Cholestase de la grossesse
Quand on est enceinte, il est normal de ressentir quelques (ou beaucoup) symptômes nouveaux et étranges. Mais si vous éprouvez une démangeaison intense, extrême, sur les mains et les pieds, consultez votre médecin. La cholestase — une affection hépatique rare mais grave — pourrait en être la cause.
Voici ce qu'il faut savoir sur cette pathologie, des symptômes au traitement.
Qu'est-ce que la cholestase ?
La cholestase est un trouble hépatique survenant le plus souvent en fin de grossesse, généralement au 3e trimestre. Aussi appelée cholestase intrahépatique de la grossesse (CIG) ou cholestase gravidique.
Elle touche 1 à 2 grossesses sur 1 000. Plus fréquente chez les femmes d'origine latino-américaine (~5 % des grossesses).
La pathologie peut causer de graves complications pour le nouveau-né — d'où l'importance de reconnaître les symptômes et d'en parler vite à votre médecin. Heureusement, un diagnostic précoce et une prise en charge active permettent une grossesse et un accouchement sains et sûrs.
Quelles sont les causes de la cholestase en grossesse ?
Rappel biologique : la bile, excrétée par le foie et stockée dans la vésicule biliaire, aide à dégrader les graisses en acides gras absorbables par l'intestin. La cholestase ralentit le flux normal de bile vers la vésicule, entraînant une accumulation d'acides biliaires dans le foie → passage dans le sang → démangeaisons intenses.
Causes possibles :
- Changements hormonaux : Excès d'œstrogènes (surtout 3e trimestre) augmentent le cholestérol dans la bile et diminuent les contractions vésiculaires.
- Diabète gestationnel : Souvent associé à un risque accru de cholestase.
- Prédisposition génétique : Si un proche a eu une cholestase gravidique, informez votre médecin.
- Calculs biliaires : Petits calculs dans la vésicule dus à déséquilibres biliaires (femmes enceintes plus à risque par hyperœstrogénie).
Plus fréquente aussi en cas de grossesse gémellaire, d'antécédents de lésions hépatiques, et de cholestase lors d'une grossesse antérieure (récidive fréquente).
Comme le risque est difficile à identifier tôt, signalez vos facteurs de risque à votre médecin pour une surveillance rapprochée.
Quels sont les symptômes de la cholestase en grossesse ?
Outre les démangeaisons intenses mains/pieds, symptômes moins fréquents :
- Ictère (jaunisse peau/yeux)
- Nausées
- Vomissements
- Urines foncées
- Démangeaisons ailleurs sur le corps
- Hépatomégalie et distension abdominale (ventre proéminent au-delà du baby bump normal)
L'inconfort et les démangeaisons paumes/plantes sont surtout nocturnes.
Si paumes/plantes un peu rouges mais sans démangeaison : pas d'inquiétude, c'est l'hyperœstrogénie et l'hypervascularisation de la grossesse.
Comment la cholestase est-elle diagnostiquée en grossesse ?
Si votre médecin suspecte une cholestase, il prescrira un test diagnostique — généralement une dosage des acides biliaires fractionnés (sanguin), parfois un bilan hépatique (mais insuffisant seul pour diagnostiquer).
Les résultats prennent 10 à 14 jours : consultez dès l'apparition des symptômes.
Quels sont les risques associés à la cholestase ?
Avec suivi prénatal régulier et surveillance, le bébé n'est généralement pas affecté. Risques faibles si cholestase modérée et acides biliaires bas.
Si acides biliaires maternels élevés : risque accru de faible poids de naissance, score d'Apgar légèrement inférieur, immaturité pulmonaire, accouchement prématuré — d'où l'importance du diagnostic et traitement précoces.
En cas extrême et rare : mort in utero, évitable par déclenchement précoce. Risque de mort in utero augmente après 36-37 SA → diagnostic précoce crucial.
Comment traite-t-on la cholestase en grossesse ?
Bien qu'on ne puisse pas la prévenir, votre médecin peut prescrire : antiprurigineux topiques, lotions, corticoïdes, médicament améliorant la fonction hépatique et baissant les acides biliaires (acide ursodésoxycholique).
Votre praticien surveillera étroitement la santé et le développement de votre bébé : test non stressant (TNS), profil biophysique fœtal (PBF). Il vous orientera vers un obstétricien haut risque (médecine fœto-maternelle) pour accoucher en maternité de niveau 3 avec surveillance rapprochée. Un déclenchement anticipé sera probablement nécessaire.
Bonne nouvelle : tous ces symptômes disparaissent généralement spontanément dans les 48 h post-partum. En attendant — diagnostic précoce et prise en charge adaptée — vous restez en santé pendant la grossesse et pouvez attendre une vie heureuse avec votre bébé.
Pour plus d'informations : ICPCare.org.
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