač u ranim tjednima dojenja, a to je osobito važno tijekom napućenosti. Nema koristi da beba sisa nesmišljeno sisač kada vaše pune dojke trebaju biti ispraznjene. Čak i ako je beba dojila prije četrdeset minuta, ako pokazuje bilo koje znakove gladi, vratite je na dojku. Potpuno je moguće da je njezino zadnje karanje nije bilo vrlo učinkovito i da je dobila malo mlijeka. Sada želi pokušati ponovno — i to bi trebala! Poštovanje sata ("E, ne bi trebala još jesti") vjerojatno će spriječiti vaše dojke od dobivanja stimulacije i ispraznjenja koje im trebaju, a vašu bebu od dobivanja svega mlijeka što joj treba.

Ispravno pozicioniranje na dojku

Prolaženje pokretima čestih karanja malo vrijedi ako beba nije ispravno pozicionirana za dojenje. Zapravo, to može pogoršati stvari uzrokujući bolne bradavice koje ometaju sljedeća karanja. Možda ćete morati koristiti pumpu za mlijeko (vidi dolje) ili ručno izraživanje da oduzmete malo mlijeka prije nego što pričvrstite bebu. Izraživanje malo mlijeka prvo omekšat će područje bradavice i areole i olakšat će bebi obuhvaćanje. Također, početak kapljanja mlijeka s bradavice pomoći će privući bebu da se pričvrsti. Držeći dojku u C-prstu, s prstima daleko iza areole, možda ćete morati blago stisnuti palac i pokazni prst da biste učinili bradavicu i okolnu areolu lakšim za obuhvaćanje. Osigurajte da beba uzme veliku grticu dojke. Njezine usne bi trebale biti odvlakene van, ne uvijene unutra.

Hlad i toplina

Jednostavne mjere poput primjene hlada i topline mogu pomoći olakšati neprijatnost dojki i poboljšati protok mlijeka. Hladna terapija sve više se prepoznaje po svojoj vrijednosti u smanjenju upale i boli. Tradicionalne vrećice s ledom, hladne priloge, komercijalne hladne paketi — čak i vrećice smreženog povrća! — mogu se primjenjivati na napućene dojke za petnaest do dvadeset minuta kako bi se smanjila krvna kongepcija i opućenje tkiva. To će smanjiti unutarnji pritisak u dojci i pomoći mlijeku da proteče kroz kanaliče do otvora bradavica.

Mnoge žene svjedoče da im dojke počnu kapljati mlijeko kada stoje pod toplim tušem. To opažanje dovelo je do šire preporuke primjene vlažne topline na napućene dojke, osobito prije karanja kako bi se povećala cirkulacija dojke i doveo hormon oksitocin da pomogne pokrenuti refleks ispuštanja mlijeka. Omotač dojke u toplu, vlažnu krpicu ili ručnik za deset do dvadeset minuta ne samo da je ugodno, već može pokrenuti kapljanje mlijeka. Komercijalni toplini paketi dostupni su od proizvođača pumpa za mlijeko. Ti paketi mogu se ponovno koristiti zagrijavanjem u mikrotalasnoj rerni. Pazite da ne opeknete već ispružena, oštećena tkiva dojke, osobito u osjetljivom području bradavica. Pokušajte i toplinu i hlad kako biste saznali što vam donosi najveću olakšicu od neprijatnosti i što najbolje pomaže poboljšati protok mlijeka i smanjiti kongepciju dojki. Možete naizmjenjivo primjenjivati ove terapije na način koji vam je najučinkovitiji.

Keljne listovi

Stoljećima se kupus koristi u mnogim zemljama kao narodni lijek za širok spektar tegoba. Predložene su sve vrste medicinskih primjena kupusa, uključujući jede sirovog ili blago kuhanog, piće svježeg soka od kupusa, ili primjenu sirovog kupusnog cataplasme. U posljednjim godinama, brojni stručnjaci za laktaciju predlažu da omatanje napućenih dojki u listove kupusa donosi brzu, učinkovitu olakšicu neprijatnosti i olakšava protok mlijeka. Mnoge žene svjedoče o prednostima ovog liječenja, ali znanstveni dokazi još uvijek nedostaju da potvrde je li takva terapija zaista učinkovita za napućenost dojki. Domaći lijek se koristi na sljedeći način:

Temeljno operani i sušeni, hladnjačkim ili sobnom temperaturom, hrsti, zeleni listovi kupusa pripremaju se uklanjanjem velikog žilca prije primjene listova na napućenu dojku ili dojke. Listovi se mogu nositi unutar majice ili kao kompresi pokriveni hladnim ručnikom. U listovima se mogu izrezati otvori, ako je potrebno, kako bi se bradavice održale suhim. Komprese s listovima kupusa ostavljaju se na mjestu oko dvadeset minuta, ili dok ne uvijene, u kojem trenutku ih mogu zamijeniti svježi listovi. Većina žena prijavljuje znatnu olakšicu unutar osam sati. Nastavak primjene do osamnaest sati preporučen je majkama koje moraju golo prestati dojiti ili za teško napućene majke koje daju bočicu i žele potpuno presušiti mlijeko.
Primjene bi se trebale prekinuti čim se postigne željeni rezultat; pretjerana primjena se tvari smanjuje zalihe mlijeka. Praktičari koji koriste listove kupusa izvještavaju da žene obično zahtijevaju samo jednu ili dvije primjene kako bi uspostavile dobar protok mlijeka.

Pumpa za mlijeko

Mnoge žene su odričle pumpanja ili izraživanja mlijeka tijekom napućenosti strahu da bi mogle stimulirati previše mlijeka i pogoršati stanje. Ali napućenost je više problem lošeg protoka mlijeka nego prekomjerne produkcije. Uklanjanje mlijeka je bitno za smanjenje pritiska u dojkama i zaliha mlijeka koji na kraju mogu smanjiti zalihe mlijeka. Olakšavanje protoka mlijeka iz dojki čini lakšim bebi da dojete mlijeko prilikom karanja. Budući da se situacija tako često osložjava teškoćama bebe s dojenjem, pumpa za mlijeko može biti iznimno korisna u upravljanju napućenošću. Dostupna je široka gama pumpa, od jeftinih ručnih do bolničkih električnih. Jako preporučujem da dobijete bolničku najamnu električnu pumpu s dvostrukim setom za skupljanje koja može isprazniti obje dojke istovremeno ako vam dojke postanu teško napućene. Budući da neolakošana napućenost može biti toliko mučna i njezina brza rezolucija toliko kritična za nastavak uspjeha, željet ćete imati najudobniji, najpraktičniji i najučinkovitiji način ispraznjenja vaših dojki. Ako vaša beba ne dojite dobro ili ako vam dojke ostanu neugodno pune nakon dojenja, pumpajte nakon karanja da izrazite preostalo mlijeko i smanjite tvrdoću dojki. Deset do petnaest minuta pumpanja električnom pumpom obično je dovoljno za jednu sjednicu. Duže vrijeme pumpanja može oštetiti bradavice i opuhala tkiva dojki. Za tešku napućenost, neke žene dobivaju bolje rezultate pumpanjem po jednu dojku odjednom, umjesto obje. Slobodnom rukom blago masirajte dojku dok pumpate. Stalni pritisak na područja tvrdoće često pokreće protok mlijeka, barem kratko. Kad protok stane, pređite na suprotnu dojku. Masirajte i pumpajte na drugoj strani dok dobivate rezultate. Zatim se ponovno prebacite kada protok stane. Nakon petnaest do dvadeset minuta ukupnog napora, pričekajte sat ili dva prije nego pokušate ponovno.

Relaksacija

Napravite sve da se opustite i vizualizirajte kako mlijeko teče. Biti anksioznim i napetim samo će vjerojatno inhibirati vaš refleks ispuštanja mlijeka. Sviraju uspokojujuću glazbu ili vježbajte tehnike relaksacije poput Lamazeova disanja. Zamolite partnera da vam masažira vrat ili leđa. Izdignite ruke iznad glave i sporo ih spustite bokovima. Ponovite ovu vježbu "leteći anđeo" nekoliko puta. Mnoge žene nalaze da im pomaže da im mlijeko "krene".

Sintetski oksitocinski nazalni sprej

Hormon koji vaše tijelo proizvodi da pokrene refleks ispuštanja mlijeka i započne protok mlijeka zove se oksitocin. Sintetski oblik ovog hormona ranije je bio na tržištu kao nazalni sprej pod nazivom Syntocinon (Sandoz Laboratories). Lijek je propisivao dojenicama kako bi pomogao pokrenuti njihov refleks ispuštanja i promaknuti protok mlijeka kada se smatralo da je refleks ispuštanja inhibiran. Sintetski oksitocin se ponekad propisivao majkama predvremene djece i zaposlenim majkama koje su trebale pomoć u kondicioniranju refleksa ispuštanja prilikom korištenja pumpe za mlijeko. Lijek je također preporučen za olakšavanje teške napućenosti dojki pokretanjem refleksa ispuštanja i stimuliranjem protoka mlijeka. Nažalost, Syntocinon se više ne prodaje. No, ljekarnićar koji pravili recepture može pripremiti ekvivalentni lijek s liječnikovim receptom. Ljekarnićar koji pravili recepture je ljekarnićar koji pravi prilagođene lijekove od nule. Međunarodna akademija ljekarnika koji pravili recepture nudi uslugu preusmjeravanja pacijenata kako bi im pomogli naći ljekarnika koji pravili recepture u radijusu od pedeset milja od njihovog poštanskog broja (vidi popis resursa, stranica 451). Ako druge mjere za olakšavanje napućenosti nisu pomogle, pitajte svog liječnika hoće li sintetski oksitocinski nazalni sprej biti vrijedan pokušaja u vašem slučaju.

Odgođeno dojenje; nedostatak mlijeka; bolne bradavice

Napućenost nakon porudnog razdoblja

Dok napućenost dojki predstavlja najveći problem u prvom porodnom tjednu, ona se može ponoviti kad god je uklanjanje mlijeka odgođeno. Čak i s uspostavljenim dojenjem, neugodna punoća i tvrdoća mogu nastati kad god se dojke ne ispraznjuju redovito. Dozvoljavanje dojkama da postanu izrazito napućene stavlja dojenicu u rizik od nekoliko komplikacija. Prvo, njena zaliha može opasti kao rezultat preostalog mlijeka i prekomjernog pritiska na mliječne žlijezde. Drugo, žena je sklonija upali dojki kadgod su njene dojke neispraznjene. Evo nekoliko uobičajenih scenarija koji mogu dovesti do štetne napućenosti nakon prvog porudnog tjedna:

Majka odluči preskočiti nekoliko karanja da odmori bolne bradavice i nađe svoje dojke tvrdim i bolnim.
Majka se vrati na posao osam tjedana nakon poroda i ne pumpa svoje dojke tijekom radnog dana. Do podne je neugodno puna i počinje curiti mlijeko (vidi poglavlje 8 za savjete o uspješnom kombiniraju dojenja i zaposlenosti).
Majka ostavi svoj trojedan novorodenčad s sestrom dok ide na poslove i shvati da je odsutna duže nego što je očekivala. Njezina sestra nahranjuje bebu bočicom s formulom u majkinoj odsutnosti. Kad majka konačno dođe kući, njene dojke su temeljito napućene, ali je beba zaspala s punim stomakom i neće dojiti.
Potpuno dojen dvomjesečni beba koji je ranije dojio jednom ili dva puta svake noć sada počne spavati do jutra. Majka se probudi s neugodno tvrdim, punim dojkama.

Većina ovih primjera koji vode do potencijalno štetne napućenosti može se spriječiti praktičanjem neograničenog dojenja. To zahtijeva održavanje dojenica i beba zajedno što je više moguće. Ako morate biti odvojeni od svojeg djeteta ili ne možete redovito dojiti, sljedeća najbolja opcija je koristiti učinkovitu pumpu za mlijeko da ispraznite svoje dojke u redovitim vremenskim intervalima karanja. Sve dok potpuno dojite, trebali biste izbjegavati duga perioda bez ispraznjenja svog mlijeka. Dozvoljavanje da vaše dojke postanu tvrde i grudovite zbog rijetkog ispraznjenja ne samo da uzrokuje neprijatnost već može oštetiti vašu zalihu mlijeka i dovesti do upale dojke.

Neuspjeh laktogeneze: Mlijeko nikad nije "krenulo"

Dok neke žene trpe od ekstrema napućenosti, druge su na suprotnom polu spektra, ostavljajući ih u dilemi jesu li im mlijeko uopće "krenulo". Povremeno, laktogeneza, početak obilne produkcije mlijeka dva do pet dana nakon poroda, je odgođena kod žena koje imaju komplikacije rada i poroda. Rijetko, susrećem žene čije mlijeko gotovo ne krene. Često ove žene imaju medicinske probleme poput visokog tlaka, upale ili anemije. Druge su doživjele ekstreman emocionalni tumulj. U slučajevima dubokog fizičkog ili mentalnog stresa, majkino tijelo možda ne laktira potpuno kako bi sačuvalo zdravlje majke. Budući da je laktacija jedini elektivni proces koji majkino tijelo obavlja, ne čudi me previše da se puna produkcija mlijeka ponekad inhibira kada je majka jako bolesna. Ponekad, kako se majkini zdravstveni problemi rješavaju, njena zaliha mlijeka stalno raste ako ustraja u dojenju.

Ako sumnjate da vam mlijeko nije "krenulo" do četvrtog dana nakon poroda, savjetujem vam da pregledate bebu da biste bili sigurni da nije izgubila prekomjernu težinu. Vaš liječnik, konzultant za laktaciju ili medicinska sestra s iskustvom u pomoći dojenicama trebali bi moći procijeniti je li vaša produkcija mlijeka normalno porasla ili ne. Ako vam mlijeko nije obilno "krenulo" do četvrtog dana poslije poroda, trebali biste početi pumpati nakon svakog karanja kako biste osigurali da vaše dojke dobiju adekvatan stimulaciju i ispraznjenje za povećanje mlijeka. Samo sasanje bebe možda ne daje dovoljnu stimulaciju za povećanje zaliha mlijeka. Korištenje bolničke najamne električne pumpe nakon karanja može pomoći povećati produkciju mlijeka. Rijetko, žena ne uspije proizvesti dovoljno mlijeka ni uz njezinu krivicu, što čini nužnim redovito dopunjavanje bebe formulom.

Bolne bradavice

Dojenje bi trebalo biti ugodno iskustvo i, nakon prvog tjedna, udobno. Čudim se koliko majki prihvaća bolne bradavice kao neizbježan, neugodan dio dojenja koji moraju podnijeti izuzetne žene. Moji kolege i ja procijenili smo preko tristo primipara u četvrtom do osmom danu poslije poroda i našli da 13 posto doživiljava bol na bradavicama toliko tešku da im uzrokuje strah od karanja. To je više od jedna na deset dojenica za koje je bol glavni nedostatak dojenja. Većina ovih žena pretpostavlja da dojenica mora biti stoička kako bi uspjela u dojenju. To jednostavno nije istina. Iako većina žena doživi blagu neprijatnost bradavica na početku karanja u prvih nekoliko dana dojenja, teška ili trajna bol na bradavicama nije normalan dio dojenja. Teška neprijatnost gotovo je uvijek povezana s nepravilnom tehnikom dojenja i, kada je prisutna, zahtijeva procjenu i liječenje.

