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Diagnostic d'autisme : comprendre, accepter et agir

Diagnostic d'autisme : comprendre, accepter et agir

Survivre à la pire nouvelle qu'on puisse recevoir

Question : J'ai vu mon pédiatre hier, il a demandé si mon enfant de deux ans parlait. Je lui ai dit qu'il ne dit pas un mot. Puis il a demandé s'il jouait avec d'autres enfants. Je lui ai dit qu'il ne s'y intéresse pas beaucoup, et qu'il semble parfois dans son monde. Le pédiatre a sorti une brochure sur l'autisme. Juste comme ça. J'ai été choquée. Un enfant si jeune peut-il avoir de l'autisme ? Et si oui, que faire maintenant ?

Question : Mon enfant a quatre ans. À trois ans, elle récitait des comptines, comptait jusqu'à dix, connaissait presque l'alphabet. On la trouvait surdouée. Mais depuis un an, elle ne semble plus s'intéresser à nous parler. Au parc, elle repousse les autres enfants et ne veut que faire couler du sable entre ses doigts. Ma sœur m'a demandé si j'avais envisagé l'autisme, mais elle aime les câlins et ne semble pas dérangée par le contact. Ça ne ressemble pas à l'autisme, si ?

L'autisme est l'un des diagnostics les plus angoissants pour un parent. Chaque parent a des espoirs et des rêves pour son enfant, qui peuvent s'effondrer à l'annonce. La plupart des diagnostics mènent à une marche à suivre claire et un pronostic connu, mais chaque enfant autiste est différent et progresse différemment. Pas de cause connue, pas de guérison connue. C'est un handicap grave – et déroutant.

J'aime mon travail. Je suis de ceux qui se lèvent chaque jour heureux de faire ce qu'ils aiment. Mais annoncer qu'un enfant a de l'autisme est la partie que je déteste. Heureusement, la plupart des familles qui viennent nous voir ont déjà un diagnostic ou au moins un soupçon – après tout, elles viennent dans un « centre autisme ». Mais quand je dois être celui qui l'annonce, c'est douloureux et difficile. La seule consolation que je peux offrir : avec une bonne intervention, l'enfant a de grandes chances de s'améliorer, et bien que je ne puisse pas lire l'avenir, beaucoup d'enfants progressent énormément.

Qu'est-ce que l'« autisme » au juste ?

Pour comprendre l'autisme aujourd'hui, un peu d'histoire aide. Le domaine est jeune. En 1943, Leo Kanner a utilisé le terme « autisme » dans un article « Troubles autistiques du contact affectif ». « Autistique » signifie littéralement « seul » – ce que Kanner a observé : une tendance à vouloir être seul. Il a décrit onze enfants de 2 à 8 ans avec des symptômes similaires : difficultés à communiquer, à interagir, intérêts inhabituels. Avant cet article, ces enfants étaient étiquetés « schizophrènes ».

Aujourd'hui, bien que les symptômes aient été affinés, ces trois domaines restent la base du spectre. Pour un diagnostic d'autisme, l'enfant doit présenter :

1. Des difficultés d'interaction sociale;
2. Des troubles de la communication;
3. Des intérêts restreints et comportements répétitifs.

Cela semble simple, mais c'est compliqué par le fait que, bien qu'on s'accorde sur une origine neurologique, aucun marqueur biologique n'a été trouvé. Pas de test sanguin ou chromosomique. Le diagnostic repose uniquement sur l'observation des trois symptômes, dont l'expression varie considérablement. Exemple : un enfant qui socialise bien avec les adultes mais ignore les enfants de son âge remplit le critère, tout comme celui qui n'interagit avec personne. Un enfant qui échoit tout ce qu'on dit, un autre qui fait de courtes phrases mais ne soutient pas une conversation, et un autre qui ne dit rien – tous remplissent le critère « communication altérée ». Et l'enfant qui passe sa journée sur son cheval à bascule, celui qui aligne les chaussures de ses parents dans un ordre précis, celui qui ne joue qu'avec un seul jouet – tous remplissent « intérêts restreints ».

Pour compliquer, la plupart des enfants expriment certains de ces symptômes. Ce n'est donc pas un simple « a-t-il ce symptôme ? » mais « dans quelle mesure ? » qui détermine où ils se situent sur le continuum. Chaque domaine symptomatique est-il dans ou hors de la norme ?

