Vos dossiers médicaux

Que sont les dossiers médicaux ?

Chaque fois que vous montez sur la table d'examen d'un médecin ou que vous retroussez votre manche pour une prise de sang, quelqu'un en fait une note dans vos dossiers médicaux. De nombreux fournisseurs de soins de santé conservent ces informations sous forme de dossiers électroniques. Vous pourriez les entendre appeler DME — pour dossiers médicaux électroniques.

Les dossiers électroniques facilitent l'accès aux mêmes informations pour tous vos fournisseurs de soins médicaux. Ainsi, si votre dermatologue veut vous donner une ordonnance, il ou elle peut vérifier si d'autres médecins vous ont donné des médicaments qui pourraient mal réagir avec le nouveau. Avoir un dossier centralisé comme celui-ci peut aider les fournisseurs à donner les meilleurs soins.

Il est bon de connaître vos dossiers médicaux. À un moment donné, vous aurez besoin des informations qu'ils contiennent, comme si une université ou un nouvel emploi a besoin de voir un relevé de vos vaccinations. Ou vous pourriez aller voir un nouveau médecin et vouloir qu'il connaisse votre historique médical complet.

En commençant à prendre en charge vos propres soins médicaux, il est utile de savoir ce qu'il y a dans vos dossiers médicaux, comment vous pouvez les obtenir quand vous en avez besoin, qui d'autre a le droit de les voir, et quelles lois les gardent privés.

Qu'y a-t-il dans mes dossiers médicaux ?

Vos dossiers médicaux sont en différents endroits. Chaque spécialiste qui vous traite garde son propre dossier, et ils font tous partie de vos dossiers médicaux.

Même les dossiers électroniques ne sont pas simples. Il existe différents programmes et logiciels, et tous les cabinets médicaux n'utilisent pas le même système. Pour cette raison, certains États gèrent maintenant les dossiers d'une manière qui permet à toutes vos informations d'être partagées entre différents fournisseurs de soins de santé.

Vos dossiers médicaux contiennent les bases, comme votre nom et votre date de naissance. Ils incluent aussi les informations que vous donnez à votre médecin de famille, dentiste ou autre spécialiste lors d'un examen. Donc vos réponses à toutes ces questions que vos fournisseurs de soins médicaux posent — comme comment vous vous sentez ce jour-là — vont dans vos dossiers. Vos dossiers ont aussi les résultats des tests médicaux, traitements, médicaments, et toutes les notes que les médecins font sur vous et votre santé.

Les dossiers médicaux ne concernent pas seulement votre santé physique. Ils incluent aussi les soins de santé mentale. Donc si vous êtes allé en thérapie familiale quand vous aviez 6 ans et que vos parents divorçaient, ce sera quelque part dans vos dossiers.

Puis-je voir mes dossiers médicaux ?

Oui. La loi américaine donne aux patients le droit de voir, d'obtenir des copies et parfois même de modifier leurs dossiers médicaux.

La plupart des systèmes de santé offrent maintenant un portail patient en ligne, où vous pouvez vous connecter directement à un format en lecture seule de votre dossier médical. Cela fait gagner du temps (et du papier) en ayant l'information à portée de main.

Si vous avez moins de 18 ans, votre parent ou tuteur devra probablement demander des copies des dossiers médicaux en votre nom. Mais comme de plus en plus d'États permettent aux personnes de moins de 18 ans de prendre en charge leurs propres services de santé, vous pourriez être en mesure d'obtenir vos propres dossiers.

Une loi américaine limite qui peut voir les dossiers médicaux. La loi, connue sous le nom de HIPAA, protège les informations des patients des regards indiscrets. Vous êtes couvert par HIPAA après vos 18 ans. À ce moment-là, vous devez donner une autorisation écrite pour que les gens voient vos dossiers médicaux — même vos parents.

Les dossiers médicaux peuvent être déroutants pour les personnes qui ne sont pas formées pour les lire. C'est particulièrement vrai pour les résultats de tests ou les images comme les radiographies et les IRM. À partir de 2021, les résultats de tests et les images apparaîtront dans votre portail patient plus rapidement que jamais. Cela signifie que vous pourriez voir des informations avant que votre fournisseur de soins de santé ne vous les ait expliquées. Quelque chose qui peut sembler effrayant pourrait ne pas être inquiétant. Donc si vous regardez vos dossiers vous-même, gardez cela à l'esprit. Parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des questions.