Posljedice bolnih bradavica

Bolne bradavice su više od samo neugodnosti. Ova žalba je glavni uzrok ranog prestanka dojenja. Većina žena koje odaberu dojenje zamisli da će dojenje uključivati opuštene, nagradne interakcije s djetetom. Bol povezana s hranjenjem brzo razbija idiličnu sliku zadovoljne dojenice i njezine zadovoljne bebe. Bol može ugnježiti razaran klin između nove dojenice i njezine dojenice. Sjećam se iskreno tužne molbe jedne obeshrabrene majke s izrazito bolnim bradavicama koja je molila svoju nevinu bebu: "Molim te, ne probudi se i ne trebaj me."

Bol na bradavicama ne samo da može ometati odnos majka-beba već može dovesti do nedostatka mlijeka i oštećenog rasta bebe. Možda se pitate kako majkina neprijatnost može biti povezana s nutritivnim unosom bebe. Zapravo, najčešći uzrok teške ili trajne boleštine bradavica je nepravilno pozicioniranje usta bebe na majkinoj dojci. Ako beba ne obuhvati cjelovitu bradavicu i dovoljnu okolnu areolu, nastat će bol, a beba neće učinkovito izvući mlijeko. Ako ponavljano ne isprazni dojke dobro, sljedeća produkcija mlijeka bit će smanjena.

Drugi razlozi zašto bolne bradavice mogu predisponirati ženu na nedostatak mlijeka uključuju ograničena karanja i oštećeni refleks ispuštanja mlijeka. Žene koje se boje karanja sklone su preskakanju, odlaganju ili ograničavanju dojenja, što može dovesti do smanjenih zaliha mlijeka. Dodatno, bol i drugi neugodni podražaji mogu ometati refleks ispuštanja mlijeka, time smanjujući protok mlijeka tijekom bolnih karanja. Možete shvatiti da je kombinacija čimbenika na djelu kako bi smanjene zalihe mlijeka postale uobičajena komplikacija kronične boleštine bradavica. Naposljetku, trajne bolne bradavice mogu dovesti do nedovoljnog porasta težine bebe. Zloćudni krug može nastati, jer uznemirena, gladna beba može neredit dojiti i proizvesti još veće ozljede bradavica.

Rana osjetljivost bradavica

Rana blaga neprijatnost bradavica često je prisutna već drugog dana dojenja i poboljšava se kad mlijeko počne obilno "krenuti". Neprijatnost je najveća na početku karanja i rijetko traje cijelim dojenjem. Znatno poboljšanje se obično primjećuje počevši oko petog dana. Obično nije potreban specifičan liječenje, i trebali biste očekivati da će dojenje biti udobno nakon prvog tjedna početka.

Bolne bradavice uzrokovane nepravilnim pričvršćivanjem bebe ili pogrešnim sasanje

Najčešći uzrok teške boleštine bradavica ili trajnih boli nakon prvog tjedna je nepravilno pozicioniranje usta vašeg djeteta na vašoj bradavici i okolnoj areoli. Najčešća pogreška je dopustiti bebi da obuhvati samo vašu bradavicu, umjesto da uzme barem 2,5 cm okolne areole i tkiva dojke. Poseban oblik vaše bradavice i areole, veličina i konfiguracija usta vaše bebe, kao i njezine jedinstvene navike sasanja također mogu pridonijeti neprijatnosti na bradavicama. Problem nepravilnog obuhvaćanja je toliko uobičajen da vas nagovaram da potražite stručnu pomoć u bolnici kako biste bili sigurni da vaša beba ispravno dojiti prije nego što otiđete kući.

Usta beba i oralne navike se izrazito razlikuju. Neki dojenčadi imaju povučeno brado pri rođenju, što im otežava ispravno pozicioniranje usta na donjem dijelu bradavice i areole. Drugi imaju visoko lukavilo nepče koje utječe na poziciju bradavice-areole u ustima bebe. Neka djeca su rođena s oralnim navikama koje su vježbala u maternici, poput sasanja jezika ili donje usne, koje ometaju ispravno pričvršćivanje. Kada dodate sve to raznolikosti bradavica žena — duge, ravne, uvučene, borovite, čebulaste, velike i male — možete vidjeti zašto smatram da je spajanje majkine bradavice/dojke i usta bebe u funkcionirajuću cjelinu prava umjetnost! Zapravo, ispravno pričvršćivanje djeteta je temelj uspjeha dojenja. To se treba naučiti uz pomoć vještih pomagača u bolnici, ne probom i pogreškom kod kuće.

Neki dojenčadi imaju dezorganiziran ili abnormalan uzorak sasanja koji može proizvesti osjetljivost bradavica i stvoriti probleme s hranjenjem. Na primjer, neki dojenčadi imaju tendenciju da stiskaju ili grizu umjesto da sasu. Drugi mogu saguriti svoj jezik umjesto da ga ispravno koriste za stiskanje mliječnih sinus i izvlačenje mlijeka prilikom dojenja.

Povezivanje bebinog jezika s donjom čeljust, poznato kao frenulum, može biti previše krut kod nekih dojenčadi. To stanje, poznato kao vezani jezik, može sprječiti jezik da normalno probijne. Bebin jezik možda neće moći probiti izvan dječjih ili usana, a ponekad se frenulum proteže sve do vrha jezika, uzrokujući udubljenje kada se protegne. Većina djece s vezanim jezikom uopće ne pati od tog stanja. U nekoliko slučajeva, međutim, vezani jezik može uzrokovati teškoće dojenju dojenčeta i izrazito bolne bradavice majci. Ograničena pokretljivost može sprječiti jezik da štiti dojku od donjih dječjih prilikom dojenja. Dodatno, ograničena pokretljivost jezika ponekad vodi do problema s govorom kad beba odraste. U slučajevima kada se vjeruje da vezani jezik uzrokuje bolne bradavice, kirurško presjecanje krutog frenuluma ponekad rezultira izravnim ili postepenim poboljšanjem dojenja i smanjenjem boleštine bradavica. Presjecanje kratkog frenuluma obično predstavlja jednostavni postupak koji se obavlja u liječničkoj ili zubarskoj ordinaciji, iako se ponekad radi pod općom anestezijom. Neka je kontroverza oko prakse, koja je bila uobičajena u prošlim desetljećima, ali se rijetko radi danas. Budući da malo liječnika zna da vezani jezik može uzrokovati teškoće s dojenjem, neki mogu biti nevoljni preporučiti njegovo presjecanje. Među onim praktičarima koji imaju iskustvo s postupkom su ORL specijalisti (otolaringolozi), oralni kirurzi, dječji kirurzi, i neki zubarski liječnici, pedijatri i obiteljski liječnici.

Liječenje bolnih bradavica; krv u mlijeku

Rutinsko liječenje bolnih bradavica

Osigurajte da je vaša beba ispravno pozicionirana za dojenje i da ispravno obuhvaća vašu dojku. Pažljivo pregledajte detaljne smjernice za ispravno pozicioniranje i pričvršćivanje. Držite dojku u C-prstu, s četiri prsta ispod i palac iznad. Osigurajte da su prstovi postavljeni daleko iza areole. S vašom bebonom dobro podržanom, poravnatom s vašom dojkom, i potpuno okrenutom prema vama, blago trigajte njezine usne vašom bradavicom. Kad otvori usta široko, brzo vučite je prema sebi tako da obuhvati veliku grticu dojke, s bradavicom centriranom u njezinin ustima. Ne dopustite da beba gricka vašu bradavicu ili obuhvati samo vrh bez okolne areole. To je siguran recept za neprijatnost i neučinkovito izvlačenje mlijeka. Uvijek je bolje skinuti bebu i dopustiti joj da se ponovno pričvrsti na vašu dojku nego nastaviti dopustiti joj da dojite s nepravilnim obuhvaćanjem. Nogometni držaj (football hold) olakšava bebi ispravno pričvršćivanje jer ova pozicija majci daje dobar pogled na bebine uste na njezinoj bradavici.

Počnite karanje na manje bolnoj bradavici da pokrenete refleks ispuštanja mlijeka. Kad protok mlijeka krene i beba uzme dio svog karanja, bit će manje gladna kad je donesete na drugu, bolniju stranu. Vaša beba će manje naporno dojiti nakon što je refleks ispuštanja pokrenut, čineći dojenje udobnijim. Čim je moguće, nastavite naizmjenjivo počinjati karanja s obje dojke kako biste spriječili neujednačenu zalihu mlijeka.

Česta, kraća karanja su preferabilna dužim dojenjima s većim razmacima. Privremeno, ograničite karanja na deset minuta po strani ako su vam bradavice jako bolne. Mnoge žene s bolnim bradavicama odlažu karanja jer se boje boli povezane s dojenjem. No, to može rezultirati gladnom bebom koja dojite više frantično i proizvodi više trauma. Takođe, što duže se karanja odlažu, dojke postaju više napućene, i teže je bebi ispravno obuhvatiti dojku. Naposljetku, rjeđa karanja mogu smanjiti majkinu zalihu mlijeka, koja i takve ima tendenciju biti niska kod žena s bolnim bradavicama.

Blago obrišite bradavice suvim čistim krpom nakon dojenja da uklonite površinsku vlagu. Prekomjerna vlaga na površini kože može odgoditi zacjeljivanje i uzrokovati pukotine. Ako nosite pelerine za dojenje, mijenjajte ih čim postanu vlažne, i uklonite površinsku vlagu nakon svakog karanja. No, ne idite u ekstreme i previše sušite svoje bradavice, jer to može pogoršati stanje vaše kože. U prošlosti, mnogi stručnjaci za dojenje dali su pogrešan savjet koji je doveo do prekomjernog sušenja i pukotina bradavica. Ženama je savjetovano koristiti sušilicu za kosu na niskoj razini ili izlagati svoje bradavice produženom sušenju na zraku u okruženjima s niskom vlažnošću. Sada prepoznajemo da, kako prekomjerno sušenje može puknuti i razbiti posušene usne, tako može doprinijeti razaranju i odgođenom zacjeljivanju oštećene kože bradavica.

Ako imate pukotine ili druge prekide u koži, držite svoje bradavice pokrivene umirujućim emolijentom da zadržite unutarnju vlagu. Primjena umirujućeg marama na bolne, puknute bradavice bit će zaštititi ih od prekomjernog gubitka vlage i ubrzati zacjeljivanje. Premaz USP modificiranog lanolina (medicinski kvalitet) je superiorni emolijent za upotrebu na vašim bradavicama. Ova ultracista vrsta lanolina prodaje se kao Lansinoh za dojenice i PureLan. Nanesite lanolin na bradavice nakon svakog karanja kako biste ih održali pokrivenim baš kao što biste posušene usne držali pokrivenim balzamom za usne kako biste zadržali normalnu vlagu u koži i promaknuli zacjeljivanje. Emolijenti poput medicinskog lanolina posebno su učinkoviti u klimama s niskom vlažnošću za zaštitu bradavica od prekomjernog sušenja.

Mnogi stručnjaci za dojenje hvale poznata zacjeljiva svojstva mlijeka same. Preporučuju izraživanje nekoliko kapljica mlijeka nakon svakog dojenja, i blago premazivanje bradavice njime, zatim dopuštanje mlijeku da se posuši na bradavicama. Iako imam malo vlastitog iskustva s ovom praksom, mnogi zagovornici te tehnike tvrde da ona promiče zacjeljivanje bolnih bradavica. No, bradavice dojenica neizbježno su kupane u mlijeku velikim dijelom dana, pružajući im prednost protuinfektivnih svojstava mlijeka. Razlog zašto ne preporučujem redovito premazivanje oštećenih bradavica mlijekom nakon dojenja je moje uvjerenje da su puknute bradavice slične posušenim usnama. Stalni efekat mokro-suho koji rezultira čestim lizanjem posušenih usana samo povlači više sušenja i pukotina. Umjesto dopuštanja mlijeku da se posuši na bradavicama, bilo bi mudrije ukloniti površinsku vlagu i onda držati bradavice zaštićenima lanolinom kako bi se izbjegli mokro-suho ciklusi koji dodatno oštećuju kožu.

Zdravstveni stručnjaci koji se specijaliziraju za zacjeljivanje rana su otkrili da je upotreba vlage zadržavajućih okluzivnih prikrivačaka učinkovita u promicanju zacjeljivanja rana na drugim mjestima tijela. Nedavno neki liječnici i stručnjaci za laktaciju su pokušali ovo liječenje s bolnim bradavicama. Oni izvještavaju o dobrim rezultatima korištenja hidrogel prikrivačaka primijenjenih na bradavice između karanja kako bi zadržali vlažno okruženje za zacjeljivanje bradavica.

Nosite ljuske za dojke šire baze nad svojim bradavicama između dojenja. Ovi uređaji minimiziraju neprijatnost od pukotine ili otvorene rane i ubrzavaju zacjeljivanje sprječavajući izravni kontakt s pelerinama za dojenje ili vašom majicom. Bez ovih uređaja koji štite vaše bradavice, vaša majica ili pelerina za dojenje mogu se zalijepiti za puknutu ili iritiranu područje kože bradavice, uzrokujući ponovni otvaranje rane svakada kada uklonite pokrov.

Ako je vaša bol na bradavicama toliko jaka da ne možete podnositi dojenje vaše bebe, bolnička najamna električna pumpa za mlijeko može se koristiti za udobno izraživanje vašeg mlijeka. Pumpanje pruža prikladan način ispraznjenja vaših dojki i održavanja ili čak povećanja vaše zalihe mlijeka, dok dopušta vašim bradavicama da zacijele. Ranije sam bila poučavana vjerovati da "niti jedna pumpa nije tako blaga niti učinkovita kao vaša dojenica beba." Sada cijenimo da ne svaka beba nužno dojite ispravno ili učinkovito. Trajna bol tijekom karanja je znak da zacjeljivanje ne odvija. Pokušaj biti hrabra i podnositi bol samo podvrgava vaše bradavice nastavku trauma. U ovom slučaju, najbolje električne pumpe vjerojatno će biti blaže i učinkovitije od vašine bebine nepravilne, neugodne sasanja. Srećno, imamo visoko učinkovite bolničke električne pumpe da prekinemo razorni ciklus boli, sačuvamo produkciju mlijeka, promaknemo zacjeljivanje, i pružimo opciju povratka do dojenja nakon što je mir vratio u obitelj. Sjećam se jedne žene čija je bol na bradavicama bila toliki mučna da je u privatnosti priznala: "Očekivala sam da će me dojenje osjećati više povezana s mojom bebon. Umjesto toga, gledam je i bojim se misli da moram opet hraniti. Neprijatnost dojenja napeta je moj odnos s mojom bebon." Ova uznemirena žena bila je uzbuđena kad se pumpanje pokazalo bezbolnim. Njezina cijela stav se poboljšala i počela uživati u svojoj bebi više kada je prestala povezivati svoju dijete s bol. Dok su joj bradavice zacjeljivale, hranila je izraženo mlijeko svojoj djeteti, pa oprezno nastavila dojenje s stručnim vodstvom da osigura ispravnu tehniku. Za ovu ženu, prekinuti ciklus boli bio je ključ njezinoj konačnoj uspjehu u dojenju.