Si votre enfant a des difficultés dans les trois domaines (social, communication, intérêts restreints) qui sortent de l'attendu pour un enfant typique, il remplit les critères diagnostiques de l'autisme. Et pour complexifier encore : d'autres handicaps entrent dans la catégorie « Troubles du spectre autistique » (TSA).

Par exemple, le syndrome d'Asperger : pas de retard de langage per se, mais difficultés d'interaction sociale, intérêts spéciaux, problèmes de conversation. Exemple : un garçon qui ne parle que des toilettes d'avion, un autre seulement de montres Rolex. Ces enfants deviennent experts sur des sujets qui n'intéressent personne d'eux, tout en montrant peu d'intérêt pour ce qui occupe leurs pairs.

Puis il y a le TED-NS (Trouble Envahissant du Développement Non Spécifié), aussi appelé Autisme Atypique. Diagnostic posé quand l'enfant a seulement deux des trois catégories : difficultés sociales + troubles de la communication ou intérêts restreints, mais pas les deux. Au fil du temps, pour rendre le diagnostic plus homogène, davantage de sous-catégories du TSA ont été définies.

Une nouvelle difficile à entendre

J'ai vu récemment une famille avec un fils de 19 mois – adorable. Mais Caleb ne disait pas un mot, ne s'intéressait à personne, et a passé les deux heures avec nous à tourner en rond. Il n'a pas joué avec les jouets, n'a pas réagi à son prénom. Ses symptômes étaient si clairs qu'il n'y avait aucun doute sur le diagnostic.

Les parents avaient un livre sur l'autisme et étaient venus parce que le cousin de Caleb avait de l'autisme. J'ai cru qu'ils avaient compris et leur ai dit qu'on pourrait travailler avec lui. Mais ils ont demandé s'il devait avoir de l'autisme pour participer au centre. J'ai réalisé qu'ils n'avaient pas encore accepté le diagnostic. Aussi doucement que possible, j'ai dit que Caleb présentait les trois domaines symptomatiques de l'autisme. À ma surprise, ils ont dit qu'ils espéraient que je dise que rien n'allait pas. Rien. Ce mot m'a transpercé, j'ai eu cette sensation bizarre, comme si le sang quittait ma tête.

J'ai pointé les symptômes précis de Caleb : pas encore de parole (remarquez le « encore »), des retards sociaux qui peuvent découler de l'absence de langage, et bien qu'il n'interagisse pas beaucoup, il semble aimer les câlins de ses parents – un excellent point de départ. Je leur ai dit qu'il existait de bons traitements, qu'on prendrait les symptômes un par un, et que j'étais confiant dans les progrès.

Le père, bien informé, a dit qu'il était d'accord sur l'absence de parole et d'intérêt pour les autres, mais qu'il ne voyait pas d'intérêts restreints. Très doucement, j'ai fait remarquer qu'un enfant typique de cet âge jouerait avec les jouets et explorerait, mais que Caleb passait son temps à tourner – un comportement répétitif stéréotypé. Le père a eu l'air choqué. Et je me suis sentie horrible. Peut-être que ceux qui travaillent en centre de diagnostic et annoncent la nouvelle plusieurs fois par jour s'y habituent, mais pas moi.

Le père s'est tu, a baissé les yeux, son choc virant à la dépression. Intéressant, la mère s'est ouverte – elle semblait soulagée d'exprimer toutes ses inquiétudes. Je leur ai rappelé que l'autisme n'est qu'un groupe de symptômes, qu'il y a de bonnes interventions, et que la façon la plus productive est d'aborder les symptômes un par un. On commencerait par enseigner des mots à Caleb avec des procédures motivationnelles, ce qui aiderait sa socialisation et réduirait les rotations.

Je savais que tous mes conseils et espoirs ne rendraient pas le diagnostic plus facile à accepter. (En suivi : on a travaillé avec Caleb environ deux mois, il dit maintenant ~75 mots, a plein d'activités sociales qu'il adore, et ne tourne plus que lorsqu'il n'est pas engagé dans l'une d'elles.)

Mon expérience personnelle

Bien que je ne puisse pas prétendre comprendre ce que c'est d'avoir un enfant diagnostiqué autiste, j'ai vécu ce que c'est de savoir qu'il y a quelque chose qui ne va pas avec votre enfant sans connaître l'issue.