Comment obtenir des copies de mes dossiers médicaux ?

Pour obtenir des copies de vos dossiers médicaux, commencez par déterminer qui a l'information que vous voulez. Si c'est une information dentaire, contactez le cabinet de votre dentiste. Si c'est un problème de santé général, vous voudrez probablement parler à votre médecin de famille.

Quand il s'agit de demander des dossiers médicaux, différents fournisseurs de soins de santé ont différentes façons de faire. Certains peuvent vous demander de remplir un formulaire d'autorisation. Si c'est le cas, vous voudrez être prêt avec des informations comme :

  • Dates où vous avez eu un traitement ou service (comme un séjour à l'hôpital). Si cela fait un moment et que vous ne vous souvenez pas des dates exactes, demandez des dossiers pour une plage de dates, comme 2010-2015.
  • Quelles informations vous voulez. Avez-vous besoin du dossier complet ou seulement d'une partie ? Résultats de tests spécifiques ? Radiographies, analyses de sang, etc. ?
  • Comment vous voulez obtenir l'information. Voulez-vous juste regarder vos dossiers pour savoir ce qu'ils contiennent ? Avez-vous besoin de votre propre copie ? Voulez-vous qu'une copie soit envoyée à un autre fournisseur de soins de santé ? Les deux ?

Le cabinet d'un fournisseur de soins de santé peut facturer des frais pour couvrir le coût de la copie. Certains bureaux mettent les résultats de tests et les études d'imagerie sur un CD-ROM. Vous devrez probablement payer les frais d'envoi pour faire envoyer les dossiers à vous ou à un autre médecin (si vous ne les récupérez pas en personne).

Assurez-vous de comprendre ce qui est inclus dans votre demande de dossiers médicaux. Si vous cochez « tous les dossiers », vous vous retrouverez avec des caisses et des caisses de papier (et de dépenses !) qui peuvent ne pas être utiles. Certains bureaux offrent un « résumé » avec les notes des visites des dernières années. Ainsi, seules les informations les plus récentes et pertinentes sont compilées et envoyées.

Combien de temps faut-il pour obtenir des copies de mes dossiers médicaux ?

La loi donne aux fournisseurs de soins de santé jusqu'à 30 jours pour fournir des copies des dossiers médicaux. Mais presque toutes les organisations de soins de santé fournissent les dossiers beaucoup plus vite que cela. La plupart des gens obtiennent leurs dossiers de soins non critiques dans les 5 à 10 jours ouvrables. Si les dossiers sont nécessaires plus vite — comme quand un patient a besoin d'un traitement médical — le fournisseur de soins de santé qui détient les dossiers les libère généralement immédiatement.

Si vous avez besoin d'obtenir des dossiers pour des situations non urgentes (comme changer de médecin), il est préférable de donner beaucoup de préavis. Dites au fournisseur médical qui a vos dossiers que vous aimeriez des copies quelques semaines avant toute visite avec votre nouveau fournisseur de soins de santé.

Quand je demande mes dossiers médicaux, les fournisseurs peuvent-ils dire non ?

Les fournisseurs de soins de santé peuvent dire non aux demandes de dossiers — mais cela arrive presque jamais. Quand cela arrive, c'est parce qu'un cabinet médical essaie de protéger la vie privée ou la sécurité d'un patient. Par exemple, ils peuvent dire non au partage d'informations s'ils ne sont pas sûrs que la personne qui demande les dossiers a le droit de les voir. Ou ils peuvent ne pas divulguer les dossiers s'ils pensent que cela mènera à un patient être blessé.

Si les fournisseurs de soins de santé refusent l'accès aux dossiers, ils doivent donner les raisons par écrit dans les 30 jours. Si une demande d'information médicale est refusée, un patient a le droit de demander que la décision soit réexaminée.

Et si je vois une erreur dans mes dossiers médicaux ?

Si vous remarquez quelque chose de manquant ou pensez que quelque chose est faux dans vos dossiers médicaux, vous avez le droit de demander une correction. Le cabinet de votre médecin expliquera comment ils gèrent les modifications de vos dossiers et ce que vous devez faire pour demander un changement. La loi donne aux fournisseurs de soins de santé 60 jours pour faire un changement ou refuser la demande.