Krv u matičnom mlijeku

Također preporučujem pumpanje umjesto dojenja kada matično mlijeko sadrži krv od puknute bradavice (ili drugih uzroka). Iako mnoge bebe konzumiraju mlijeko obojano krvlju bez da roditelji ili zdravstveni stručnjaci ikada saznaju za to, piće krvljavog matičnog mlijeka nije u potpunosti benigno. Jednog dana, krv je iritativna za crijevo i može imati prodirni učinak. Sjećam se novorodenčeta koje je primljeno u bolnicu zbog "krvarenog proljeva" i podvrgnuto brojnim dijagnostičkim testovima da se utvrdi uzrok prije nego se otkrilo da je krv koja se ispušta majčina, a ne djetetova. Majka nije svjesna bila da joj bolna, puknuta bradavica krvari, niti da njena beba dobiva krvavo mlijeko dojenjem. Progutana krv također može povećati razinu bilirubina novorodenčeta, pogoršavajući dječju žutiću. Nadalje, krv u matičnom mlijeku može povećati rizik bebe od stečenja određenih infektivnih bolesti prilikom dojenja (ako je majka sama zarazena).

Općenito, ručne pumpe, baterijske pumpe i male električne modele nisu toliko udobne niti učinkovite kao bolničke najamne električne pumpe.

Ako se odlučite koristiti pumpu da prekinete dojenje i dopustite bradavicama da zacijele, planirajte pumpati svoje dojke svaki put kada beba treba jesti. To će biti najmanje osam puta u dvadeset i četiri sata. Željet ćete izraziti barem onoliko mlijeka koliko beba zahtijeva da bude sitija. Veća zaliha mlijeka je čak bolja, i višak mlijeka se može zamrziti. Počevši od oko dvije do tri tjedna poslije poroda, količina mlijeka koju biste trebali očekivati iz obje dojke zajedno je oko unce za svaki sat koji je protekao od zadnjeg pumpanja ili karanja. Dakle, ako ste pumpali nakon trojsatnog intervala, trebali biste dobiti oko tri unce. Ako ste spavali pet sati noću, očekivali biste pumpati oko pet unci kad se probudite. Izraženo mlijeko možete dati bočicom, čašicom, ili drugom metodom odobrenom od strane liječnika vaše bebe. Imajte na umu da zdrava beba ne bi trebala zahtijevati više od trideset minuta za završetak karanja.

Ako koristite električnu pumpu za zacjeljivanje bolnih bradavica, moram naglasiti važnost dobivanja stručne pomoći s vašom tehnikom dojenja kada ste spremni se vratiti na dojenje. Sjećam se jedne žene koja je provela gotovo tjedan pumpajući i zacjeljujući svoje teško puknute bradavice, da bi joj se rane ponovno otvorile kad je nastavila dojiti svoju bebu koristeći istu nepravilnu tehniku koja joj je oštetila bradavice na prvom mjestu. Sintetski oksitocinski nazalni sprej može se koristiti kako bi se olakšao refleks ispuštanja kod žena s bolnim bradavicama. Kao što je ranije spomenuto, bol bolnih bradavica može uzrokovati da žena stisne pri karanju, što rezultira inhibicijom refleksa ispuštanja mlijeka. To samo osložjava problem bolnih bradavica jer beba jače sasa prije nego mlijeko "krene". Možete pokušati jednostavne strategije da pomognete pokrenuti svoj refleks ispuštanja, poput gladjenja i masaže dojke, pića pića, ili korištenja disanja za relaksaciju. Sintetski oksitocinski nazalni sprej je dodatna pomoć koja se može pokazati korisnom za neke žene s bolnim bradavicama pokretanjem njihovog ispuštanja mlijeka.

Prvo ne nanesi štetu

Jedan od najvažnijih načela u medicini je "prvo ne nanesi štetu". Žalostiva istina je da neprikladna liječenja često dokazuju gorim od nikakvog liječenja. Godinama su na tržištu bile kreme za bradavice koje su bile na najbolje beskorisne ili koje su zapravo pogoršale bolne bradavice. Mnoge žene su osjetljive na aditive u raznim kremama za bradavice. Neke koje su se koristile u prošlosti sadržavale alkohol i druge sušeće agense. Jedan razlog zašto preporučujem USP modificirani lanolin (medicinski kvalitet) jest da je on slobodan od bilo kojih drugih sastojaka na koje žena možda reagira. Iako postoji popularno uvjerenje da će žene alergijske na vunu loše reagirati na lanolin, dermatolozi nalaze da su prave alergije na lanolin iznimno rijetke. Većina žena "alergijskih na vunu" osjetljiva je na vlakna. Ako sumnjate da možda ste alergični na lanolin, nanesite malu količinu na unutarnju stranu ruke da vidite reagirate li prije nego što isprobate na bradavice.

Većina stručnjaka za dojenje slaže se da je medicinski lanolin najučinkovitija i najsigurnija tvar koja se može nanijeti na bolne bradavice za promicanje zacjeljivanja. PureLan i Lansinoh za dojenice su najčistiji i najsigurniji brandovi USP modificiranog lanolina i ne trebaju se uklanjati prije karanja. Ne mogu preporučiti druge kreme, marame, ili topikalne primjene jer nisu toliko učinkovite, a neke nisu sigurne za dojenčad.

Neki savjetnici za dojenje preporučuju primjenu leda na bolne bradavice. Oni tvrdite da liječenje ledom privremeno odosjetljivljuje bolne bradavice dovoljno da neke žene mogu podnositi dojenje. Dok ja zagovaram led u liječenju napućenosti, mastitisa, sportskih ozljeda, i drugih stanja, ne preporučujem ga za bolne bradavice. Prvo, ne vjerujem u oneosjećivanje boli da se dojenje učini podnošljivim. Neprijatnost prilikom dojenja je upozorenje da beba nije ispravno pričvršćena ili da se mehanička trauma nastavlja i sprječava zacjeljivanje. Također mislim da postoji rizik od ozljede hlada na osjetljivoj koži bradavica.

Gljivična infekcija; bakterijska infekcija; osjetljiva koža

Bolne bradavice uzrokovane gljivičnom infekcijom

Trajna bol na bradavicama ponekad je rezultat gljivične infekcije bradavica. Problem se događa češće nego što se cjeni, jer malo medicinskog osoblja je upoznato s gljivičnom infekcijom bradavica. Većina žena zna za vaginalne gljivične infekcije, a nove majke brzo saznaju da trajni poprskaj na gušteru može biti zbog gljivične infekcije. Gljivice, poznate i kao kandida, prosperiraju u vlažnim okruženjima, poput usta, vagine, područja guštera, i bradavica dojenice. Iako su gljivice uobičajeno prisutne u tim područjima, one normalno žive u ravnoteži s bakterijama i ne uzrokuju simptome. Određene uvjete čine gljivičnu infekciju vjerojatnijom. Na primjer, liječenje antibioticima smanjuje rast normalnih bakterija i dopušta gljivicama da prekomjerno rastu i proizvode simptome. Gljivice neće vjerojatno napasti normalnu kožu, ali jednom kad je barijera kože prekršena, oštećena koža je sklonija gljivičnoj infekciji. Običan poprskaj na gušteru može se razviti kada mokra/prljava guštera ostane predugo. Kad poprskaj potraje nekoliko dana, trebali biste sumnjati da je sada prisutna gljivična infekcija.

Budući da su neke gljivice prisutne u ustima svakog dojenčeta, kandida se lako može prenijeti na majkine bradavice. Gljivična infekcija vjerojatnije će se razviti ako majka ima kroničnu traumu bradavica od nepravilnog pričvršćivanja bebe ili pogrešnog sasanja ili ako ima pukotinu, fisuru, ili otvaranje u koži bradavice. Pukotina koja je prisutna nekoliko dana može postati zarazen gljivicama, koje mogu spriječiti njezino zacjeljivanje. Većina stručnjaka za dojenje prepoznaje simptome sumnje na gljivičnu infekciju bradavica. Nažalost, relativno malo ginekologa, pedijatra, ili obiteljskih liječnika je upoznato s problemom, koji se rijetko spominje u tradicionalnim medicinskim udžbenicima. Neugodna situacija često nastaje kada konzultant za laktaciju predloži dijagnozu, a majkin liječnik ne želi propisati liječenje budući da nije upoznat sa stanjem. Neki dermatolozi dijagnosticiraju i liječe gljivične infekcije bradavica.

Dijagnoza gljivične infekcije bradavica često se temelji na općim dokazima. Dokazivanje da su gljivice krivac može biti teško, jer rezultati kulture mogu biti nedoumičljivi. Sljedeći tragovi će vam pomoći da sumnjate da je vaša bol na bradavicama zbog gljivične infekcije:

Vrijeme i priroda boli
Bol od gljivičnih bradavica tipično započinje nakon prve dvije sedmice, iako može početi u bilo koje vrijeme. Obično je majka preživjela rane, blage bolne bradavice i dojila udobno prije nego bol ponovo krene. Majke često opisuju svoju neprijatnost kao žarenje, prožimanje, ili ubojanje bol koja se prostire od bradavica duboko u dojku. Bol je prisutna i tijekom karanja i nakon dojenja. Često je neprijatnost toliko jaka da majka odluči odvojiti bebu. Bol na bradavicama može biti vrlo kronična, ponekad prisutna tjednima ili mjesecima, gotovo uništavajući ženu doživljaj dojenja.

Izgled bradavica
Gljivična infekcija bradavica može uzrokovati iznenađujuće malo promjena u izgledu bradavica. Zapravo, neki praktičari se pitate kako majka može žalovati na tešku bol kada njene bradavice mogu izgledati relativno normalno. Povremeno, one će izgledati ružičkasto. Rijetko, koža je upaljena s crvenim grudićima, tipičnim za gljivični poprskaj na gušteru bebe. Ja sklonim sumnjati na gljivice ako pukotina, fisura, ili drugo iritirano područje bilo prisutno nekoliko dana. Svaki prijelom u koži može biti napaden gljivicama.

Prethodni problemi s gljivicama
Gljivična infekcija bradavica događa se češće kod žena koje su doživjele vaginalne gljivične infekcije u trudnoći i prethodne probleme s gljivicama. Neke žine čine se sklonijim gljivicama od drugih.
Nedavno liječenje majke antibioticima. Gljivična infekcija bradavica često započinje tijekom ili nakon majkinog liječenja antibioticima. Antibiotici promicu prekomjerni rast gljivica uništavanjem bakterija. Žena možda je primila tečaj antibiotika za liječenje uterine infekcije, infekcije dojke, ili druge bolesti prije nego je počela doživljavati bol na bradavicama.

Prisutnost gljivičnog poprskaja na gušteru ili oralnog mugila kod bebe
Mogućnost da je bol na bradavicama zbog gljivične infekcije treba se razmotriti kadgod beba ima mugil (gljivice u ustima) ili gljivični poprskaj na gušteru. Gljivične infekcije kod bebe često se događaju nakon tečaja antibiotika, na primjer za liječenje upala uha. Oralne gljivice, zvane mugil, uzrokuju bijele plamenke na bebinom jeziku (često pretpostavljene kao mlijeko). To također može izgledati kao nitkasto bijela tvar unutar bebinih usana ili obrazaca (vidi fotografiju stranica 246). Gljivični poprskaj na gušteru izgleda svetlo crveno (uobičajeno u borovima nogu i između grudića), s crvenim grudićima na rubovima.

Ostali čimbenici rizika za gljivice
Dijabetičke žene pati od gljivičnih infekcija češće od drugih, čineći ih sklonijim gljivičnim bradavicama. Gljivične infekcije su također uobičajenije kod žena koje uzimaju pilule za kontracipciju.

Liječenje gljivične infekcije bradavica

Ako sumnjate da biste mogli imati gljivičnu infekciju na jednoj ili obje bradavice, trebat ćete posjetiti praktičara koji može dijagnosticirati problem i propisati lijek, poput vašeg ginekologa ili obiteljskog liječnika. Iako konzultant za laktaciju možda je više upoznat s problemom, ona možda će morati zamoliti vašeg liječnika da napiše recept za vas. Nekoliko pedijatra je spremno liječiti problem u dojenica, a ponekad žene traže pomoć od dermatologa. Nema provedenih studija da se odredi najučinkovitije liječenje za gljivične bradavice, ali se nekoliko terapija uobičajeno propisuje, uključujući topikalnu antifungalnu kremu ili maramu i/ili oralni antifungi lijek široko korišten za liječenje vaginalnih i drugih gljivičnih infekcija (brand name, Diflucan; generički, fluconazole). Ponekad se također preporučuje topikalna kortikosteroidna krem za smanjenje upale.

Ako beba ima gljivični poprskaj na gušteru ili oralni mugil, ispravno liječenje bebinjih gljivičnih infekcija treba se smatrati bitnim dijelom vaše vlastite terapije. Neki praktičari preporučuju liječenje bebe čak i kada nema simptoma u djeteta. Ostale stvari koje će pomoći borbi protiv gljivične infekcije bradavica uključuju sljedeće prijedloge:

Vježbajte dobru higijenu

Često piru ruke, uključujući nakon mijenjanja guštera bebe ili korištenja toaleta i prije i poslije dojenja.
Držite svoje bradavice slobodne od površinske vlage. Pamtite, gljivice najbolje rastu u vlažnom okruženju. Mijenjajte svoje pelerine za dojenje čim postanu vlažne. Dopustite svojim bradavicama da se malo posuše na zraku nakon karanja.
Kuhajte sisače i bradavice bočica najmanje jednom dnevno. Sisači i bradavice bočica mogu skriti gljivice i ponovno ih uvesti u bebine uste dok pokušavate liječiti gljivičnu infekciju. Ako koristite pumpu za mlijeko, kuhajte štitnik bradavice koji se stavlja nad vašu bradavicu i bočicu najmanje jednom dnevno.
Promatrajte svoju bebu na bilo koje znakove gljivičnog poprskaja na gušteru ili oralnog mugila. Zamolite svog pedijatra ili obitelskog liječnika da lijeci moguću gljivičnu infekciju u vašem djetetu. Kreme i marame dostupne su za poprskaje na gušteru, a oralni lijek za mugil. Beibe i majke često se međusobno zaraze, stoga je simultano liječenje dojene dijade najbolje.
Ako imate bilo kakve znakove vaginalne gljivične infekcije, zamolite svog ginekologa ili obiteljskog liječnika da vam propiše liječenje za vas. Žene s vaginalnim gljivičnim infekcijama sklonije su problemima s gljivicama na bradavicama. Jedna prednost oralne terapije je da može istrijebiti gljivice s drugih mjesta kao i vašu infekciju bradavica.
Razmotrite privremeno prekid dojenja korištenjem bolničke najamne električne pumpe za mlijeko. Ponekad, kada je dojenje previše bolno za podnositi, pumpanje pokazuje se udobnom alternativom. Privremeno pumpanje umjesto dojenja također može ubrzati vaš oporavak od gljivičnih bradavica prekidom ciklusa ponovne zaraze usta-bradavica.
Popularno se vjeruje da se gljivične infekcije mogu spriječiti promjenama u ishrani. Zagovornici tog uvjerenja preporučuju smanjenje unosa slatkih namirnica i jede više jogurta sa acidophilusom.

