• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Lääkitys lapsille: Ei kirous eikä parantaja

Lääkitys lapsille: Ei kirous eikä parantaja

Lääkittääkö vai lääkittääkö?

Theodore: Alussa luulin, että lääke korjaa kaiken. Se ei tehnyt. Jonkin aikaa en arvostanut lääkettä, mutta kun vanhempani kertovat minulle, mitä he ja opettajani huomasivat minussa, ajatteluni muutos. Nyt en välitä ottavani sitä. Vaikka se ei ratkaise kaikkia ongelmiani, se auttaa niissä.

Sharon: Useampi vanhempi (ja liian monta opettaja) uskoo, että stimulaatiolääkkeet ovat taikakluuteja, jotka radikaalisti muuttavat haastavan lapsen – kuten Theodoren – vastavoimaiseksi, myötävaikuttavaksi, keskittyneeksi ja sopeutuvaksi yksilöksi, joka on onnellinen ja jolla on vahva itsetunto.

Monet vanhemmat ovat vastahakoisia lääkittämään haastavia lapsia. Koska tunnevaikeuksiin ei ole verikokeita eikä röntgenkuvia, jotka osoittavat aivokemian epätasapainon, he epäröivät, onko lääkitys todella tarpeen. Samat vanhemmat eivät epäröi käyttää lääkkeitä bakteeriinfektioiden hoitoon tai insuliinia tyyppi 1 -diabeteksen hoitoon, mutta he – ja pitäisivätkin – vakavia varauksia lapselleen lääkkeen antamisesta tilanteessa, jota ei voida helposti määrällistää. Et voi kuitenkaan antaa median yllätysten, omiasi tunteiden ja hyväntahtoisissa, mutta huonosti informoidun perheen jäsenten sekä opettajien painostuksen tehdä päätös puolestasi.

Lääkitys ehdotetaan yleensä kahdesta syystä. Ensimmäinen on lyhytkestoinen käyttö, jotta lapsi selviää traumatisesta tilanteesta, kuten surusta perheessä kuolleen vuoksi. Näissä tapauksissa lapsella ei ole perusteellista kemikaalista epätasapainoa, ja lääkitys lopetetaan, kun lapsi on toipunut. Haastavien lasten vanhemmille relevantimpaa on kuitenkin se, että lääkitys suositetaan usein, kun joku – toivottavasti joku, joka on alan asiantuntija – luulee lapsen aivokemiallisessa epätasapainossa. Joitakin häiriöitä, kuten ADHD:ta tai pakko-oliotilannetta, on juurittunut aivojen kemiaan. Näissä tapauksissa lääkettä käytetään herkän kemikaalisen tasapainon palauttamiseen, jotta lapsi pärjää paremmin arjessa.

Luonnollisesti vanhemmat haluavat varmistua, että lääkitys on perusteltua. Vastuulliset ammattilaiset tuntevat samoin. He kokoavat runsaasti tietoa ennen reseptin kirjoittamista käyttäytymiseen tai tunteisiin vaikuttavalle lääkkeelle. Jotkut haastavat lapset eivät ole lääkityksen hyviä kohteita. Esimerkiksi lääke ei voi korjata tai edes parantaa useimpia oppimisvaikeuksia. Muissa tapauksissa oireyhtymä ei reagoi lääkitykseen.

Lääkkeiden soveltuvan käytön kysymys on erittäin monimutkainen. Tätä kirjaa ei pidä pitää ensisijaisena lähteenä lääketyyppeihin tai annoksiin. Emme myöskään tarkoita tarjota yksityiskohtaista analyysia eri ongelmiin liittyvistä lääkevaihtoehdoista tai sivuvaikutuksista. Muut kirjat, kuten Timothy E. Wilensin Straight Talk about Psychiatric Medications for Kids, käsittelevät psykkofarmakologian hienovaraisempia puoluksia paremmin.

Sen sijaan keskitymme kysymyksiin, jotka noustavat aina, kun tällaisia lääkkeitä harkitaan, vanhemmien kohtaamiin vaikeuksiin ja lasten kokeamiin ongelmiin. Sisällytämme suosituksia prosessin tehokkaammaksi ja vähemmän rasittavaksi. Keskitymme Janin ja Jamien päätökseen käyttää lääkehoitoa, Theodoren tunteisiin lääkityksestä ja hänen mielipiteeseensä tuloksista.