Qui d'autre peut voir mes dossiers ?

Vos informations peuvent être utilisées et partagées avec les personnes ou groupes suivants, quand nécessaire :

  • d'autres fournisseurs de soins de santé quand nécessaire pour soutenir votre traitement et vos soins
  • les compagnies d'assurance, Medicaid et d'autres groupes responsables du paiement des médecins et hôpitaux pour vos soins de santé
  • les agences de santé publique quand nécessaire pour protéger la santé du public (par exemple, signaler quand des maladies comme la rougeole ou la grippe sont dans votre région)
  • les agences d'application de la loi (par exemple, signaler une blessure par balle à la police)
  • les parents ou tuteurs si vous avez moins de 18 ans
  • la famille, parents, amis, etc. — mais seulement si vous (ou un parent ou tuteur, tant que vous avez moins de 18 ans) donnez la permission

Mes parents peuvent-ils voir mes dossiers médicaux ?

Les parents ont accès aux dossiers médicaux de leur enfant jusqu'à 18 ans. Cependant, de nombreux États laissent maintenant aux médecins le soin de décider s'ils informent les parents de certaines informations — comme sur le sexe ou la consommation de drogues, par exemple. La loi stipule aussi que les parents ne peuvent plus voir les dossiers médicaux d'un adolescent s'ils ont accepté que l'enfant puisse voir un médecin en toute confidentialité.

La plupart des hôpitaux ou médecins font tout leur possible pour protéger la vie privée des patients en ce qui concerne les informations sensibles dans leurs dossiers médicaux. Parfois, un fournisseur de soins de santé estimera qu'il n'est pas dans l'intérêt supérieur d'un adolescent de donner des informations aux parents, même quand l'enfant a moins de 18 ans.

Pour les dossiers de santé mentale (comme les notes qu'un thérapeute prend pendant les séances de conseil), l'âge auquel les parents n'ont plus accès aux dossiers médicaux d'un enfant est de 15 ou 16 ans, selon l'État.

Après avoir atteint 18 ans, vos parents ne peuvent pas voir vos dossiers — par la loi. Pour certains, cela peut ne pas être un problème. Cela peut même sembler une bonne chose ! Mais que se passe-t-il si vous avez un problème de santé et avez besoin que vos parents prennent des décisions sur vos soins si quelque chose arrive ? Si vous voulez que vos parents aient accès à vos dossiers après 18 ans, vous devez signer un document les y autorisant, comme vous le feriez avec n'importe qui d'autre.

Dois-je garder mes propres dossiers médicaux ?

De nombreux experts en soins de santé recommandent aux patients de garder leurs propres dossiers médicaux personnels (DMP). Si vous le faites, vous pouvez apporter vos DMP lors de visites chez des spécialistes, de nouveaux médecins, ou même un voyage imprévu aux urgences. Parce que les DMP sont si utiles, vous pouvez télécharger des applications qui vous aident à garder une trace de vos informations les plus importantes.

Votre DMP devrait inclure ces informations :

  • votre nom, date de naissance, groupe sanguin et contact d'urgence
  • date du dernier examen physique
  • dates et résultats des tests et dépistages passés
  • maladies majeures et chirurgies, avec dates
  • toutes les blessures que vous avez eues
  • toutes les maladies pour lesquelles vous avez été traité
  • toutes les allergies aux aliments, médicaments, articles ménagers, etc.
  • une liste de tous vos médicaments, dosages, et depuis combien de temps vous les prenez
  • maladies chroniques, le cas échéant
  • un historique des maladies dans votre famille
  • toutes les accommodations dont vous pourriez avoir besoin pour prendre des décisions médicales (comme un interprète en langue des signes, information en gros caractères, symboles pictographiques, etc.)

Après avoir compilé votre DMP, tenez-le à jour en demandant les résultats de tests et autres dossiers médicaux au fur et à mesure qu'ils surviennent. Vous pouvez aussi prendre des photos de vos dossiers médicaux et garder un fichier sur votre téléphone avec vos informations médicales. Assurez-vous de le protéger par mot de passe pour votre sécurité. Même si vous faites cela, envisagez de garder une copie papier de vos informations médicales les plus importantes dans votre portefeuille, au cas où il y aurait une urgence.

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