Na sreću, mnoge žene koje primaju liječenje za gljivičnu infekciju svojih bradavica mogu očekivati poboljšanje unutar nekoliko dana. No, žene se izrazito razlikuju u tome kako brzo i potpuno odgovaraju na terapiju. Za neke, olakšica boli čini se ničim manje od čudotvorne, dok druge i dalje imaju bol na bradavicama, uprkos uporanim pokušajima liječenja problema. Moguće je da neke žene koje simptomi ne poboljšavaju s protugljivičnim terapijama zapravo imaju drugi uzrok za svoju bol koji se pogrešno pretpostavlja da su gljivice. Nekoliko žena pati od kronične boli pridodane gljivicama i postaju toliko obeshrabrene da odabiru odvajanje umjesto podnošenja nastavljene neprijatnosti. Uvjeren sam da bi ako više prosvijećenih liječnika pokazalo interes za ovaj uobičajen i frustrirajući problem, učinkovitije terapije za gljivične bradavice bi bile pronađene.

Bolne bradavice uzrokovane infekcijom s bakterijama

Bolne bradavice mogu postati zarazene i bakterijama. Kada bakterije napadu prekršenu barijeru kože, rezultat može biti gora bol, odgođeno zacjeljivanje, i rizik od napredovanja u punu upalu dojke. Uzrokovne bakterije koje napadaju pukotinu ili prijelom u koži obično su one prisutne u bebinim ustima, uključujući stafilokoke. Bakterije pronađene u fekalijama također mogu uzrokovati infekcije bradavica, osobito kada dojenice zaborave oprati ruke nakon mijenjanja guštera. Žutkasto iscjedjenje i okolna crvenica mogu biti vidljive na zarazenom području. Bakterijska infekcija bradavice vjerojatnije je prisutna kada je majkina bol na bradavicama teška, kada je prisutan prijelom u koži bradavice, i kada beba ima manje od jedan mjesec. Bakterijska infekcija je takođe vjerojatna kada starija dojenica ugrize majkinu bradavicu i prekrsti kožu. Vaš liječnik može potvrditi takvu infekciju uzorkovanjem štapićem ili postaviti pretpostavljenu dijagnozu na osnovu izgleda bradavice. Osim ispravljanja bilo kakvih problema s bebinom tehnikom pričvršćivanja, bakterijske infekcije bradavice trebale bi se liječiti tečajem oralnih antibiotika kako bi se osiguralo brzo zacjeljivanje i spriječila mastitis. Ako ste skloni gljivičnim infekcijama, vaš zdravstveni pružatelj može propisati antifungi lijek da se uzima istovremeno.

Bolne bradavice uzrokovane osjetljivom kožom

Osnov uzroke bolnih bradavica upravo opisane, razlike u osjetljivosti kože čine neke žene sklonijim neprijatnosti na bradavicama prilikom dojenja. U prošlosti je bilo uobičajeno prihvaćeno da su crvenokose i žene s blijedom kožom sklonije bolnim bradavicama. Dok neki stručnjaci osporavaju to popularno uvjerenje, drugi, uključujući mene, nalaze neku istinu u njemu. U mom iskustvu, žene koje imaju vrlo osjetljivu kožu na drugim dijelovima tijela često imaju više problema s bolnim bradavicama. Mislim da sezonske i geogrske razlike imaju utjecaj također. U Denveru vidimo više žena s žalbama na bradavice u jesen i proljeće. Naša vlažnost je tako niska da prekomjerno sušenje bradavica doprinosi njihovom pukanju. Možete točno pogoditi da je lanolin vrlo popularan ovdje!

Žutica; curenje mlijeka; zatvoreni kanaliči

Matična žutica

Žutica je žutkasta boja kože koja postaje vidljiva kod više od polovice svih novorodenčadi. Žutkasta boja proizlazi od tvari u krvi poznate kao bilirubin, koja se oslobađa kad crvena krvna stanica propadne. Novorodenčka žutica može biti uzrokovana mnogim uzrocima, od benignih do ozbiljnih. Žuta boja uvijek bi trebala biti prijavljena liječniku vaše bebe.

Općenito se slaže da dojenovana novorodenčad imaju veću incidenciju žutica nego bebe hrane formulom. Postoje dva razloga za povišene razine žutica kod dojenovanih beba. Najčešće objašnjenje zove se dojenička žutica. U tom slučaju, žutica postaje izraženija zbog lošeg dojenja i niskog unosa mlijeka. Obično beba ne dojite dovoljno često ili ne dojite učinkovito. Dijete možda je izgubilo prekomjernu težinu nakon rođenja ili ne raste u težini. Žutica se primjećuje oko trećeg dana života i traje nekoliko dana. Liječenje dojeničke žutice bi trebalo biti usmjereno na poboljšanje tehnike dojenja i osiguravanje da beba dobiva adekvatnu prehranu. Razina bilirubina brzo pada kad beba bude dobro nahranjena.

Druga vrsta žutica povezana s dojenjem zove se matična žutica. U tom slučaju, razina bilirubina postaje povišena kao rezultat nepoznatog čimbenika u matičnom mlijeku nekih majki koji povećava apsorpciju bilirubina iz crijeva novorodenčeta. To odlaže ispuštanje bilirubina u stolice i uzrokuje da beba ostane žutićasta. Problem obično započinje krajem prvog tjedna i može trajati mnogo tjedana.

Kod matične žutice, beba dobro dojite, dobiva puno matičnog mlijeka, izgleda zdravo, i normalno raste u težini. Iako niske razine matične žutice povremeno se događaju kod dojenovanih beba, razina bilirubina rijetko postane dovoljno visoka da zahtijeva specifično liječenje. Ako razina bilirubina poraste na brigujuću razinu (obično preko 20 miligramata posto), ili ako se liječnik bebe brine jesu li neki drugi medicinski problem uzrokuje žuticu, liječnik može preporučiti da privremeno prestanete dojiti za dvadeset i četiri do trideset i šest sati da biste vidjeli hoće li razina bilirubina pasti. Dramatičan pad razine bilirubina unutar dana ili dva nakon prekida dojenja potvrđuje dijagnozu matične žutice. U vrijeme kada je dojenje prekinuto, beba se hrani formulom. Nakon ponovnog početka dojenja, bilirubin može malo porasti prije nego postepeno padne na normalnu razinu u بضعة tjedana.

Ako liječnik vaše bebe zatraži da privremeno prestanete dojiti zbog matične žutice kod vašeg djeteta, kritično je da koristite učinkovitu pumpu za mlijeko da ispraznite svoje dojke u redovitim intervalima karanja dok je beba na formuli. Na taj ćete način održati obilnu zalihu mlijeka i moći lako nastaviti dojenje. Ne morate bacati svoje izraženo mlijeko dok je dojenje prekinuto. Može se zamrziti za kasniju upotrebu.

Ponekad kada majka mora prekinuti dojenje zbog matične žutice kod svog djeteta, ona može pretpostaviti da je nešto pogrešno s njezinin mlijekom i pitati se hoće li se vratiti na dojenje. Molim vas znajte da vaše mlijeko pruža savršenu prehranu za vašu bebu i da se dojenje sigurno isplati! Mnoge bebe godišnje su nepotrebno odvojene zbog dijagnoze matične žutice. Prekid dojenja bi trebao biti samo rijetko nužan za ovo stanje. No, i majke i liječnici mogu postati anksiozni kad žutica ostane kod novorodenčeta, i vaš liječnik može osjetiti potrebu da postavi dijagnozu i riješi problem. Čak i kada je dojenje prekinuto, trebali biste moći nastaviti dojiti vašu bebu unutar oko trideset i šest sati.

Prekomjerno curenje mlijeka

Većina žena doživiljava curenje mlijeka kada se njihov refleks ispuštanja pokrene, možda na čujanje bebinog plača ili uskoro nakon početka dojenja. Mlijeko obično kaplje s jedne dojke dok majka doji na drugoj. Za većinu dojenica, curenje mlijeka predstavlja malo više od male neugodnosti. Neke čak nalaze zabavnim gledanje kako im mlijeko prska tijekom karanja ili u kadi ili tušu.

Smatram curenje mlijeka ohrabrujućim znakom dobro kondicioniranog refleksa ispuštanja mlijeka. Videnje kako mlijeko slobodno teče čini me optimističnim da žena će uspjeti u dojenju. Unatoč mom vlastitom entuzijazmu nad curenjem mlijeka, za neke žene, curenje je iritirajući i sramotan problem koji predstavlja definitivni nedostatak dojenja. Prekomjerni "curaci" mogu žalovati na promaknuta odjeća, onečišćeno kreveti, i stalnu vlažnost. Za ove žene, dojenje je više neuredno nego prikladno. Žene ne samo da curaju u različitim mjerama već i reaguju na curenje na različite načine. Na primjer, možda ste već primjetili da vam mlijeko "krene" tijekom ljubavi. Neke žene nalaze tu vezu između dojenja i seksualnosti fascinantnom, čak erotskom, dok druge nalaze odbijajućom.

Ako vam curenje mlijeka predstavlja problem, hajde da vam pomognem preokviriti problem tako da ga možda vidite u pozitivnijem svijetlu. Vidite, curenje je više od samo normalnog — to je divni pokazatelj uspjeha dojenja. Curenje obično signalizira izuzetno učinkovit refleks ispuštanja mlijeka i obilnu zalihu mlijeka. Kad mlijeko slobodno teče, bebe obično lako doje. Od svih problema s dojenjem s kojima sam se suočila, mislim da je curenje onaj koji se najljepe želi imati.

Ne mislim bagatelizirati vaše brige ako ste jedna od žena koje curaju prekomjerno i to ih smeta. Sljedeći pokazatelji će vam pomoći bolje razumjeti i nositi se s curenjem mlijeka:

Curenje je obično najgore od dvije do šest tjedana. Tjedan ili dva trebaju da refleks ispuštanja počne dobro raditi. Unutar nekoliko tjedana, kapacitet mliječnih kanaliča raste, pa manje mlijeka curi iz otvora bradavica kad mlijeko "krene".
Osjećaji refleksa ispuštanja mlijeka će vas upozoriti da je vaš "let-down" pokrenut. Možete zaustaviti curenje mlijeka primjenom pritiska na otvore bradavica. Da biste to učinili diskretno u javnosti, prekrižite ruke pred prsima i pritisnite palce na bradavice. Nitko ne treba znati što radite.
Da biste zaštitili svoju odjeću, nosite perive ili jednorazne pelerine za dojenje unutar majice za dojenje da upijete bilo koje curajuće mlijeko. Mijenjajte vlažne pelerine često, međutim, kako biste držali svoje bradavice slobodne od prekomjerne površinske vlage. Ne pokušavajte ponovno koristiti jednorazne pelerine nakon što su posušile, jer postaju vrlo tvrde i hrapave. Prujte višestruke pelerine i svoju majicu za dojenje dnevno. Ako ne želite kupovati pelerine za dojenje, možete ih šiti od 100 posto pamučne tkanine. Čak i svepamučni maramica radi sasvim dobro.
Možete nositi plastične ljuske za dojke da spriječite curajuće mlijeko onečišćuje vašu vanjsku odjeću. Ljuske za dojke, poznate također kao čaše za mlijeko, mogu se nositi nad bradavicama i držati na mjestu majicom za dojenje (vidi fotografiju na stranici 59). Među njihovim mnogim svrhama, ljuske za dojke koriste se od strane nekih žena za skupljanje curajućeg mlijeka. (Ne pokušavajte spremiti mlijeko koje kaplje u ljuske.) Neke zaposlene dojenice nose ljuske za dojke da zaštite svoju odjeću jer curenje na radnom mjestu može biti posebno sramotno.

Zatvoreni kanaliči (Kolačasta dojka)

Ponekad jedna ili više ljepljiva dojke ne ispraznjuje dobro, uzrokujući privremeni zateg mlijeka, poznat kao zatvoreni kanalič ili kolačasta dojka. Za razliku od općeg opućenja dojke, zatvoreni kanalič je lokalizirana blokada mlijeka. Osjetljiv, tvrdi čvor može se formirati u pogođenom kanaličnom sustavu, a okolno područje dojke obično osjeća se punim i osjetljivim. Najčešće su zahvaćeni vanjski ljepljivi blizu podmice, jer su više mliječnih žlijezda koncentriranih u tim područjima. Problem obično je rezultat nepotpuno ispraznjenja mlijeka iz dojke ili predugo vremena između karanja. Zatvoreni kanalič može biti uzrokovano i traumom dojke i kroničnom upalom od niskog stepena, neprepoznate infekcije dojke. Žene koje imaju preobilnu zalihu mlijeka sklonije su dobivanju zatvorenih kanaliča. Neko malo žena muči od problema.

Zatvoreni kanalič može biti prilično neugodan, i ako se ne olakša odmah, može napredovati u punu upalu dojke. Ne ignorirajte zatvoreni kanalič. To je važan upozorenje i zahtijeva vašu neposrednu pažnju da spriječite nastanak infekcije dojke. Sljedeće jednostavne mjere obično donose olakšicu za zatvoreni kanalič unutar osam sati:

Dojite češće. Zatvoreni kanalič je rezultat nepotpunog ili neredovitog uklanjanja mlijeka iz dojke. Najbolji način suprotstaviti mu je dojiti češće. To je lakše ako možete biti više dostupni vašoj bebi. Smanjite druge aktivnosti koliko je moguće kako biste se koncentrirali na rješavanje problema.
Blago masirajte zatvoreno područje. Blagi pritisak na bilo koje osjetljive čvorove ili zakolačala dijelove dojke pomoći će mlijeku da proteče iz zablokiranog područja. Držite svoj masažu blagim, jer previše grubo manipuliranje dojkom povećava rizik mastitisa. Masaža i pritisak najbolje rade kada se primjenjuju prije i tijekom dojenja vaše bebe.
Počnite nekoliko karanja zaredom na zatvorenoj strani. Najnapornije dojenje bebe odvija se na prvoj dojci. Da biste pomogli isprazniti zatvorenu stranu, možete početi nekoliko uzastopnih karanja na pogođenoj dojci. Pazite, međutim, da ne dopustite drugoj dojci da ostane previše puna ili biste mogli razviti blokirani kanalič na toj strani ili pad zaliha mlijeka.
Varajte svoju poziciju za dojenje da ispraznite sve ljepljive dobro. Različite pozicije za dojenje rezultiraju boljim ispraznjenjem različitih ljepljivih dojke. Osim tradicionalnog držaja u naručju, probajtekrižni držaj (cross-cradle), nogometni držaj (football hold), i ležeći dojenje da pronađete koju poziciju najbolje radi za ispraznjenje vašeg zatvorenog područja. Pokušajte usmjeriti bebinu bradu prema zatvorenom kanaliču.
Uhvatite topli tuš ili primijenite toplu kompresu na zakolačalo područje. Toplina obično pomaže pokrenuti refleks ispuštanja i olakšava protok mlijeka. Mnoge žene spontano curaju mlijeko u tušu ili kadi. Pokušajte primijeniti toplu kompresu na zatvoreno područje, osobito neposredno prije dojenja i u kombinciji s masažom dojke.
Koristite pumpu za mlijeko da dobro ispraznite opućeno područje. Ako vaša beba ne dojite dobro ili ste odvojeni od svoje bebe tijekom dijela dana, možda ćete morati koristiti učinkovitu pumpu za mlijeko da olakšate zatvoreni kanalič. Žene s preobilnom zalihama možda moraju povremeno izraziti višak mlijeka da omekšaju svoje preprepletene dojke.
Pokušajte identificirati i ukloniti sve čimbenike rizika koje možda imate, osobito ako imate povratni problem s zatvorenim kanaličima. Kao što je ranije spomenuto, žene s preobilnim zalihama mlijeka su u povećanom riziku za zatvorene kanaliče kadgod im se dojke ne isprazne dobro. Ostali čimbenici rizika uključuju neredovni raspored karanja ili pumpanja — tipičan za zaposlene majke — ili noseći uzimajuću majicu. Dodatno, trauma dojke, poput grižanja ili copanja od strane bebe ili previše intenzivnog masažiranja dojke, može proizvesti upalu u kanaličnom sustavu i ometati odvodnju mlijeka. Ako patite od čestih zatvorenih kanaliča, predlažem da pregledate svoje prakse dojenja s konzultantom za laktaciju.