Viimeinen mainittu asia ansaitsee erityistä huomioita. Vaikka tämä aihe on tunneherkästyttävä sinulle, vanhemmalta, ajattele, kuinka vaikeaa se on lapsellesi. Erittäin nuori lapsi hyväksyy yleensä sen, mitä sanoit ja lääkäri. Myöhemmin monet kuitenkin haastavat sitä. "Miksi minun on otettava tätä zeppiä?" "Olen väsynyt näiden tablettien ottamiseen." "Kukaan kavereistani ei tarvitse ottaa lääkettä joka päivä." Kun lapsi on vanhempi, sosiaalinen syrjintä ja tarve olla "normaali" voivat merkittävästi vaikuttaa lapsen tunteisiin lääkityksestä. Lisäksi voi olla, että vaikeutat prosessia hänelle välittämällä omia huolesi.

Ole proaktiivinen snail reaktiivinen. Reseptöivä lääkäri voi kertoa, mitä huolia lapsellasi saattaa olla lääkkeestä, ja ehdottaa tapoja niiden käsittelyyn. Keskustele muiden vanhempien kanssa, joiden lapset ovat lääkityksessä. Selvitä, onko samanikäisiä (tai hieman vanhempia) lapsia, jotka voisivat puhua lapsellesi. Nuoret kuuntelevat vertaisiaan kauan ennen kuin kuuntelevat sinua. Vertainen "lääkitysmentori" voi olla ihanteellinen nuorille. Koulutus on avain – sekä sinulle että lapsellesi. On olemassa erinomainen kirjoja lapsille kirjoitettuja, jotka ovat myös harvinaisia resursseja sinulle. Resurssiosiossa mainitut kirjat voivat olla hyödyllisiä. Niiden lukeminen ennen lääkehoidon alkamista auttaa sinua ennustamaan ja vastaamaan lapsesi huolteeseen.

Pikavinkki
Vertainen "lääkitysmentori" voi auttaa lastasi, varsinkin teini-iässä, käsittelemään lääkityksestä välttämättömästi noustavia huolia.

Lääkityksen aloittaminen

Mikä tahansa päätös lääkkeen ottamisesta lapsen järjestelmään on vakava ja sitä ei pidä tehdä kevyesti. Mikä päätös tahansa, sen tulisi olla perusteltu, ei pelkkä tunnepohjainen. Koska tietoa ja virhetietoa on niin paljon, on erityisen tärkeää, että vanhemmat tekevät kotitehtävänsä eivätkä luottaa kuuloon tai mahdollisesti tietämättömiin mielipiteisiin. Jan ja Jamie kosketti tunteellisuus ja tiesivät yllätys, mutta he tekivät myös kotitehtävänsä. Se loi heille paremman pohjan Theodoren lääkehoidon hallintaan liittyvän "rinkeli-rättelin" kautta.

Alkuperäinen reaktio: "Oi ei! Et lääkitä lastani!"
Jan: Reaktioni Theodoren kolmannen luokan opettajan ehdottaessa, että hänellä saattaa olla huomiohäiriö, oli ajatus: Oi ei. Ei Ritalinia! Ritalin ja ADHD olivat ajatuksissani poikkeuksettomasti sidoksissa, ja se ei ollut suotuisasti. En ole lääkkeitä vastaan per se. Hyperaktiivisille lapsille stimulaatiolääkkeen antaminen ei vaikuttanut järkevältä. Miten stimulaatiolääke voisi rauhoittaa hyperaktiivista lasta? Tai tehdä häntä vähemmän herkäksi häiriöille? Tai vähemmän impulsiiviseksi? En ollut mukana "narkoittamassa" kahdeksanvuotiasta, vaikka en ollut mitään vastustanut tytär Caroliinen ottamia lääkkeitä sidehuokosinfektioiden ehkäisemiseksi. Jotenkin Ritalin oli eri asia.

Mitä enemmän luin, sitä ymmärsin paremmin, miten stimulaatiolääkkeet (joita käytetään ADHD:ssa) toimivat. Koska ADHD on syntyperäinen alistiivaus niissä aivojen osissa, jotka säätelevät huomioita, impulsiivisuutta ja aktiivisuutta, lääkkeet, jotka stimuloivat näitä osia toimimaan tehokkaammin, kuulostivat järkeviltä. Mitä enemmän ymmärsin potentiaalisista hyödyistä, sitä avoimemmin suhtautuin lääkitysajatukseen Theodoren osalta.