Enceinte, j'ai eu un placenta praevia (placenta couvrant l'orifice utérin, empêchant l'accouchement). Premier signe : pertes de sang au 3e mois. Angoissée, j'ai appelé mon médecin. Sa réponse a été chocante : il ne m'a pas reçue, pas conseillée, il a juste dit brutalement : « Vous allez probablement faire une fausse couche. Je dois y aller, j'ai un patient. Ne vous inquiétez pas. » Ma première expérience d'un médecin sans empathie.

J'ai changé de médecin, psychologiquement tout allait mieux, mais les saignements ont continué, et à 5 mois de grossesse, j'ai été mise au repos puis hospitalisée.

Quand ma fille est née, j'ai su immédiatement qu'il y avait un problème. On ne me l'a pas donnée comme pour mon premier. On l'a emmenée en néonatalogie. Le pédiatre est venu plus tard : « Elle a 80 % de chances de survie. » J'ai crié : « Vous voulez dire qu'elle a 20 % de chances de mourir ? » Il a semblé surpris par ma réaction, complètement inconscient de ce que ça fait à un parent d'entendre que le pronostic de son enfant est incertain et potentiellement tragique. Pour lui, les chances étaient en notre faveur, il vivait par les probabilités. Moi je ne voyais que ces 20 % de possibilité que mon bébé meure. Mon mari m'a dit plus tard que ce fut tout aussi terrible, sinon pire, pour lui, car on l'emmenait à part pour lui donner ces statistiques. (Elle est une adolescente en bonne santé et heureuse aujourd'hui, heureusement – j'aurais voulu le savoir alors.)

Je ne prétends pas que mes expériences se comparent à l'annonce de l'autisme. Mais j'empathise avec la douleur de découvrir que quelque chose ne va pas chez son enfant et les peurs qu'un pronostic incertain suscite. Au fil des ans, j'ai parlé avec des milliers de parents d'enfants autistes, et je peux vous dire que l'annonce est horrifiante, terrifiante, stressante, déprimante. Les parents réagissent différemment : ils pleurent, se fâchent, nient l'autisme. Parfois ils l'acceptent avec résignation – mais ce n'est jamais facile.

Impossible de se préparer

Il n'existe pas de tests prénataux pour alerter ou préparer les parents au diagnostic d'autisme. Même après la naissance, il peut y avoir des signes précoces d'un développement atypique, mais la plupart des nouveaux parents ne les reconnaissent pas ou ne savent pas les chercher. La famille suppose souvent, pendant la première ou deuxième année, que tout va bien, surtout parce que les étapes motrices – s'asseoir, ramper, marcher – semblent se dérouler comme sur un métronome.

Pour la plupart des parents, ce n'est qu'à 18 mois ou plus, quand l'enfant ne parle toujours pas, qu'ils s'inquiètent et posent des questions. Même alors, on leur dit souvent par des amis et pédiatres que le langage se développe à des rythmes différents, de ne pas s'inquiéter. Ils perdent un temps précieux à cause de cela.

Il existe des signes plus précoces (avant l'âge attendu des mots) qui peuvent aider à repérer d'éventuels symptômes d'autisme, si on sait quoi chercher. Exemple : l'enfant n'aime pas les petits jeux comme « coucou » et ne pointe pas les objets, préférant prendre la main de son parent et la poser sur l'objet désiré (la poignée de porte pour sortir). L'enfant autiste ne répond pas à son prénom, ou joue avec le même jouet encore et encore. Certains parents rapportent que leur enfant n'a jamais pleuré quand on le laissait dans son lit, mais semblait content seul pendant de longues périodes.

Bien sûr, les parents se souviennent de ces choses après le diagnostic, mais la vérité est que la plupart ne s'inquiètent vraiment que quand ils remarquent que leur enfant ne commence pas à parler.

Les professionnels peuvent-ils se tromper ?

Parfois. Mais c'est rare. La plupart des enfants autistes peuvent être diagnostiqués de façon fiable avant 3 ans, si le diagnostiqueur a de l'expérience et de l'expertise en autisme. Quelques raisons peuvent expliquer une erreur rare.

