Reconnaître les signes d'une fausse couche : symptômes et conduite à tenir

La fausse couche précoce (< 14 SA) touche 15-20% des grossesses cliniques. La plupart surviennent avant 10 SA, souvent avant l'annonce. Connaître les signes permet une prise en charge rapide et adaptée.

Signes d'alerte (consulter en urgence)

  • Saignements vaginaux : roses, rouges vifs, bruns, avec ou sans caillots. Peu abondants à hémorragiques.
  • Douleurs pelviennes / abdominales : crampes type règles, lombalgies, contractions régulières.
  • Expulsion de tissu : grumeaux grisâtres, membrane, petit sac gestationnel visible.
  • Arrêt brutal des signes de grossesse : nausées, tension mammaire qui disparaissent soudainement.

Conduite à tenir

  1. Contactez immédiatement votre sage-femme, gynécologue, ou les urgences gynécologiques de la maternité la plus proche. Ne restez pas seule.
  2. Examens pratiqués : toucher vaginal (col ouvert/fermé), échographie endovaginale (activité cardiaque, taille cranio-caudale, retentissement utérin), dosage β-hCG sérié (tous les 48h).
  3. Trois issues possibles :
    • Fausse couche complète : utérus vide, saignements en décroissance. Surveillance simple. Pas d'intervention.
    • Fausse couche incomplète : restes trophoblastiques dans l'utérus. Risque hémorragie/infection. Options : attente (évacuation spontanée sous surveillance), traitement médical (misoprostol), aspiration chirurgicale (curetage/dilatation-aspiration sous anesthésie).
    • Grossesse arrêtée (œuf clair / mort embryonnaire) : pas d'expulsion. Même options que ci-dessus.
  4. Groupe sanguin : Si Rhésus négatif, injection d'anti-D (Rhophylac) dans les 72h pour prévenir l'allo-immunisation.
  5. Suivi post-évacuation : Contrôle β-hCG à 0 (1-3 semaines), échographie de contrôle à 2-4 semaines. Repos 1-2 semaines. Rapport sexuel après arrêt saignements. Prochain cycle : ovulation vers J14-J21.

Après : deuil et projet futur

  • Une fausse couche isolée n'augmente pas le risque de récidive. 85% des couples conçoivent dans l'année.
  • Deuil légitime : groupes de parole (Agapa, Petite Emilie), psychologue périnatal.
  • Bilan étiologique si ≥ 3 fausses couches (caryotypes, thrombophilie, anatomie utérine, endocrinien, immunologie).
  • Acide folique 0,4 mg/j (ou 5 mg si antécédent NTV) dès projet récent.

Numéros d'urgence : 15 (SAMU), 112 (européen), maternité de référence 24/7.

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