Käynnistys: Lääkärin huoneesta Theodoren suuhun
Löysimme lastenlääkärin, jolla oli kehitystausta ja poikkeuksellinen ymmärrys ADHD:sta. Laajemman kyselylomakkeen, jonka hänen toimistonsa lähetti meidän täytettäväksi, sekä meidän antamamme testitulosten avulla lääkärillä oli runsaasti tietoa Theodoressta ennen kuin hän edes näki hänet. Me kaikki tykkäsimme hänestä välittömästi. Hän oli varma, että Theodore oli hyvä lääkityksen kohde ja että hän luultavasti hyötyisi siitä. Hän sanoi, että aluksi näkemme vaikutuksen lähes välittömästi – päivän tai kahden kuluessa – vaikka hän varoitti, että optimaalisen annoksen määrittämiseen kuluu aikaa.

Hän aloitti Theodoren Ritalinilla (jolla on geneerinen nimi metyylifenidaatti), joka on lyhytvaikutteinen – kestää karkeasti kolme viittä tuntia, vaikka neljä tuntia on keskiarvo. Hän suositteli noudattamalla tavallista tapaansa, eli alkamaan pienimmällä mahdollisella annoksella, seitsemän päivää viikossa, ja lisäämään sitä, kunnes kaikki tuntevat sen tehokkaaksi. Hän sanoi, että Ritalinin vaikutus Theodoresessa näkyy todennäköisesti ensin koulussa. Aluksi hän ajoitti annokset siten, että ne kattavat koulupäivän, ehdottaen, ettei sitä oteta liian myöhään päivästä välttääkseen unihäiriöitä. Huomasimme, että Theodore ei sopinut normiin, ja lisäsimme pian pienen, varhaisillan annoksen.

Theodore aloitti viisi milligrammaa Ritalinia kolmen kerran päivässä – aamiaisella, lounalla ja kello 16.00. Toivoimme, että Ritalin kestää iltapäiväklubin läpi ja auttaa häntä tekemään kotitehtävät. Olin samaa mieltä siitä, että on tärkeää pitää Theodore tällä aikataululla viikonloppuisin kuin koulupäivinäkin. Jos hän tarvitsi Ritalinia keskittymiseen, herkkyyden ja impulsiivisuuden vähentämiseen koulussa, hän tarvitsi sitä kotona ja sosiaalisissa tilanteissa myös. Tärkeämpää oli, että Theodoren halu pärjätä paremmin kotona ja ystävien kanssa vahvisti lääkärin suositusta viikonloppuisesta lääkityksestä. Myös me ja lääkäri koimme tärkeäksi pitää hänet lääkityksessä kesällä.

Lääkitys ja koulun politikat törmäävät
Ei yllättäen, Theodoren lääkkeen ottaminen koulussa toi mukanaan monia ongelmia. Koska niitä voi väärinkäyttää, stimulaatiolääkkeet kuten Ritalin, Adderall tai Dexedrine on luokiteltu valvottaviksi aineiksi. Tämä tarkoittaa lisävalvontaa niiden reseptöinnissä ja käytössä. Lääkärit eivät voi soittaa reseptiä apteekille eivätkä myönnä uusintoja. Heidän on kirjoitettava uusi resepti joka kerta, ja he eivät voi faksata alkuperäistä reseptiä apteekille. Jos lääkäri on valmis, hän voi säästää aikaa lähettämällä reseptin suoraan apteekille postitse.

Koulujärjestelmillä on kovat säännöt tällaisen lääkkeiden jakamiseen, mikä lisää toisen mukavuuden kerroksen. Theodoren koulu vaati allekirjoitetun lomakkeen lääkäriltä, joka voitiin faksata koulun sairaanhoitajalle, lupaa annostaa Theodore lääkkeen. Muita suojatoimia olivat alkuperäisten reseptipullojen käyttö ja uudet lomakkeet sekä uudet pullot, kun annosta muutettiin. Prosessi oli aikaa vievä ja turhauttava.

Lääkkeen ottaminen koulussa

Se oli erityisen rasittavaa aina, kun Theodoren lääke tai annos muuttui. Koska lääkettä muutettiin vain siksi, että olemassa oleva annos tai lääke ei ollut tehokas, oli nopeaa toimintaa tarpeen. Kaikki säännöt tarkoittivat kuitenkin, että hän kärsi liiaksi, kun yksinkertainen muutos kesti kauan. Opin pitämään lastenlääkärin varustettuna ylimääräisillä koululomakkeilla ja postimerkityillä, osoitetuilla kirjeillä, jotta annoksen muutokset sujui mahdollisimman vaivattomasti.