L'erreur la plus courante : passer à côté d'un enfant dont les symptômes sont si légers qu'ils sont négligés. Parfois, les difficultés de communication et socialisation apparaissent avant les comportements répétitifs ou intérêts restreints, donc l'enfant n'est pas diagnostiqué autiste au début, mais le sera plus tard. Certains ont même émis l'hypothèse que les intérêts restreints et comportements répétitifs sont causés par le manque de communication sociale, mais quelle qu'en soit la raison, si quelque chose ne va pas dans le développement de votre enfant, même si c'est seulement la communication et les compétences sociales, cela doit être adressé immédiatement.

Enfin, parfois on suggérera que votre enfant a été mal diagnostiqué, même s'il ne l'a pas été. Cela arrive souvent quand l'enfant montre une amélioration considérable. Certains enfants qui reçoivent une intervention très jeune peuvent surmonter certains symptômes tôt, et paraître avoir un simple retard de communication, un autisme atypique, ou un syndrome d'Asperger. Encore une raison d'intervenir le plus tôt possible – les enfants peuvent s'améliorer énormément quand ils sont petits.

Pourrait-ce être autre chose ?

Le médecin qui diagnostique doit d'abord écarter d'autres problèmes sous-jacents. Comment différencier les TSA d'autres handicaps de l'enfance sans cause génétique ? C'est délicat. Exemple : les enfants avec troubles auditifs peuvent présenter des symptômes similaires à l'autisme. Ma fille l'a fait quand elle a eu des otites moyennes sévères et chroniques. Elle ne socialisait pas, ne répondait pas, passait son temps en auto-stimulation. J'en ai vu d'autres comme ça – c'est rare, mais ça arrive. Mais beaucoup d'enfants autistes répondent à certains sons (papier de bonbon, vidéo favorite), alors que les enfants malentendants ne répondent à rien en dessous de leur seuil. Un bon audiologiste ou ORL pourra écarter les troubles auditifs.

Autre possibilité : un retard de langage. Si un enfant a un retard de langage, il aura probablement des difficultés d'interaction sociale au niveau de ses pairs, mais généralement il n'évite pas l'interaction sociale comme l'enfant autiste. De plus, un enfant avec retard de langage n'a généralement pas les intérêts limités qu'on voit dans l'autisme.

Beaucoup de parents me demandent si leur enfant pourrait juste être un « parleur tardif », comme Einstein l'aurait été. Il est vrai que certains enfants apprennent à parler un peu tard, mais c'est rare qu'un enfant avec un retard de langage significatif (même sans autisme) le surmonte sans intervention. Cela n'arrive qu'avec un tout petit sous-groupe, et on ne connaît pas vraiment les variables qui expliquent ces rattrapages spontanés. Je ne laisserais pas cela au hasard. La bonne intervention ne nuira pas et aidera, alors attendre et espérer un autre Einstein peut être une perte de temps et faire prendre encore plus de retard à votre enfant.

Enfin, il existe beaucoup d'autres types de retards de développement. Généralement, les enfants avec retards globaux ont un fonctionnement assez plat dans tous les domaines. Les enfants autistes ont tendance à avoir des forces dans les domaines non verbaux. Ils peuvent être bons aux puzzles et activités non verbales, et aligner des objets dans un certain ordre.

Que signifie vraiment le diagnostic ?

La réponse courte, malheureusement, est que personne ne le sait vraiment. L'autisme est un nom donné au groupe de symptômes discutés plus haut. Mais chaque enfant les exprime différemment. Ne comparez pas votre enfant à d'autres enfants autistes. Votre enfant est un individu. Tandis qu'un enfant aura beaucoup de mal à contrôler ses auto-stimulations (balancement, rotation), un autre trouvera le langage difficile à maîtriser et, à 4 ans, sera encore non-verbal ou échoira tout ce que vous dites. L'un peut être en colère et frapper; l'autre calme et passif. L'un peut détester être serré fort; l'autre s'accrocher constamment à ses parents. Vous devez apprendre à connaître votre propre enfant et ses besoins avant de tirer des conclusions sur qui il est et ce dont il a besoin.

À l'heure actuelle, personne ne peut prédire ce qu'un enfant autiste sera comme adulte – et ne croyez personne qui dit le pouvoir. Une famille avec qui on a travaillé avait un enfant de 3 ans qui s'allongeait par terre, tous muscles raides et droits, hurlant sans arrêt. Des professionnels leur ont dit qu'il n'aurait jamais d'amis, ne se marierait jamais, et probablement ne parlerait jamais. On a commencé un programme d'interventions, et à la maternelle il n'avait plus aucun symptôme d'autisme.

