• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Masennus raskauden aikana

Mikä on masennus?

Masennus (depressiivinen häiriö, vakava masennus, kliininen masennus) on lääketieteellinen tilanne, joka aiheuttaa surun tunnetta ja kiinnostuksen menetyksen asioihin, jotka ovat aiemmin tuottaneet iloa. Se vaikuttaa siihen, miten tunnet, ajattelet ja toimitaan, ja voi häiritä arkea. Se vaatii hoitoa parantuakseen.

Perinataalinen masennus on masennus, joka ilmenee raskauden aikana tai ensimmäisen vuoden sisällä synnytyksestä. Se on yksi yleisimmistä raskauden lääketieteellisistä komplikaatioista. Se koskettaa jopa 1/7 naisesta (noin 15 %). Siihen sisältyy synnytysjälkeinen masennus (PPD), joka alkaa raskauden jälkeen.

Masennus ei ole syytäsi. Hoito auttaa parantumaan. Hoidamaton perinataalinen masennus voi aiheuttaa ongelmia sinulle ja vauvalle. Jos uskot olevan masentunut, kerro siitä terveyshoitajallesi välittömästi.

Mikä on masennuksen merkit ja oireet?

Vakava masennus on enemmän kuin muutaman päivän alennus. Masennusta voi epäillä, jos merkit tai oireet kestävät yli kaksi viikkoa. Merkit ovat asioita, joita muut näkevät (esim. syöpä, yskä). Oireet ovat subjektiivisia tunteita (esim. kurkkujen kipu, huimaus).

Tunteiden muutokset

• Surullisuus, toivottomuus tai ylivastuullisuus
• Lepottomuus tai mielialan vaihtelut
• Paljon itkeminen
• Arvottomuuden tai syyllisyyden tunne
• Ajattelu kuolemasta tai itsemurhasta

Arjen muutokset

• Syöminen enemmän tai vähemmän kuin tavallisesti
• Muistin, keskittymisen tai päätöksenteon vaikeudet
• Unihaitat tai ylikuormittunut uni
• Ystäviä ja perhettä välttelevä käyttäytyminen
• Kiinnostuksen menetyksessä aiemmin nautittaviin asioihin

Ruumiilliset muutokset

• Energian puute ja jatkuva väsymys
• Päänsärky, vatsaongelmat tai muita kipuja, jotka eivät poistu

Jos olet raskaana ja sinulla on näitä merkkejä tai oireita, tai ne pahenevat, ota yhteyttä terveyshoitajaasi. On keinoja auttaa sinua parantumaan. Jos pelkäät loukkaavan itsesi, soita 112.

Voiiko masennus raskauden aikana vaikuttaa sinuun ja vauvaasi?

Kyllä. Masennus raskauden aikana lisää riskiä:

• Oman hoidon laiminlyöntiin. Jos masennus on hoidamaton, et ehkä syö terveellisesti, et paina tarpeeksi, ohita raskaudentarkastukset tai noudata ohjeita.
• Tupakointiin, alkoholin käyttöön tai haitallisten aineiden käyttöön.
• Synnytysjälkeiseen masennukseen (PPD). PPD voi vaikeuttaa vauvan hoitaa ja sidetyksen muodostamista.
• Itsemurhaan, itsemurha-ajatuksiin tai vauvan loukkaamiseen. Nämä ovat harvinaisia.

Masennus raskauden aikana lisää vauvan riskiä:

• Ennakkoluuloon. Synnytykseen ennen 37. viikkoa.
• Pieneen raskauden ikään nähden (SGA). Vauva painaa alle odotetun.
• Alhaisen syntymäpainoon (LBW). Alle 2 500 g.
• Herkeytyneempään, vähemmän aktiiviseen, vähemmän tarkkaavaisuuteen ja vähemmän kasvoilmeeseen.
• Oppimis-, käyttäytymis- ja kehitysongelmiin sekä mielenterveyshäiriöihin myöhemmin elämässä.

Masennus voi vaikeuttaa vauvalle valmistautumista ja hoitaa synnytyksen jälkeen. Siksi masennuksen hoito on tärkeää mahdollisimman aikaisin. Jos masennus on hoidamaton:

• Voi olla vaikeaa hankkia vauvalle tarvittavia asioita (auton turvatooli, sänky, lääkearvoit).
• Vauva ei ehkä imetä pitkään. Masennus voi vaikeuttaa imetyksen alkamista.
• Vauva ei ehkä saa tarvitsemaansa lääketieteellistä huoltoa. Masennus voi vaikeuttaa huoltaa sairaasta vauvasta, havaita terveysongelmia tai viedä vauvaa säännöllisiin neuvolakäynneille ja rokotuksiin.