Pikavinkki
Lapselle, joka on stimulaatiolääkkeellä, varusta lääkäri itsellään osoitetuilla, postimerkityillä kirjeillä ja koulun lääkevaltuutuslomakkeilla nopeuttaaksesi reseptin uusinnan tai muutoksen. Voit säästää aikaa, jos lääkäri on valmis lähettämään reseptin suoraan apteekille.

Lopuksi, ennen kuin Theodore aloitti lääkkeen, tapaamme hänen opettajansa ja koulun sairaanhoitajan, jotta he tiesivät, mitä odottaa. Lisäksi sovitimme säännöllisen viestinnän järjestelmän hänen opettajiensa kanssa (viikoittaiset puhelut, joita täydentivät ajoittaiset muistiinpanot ja lyhyet kasvotusten kokoukset) ensimmäisille viikoille, jotta saatiin Theodoren annos oikein.

Vaikka emme olleet Theodorelle kirjallista tarkistuslistaa, meillä oli mielinen lista, jota kävimme läpi jokaisessa keskustelussa. Voiiko Theodore vuorovaikuttaa soveliampaa tavalla vertaisiensa kanssa? Onko hän vähemmän tunneherkkä luokassa? Vaikuttaako hän vähemmän helposti turhautuneelta? Pystyykö hän keskittymään pidempiin aikoina koulutehtäviin – varsinkin niihin, jotka eivät kiinnosta häntä? Keskeyttääkö hän vähemmän usein? Onko hän vähemmän helposti herättävissä? Pystyykö hän paremmin osallistumaan ryhmäkeskusteluihin ilman, että puhuu toisten päälle tai keskeyttää? Vaikuttaako hän vähemmän levottomalta? Tärkeintä: paraneeko hänen koulumenestyksensä laatu?

Pikavinkki
Anna opettajalle kirjallinen tarkistuslista käyttäytymisestä, joka voi osoittaa, onko lääke tehokas. Tämä on erityisen hyödyllistä lääkityksen aloittaessa tai annoksen tai lääkkeen vaihdon jälkeen.

Vau! Se toimii!
Mukavuushäiriöistä huolimatta Ritalin toimi. Näimme muutoksia Theodoresessa lähes välittömästi. Hän vaikutti vähemmän "jännittyneeltä" jo ensimmäisellä tai toisella päivällä. Opettajien mukaan hän oli huomattavasti keskittyneempi, vähemmän herkkä häiriöille ja ei niin tunneherkkä loukkaantumisille. Vain kuukauden kuluttua muutos oli kuin yö ja päivä: hänen koulumenestyksensä nousi. Vaikka puheensa jäi nopeaksi (kuten nopeampi kuin luoti), hän pystyi jakamaan enemmän ajatuksiaan luokkakavereidensa kanssa. Hän keskeytti vähemmän usein, vetäytyi vähemmän kirjoihin ja osallistui paremmin ryhmiin. Kotona, vaikka kotitehtävät eivät olleet edellään pikkujuttuja, hän teki ne vähemmän häiriöillä. Hän oli rauhallisempi ja hieman keskittyneempi.

Aluksi ajoitimme hänen iltapäiväannoksen kello 16.00, jotta annokset olisivat tasaisesti jakautuneet päivän aikana. Kuitenkin Theodoren iltapäiväklubi ei ollut valppaana varmistamassa, että hän saa lääkkeen, ja – ei yllättäen – hän ei usein muistanut sitä itse. Huomasimme, että hän ei pitänyt lääkkeen ottamisesta koulussa, koska se teki hänestä syrjäytyneen – "erilaisen". Lopulta kehitimme rutinin, jossa Theodore meni sairaanhoitajalle viimeisen annoksen ottamiseksi koulun päätyessä matkaansa iltapäiväklubiin.

Theodore: Luulin, että minussa on jotain vikaa, koska en koskaan sopinut muiden lasten kanssa. Tunsi itseni vielä huonommin, kun tiesin, että minulla on ADHD. Kun sain tietää, että minulla on aivojen ongelma, tunsi itseni jollain tavalla ulkopuolisena. Luulin, ettei kukaan muulla ole ADHD:ta eikä kukaan muu ota Ritalinia.