On ne peut jamais savoir. Personne ne peut.

Mais vous pouvez faire une différence sur l'issue.

Comment interagir avec votre enfant nouvellement diagnostiqué

Quand les parents apprennent que leur enfant a un handicap grave, ils remettent en question leur capacité à l'élever et se demandent s'ils doivent le traiter différemment – plus doucement ou plus sévèrement, plus comme un thérapeute, moins comme un copain, etc.

Voici la règle d'or : En cas de doute, traitez votre enfant exactement comme vous le feriez s'il n'avait pas de handicap.

Tous les parents veulent faciliter la vie de leurs enfants, et les parents d'enfants autistes ne font pas exception. On veut tous éviter les situations ou exigences susceptibles de provoquer crises ou détresse. C'est compréhensible, mais si vous vous surprenez à constamment abaisser vos standards de bon comportement et à trouver des excuses pour votre enfant parce qu'il a un handicap, arrêtez-vous et trouvez une nouvelle approche. Si vous attendiez de bonnes manières et un bon comportement avant de savoir qu'il avait de l'autisme, ou si vous attendez un certain comportement de vos autres enfants, continuez à exiger ces choses.

Si vous aviez des objectifs pour votre enfant, tenez-les. Ne supposez pas qu'il y a quoi que ce soit qu'il ne puisse pas maîtriser avec le temps. Il n'a peut-être jamais dit un mot, mais ne laissez personne conclure qu'il n'en dira jamais. Si quelqu'un vous dit « Il n'apprend pas X », supposez que c'est la méthode d'enseignement qui échoue, pas l'enfant. Les chercheurs ont étudié chaque symptôme de l'autisme, et il existe de nombreuses façons de travailler sur tout, des premiers mots à la tenue d'une conversation. Continuez d'essayer différentes méthodes jusqu'à trouver celle qui marche pour votre enfant.

Surtout, n'abaissez pas vos attentes : attendez de votre enfant qu'il surmonte les symptômes de l'autisme et mène une vie riche et épanouie. Votre persévérance est le plus grand atout de votre enfant. Si vous abandonnez, votre enfant n'y arrivera jamais.

Que dire à votre enfant ?

Beaucoup de parents d'enfants autistes, surtout ceux capables de conversation sociale, me demandent s'ils doivent dire à leur enfant qu'il a ou a eu de l'autisme. Je ne suis pas sûr de la réponse, mais j'ai quelques réflexions générales, ayant observé des situations où cette question s'est posée.

D'abord, discuter du handicap de l'enfant est une décision familiale individuelle, souvent liée à ce que l'enfant veut savoir. Mon sentiment général (et je dois dire que ce n'est qu'un sentiment, pas basé sur des données) : puisque nous ne savons pas vraiment ce qu'est l'autisme à ce stade, je pense qu'on voudrait peut-être se concentrer sur les symptômes et discuter forces et faiblesses avec nos enfants. C'est-à-dire, comme ce livre, vous pourriez envisager de discuter des domaines spécifiques du développement de votre enfant, plutôt que de l'étiqueter.

Exemples. La mère de Mia se plaignait que Mia rentrait en disant qu'elle ne se sentait pas intégrée au groupe social à l'école. Sa mère a demandé si c'était le moment de lui dire qu'elle avait eu de l'autisme enfant et présentait encore des symptômes mineurs. J'ai suggéré que, vu sa forme légère, sa mère discute simplement ses forces et faiblesses. Quelques semaines plus tard, en voiture, on parlait de son petit frère, et elle a dit : « Avery a appris à parler tôt, et moi j'ai appris à parler tard, mais j'ai appris à lire vraiment tôt. » C'étaient les faits, et elle semblait très à l'aise avec eux. Présenter l'information en discutant non seulement ses défis mais aussi ses forces, et en soulignant que chaque enfant a des points forts et faibles, n'a pas exacerbé son sentiment d'isolement et de différence.