Rijet opreza

U svojoj karijeri susrela sam više od jedne žene koja je imala rakavu grudu koja je njezinin liječnik pogrešno protumačio kao zatvoreni kanalič. Iako je-tumor je postojao mjesecima, ispravna dijagnoza malignosti neodgovarajuće je odgođena, dok su se propisivali liječenja za pretpostavljeni "zatvoreni kanalič". Molim vas nikada ne označavajte trajni grudić na dojci kao zatvoreni kanalič. Zatvoreni kanaliči nastaju naglo, su bolni, i rješavaju se u dan ili dva. Samo nekoliko stvari se može dogoditi s pravim zatvorenim kanaličem. On će se brzo razriješiti, i osjetljivi grudić će nestati; on će napredovati u mastitis, što će postati bolno očito; neće se dobro isprazniti, pa će ljepljivo djelomično presušiti, u kojem slučaju grudić će nestati; ili, privremeno će se razriješiti, ali se vratiti u kasnijem datumu. Bilo koji grudić koji traje danima ili tjednima mora biti točno dijagnosticiran. To nije zatvoreni kanalič.

Mastitis

Infekcija dojke (Mastitis)

Mastitis je medicinski naziv za infekciju dojke. To je mučna, "grip-slična" bolest koja je praćena područjem boli i crvenice u dojci. Stanje se rijetko događa kod žena koje ne doje, ali nije rijetko među dojenicama. Do 10 posto majki koje doje dožit će infekciju dojke u tijeku dojenja.

Infekcija dojke obično je uzrokovana bakterijama, često istim bakterijama koje su normalno prisutne na bradavici i u bebinim ustima. Mnogi čimbenici mogu povećati osjetljivost dojenice na mastitis. Glavni među njima je neredovito ili nepotpuno uklanjanje mlijeka iz dojke. Loše ispraznjenje može proizaći iz mnogo uzroka, poput predugog intervala između karanja; neučinkovitog uklanjanja mlijeka od strane djeteta ili pumpe za mlijeko; imanja zatvorenog kanaliča koji sprječava ispravnu odvodnju mlijeka iz određenog ljepljiva; ili noseći preuzimajuću majicu koja ometje protok mlijeka. Zarazne bakterije mogu ući u dojku kroz puknutu bradavicu ili otvaranje kanaliča da uzrokuju mastitis. Bilo kakva trauma dojke također predisponira dojenicu na mastitis. Trauma može proizaći iz bebinog izbijanja zuba, nepravilnog pričvršćivanja bebe ili abnormalnog sasanja, stvaranja prekomjernog vakuum pritiska s pumpom za mlijeko, ili od strane starije bebe koja cipka dojku. U mom iskustvu, majkino iscrpljenje također ostavlja majku ranjivom na mastitis. Infekcija često udara zaposlene majke, žene nedostatka spavanja, ili majke s gostima ili planovima za praznike. Tipični simptomi mastitisa su navedeni ispod.

Ašća, "grip-slično" osjećanje

Žene koje zarađuju ili trpe od potpuno razvijenog mastitisa pogrešno mogu pretpostaviti da imaju loš slučaj gripa. Budući da su grip-slični simptomi toliko uobičajeni s mastitisom, liječnici su naučeni da je "grip" u dojenici mastitis dok se ne dokaže suprotno. Zapravo, žene koje ne znaju da imaju mastitis mogu nazvati svog liječnika da zatraže liječenje za grip ili da se upite hoće li njihova beba zaraziti grip od njih dojenjem. Tek nakon skupljanja više informacija postaje jasno da majka zapravo trpi od mastitisa. Sjećam se i žene koja je nazvala da se upita hoće li bezreceptni lijek koji uzima za svoje grip-slične simptome može naštetiti njezinoj dojenici. Daljnje ispitivanje otkrilo je da zapravo ima mastitis. Ako zarađujete s bolovima u tijelu i grip-sličnim simptomima, moguće je da imate mastitis, i trebali biste obavijestiti svog liječnika.

Bol, crvenica i tvrdoća dojke

Većina žena s mastitisom će moći točno odrediti bolno područje u jednoj ili obje dojke. Pogođeno mjesto je obično ružičkasto ili crveno i tvrđe od drugih područja dojke. Bol može varirati od teške, čak ekskvizitne, do nejasne ašće ili osjetljivosti na dodir. Obično, cijeli klijevasti ljepljiv dojke bit će zahvaćen, počevši od bradavice i protežući se prema grudima. Bilo koje područje dojke može biti pogođeno, ali su vanjska područja uz podmice uobičajena mjesta, budući da su mliječne žlijezde koncentrirane na tim lokacijama. Koža nad bolnim područjem može varirati od slabo ružičkaste do vatre crvene i natezne. Bolno područje je obično tvrđe od okolnih tkiva zbog zablokiranog protoka mlijeka iz zarazenog ljepljiva. U nekim slučajevima, cijela dojka postaje tvrda i opućena. Sjećam se jedne žene u koje je prvi simptom mastitisa bio neobjašnjivo difuzno opućenje jedne dojke. Groznica, crvenica, i grip-slični simptomi konačno su pratili unutar osamnaest sati, ali prvi znak mastitisa bila je nagla blokada protoka mlijeka iz jedne dojke.

Groznica i drhtavice

Mastitis obično proizvodi neku razinu groznice, ali ašća i bol u dojci često precede povišenje temperature. Dok neki liječnici ne liječe mastitis osim ako groznica nije dokumentirana, ja preporučujem antibiotike ako su prisutni grip-slični simptomi i crveno, osjetljivo područje dojke. Ja sam imala mastitis jednom kad je Moj najmladji, Mark, imao jedanaest mjeseci. Probudila sam se u sredi noći, sigurna da je nešto pošlo po zlu. Moja bradavica i areola su bile ekskvizitno osjetljive i do jutra mi je bolela dojka i osjećala sam se grozno. Potražila sam medicinsku pomoć, uvjerena da imam mastitis, ali moj brižan, poznavaoc liječnik bio je oklijevao liječiti budući da je moja temperatura bila jedva povišena. Do kasnog popodne, bila sam mnogo bolnija i imala sam jasnu groznicu, pa su započeli antibiotici. Kasnije sam vidjela druge žene s istim napredovanjem simptoma, stoga sada preporučujem liječenje čak i ako groznica još nije prisutna.

Glava bol

Malo liječnika ili roditelja povezuje glavobolju s infekcijom dojke, ali neobjašnjiva glavobolja često je prisutna kod žena s mastitisom. Naravno, glavobolja može imati mnogo uzroka, od nedostatka spanja do visokog tlaka. Ako imate glavobolju uz bilo koji drugi simptom mastitisa, možda imate infekciju dojke. Čak i ako nemate druge simptome mastitisa, svaka teška ili trajna glavobolja bi trebala biti prijavljena vašem liječniku.

Bol na bradavici ili areoli

Infekcija dojke može započeti kada bakterije uđu u mliječne kanaliče na otvoru bradavice. Na početku, infekcija možda je sadržana u jednom od laktifernih sinusa pod bradavicom, prije nego napreduje u dojku. Područje areole koje je osjetljivo na dodir ili bolno tijekom dojenja može biti simptom rane infekcije dojke. Infekcija se može brzo širiti iz kanaličnog sustava i zahvatiti cijeli ljepljiv dojke.

Mogu li nastaviti dojiti s mastitisom?

U prošlosti, liječnici su vjerovali da žene s mastitisom moraju odvojiti bebu, i da bi ubrzali svoj oporavak i da bi spriječile svoje bebe od zaraze. To uvjerenje je nastalo u doba prije antibiotika, kada je boravak u bolnici poslije poroda bio dugačak i kada se teški mastitis često događao u epidemskom obliku na velikim bolničkim odjelima. Danas, mastitis je blaži i događa se sporadično, ne u epidemijama, i lako se liječi antibioticima. Ne samo da je nastavak dojenja dopušten, on je poželjno. Žene koje gugo prestanu dojiti kad imaju mastitis su u većem riziku razvoja abcesa dojke (ogradišteni džep gnoja koji mora biti dreniran). Većina slučajeva mastitisa uzrokovana je bakterijama iz bebinog vlastitog nosa i grla. Medicinske vlasti općenito se slažu da majka koja dobije mastitis dok doji svoje zdravo dijete može sigurno nastaviti dojiti kroz bolest. Naravno, kadgod majka ili drugi član obitelji je bolestan, beba bi trebala biti pažljivo promatrana na bilo kakve znake bolesti, poput lošeg hranjenja, dražljivosti, apatije, teškoća disanja, ili groznice. Moguće je, iako ne vjerojatno, da beba razvije ozbiljnu infekciju sa istim bakterijama koje su uzrokovale mastitis u majke.

U nekoliko slučajeva, vjerujem da beba NE BI TREBALA biti hranjena mlijekom s zarazene dojke. Na primjer, ako majka pumpa mlijeko za svoju predvremenu ili bolesnu novorodenčad i razvije mastitis, to je drugačija situacija od žene koja zarađuje infekciju dojke dok doji svoje zdravo dijete. Preporučujem majkama koje pumpaju mlijeko za visoko rizične dojenčad da odbace sve mlijeko izraženo iz zarazene dojke dok im simptomi ne nestanu. U međuvremenu, beba i dalje može biti hranjena mlijekom pumpanim iz nepogođene dojke. Takve odluke bi uvijek trebale biti donosene u konzultaciji s liječnikom vaše bebe. Također preporučujem "pumpanje i bacanje" kada mlijeko iz zarazene dojke sadrži vidljivu krv ili gnoj.

Liječenje mastitisa

Zovite svog ginekologa ili obiteljskog liječnika odmah ako imate bilo kakve simptome mastitisa. Čim prije započnete liječenje, čim će se osjećati bolje i manja je vjerojatnost komplikacija, poput abcesa dojke. Abces dojke je izuzetno bolan ogradišteni džep gnoja koji se ne može učinkovito liječiti antibioticima osim ako se gnoj ne drenira. Ultrazvuk može pomoći dijagnosticirati abces dojke. Obično, abces dojke je rezultat neadekvatno liječenog mastitisa.

Uzmite antibiotik koji vam liječnik propiše za puni tečaj terapije, čak i ako se osjećate mnogo bolje nakon nekoliko dana. Mastitis bi se trebao liječiti deset do četrnaest dana da bi se osiguralo da je infekcija potpuno istrijebljena i da se abces ne razvije. Broj antibiotika može se koristiti za uspješno liječenje mastitisa. Ponavljanja se događaju kada je korišten pogrešan antibiotik, kada je infekcija liječena manje od deset dana, ili kada su doze lijeka uzimane neredovito. Iako većina antibiotika korištenih za liječenje mastitisa kompatibilna je s dojenjem, uvijek trebali biste obavijestiti liječnika vaše bebe kakav lijek uzimate budući da će se neki od njega proći u vaše matično mlijeko.

Odmorite u krevetu koliko je moguće dan ili dva. Vjerujte mi, mastitis je mučna bolest. Biti iscrpljena vjerojatno vas je učinila sklonijom infekciji na prvom mjestu. Sada je vrijeme da se razuzete kako biste pozdorovili prije nego pokušate nastaviti sve svoje obveze. Angažirajte svu pomoć koju možete od partnera, proširene obitelji, prijatelja, susjeda, ili članova vaše crkve. Najmanje dva dana, organizirajte da budete oslobođeni svih obveza, osim dojenja vaše bebe, naravno, i pumpanja ako je nužno. Pokušajte naći druge skrbnike da nadgledaju stariju djecu, obavljaju kućanske poslove, i brinu o bebi kada ne dojite. Ne pokušavajte biti mučenica. Umjesto toga, naučite tražiti onoga što vam treba i biti zahvalni primatelj skrb od drugih. S punim mastitisom, može potrajati trideset i šest do četrdeset i osam sati prije nego primijetite znatno poboljšanje u pogledu boli u dojci, groznice, i ašći u tijelu. Zovite svog liječnika ako se ne osjećate mnogo bolje unutar dva dana.

Pijte puno tekućina, osobito ako imate groznicu. Groznica znatno povećava vašu potrebu za tekućinama i stavlja vas u rizik od dehidracije. Dehidracija ne samo da vas čini da se osjećate gore, već može smanjiti vašu zalihu mlijeka. Normalno, dojenice bi trebale piti čašu vode ili hranjive pića od osam unci s svakim karanjem. Tijekom bolesti, trebat ćete piti dodatne tekućine. Ako vam je apetit umanjen, barem pokušajte konzumirati velike količine sokova, juha, i želatina. Ako vam je usta suha ili vam je mokraća rijetka ili tamna, vjerojatno ste malo dehidrirani.

Vjerojatno ćete zahtijevati lijek protiv boli prvi dva dana vaše bolesti. Zamolite svog liječnika za recept ako je nužno. Ibuprofen je dobar izbor za lijek protiv boli bez recepta, jer se samo minimalne količine ovog analgetika ispuštaju u mlijeko. Nadalje, protuupalni učinci ibuprofena pomažu smanjiti upalu dojke koja prati mastitis. Rijetko, receptni lijek protiv boli je nužan za dan ili dva. Na sreći, nakon dvadeset i četiri do četrdeset i osam sati antibiotičke terapije, bol u dojci se obično dramatično poboljšava.