Aluksi en ikinä pitänyt lääkkeen ottamisesta, koska minun piti nostaa käteni, odottaa, kunnes opettaja kutsui minua, ja sitten kysyä kaikkien edessä, saanko mennä hakemaan lääkkeen. En pitänyt siitä. Muut lapset tiesivät, että otan lääkettä, vaikka minulla ei ollut astmaa tai kurkkutartuntaa tai jotain. Tunsi, että he luulivat minulla olevan joku outo fyysinen tai henkinen ongelma. Kun aloin ottaa lääkkeen lounasta varten ja heti koulun jälkeen, tunsi itseni paremmaksi, koska voin kävellä ryhmästä poispäin ja mennä hakemaan sen.

Kun aloin ottaa lääkettä, pelkäsin, että muut lapset pilkkaavat minua, mutta he eivät koskaan tehneet sitä. En enää tunne itseni siitä huonolta. Kukaan ei huomaa. Lisäksi olen löytänyt, että moni muu lapsi ottaa lääkettä ADHD:hen. Ja tiedän, että se auttaa minua keskittymään ja pysymään fokusoituneena koulussa.

Realistiset odotukset

Mieluisat odotukset siitä, mitä lääke pystyy tekemään
Sharon: Lääke on usein tärkeä osa joidenkin häiriöiden hoitoa. Skitsofreniaa, esimerkiksi, ei voida tehokkaasti hoitaa ilman lääkettä. Vaikka media yrittää vakuuttaa, että stimulaatiolääkkeellä hoito on kiistellyttävää, se on tosiasiallisesti huolellisesti tutkittu ja sen hyödyt on hyvin dokumentoitu tutkimuksessa. Se voi tehdä valtavan eron ADHD-lapsen kykyyn keskittyä ja vähentää impulsiivista käyttäytymistä. Muut lääketyypit voivat jopa muokata bipolaarisen tai ahdistuneisuushäiriön kanssa liittyviä äärirajaisia käyttäytymismuotoja.

Lääke ei kuitenkaan voi mahdollistaa lapsen osoittamaan käyttäytymisiä tai taitoja, joita hänellä ei ole. Lääke voi nostaa masennetun lapsen mustasukkaisuuden, mutta se ei välttämättä mahdollista hänelle ystäviä löytämisen – joiden puute saattoi olla masennukseen vaikuttanut. Samoin, jos lapsen käyttäytyminen on heikon impulssien hallinnan tai keskittymiskyvyn funktio, stimulaatiolääke voi olla hyödyllinen. Jos lapsen vihan ilmaisukeino on kuitenkin lyödä joku, ainoa muutos, jonka stimulaatiot voivat tuottaa, on se, että hän tarkistaa, katsoko joku, ennen kuin lyö. Stimulaatiolääke ei opeta lastalle parempaa tapaa ilmaista vihaa. Se voi vain antaa hänelle impulssien hallintaa viivyttääkseen luonnonvaraisen reaktionsa. Yksin lääke on harvoin taikakluutti tai, tarkemmin sanottuna, taikapilleri.

Lääkitys ei tarkoita, että otat helpoimman tavan. Lapsesi tarve lääkkeelle ei merkitse epäonnistumista vanhempana. Ideaalisesti se tarkoittaa, että olet tehnyt perustellun päätöksen ja ymmärrät, mitä lääkkeet voivat ja eivät voi tehdä. Dogmaattinen asenne jompaankumpaan suuntaan – vastustus tai vaatimus lääkkeelle – ei palvele lastasi hyvin.

Joskus lääke on se, mitä lapsi tarvitsee. Joillekin lapsille se mahdollistaa muiden hoitojen paremman hyödyntämisen. Se voi tehdä lapsesta vastaanottavaisemman uusien tapaoppimiseen. Vanhempi lapsi tai nuori voi olla myötävaikuttaisempi ryhmässä tai yksilönhuollossa. Se voi vähentää impulsiivisuutta, jotta ADHD-lapsi pystyy hyötyämään sosiaalisesta taitokoulutuksesta.

Lääkityksestä keskusteltaessa painotetaan usein pelkoja ja parantumista, joista molemmat on ylipainotettu. Ensisijainen velvollisuutesi on koulutella itsesi. Kysy, miksi lapsi tarvitsee tätä. Kysy, mitä lääke on tarkoitus saavuttaa. Kysy, mitä voit odottaa merkkeinä lääkeen toimivuudesta. Kysy, kuinka kauan kestää, ennen kuin nämä merkit näkyvät. Kysy sivuvaikutuksista. Lapsesi lääkkeen käyttö vaatii valppaana seurantaa. Vaikka aihe on tunneherkästyttävä, koulutus ja valppaus voivat vähentää stressiä.