Varhainen masennuksen hoito auttaa sinua parantumaan ja olemaan valmis huoltamaan vauvaa. Jos uskot olevan masentunut, kerro hoitajallesi ja kysy hoidosta.

Mikä aiheuttaa masennuksen?

Tarkkaa syytä ei tunneta. Se voi johtua aivokemikaalien tai hormonien muutoksista. Hormonit ovat elimistön tuottamia kemikaaleja, joista jotkin vaikuttavat aivon tunteita ja mielialaa sääteleviin osiin.

Masennus voi olla myös geneettistä. Geenit siirtyvät vanhemmilta lapsille. Masennus on yleissempi niillä, joiden perheessä on masennusta. Tätä kutsutaan masennuksen perinnöllisyydelle.

Oletko masennuksen riskiryhmässä?

Jotkut tekijät lisäävät masennuksen todennäköisyyttä. Nämä ovat riskitekijöitä. Riskitekijä ei takaa masennusta, mutta se voi lisätä sen mahdollisuutta. Keskustele terveyshoitajasi kanssa riskien vähentämisestä.

Terveyshoitaja arvioi masennusta raskaudentarkastuksissa. Arviointi sisältää kysymyksiä riskitekijöistä, tunteista ja mielialasta. Jos arviointi osoittaa masennuksen tai riskin, hoitaja auttaa saamaan hoidon.

Riskitekijöitä masennukselle raskauden aikana ovat:

• Aiempi vakava masennus tai muu mielenterveyshäiriö. Tai perheessä on masennusta tai mielenterveyshäiriötä. Vaikka olet hoidettu ja olet parempi, raskaus voi pahentaa masennusta tai palauttaa sen.
• Fyysinen tai seksuaalinen väkivalta. Tai partneriongelmia, mukaan lukien perhekodista väkivalta (IPV).
• Raskaus on suunnittelematon tai ei-toivottu. Tai olet yksinäinen tai teini-ikäinen raskaana.
• Stressiä elämässä: partnerin poissaolo, läheisen kuolema, sairaus, työttömyys, matala tulo, vähäinen koulutus tai heikko perhe-/ystävätuki.
• Diabetes. Saattaa olla ennalta olemassa oleva diabetes tai raskauden diabetes.
• Raskauden komplikaatioita: monifetaalisuus, syntyvyyksissä olevat vammat, raskauden menetykset.
• Tupakointi, alkoholin käyttö tai huumausaineiden käyttö.

Voiko masennusta raskauden aikana estää?

Yhdysvaltain ehkäisevän lääketieteen tehtäväryhmä (U.S. Preventive Services Task Force) sanoo, että tiettyjä neuvontamuotoja (terapiaa) voidaan käyttää perinataalisen masennuksen ehkäisemiseen riskialttiilla naisilla. Neuvonnassa puhut tunteistasi ja huolestasi neuvonantajan/terapeutin kanssa. Tämä auttaa ymmärtämään tunteita, ratkaisemaan ongelmia ja selviytymään arjesta.

Tehtäväryhmä suosittelee neuvontaa naisille, joilla on yksi tai useampi näistä riskitekijöistä:

• Nykyiset masennuksen merkit ja oireet
• Aiempi masennus tai muu mielenterveyshäiriö
• Teini-ikäinen raskaanaolo tai yksinhuoltajuus
• Stressialttiit elinolot, kuten matala tulo
• IPV-uhrinaolo

Tehtäväryhmä suosittelee kahta neuvontamuotoa masennuksen ehkäisemiseksi riskialttiilla naisilla:

1. Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT). CBT auttaa hallitsemaan negatiivisia ajatuksia muuttamalla ajattelutapoja ja käyttäytymistä. Tyypillisiä menetelmiä ovat tavoitteiden asettaminen, negatiivisten ajatusten ja käyttäytymisten tunnistaminen ja uusien tapojen harjoittelu.
2. Vuorovaikutusterapia (IPT). IPT auttaa tunnistamaan ja käsittelemään henkilökohtaisia ongelmia: suhteita, työtilanteita, sairauksia tai läheisen menetyksen. Menetelmiä ovat roolipelit, avoimet kysymykset ja päätöksenteon ja viestinnän analysointi.

Jos olet masennuksen riskialttiina, hoitajasi auttaa hankkimaan CBT- ja IPT-hoitoa. Ole rehellinen elämästäsi, raskaudestasi ja tunteistasi, jotta hoitaja voi auttaa löytämään sopivat terapeutit.

Miten masennusta hoidetaan raskauden aikana?