Dojite češće, osobito na pogođenoj strani, da biste održali svoje dojke dobro ispraznjenim. Neuspjeh uklanjanja mlijeka iz dojki u redovitim intervalima može učiniti ženu sklonijom infekciji dojke. Slično, ostavljanje dojki punim i opućenim tijekom napada mastitisa čini teže liječenje infekcije i povećava rizik da se oblikuje abces dojke. Iako bi žena s infekcijom dojke trebala pokušati držati svoje dojke dobro ispraznjenim, to može biti teško iz nekoliko razloga. Prvo, bol mastitisa može uzrokovati da žena odlaže karanja ili ograničava dojenje na zarazenoj strani. Drugo, upala dojke može ometati normalni protok mlijeka, vodeći do opućenja, tvrdoće, i napućenosti u jednom ili više područja. Tako da je upravo ono što je potrebno — učinkovito uklanjanje mlijeka — teže nego uobičajeno postići. Pokušajte dojiti što je moguće češće. Vjerojatno će biti udobnije početi karanja na zdravoj strani dok se ne pokrene refleks ispuštanja. Kad mlijeko tekne, premjestite bebu na zarazenu dojku dok se ne isprazni dobro.

Ako je dojenje vaše bebe na zarazenoj dojci iznimno bolno, ili ako imate teškoća da mlijeko krene, može biti nužno da koristite bolničku električnu pumpu za mlijeko par dana. Neke majke s mastitisom nalaze pumpanje udobnijim od dojenja svoje bebe. Možete koristiti pumpu da redovito uklanjate mlijeko iz zarazene dojke dok nastavljate dojiti na zdravoj strani. Pumpanje pomoći će poboljšati ispraznjenje i održati vašu zalihu mlijeka u zarazenoj dojci dok ne budete u stanju podnositi potpuno dojenje ponovno.

Razmotrati zatraživanje recepta za sintetski oksitocinski nazalni sprej ako vam mlijeko ne "krene". Kada žena ima mastitis, njezina refleks ispuštanja mlijeka možda ne radi tako dobro. Ne samo da bol inhibira ispuštanje mlijeka, već upala dojke uzrokovana mastitisom također ometje protok mlijeka. Neke žene izvještavaju o poboljšanom protok mlijeka kada koriste sintetski oksitocinski nazalni sprej prije pumpanja ili dojenja. Potencijalne prednosti lijeka moraju se utežiti s troškovima. Ako je zarazena dojka jako opućena i ne možete dobiti mlijeko da teče s mjerama opisanih na prethodnim stranicama, onda je sintetski oksitocin vrijedan pokušaja.

Da biste spriječili ponovni nastup mastitisa, potražite i uklonite sve čimbenike rizika koji mogu biti prisutni. Previše često liječnici liječe mastitis isključivo propisivanjem antibiotika. Mnoge žene trpe ponovljene napade bolesti bez ikada da shvate zašto su u povećanom riziku. Moje je mišljenje da je traženje čimbenika rizika koji predisponiraju ženu na mastitis bitan dio plana liječenja. Osim uobičajenih čimbenika rizika navedenih ispod, našla sam da mastitis često slijedi neka vrsta intenzivne aktivnosti gornjeg dijela tijela, poput skakanja uz konac, čišćenja poda, usisavanja, grebljenja, kositnje trava, veslanja čamca, dizanja i pomicanja stvari, ili skakanja "đempingu". Sumnjam da intenzivna vježba gornjeg dijela tijela kod žena s teškim, mliječnim dojkama uzrokuje curenje mlijeka u tkiva dojke. Takvo curenje proizvodi upalu, koja može napredovati u infekciju. Dok ne sugeriram da dojenica nikad ne vježba niti pohađa aerobik čas, mislim da bi trebala sudjelovati u takvim aktivnostima tek nakon što najprije doji i noseći dobru podupiruću majicu. Susrela sam neke žene koje su mučile ponovljene napade mastitisa koji su se događali u vezi s intenzivnom vježbom gornjeg dijela tijela. Većina ovih žena odlučila je prestati s aktivnostima koje pokreću mastitis dok ne odvoje svoju bebu.

Čimbenici koji predisponiraju žene na mastitis

Rjetko ili neučinkovito uklanjanje mlijeka iz dojke
Puknute ili kronično bolne bradavice
Umor, iscrpljenost
Preobilna zaliha mlijeka
Trauma uzrokovana od strane djeteta, osobito izbijanje zuba/grižanje
Intenzivna vježba gornjeg dijela tijela
Uzimajuća majica (posebno one s metalnim okvirom)

Preobilna zaliha mlijeka; odbijanje dojenja

Preobilna zaliha mlijeka

Toliko sam puta u ovoj knjizi upućivala na malu zalihu mlijeka da se možda pitate hoće li netko uopće proizvesti prekomjerne količine mlijeka. Iako mnogo više žena traži pomoć za premalo mlijeka nego za previše mlijeka, preobilna zaliha je frustrirajući problem za neke žene. Očito, Majka Priroda želi usklađivati zalihu žene s potrebama njezine bebe. Proces laktacije nije učinkovit kada ženo tijelo proizvodi višak mlijeka koji nije potreban njoj djetetu. Ne znam zašto neke žene proizvode dodatno, nepoželjno mlijeko, dok druge ne uspiju proizvesti dovoljno. Iako problemi s malom količinom mlijeka često proizlaze iz nepravilnog upravljanja dojenjem, preobilna produkcija mlijeka obično nije povezana s majkinim praksama dojenja.

Uvjerena sam da žene široko variraju u svojoj kapaciteti proizvodnje mlijeka. U ranijim vremenima, neke majke s preobilnim zalihama tražile su zaposlenje kao dojice. Sumnjam da preobilna zaliha proizlazi iz trostruke kombinacije: izuzetnog kapaciteta proizvodnje, brzog i dobro kondicioniranog refleksa ispuštanja mlijeka, i super-učinkovite dojenice. Iako je općenito preferabilna maloj zalihi, problem i dalje može biti izvor frustracije i neprijatnosti za i majku i bebu. Žene s preobilnom zalihama mlijeka često izražavaju sljedeće žalbe:

Dojke koje se lako čine neugodno opućenim
Dramatične (ponekad bolne) senzacije refleksa ispuštanja mlijeka
Kronično curenje mlijeka
Ponavljeni zatvoreni kanaliči
Jedna ili više infekcija dojki
Brza gubitak težine zbog visokih metabolskih zahtjeva proizvodnje toliko mlijeka

Kao da problemi koje preobilna zaliha uzrokuje majci ne bi bili dovoljno uznemirujući, imanje superobilnog mlijeka može biti frustrirajuće i za bebu. Mnoge žene su više uznemirene tjeskom koju njihova prekomjerna produkcija čini njihovom djetetu, uključujući sljedeće:

Dušjenje i škripanje kada mlijeko "krene"
Prekomjerni plin i abdomalna neprijatnost od prejedanja
Brzi rast težine
Nemogućnost uživanja "ugodnog dojenja" budući da beba dobiva nepoželjno mlijeko čak i kada pokušava dojiti da zaspije
Frustracija s dojenjem koja vodi do ranog odvajanja ili štrajka dojenja

Na sreću, problem preobilnog mlijeka se obično poboljšava s vremenom. Beba može "odrasti" u svoju zalihu mlijeka kako malo stariji postaje. Nadalje, zaliha teži postepeno opadati budući da majkine dojke ne ispraznjuju dobro. Obični životni stresovi poput povratka na posao, razbolijevanja, preskakanja obroka, ili patnje infekcije dojke svi mogu uzrokovati pad produkcije mlijeka.

Međutim, možete pokušati neke od sljedećih strategija kako biste pomogli vašoj bebi uživati u karanjima, spriječili rizik od zatvorenih kanaliča i mastitisa, i postepeno smanjili vašu produkciju mlijeka:

Pozicionirajte vašu bebu tako da joj glava i grlo budu više od vaše bradavice. Dojenjem "uzbrdo", ona će biti bolje u stanju kontrolirati vaš previše brz protok mlijeka. Koristite nogometni držaj (football hold) i nagrnite se natrag da podignete bebinu glavu. Ili, probajte držaj u naručju (cradle hold), s bebom viže nego uobičajeno, dok se nagrnute natrag u recliner.

Ako vaš "let-down" uzrokuje da beba duši i/ili plače, privremeno prekinite karanje dok se vaše mlijeko ne prestane prskati. Zatim dopustite bebi da nastavi jesti nakon što se protok mlijeka uspori.

Dva ključna načina za smanjenje produkcije mlijeka su ukloniti manje mlijeka pri svakom karanju i ukloniti mlijeko u rjeđim intervalima. Da biste produžili interval u kojem se mlijeko uklanja, možete pokušati dojiti samo s jedne dojke pri svakom karanju, naizmjenjujući dojku koju koristite. Korištenje jedne dojke pri svakom karanju možda će učiniti karanja glatijim za vašu bebu. Nakon početnog brzog protoka opadne, vaša beba možda će moći udobno nositi količinu mlijeka s jedne dojke. No, nekarana dojka može ostati neugodno puna i staviti vas u rizik za mastitis. Ako se odlučite koristiti jednu dojku, vjerojatno ćete morati izraziti dovoljno mlijeka iz suprotne dojke da olakšate neki pritisak i ostanete udobni. Naposljetku, zaliha mlijeka bi trebala opasti.

Drugi način modificiranja karanja je dopustiti bebi da doji s obje dojke pri svakom karanju, ali da izbjegnete dobro isprazniti bilo koju stranu. Prva dojka ostat će mekša od druge, ali nijedna neće biti temeljito ispražnjena. Željet ćete dojiti na prvoj dojci najmanje pet do sedam minuta nakon što vam mlijeko "krene" da biste osigurali da vaša beba dobije puno zadnjeg mlijeka (hindmilk). Kad pređe na drugu dojku, neka miješanje prednjeg mlijeka (foremilk) i zadnjeg mlijeka već će se dogodilo. Onoga što se ne želi jest da beba uzme samo vodovito prednje mlijeko s obje dojke.

Neke žene s preobilnim mlijekom odabiru da dobiju bolničku električnu pumpu za mlijeko kako bi mogle omekšati svoje dojke kadgod se potreba pojavi. One jednostavno zamrzavaju svoj višak mlijeka za kasniju upotrebu — možda nakon povratka na posao.

Gdje je izvedivo, super-proizvođači mlijeka mogu skupljati i darivati svoj višak mlijeko Banci darivatelja mlijeka. Ovo je opcija dostupna u Denveru budući da imamo veliku distribucijsku Majčin mlijeku banku. Mogući da pružite dodatno mlijeko za dojenčad u potrebi služi da preokvirite ženu "problem" i pretvorite ga u pozitivnu stvar.

Napomena: Koliko god to ne vjerodostojno zvuči sada, zapravo možete otići od previše na premalo mlijeka u samo nekoliko dana. Vidjela sam to dogoditi se nekoliko puta kad su žene počele preskačati karanja i ostavljati svoje dojke napućenima. Pamtite, viška mlijeka je preferabilna nedostatku mlijeka!

Štrajk dojenja

Povremeno, dojenica beba počne odbijati dojenje bez očiglednog objašnjenja. Štrajk dojenja (nursing strike) je prikladan termin koji opisuje ovo naglo odbijanje dojenja. Najčešće se događa između četvrtog i sedmog mjeseca života. U tipičnom slučaju štrajka dojenja, majka će prijaviti da, kada nudi svoju dojku, njezina beba plače, savija leđa, vuče se, i u suštini odbija dojku. Ona se može pričvrstiti za nekoliko sekundi, ali ne sasa nijedno znatno vrijeme. Beba obično dobro prima bočicu i je zadovoljna hranjenjem bočicom. Suočena s ovim frustrirajućim ponašanjem u svom djetetu, nije neobično da žena odustane od dojenja i objasni da se njezina beba "sama odvojila". Druge žene su uznemirene prospectom da ne mogu nastaviti dojenje i traže savjet od svog liječnika ili savjetnika za dojenje. S pravovremenom intervencijom, štrajkovi dojenja se često mogu riješiti, time očuvavajući priliku za ženu da nastavi dojiti.

Na prvi pogled, štrajk dojenja čini se da se događa naglo i bez očiglednog razloga. Na dubljem ispitivanju, međutim, nalazim da je jedan ili više pridonosećih čimbenika obično prisutan. Neki dojenčadi započinju svoje uznemirujuće ponašanje tijekom tijeka gornje respiratorne infekcije. Zamućeni nos može stvoriti tjeskobu kada beba pokušava disati dok doji. Ili upala uha može biti bolnija kada beba leži da doji. Odbijanje ponašanje ponekad koincidira s izbijanjem zuba i može biti rezultat neprijatnosti prilikom sasanja. Svijestan sam nekoliko slučajeva štrajka dojenja koji je započeo nakon što beba s izbijajućim zubima ugrize svoju nesvjesnu majku i uzrokuje joj da zavri od iznenađenja i boli — što, u svoj red, uznemiri i razočara bebu. Zauzeta majka može shvatiti da je urušavala karanja da bi stigla na druge aktivnosti umjesto dopuštanja svom djetetu odmorna dojenja. Druga beba može poći na štrajk jer je bila frustrirana preobilnom zalihama mlijeka ili preaktivnim refleksom ispuštanja mlijeka. Zajednička tema u ovim primjerima je neka vrsta neugodnosti povezane s dojenjem.

Dok bilo koji broj razloga — prepoznatih ili prezrenih — može pridonijeti štrajku dojenja, došla sam do zaključka da mnogi slučajevi također uključuju postepeno smirivanje zaliha mlijeka. Nakon ranih mjeseci čestog, cijelodnevnog dojenja, mnoge majke počinju davati dodatne bočice i provode povećana razdoblja odvojenih od svoje bebe. Majkina zaliha mlijeka može opasti nakon što beba počne spavati kroz noć, uzrokujući da njene dojke odu osam, deset, ili dvanaest sati bez ispraznjenja. Na početku majka možda čak ne bude svjesna da je njena zaliha manje obilna ili da njena beba postaje frustrirana s povećanim naporom da dobije mlijeko. Bez svjesne Planung, ona zapravo možda je već počela odvajanje, a njezina beba može odlučiti eskalirati proces naglo kroz štrajk dojenja. Tako vjerujem da je zajednički nazivnik štrajkova dojenja previše često mala zaliha mlijeka. Kad se smanjeni protok mlijeka kombinira s bebom koja je izložena lakoći hranjenja bočicom, može nastati naglo odbijanje dojenja. Mala količina mlijeka i upotreba bočica nisu uvijek krive, međutim. Opisani su i drugi slučajevi u kojima je majka imala obilnu zalihu mlijeka a beba je bila potpuno dojenovana.

Ako vaša beba pokazuje štrajk dojenja, potražite konzultaciju s konzultantom za laktaciju ili drugim stručnjakom za dojenje. Također trebali biste obavijestiti liječnika vaše bebe da vaše dijete doživiljava ovaj problem s hranjenjem. Liječnik će htjeti osigurati da nema bolesti koja objašnjava ponašanje vaše bebe i da dijete i dalje prima dovoljnu prehranu u razdoblju odbijanja dojke. Učinkovito liječenje štrajka dojenja uključuje tri ključne strategije:

1. Prvo, pokušajte vratiti vašu bebu na dojenje pokušavajući dojiti je u spavanju. Na sreću, većina dojenčadi će surađivati, iako neke mogu plakati na probudenju i shvaćanju da su na dojci. Naposljetku, vaša beba se može probuditi i nastaviti dojiti bez protesta. Neke majke su otkrile da mogu držati svoje dijete na dojci šetajući s djetetom. Hranjenje bočicom bi se trebalo izbjegavati ako je to moguće. Ako vaša beba zahtijeva dodatno mlijeko, nekoliko opcija je dostupno za pružanje njega bez korištenja bočica. Ako je redovito hranjenje bočicom neizbježno, pokušajte da drugi skrbnik da bočicu. Ako dojenje frustrira vašu bebu jer ne zadovoljava njezinu glad, možda ćete moći privući je natrag na dojku počevši s "ugodnim dojenjem" nakon što joj je dana dodatna formula da zadrži njezinu glad.