En contraste, on a eu une étudiante brillante en psychologie clinique qui avait reçu une intervention dans notre centre à la maternelle et au primaire. Bien qu'elle ait excellé à l'université, eu un grand cercle d'amis, et été l'une des personnes les plus gentilles qu'on puisse connaître, ses parents lui ont dit qu'elle avait eu de l'autisme enfant, et elle s'est toujours inquiétée de ce qui n'allait pas dans son cerveau. Tellement stressée qu'elle ne pouvait pas travailler avec qui que ce soit ayant de l'autisme.

Cependant, tous les enfants n'ont pas de difficulté avec le diagnostic. On a travaillé avec une adolescente qui avait été en thérapie toute sa vie, avec une kyrielle d'étiquettes psychologiques posées par divers médecins pendant près d'une décennie. Finalement, à 14 ans, un psychiatre a suggéré qu'elle avait un syndrome d'Asperger, et c'est comme ça que je l'ai vue. Un soir, je parlais à sa mère au téléphone, et elle a écouté sur l'extension depuis l'autre pièce. Elle a confronté sa mère, qui a décidé de lui montrer mon rapport. Le rapport listait des domaines précis à travailler : répondre avec empathie, améliorer le contact visuel, diminuer les postures corporelles inappropriées en conversation, etc. Mais l'important était que chaque domaine avait des interventions efficaces. Cette enfant a été soulagée de comprendre son handicap, et extrêmement motivée pour apprendre des façons spécifiques d'interagir, d'avoir des conversations intéressantes, et d'adresser chaque symptôme de front. Pour elle, savoir précisément ce qu'était le handicap a été très utile.

Je suppose que je veux dire qu'il n'y a pas vraiment de meilleure façon d'annoncer à votre enfant qu'il a ou a eu des symptômes d'autisme. Le fait qu'on ne sache pas vraiment ce qu'est l'autisme rend ça encore plus difficile. Dire à quelqu'un qu'il a « quelque chose », mais que personne ne sait exactement ce que ça signifie, peut être plus difficile que de simplement lui parler de ses forces et faiblesses. D'un autre côté, certains enfants peuvent ressentir un soulagement à savoir ce qui se passe, qu'il y a des interventions, et qu'il y a plein d'autres gens avec les mêmes défis. Il reste donc des questions sur la meilleure façon d'aborder ça. À mesure que plus d'enfants reçoivent de meilleures interventions pour atteindre un niveau où ils peuvent discuter de leurs symptômes passés, plus de recherches devraient nous aider à déterminer les meilleures façons d'en parler avec les enfants. Encore une fois, rappelez-vous que chaque enfant a des forces aussi. Nous avons tous des forces et des faiblesses, et s'attarder sur les faiblesses est souvent une perte de temps.

De bons traitements existent. Utilisez-les.

Avec la bonne intervention, presque tous les enfants diagnostiqués autistes s'améliorent. Il y a eu et il continue d'y avoir beaucoup de progrès dans le traitement de l'autisme. Des chercheurs dans tout le pays font de nouvelles découvertes chaque jour. Ce livre vous aidera à démarrer sur le chemin d'interventions appropriées et valables, et à voir comment des efforts constants et informés peuvent vraiment retourner la situation.

De même, rappelez-vous que sans traitement, votre enfant empirera très probablement. Votre enfant ne « grandira » pas simplement au-delà des symptômes de l'autisme. Peu d'enfants surmontent même les retards de langage sans intervention. Il faut mettre en place un plan de traitement avec des interventions spécialisées dès que possible.

Même si votre enfant est très jeune et a des symptômes légers, et que vous n'êtes pas sûr qu'il ait de l'autisme, vous devez quand même traiter ces symptômes légers qu'il affiche – rappelez-vous, les étiquettes n'importent pas, mais les symptômes oui, et les symptômes peuvent et doivent être traités. Vous n'avez pas besoin d'un diagnostic pour développer un plan d'intervention – aider votre enfant avec chaque symptôme est ce qui compte.

Je ne peux pas insister assez sur l'importance de passer à l'action immédiatement. Tous les experts du domaine s'accordent : l'intervention précoce est essentielle et critique. L'approche « attendre et voir » est nuisible à votre enfant. Les enfants autistes ont tendance à éviter ce qui est difficile, et la communication est difficile pour eux, donc ils évitent les situations où on pourrait s'attendre à ce qu'ils communiquent. Résultat : ils deviennent plus isolés et repliés. Il est donc crucial de démarrer un programme tout de suite.