Parasta on, jos moniammatillinen tiimi hoitaa masennusta raskauden aikana. Tiimi voi koostua:

• Raskaudenhoitajasta
• Peruspalveluiden lääkäristä
• Mielenterveysammattilaisesta (psykiatri, psykologi, sosionomi, neuvonantaja, terapeutti)
• Vauvan hoitajasta

Masennusta voidaan hoitaa useilla tavoilla. Usein parasta on yhdistelmähoito. Hoitomuotoja:

• Neuvonta, kuten CBT ja IPT
• Vertaisryhmät. Ryhmät, joissa jaetaan kokemuksia ja tunteita. Kysy hoitajalta tai terapeutilta vertaisryhmästä.
• Lääkehoito. Masennusta hoidetaan usein antidepressiiveilla. Niin tarvitaan resepti. Yhdellä lääkkeellä tai yhdistelmällä. Älä aloita tai lopeta PPD-lääkitystä ilman lääkärin lupaa.
• Sähkökeijutushoito (ECT). Aivosiin johdetaan sähkövirtaa. Tarkoitettu vakavaan masennukseen ja pidetään turvallisena raskauden aikana.

Kuinka turvallisia antidepressiivit ovat raskauden aikana?

Jos otat antidepressiivin raskauden aikana, voi olla pieni riski syntymävikoille ja muille terveysongelmille vauvalla. Useimmissa tapauksissa riski on pieni. Jos lopetat antidepressiivin, masennus voi palata. Älä aloita tai lopeta mitään lääkettä ilman lääkärin suostumusta.

Sinä, raskaudenhoitajasi ja mielenterveyshoitajasi voitte yhdessä päättää antidepressiiviholdosta. Oppi lääkevaihtoehdoista mahdollisimman paljon, jotta voit tehdä parhaan valinnan itsellesi ja vauvalle. Jos otat antidepressiivin ja suunnittelet raskauden, puhu raskauden- ja mielenterveyshoitajillesi ennen raskauden alkua.

On useita antidepressiivilajikkeita. Useimmat vaikuttavat aivojen neurotransmittereihin, mutta kukin eri tavalla. Kaikilla on riskejä ja hyötyjä raskauden aikana. Raskauden aikana käytettyjä antidepressiiveja ovat:

• Serotoniinin uusiintaimitusestoimet (SSRI). Yleisimmin määrättäviä. Esim. sitalopraami (Cipramil®), fluoksetiini (Fontex®), sertraliini (Zoloft®).
• Serotoniinin ja noradrenaliinin uusiintaimitusestoimet (SNRI). Esim. duloksetiini (Cymbalta®), venlafaksiini (Efexor®).
• Trikykliset antidepressiivit (TCA). Esim. nortriptyyliini.
• Bupropioni (Wellbutrin®).

SSRI-lääke paroksetiini on saattanut liittyä vauvan sydänvikoihin, jos altistuu lääkkeelle ensimmäisessä trimesterissa. Jos olet raskaana tai suunnittelet raskauden ja käytät paroksetiinia, puhu lääkärillesi välittömästi lääkkeen vaihdosta.

Joidenkin tutkimusten mukaan tietyt antidepressiivit voivat aiheuttaa syleilyä, alhaisen syntymäpainon, ennakkoluulon, syntymävikoja (mukaan lukien sydänvikoja) tai keuhko-ongelmaa (PPHN). CDC:n tutkimus osoitti, että syntymävikat esiintyvät 2–3-kertaistuneesti fluoksetiini- ja paroksetiini-käyttäjillä. Muilla SSRI-lääkkeillä, kuten sertraliinilla, ei havaittu syntymävikoja.

Joidenkin tutkimusten mukaan tietyt antidepressiivit voivat aiheuttaa vauvalle hermostuneisuutta tai syömisvaikeuksia. Nämä tuloksia ei ole vahvistettu, joten ei voida varma olla. Lisätutkimusta tarvitaan.

Mitä sinun tulee tietää johannesruisesta (St. John's wort) masennuksen hoidossa?

Johannesruusu on yrtti, jota jotkut käyttävät masennukseen. Sen tehokkuus raskaana naisilla tai mahdolliset haitat eivät ole varmoja. Yrttivalmisteita ei valvonta (FDA), joten turvallisuudesta tai annostuksesta on vähän tietoa.

Jos harkitset johannesruusun tai muun yrttivalmisteen käyttöä raskauden aikana, puhu ensin lääkärillesi. Tietoa yrttivalmisteiden vaikutuksista raskauteen on hyvin vähän.

Lisätietoa

• Treating for two: Safe medication use in pregnancy (CDC)
• Depression during and after pregnancy: A resource for women, their families and friends (U.S. Department of Health and Human Services)
• Mental Health America
• Mothertobaby.org. Lääkkeet ja lisää raskauden ja imetyksen aikana (OTIS)
• National Alliance on Mental Illness tai 800-950-NAMI (6264)
• National Institute of Mental Health
• Substance and Mental Health Services Administration

Viimeisin tarkistus: maaliskuu 2019