2. Uklonite bilo kakvu neugodnost povezanu s karanjima i ispravite sve pogoršavajuće čimbenike. Ako vaša beba ima prehladu, dojite vaše dijete nakon čišćenja nosnih puteva s usisivačem za nos. Ako mislite da bi mogla biti upala uha, pregledajte i liječite dijete. Pokušajte dojiti u umireno, tihu okruženju da minimizirate otmete, i dopustite bebi da uzme sve vrijeme što želi. Ako se neugodnost od izbijanja zuba čini da doprinosi teškoćama dojenju, umirite bebine dječje s hladnim prstenom za zube.

3. Procijenite vašu zalihu mlijeka i, ako je niska, pokušajte povećati vašu produkciju mlijeka. Čak i ako je vaša zaliha bila normalna prije štrajka dojenja, vaše mlijeko se može brzo smanjiti ako beba odbija dojiti. Kad se originalni problem osloži malom količinom mlijeka, bit će još teže vratiti bebu na dojenje. Dakle, osim ako vaša beba ne može odmah biti navučena da nastavi dojiti u normalnoj učestalosti i za prikladnu duljinu, trebat ćete dobiti učinkovitu pumpu za mlijeko da održate (i povećate) vašu zalihu mlijeka. Dok ručno izraživanje i ručne pumpe dokazuju izuzetno učinkovitim za neke žene, općenito preporučujem učinkovitu bolničku električnu pumpu da redovito ispraznite svoje dojke i održate vašu produkciju mlijeka na visokoj razini dok vaša beba ne počne ponovno dobro dojiti.

Pumpanje može stvoriti potencijalni dilemma budući da ne možete predvidjeti kada vaša beba može biti spremna surađivati i dojiti. Moguće je da ćete završiti isprazniti svoje dojke pumpe upravo kad vaša beba pokaže da bi mogla biti voljna dojiti. S druge strane, ako ostavite svoje dojke neispraznjene dok očekujete da beba sasa, vaša zaliha mlijeka može opasti. Savjetujem da stavite vašu bebu na dojku svakih par sati (preferabilno s djetetom spavajucim ili poluspavajucim na početku). Zatim, trebali biste pumpati obje dojke neposredno nakon vašeg pokušaja karanja da biste osigurali da su dobro ispraznjene.

Sa dovoljnim uvjerenjem, jakom predanošću dojenju, i privremenim prekidom hranjenja bočicom, štrajk dojenja se često može prevladati. Povećanje vaše zalihe ako je niska i dojenje vaše bebe u spavanju su vaše najbolje strategije.

Lijekovi; alergije djeteta

Majkini lijekovi i dojenje

Napomena urednika FamilyEducation: Za najnovije smjernice Američke akademije pedijatrije o sigurnosti lijekova za dojenice (važeće od rujna 2013.), kliknite ovdje. Mnogi lijekovi se mogu uzimati tijekom dojenja, ali uvijek se savjetujte s vašim liječnikom, koji će vjerojatno konzultirati bazu podataka o sigurnosti lijekova nazvanu LactMed za najnovije studije i informacije o lijekovima za dojenice. Neke od informacija u odjeljku ispod mogu se mijenjati vremenom kad izlaze novi lijekovi i studije.

Dojenice prirodno su zabrinute potencijalnim opasnostima lijekova koje uzimaju koje bi se mogle prenijeti na njihove bebe kroz matično mlijeko. Zapravo, svi lijekovi se u nekoj mjeri ispuštaju u matično mlijeko, i lijekovi ne bi trebali se uzimati neizbježno od strane dojenica. Mnogi čimbenici utječu na količinu lijeka koji će biti prenesen u mlijeko, uključujući količinu doze i raspored doziranja, kako se lijek uzima (npr., peroralno nasuprot injekciji), fizička i kemijska svojstva lijeka, količina matičnog mlijeka koju beba pije, koliko često se beba hrani, i koliko dugo je lijek potreban. Na sreći, većina lijekova koje uzimaju dojenice sigurna je za dojenčad, budući da je količina lijeka prisutna u matičnom mlijeku obično minimalna.

Međutim, nedostatak informacija o ispuštanju lijekova u matično mlijeko često je rezultirao zamislima i pretjerivanjima o rizicima za dijete. Često, dojenicama se pogrešno savjetuje da odvoje svoje dojenčad kada lijek propisan za njih zapravo bi bio kompatibilan s dojenjem. Ili, majka može odlučiti ne uzeti lijek koji joj je potreban jer se brine da bi mogao imati štetan učinak na njezinu bebu.

Neki lijekovi mogu uzrokovati privremene nuspojave u dojenčad kada su preneseni u matično mlijeko. Jedna studija ispitala je nepovoljne reakcije u više od osam stotina dojenčadi koje su dojene od žena koje uzimaju lijekovi. Iako nijednom djetetu nije došlo do većih nepovoljnih učinaka koji zahtijevaju medicinsku pažnju, oko 10 posto žena prijavilo je manje nepovoljne reakcije u svojoj djeci. Evo najčešćih reakcija prema kategoriji lijekova: antibiotici uzrokovali su proljev; lijekovi protiv boli na recept uzrokovali su spavost; antihistamini uzrokovali su dražljivost; i sedativi, antidepresivi, i antikonvulzivi uzrokovali su spavost. U svim slučajevima, smatralo se da prednosti dojenja prevladavaju privremene, manje učinke majkinog lijeka na dijete.

Nekoliko lijekova koji su nužni za zaštitu majkinog zdravlja previše su toksični za dojenovane bebe. Među onima koji se smatraju nekompatibilnim s dojenjem su lijekovi za kemoterapiju raka, lijekovi koji suzbijaju imunski sustav, i litij, koji se koristi za liječenje bipolarnog poremećaja (iako su neke žene dojile dok su uzimale litij, bez očigledne štete za njihovu djecu). Ostali lijekovi, poput nekih antidepresiva, također mogu biti zabrinjavajući.

U prošlosti, mnogi receptni lijekovi su bili proglaseni nesigurnim za dojenice jednostavno zato što malo informacija bilo dostupno o tome koliko lijekova ulazi u matično mlijeko. Kako je medicinsko znanje o temi raslo, mnogi lijekovi koji su ranije bili smatrani kontraindiciranim tijekom dojenja sada se smatraju kompatibilnim s dojenjem. Budući da znanje o ispuštanju lijekova u matično mlijeko se brzo mijenja, dobra je ideja dobiti drugo mišljenje kad god vam se savjetuje da dojenje nije moguće s određenim lijekom. Pitajte liječnika koji propisuje lijek, kao i liječnika vaše bebe, prije nego zaključite da je odvajanje nužno. Često ljekarnici, posebno oni u centarima za informacije o lijekovima, imaju najažurnije informacije. Služba informacija o lijekovima podržana od Sveučilišta u Kaliforniji u San Diegu će odgovoriti na upite javnosti o upotrebi lijekova tijekom dojenja. Ako lijek koji se propisuje predstavlja rizik za dojenčad, ljekarnik možda će moći predložiti sigurniju alternativu. Američka akademija pedijatrije (AAP) objavljuje i redovito ažurira odličnu referencu za zdravstvene stručnjake o prijenosu lijekova i kemikalija u ljudsko mlijeko. Pitajte svog liječnika ima li on kopiju najnovije verzije ove AAP publikacije. Ostale korisne smjernice za dojenice koje zahtijevaju lijekove su navedene ispod.

Kadgod vaš liječnik propiše lijek za vas, pitajte je li on siguran za dojenje. Kadgod uzimate lijek, obavijestite liječnika vaše bebe i pažljivo promatrajte vaše dijete na moguće nuspojave. Prijavite ih liječniku vaše bebe odmah.
Uzimajte samo nužne i učinkovite lijekove. Pri odabiru lijekova bez recepta, izbjegavajte više-sastojčne lijekove za liječenje manjih simptoma.
Kad je izvedivo, općenito je preferabilno uzeti lijek neposredno nakon dojenja vaše bebe. Za većinu lijekova, vršna koncentracija u matičnom mlijeku će obično biti dostignuta između karanja ako se lijek uzme neposredno nakon dojenja.
Kad su propisani lijekovi jednom dnevno, doza se može uzeti upravo prije najdužeg spavanjskog intervala bebe noću. Većina dugodjelujućih lijekova, međutim, održat će prilično konstantnu razinu bez prepoznatljivih vrhunaca.
Ako dojite i morate uzeti lijek koji se vjeruje da predstavlja rizik za vaše dijete (poput radioaktivnog spoja), možete privremeno prekinuti dojenje bez trajnog odvajanja. Najamna električna pumpa za mlijeko može se koristiti za izraživanje vašeg mlijeka u redovitim intervalima i održavanje vaše zalihe dok ne dovršite tečaj terapije i možete sigurno dojiti ponovno.
Kad imate unaprijed znanje o potrebi za uzimanjem lijeka (npr., za elektivnu operaciju), možete pumpati dodatno mlijeko i zamrziti ga prije početka vašeg tečaja terapije. Vaša beba može biti hranjena pohranjenim matičnim mlijekom dok je dojenje prekinuto. Naravno, morat ćete pumpati i bacati svoje mlijeko dok uzimate lijek koji je nesiguran za dojenje.

Ne mogu dovoljno naglasiti da rekreacijski drogovi NE SMIJU biti uzimani od strane dojenica, i zbog vrlo stvarnog rizika koji takvi lijekovi nose za bebu kao i opasnosti koja postoji kada majka pokušava brinuti o svom djetetu dok je "high". Nekoliko smrtonosnih исхода u djece se dogodilo kad su bebe konzumirale onečišćeno mlijeko od svojih dojenica koje su koristile ilegalne drogove.

Neki lijekovi koji NE BI TREBALI biti uzimani tijekom dojenja*

Lijekovi za kemoterapiju raka
Lijekovi koji suzbijaju imunski sustav
Litij
Svi ilegalni drogovi
Radioaktivni lijekovi (obično uzimani za dijagnostičke skeniranja)

Neki uobičajeni lijekovi koji USUALLY SU kompatibilni s dojenjem*

Paracetamol (acetaminophen)
Antibiotici (većina)
Antihistamini (većina)
Antikonvulzivi (većina)
Lijekovi za tlak (mnogi)
Antikoagulansi (većina)
Dijuretici (većina)
Ibuprofen
Inzulin
Lijekovi bez recepta (većina)
Lijekovi protiv boli (većina)
Prednizon
Hormon zamjene štitne žlijezde

Neki lijekovi čiji su učinci u dojenoj djeci nepoznati ali mogu biti zabrinjavajući*

Anksiolitici, poput Valijuma
Antidepresivi, poput Prozzaca, Zolofta
Antipsihotici, poput Torazina
Nekoliko antibiotika, uključujući kloramfenikol i ciprofloxacin

Reakcije djeteta na majkino unesene namirnice

Dok prava alergija na majčino mlijeko nikad nije dokazana, neki dojenovani dojenčadi loše reagiraju na određene namirnice koje konzumiraju njihove dojenice. Majke ovih beba tipično izvještavaju da njihovo dijete postaje razdražen tri do šest sati nakon što je majka pojela uzrokovnu hranu. Obično treba jedan do četiri sata da alergizni sastavci hrane pojave u majkinom mlijeku. Beba može reagirati unutar minuta nakon dojenja, ali obično unutar dvije do četiri sata. Reakcija može trajati dok uzrokovna tvar ostane u majkinom sustavu i nastavi ulaziti u njezino mlijeko. To može biti tri do četiri dana ili duže nakon jedne određene hrane.

Uobičajene uzrokovne namirnice u majkinoj ishrani

Najčešće namirnice koje pokreću alergijske reakcije u dojenoj djeci uključuju mlijeko i druge mliječne proizvode, pšenicu, jaja, kikiriki, soju, ribu, kukuruz, i citrus. Često je namirnica (ili namirnice) na koju beba reagira nešto što majka jede dnevno ili nešto što je često jela tijekom svoje trudnoće, poput narancastog soka ili sendviča s maslacem od kikirikija.

Tipični simptomi alergije kod djeteta

Uobičajeni alergijski simptomi u dojenoj djeci uključuju kožni poprskaj, crvene obrazice, povraćanje, proljev, curenje nosa, kašalj ili zaljeđenoća, dražljivost, i "kolike." Dojene bebe koje su dražljive zbog alergija na namirnice u majkinoj ishrani imaju tendenciju biti adekvatno nahranjene, pa čak i prekomjerno teške, umjesto podhranjenih. Kao rezultat njihovih čestih dražljivosti i očitih neprijatnosti, njihove majke mogu pokušati dojiti češće i mogu završiti prehranjujući svoju djecu.

Ne sve nepovoljne reakcije na namirnice koje majka unosi su prave alergije. Beibe mogu biti osjetljive na namirnice na druge načine od alergijske reakcije. Na primjer, bebe mogu biti dodatno dražljive i iritabilne ako njihove majke konzumiraju previše kofeinisanih pića, ili mogu postati zanošene zbog brokulica, lukova, ili kupusa u majkinoj ishrani. Ove nepovoljne reakcije nisu prave alergijske reakcije.

Vodenje dnevnika hrane/podonašanja

Ako mislite da vaša beba reagira na nešto u vašoj ishrani, razgovarajte o tome s liječnikom vašeg djeteta. Također biste trebali početi voditi pažljiv dnevnik hrane/podonašanja. Zabilježite na ovom dnevnom dnevniku što i kada jedete, kada dojite vaše dijete, i vrijeme i vrstu problematičkog ponašanja opaženo u vašoj bebi. Primjer dnevnika hrane/podonašanja dostupan je ovdje. Dok vodite zapis, pojednostavite svoje obroke. Pokušajte jesti samo tri namirnice po obroku. Izbjegavajte višestruke začine i višestruke sastavnice jela. Pregledavajući svoj dnevni dnevnik, trebali biste moći pratiti odnos, ako postoji, između simptoma vaše bebe i specifičnih namirnica koje jedete.

Uklonite uzrokovne namirnice

Ne postajte previše revnostrani i ne idite na drastičnu eliminacijsku dijetu. Umjesto toga, budite detektiv dok pregledavate svoj dnevnik da odredite najvjerojatnije uzrokovne namirnice. Ovaj vrst detektivskog rada često se isplati. Obično, samo nekoliko namirnica u vašoj ishrani uzrokuje problem za vašu bebu. Potpuno uklonite jednu ili dvije najvjerojatnije uzrokovne namirnice za najmanje četiri do pet dana — preferabilno tjedan dana. To bi trebalo biti dovoljno dugo da se namirnica potpuno ukloni iz vašeg sustava. Na kraju tjedana, ponovite izaziv s tom specifičnom namirnicom da vidite da li se simptomi vaše bebe ponovo pojavljuju. Previše žena proizvoljno uklanja namirnice u nadu da smanje količko ponašanje u svojoj bebi. Susrela sam dojenice koje su ograničile svoj unos na samo pola tucet namirnica u očajnom pokušaju poboljšati simptome svoje bebe. Drastična eliminacijska dijetu je vjerojatno samo smanjit vašu zalihu mlijeka i učiniti vas da se osjećate kao mučenica. Žene koje uklanjaju glavne skupine namirnica, poput mliječnih proizvoda, iz svoje ishrane bi trebale dobiti nutritivno savjetovanje od registrirane nutricioniste ili svog liječnika. Takve žene mogu zahtijevati odgovarajuće dopunske sredstva da zamjene esencijalne nutritivne tvari u uklonjenim namirnicama.

Prevencija alergija u djece s povećanim rizikom

Djenčad s visokim rizikom za alergijske bolesti uključuju ona koja imaju roditelja, rođaka, ili drugog bliskog rođaka s alergijama na hranu, astmom, ili ekcemom. DuGotrajno isključivo dojenje je pokazalo da smanjuje vjerojatnost alergijskih simptoma u ovim djece s povećanim rizikom. Dojenje je posebno zaštitno ako majka također ukloni najčešće alergizne namirnice navedene ranije iz svoje ishrane tijekom trudnoće i sve dok doji. Majke potencijalno alergične bebe trebale bi također rotirati svoje namirnice, izbjegavajući jedu bilo koje pojedine namirnice na dnevnoj bazi. Pokušajte odoljeti želji i izbjegavajte jede velike količine jedne namirnice. Možda ćete moći jesti malu količinu uzrokovne namirnice svakih tri ili četiri dana, ali ne svaki dan. Kad vaša beba počne jesti čvrstu hranu, raspravljajte s njezinin liječnikom plan za uvodenje novih namirnica, osobito alergiznih poput mlijeka, jajeta, pšenice, maslaca od kikirikija, kukuruz, citrus, i školjkaša. Ako imate jaku obiteljsku povijest alergijskih bolesti ili vjerujete da vaša beba pokazuje alergijske simptome, predlažem da potražite konzultaciju s dječjim alergologom ili specijalistom za ekološku medicinu. Alergijske bolesti mogu biti kroničan, frustrirajući problem — čak i životno ugrožavajući ako se anafilaksija (teška alergijska reakcija šokom i zadušenjem) dogodi.

*Popis nije sveobuhvatan

Kolike; prekomjerno plačenje; preaktivan let-down; GER

Količko ponašanje u dojenoj djeci

Malu je stvari koje su više uznemirujuće za roditelje od zvuka vlastitog djeteta koje plače. Majka Priroda to namjeravala, da bi zajamčila da dobro namjerni roditelji odmah reagiraju na potrebe svoje bebe. Na sreći, probom i pogreškom i dobrim namjerama, većina roditelja brzo uči čitati signale svoje bebe i tako uspješno održavaju plačenje na minimumu. Budući da je ljudsko mlijeko idealna hrana za dojenčad i tako lako probavljiva, roditelji koji doje često pretpostavljaju da će njihove bebe automatski biti zadovoljne većinu vremena. Ali bebe imaju širok raspon temperamenta i razlicitih potreba. Neke su prirodno lahke i predvidljive, dok su druge ekstraosjetljive i općenito teže. Beibe plaću u prosjeku jedan i pol do četiri sata dnevno u prvih šest tjedana života, ali bilo koje plačenje može osjećati se kao previše kada premaši prag roditelja za nosu.

Kolike je neprecizan termin koji opisuje prekomjerno plačenje u inače zdrave bebe bez očiglednog razloga u prvim tri mjeseca života. Niti jedan specifičan uzrok ili liječenje nije identificiran, a roditelji su tipično savjetovani da koriste mjere utehe da se nose s prekomjernim plačanjem dok njihova beba ne "pređe" problem. Često, beba je označena kao "količka" (plače bez objašnjenja) kada beba, zapravo, ima razlog za plačenje koji nije prepoznat. Ako vaša dojenovana beba prekomjerno plače bez očitog objašnjenja, razmotrite sljedeće mogućnosti:

Glad

Kada dojenovana beba puno plače, prva stvar za razmotriti je mogućnost gladi. Ni broj karanja ni duljina dojenja ne mogu dati apsolutnu jamstvo da je vaša beba dobila dovoljno mlijeka. Mnoge dojenice automatski pretpostavljaju da njihova beba ne može biti gladna jer "Samo sam je nahranila." Ali to da ste nedavno dojili ne jamči da vaša beba i dalje nije gladna. Ponekad bebe doje bez da su se ispravno pričvrstile ili bez da su pravilno sasale. Ponekad mlijeko ne "krene" brzo ili žena ne proizvodi dovoljno mlijeka da zadovolji bebu. Tako dijete možda "prođe pokrete" dojenja bez da zapravo dobije puno karanje.

Ako vaša beba prekomjerno plače i ne možete shvatiti zašto, počnite s provjerom težine da biste bili sigurni da raste prikladnom stopom. Ne zadovoljavajte se telefonskim savjetom o "količkom" ponašanju vaše bebe osim ako vaše dijete nije izmjereno u zadnjem tjednu. Vrijeme poslije vremena, procijenili smo dojenovano dijete upućeno u Program laktacije za "kolike" samo da bismo otkrili da je beba bila veoma podhranjena i plačala zbog gladi. U ranim mjesecima života, trebali biste očekivati da su postotci visine i težine vaše bebe proporcionalni. Ako težina vaše bebe pada postocima, njezino plačenje može biti zbog gladi. Plačenje zbog gladi je obično praćeno vigoroznim sasanje prsta, šake, ili sisača i brzo reagira na hranjenje.

Reakcija na majkino unesene namirnice

Alergije i druge nepovoljne reakcije na majkino unesene namirnice mogu proizvesti količko ponašanje u dojenoj djeci kako je ranije opisano. Osim dražljivosti, ova djeca često imaju kožne poprskaje, povraćanje, proljev, zaljeđenoću, ili druge simptome. Dražljive, alergične bebe često su prekomjerno teške, budući da su često stavljene na dojku u pokušaju utehe. One mogu postati dražljive minute nakon dojenja ili par sati kasnije. Često se može elicit obiteljska povijest osjetljivosti na hranu.

Preaktivan refleks ispuštanja mlijeka

Kao što je ranije napomenuto, neke žene su blagoslovene obilnom zalihama mlijeka i brzim "let-downom". Njihove dojke rade kao precizni strojevi kada je vrijeme za hranjenje. Čim se refleks ispuštanja mlijeka pokrene, mlijeko lijeva iz otvora bradavica tako brzo da je sve što njihova beba može da nosi protok bez dušjenja. To je malo poput pijenja iz požarnog hidrata, i neke bebe nalaze to previše dobrog. Kad gutaju i škripu svoj put kroz karanje, one mogu se osjetiti preopterećene. Neke dojenčadi vuče se s dojke i plaču u frustraciji dok mlijeko ne prestane prskati. Druge daju hrabre pokušaje da prodru karanje, ali na kraju progute prekomjerne količine zraka. To može uzrokovati neugodan plin i dovesti do neobjašnjenog plačenja tijekom ili poslije karanja.

Ako preaktivan "let-down" uzrokuje tjeskobu vašoj bebi, pokušajte izraziti malo mlijeka prije hranjenja, i stavite bebu na dojku nakon što protok mlijeka opadne na upravljivu razinu. Ili, možete prekinuti dojenje za minutu ili dvije kada se "let-down" pokrene i pričekati da mlijeko prestane prskati. Beibe majki s preobilnim zalihama mlijeka često bolje rade dojenje s jedne dojke po karanju umjesto s obje dojke. Na taj način, one dobivaju više zadnjeg mlijeka (hindmilk) i postepeno opadajuću stopu protoka.

Gastroezofagealni refluks (GER)

Kružni mišić koji odvaja želudac i želučanu (cev za hranu) je labav u mladih dojenčadi, tako da sadržaj želudca može lako ući u želučanu tijekom ili poslije karanja i biti ispljuvan. To stanje zove se refluks ili gastroezofagealni refluks (GER). Refluks je vjerojatnije da se dogodi kada beba leži na leđima s punim stomakom. Tako nije neobično da beba ispljuva dok leži na leđima za mijenjanje guštera nakon karanja. U blagim slučajevima refluksa, beba može puno ispljuvati, ali se ponaša zadovoljno i odgovarajuće raste u težini. Obično, do osam do deset mjeseci života, kad bebe nauče dobro sjediti i provode više vremena u položenom položaju, učestalost ispljuvanja opada.

U nekoliko dojenčadi, GER predstavlja ozbiljan problem umjesto benignog stanja. Ove bebe mogu biti kronično dražljive zbog iritacije kiselim sadržajem želudca u njihovom želučanu, proizvodeći simptome zgaga. Beibe s ozbiljnim refluksom često postaju uznemirene i dražljive tijekom karanja. One mogu vući se s dojke, plakati, savijati se, ponašati se neugodno, i odbijati nastaviti dojiti iako još puno mlijeka ostaje. Povremeno, refluks je dovoljno teški da ometje ispravan rast i uzrokuje dušjenje, kašalj, upalu pluća, ili hrkavost.

Ako vaša beba ima simptome koji zvuče poput refluksa, obavijestite njezinu liječnika. Općenito, bebe s GER bolje rade s čestim, manjim karanjima koje izbjegavaju prekomjerno naduvanje želudca. Ispljuvanje se može smanjiti čestim grkavicama tijekom karanja i pozicioniranjem bebe upravo nakon dojenja. Ponekad se propisuje lijek da pomogne želudcu brže isprazniti ili da smanji količinu želučnih kiselina. Rijetko operacija postaje nužna da se riješi problem.

Djenčja kolika

Kolike, opisane ranije, događaju se u procijenjenih 10 do 15 posto svih dojenčadi, i to je jedno od najtežih i najfrustrirajućih stvari za nove roditelje da se nose. Plačenje pridodano kolikama tipično je intermittentno i intenzivno, često dolaze u naglim napadima i traje sat ili više u jednom trenutku. Obično postoji uzorak plačanju, koji se pojačava navečer, kada su roditelji najisčrpkaniji i najmanje sposobni nositi se sa stresom. Nedefinitivni uzrok kolika nije pronađen, iako uobičajene teorije uključuju osjetljiv temperament, nematuran probavni sustav, i prekomjerni crijevni plin. Kolike obično vrhunsku oko četvrtog do šestog tjedna života i nestaju do tri mjeseca. Događaju se u i dojenovanoj i formulom hranjenoj djeci. Beibe s kolikama su inače zdrave, dobro nahranjene, bde i aktivne, izgledaju sretne između napada plačanja, i ne pokazuju dugotrajne učinke kolika.

Kolike nisu dijagnoza po telefonu. Ako vaše dijete prekomjerno plače bez objašnjenja, bitno je da ga vaš pedijatar pregleda i potvrdi da ne postoji medicinski problem (vidi ispod). Ostali roditelji su sljedeće strategije našli korisnima u smanjenju dječjeg plačanja:

Bebin plak je signal tjeskobe, i plačuća beba treba biti drzana i utešena. Drženje ne podstiče plačenje više nego hranjenje podstiče glad. Brzi odgovor na bebin plak ne "pokvari" dijete. Umjesto toga, brzo brine o plačućoj bebi uči dijete da povjeruje svojim skrbnicima. Ova povjerenja relacija postaje temelj za komunikaciju.
Blagi ritmički pokret, poput ljuljanja ili gunganja, i umirujuće riječi ili ponavljano pjevanje bit će skloniti smanjiti plačenje. Stalni ritmički zvuk, poput uključivanja usisača ili ventilatora u susjednoj sobi, također može umiriti plačuću bebu.
Zavijanje uznemirene bebe u deku ili grčenje je ugodno i pružanje bliskog fizičkog kontakta pomoći će joj da se osigura i možda smanji plačenje. Prednji prsluk, nosilja, ili šal će vam dopustiti da držite vaše dijete duže razdoblje bez ograničavanja vaših aktivnosti.
Izbjegavajte vigorozno skakanje, trkanje, ili trcanje, gomile, glasne zvukove, ili druge bučne aktivnosti koje mogu dodatno uznemiriti vašu bebu. Kad vaša beba počne mrmljati, uvedite je u tiho sobu s prigušenim svjetlom i minimalnom stimulacijom.
Stavite bebu preko svojeg kljuna trbuhom prema dolje i tapkajte joj leđa ili nosite je licem prema dolje na svom podlaktici s nogama prekrivenim preko oba strana lakta. Tapkajte joj leđima drugom rukom dok hodate, ljuljate se s lijeva na desno, ili čučnete i ustajete.
Pokušajte vožnju autom. Osigurajte vašu bebu u njezinu auto sjedalu i idite na kratku vožnju. Kretanje i motor obično usnu bebu. Još jedna strategija je gurnuti vašu bebu oko bloka u njezinoj kolicač dok ne zaspi.
Organizirajte pauzu kad se osjećate osobito napetim i anksioznim. Samo izlazak vani i šetnja po vašem kvartu ili kratki posao dok netko drugi ostane s bebom može obnoviti vašu perspektivu. Vaše bebine plačenje neće izgledati gotovo toliko živcima razaranjem zamjeničkom skrbniku.
Utešite se znanjem da su drugi roditelji preživjeli kolike također. Pokušajte zapamtiti da plačenje nije čija krivica, stanje je samoograničeno, i vaša beba je inače zdrava. Nikada ne trjesite dojenče, jer nasilno trjesanje može uzrokovati tešku ozljedu mozga i čak smrt!

Previous:Prehambeni razvoji od rođenja do četvrtog mjeseca: što očekivati

Next:Prednosti dojenja: Sastojci majčinog mlijeka i kako pomažu rast vašeg bebe

Sigurna uporaba kolica za bebu

Kolačica je jedna od najvažnijih stvari koje ćete htjeti za svoju bebu. Omogućuje vam da zajedno istražujete svijet. Evo savjeta kako to učiniti sigurno. Koristite petotočkovni pojas kako biste spriječili da beba padne naprijed i prevrne kolačicu.
Kad dobri ljudi ne rade ništa

Kad dobri ljudi ne rade ništaUpozorenja ignorirana u Kaliforniji Prije nego što je 15-godišnji Charles Andrew Williams u ožujku 2001. godine nasumice otpočeo vatru u južnokalifornijskoj srednjoj školi, ubivši 2 i ranivši 13, on je podijelio fragmente
Kako prevesti obiteljski raspored iz ljetnog u školski način rada

Jedna od najtežih dijelova sezone povratka u školu je zamjena laganih, lijenih ljetnih dana za školski godišnji raspored uvijen čvrsto. Sa školom dolaze strože vrijeme buđenja i puni rasporedi — ne spominjući cijeli niz novih pravila i obveza i očeki

Najčešći problemi prilikom dojenja i kako ih riješiti

Prehrana i hranjenje bebe

Djeca i roditeljstvo