Lääke ei korjaa kaikkea
Jan: Kesti kauan – noin kolme kuukautta – saada Theodorin Ritalin-annos täysin tehokkaaseen tasoon. Läheinen seuranta, meidän kotona ja Theodorin opettajien toimesta, auttoi määrittämään, milloin hän saavutti optimaalisen annoksen.

Kesti vielä kauemmin ymmärtää, mitä Ritalin pystyi ja mitä se ei pystynyt tekemään. Ritalin mahdollisti Theodoren itsensä paremman hallinnan. Se mahdollisti paremman keskittymisen luokassa ja kotona yrittämämme rutiinien noudattamisen. Se ei kuitenkaan mahdollistanut hänelle ystäviä löytämistä, puheen hidastamista tai äkillistä vanhemman lapsen kypsyydestä ja kyvyyksistä. Hän unohti edelleen asioita, menetti tavaraa ja häiriytyi, vaikka vähemmän kuin aiemmin.

Vaikka toivoimme, että Ritalin auttaisi Theodoren muuttamaan järjestelmällisemmäksi, suurimmat muutokset kotona saavutettiin, kun uudelleen rakensimme kotitalouden rutiinit. Se mahdollisti meidän arvostaa paranemista Theodoren kyvyllä suoriutua kodin tehtävistä ja kotitehtävistä – mikä oli Ritalinin ansiota.

Aamuisella annoksen ajankohdan säätäminen toi myös muutosta. Antamalla puolet annoksesta, kun herätimme hänet, hän pärjäsi paremmin aamuraisessa rutiinissa. Loput annetaan heti ennen lähtiessään kotiin, auttoi häntä selviämään koulun aamusta.

Theodore: Kun aloin ottaa lääkettä, en tuntenut itseni erilaiselta. Lääke ei tehnyt minusta outoa tai hassua. Mutta se ei myöskään tehnyt minusta rauhallisempaa tai paremmin keskittyvän. Toisaalta voin kertoa, milloin tarvitsen sen, koska tulen vireäksi, levottomaksi ja "pumputetuksi". Se on vaikea kuvata. Kun olen ottanut lääkkeen, en tunne itseni "muutetuksi", mutta pärjään paremmin fyysisesti ja henkisesti. Vaikka muut kertoivat, että käyttäytymiseni muuttuu, en itse nähnyt sitä. Taaksepäin katsottaessa ymmärrän, että vanhempani huusivat minulle vähemmän, mutta en huomannut sitä kyseisenä aikana.

Jan: Theodoren lääkäri varoitti meitä siitä, että koska useimmat lapset tuntevat itsensä normaaliksi ja eivät pysty sanomaan, milloin lääke toimii, emme pidä luottaa Theodoren raportointiin sen toimivuudesta tai apusta. Yleensä ensimmäinen asia, mitä he pystyvät kertomaan, on se, miten he voivat, kun unohtavat annoksen tai kun lääke lopettaa vaikutuksen. He voivat sanoa jotain kuten: "Saan vireäksikin puoli kahdesta" tai "Aloitan taas olemaan melkein."

Lääkkeen oli tarkoitus tehdä Theodoresesta vähemmän impulsiivisen. Se teki sen, jossain määrin. Mutta hänen impulsiivisuutensa pääilmentymät olivat äärettömän puheellisuus ja taipumus toimia ennen miettimistä vertaisiensa kanssa. Valitettavasti lääke ei todella vaikuttanut näihin ominaisuuksiin.

Toimiiko se?

Oppiminen tunnistamaan, kun lääke ei toimi
Pitkään kiinni uskomuksessa, että lääke toimii joka päivä, joka annos, ilman poikkeusta, ja se oli suurimmaksi osaksi totta. Joskus Theodore heräsi "väärällä puolella aivojaan" (biokemiallisesti) ja lääke ei vain toiminut. Tai yksi hänen päivittäisistä kolmesta tai neljästä annoksesta ei toiminut. Vaikka Theodore ei koskaan ollut hyperaktiivinen, hän oli levoton. Yksi ensimmäisistä merkeistä siitä, että hänen Ritalin-annoksensa ei toiminut, oli se, että hän vaikutti "jännittyneeltä". Minun piti hyväksyä, että harvoin – oikeasti harvoin – Theodoren lääke ei toimi. Jopa silloin se vaikutti yleensä vain yhteen annokseen.

Lääkkeen vaikutusten seuranta lapsellasi
Sharon: Olipa lääke masennukseen, ahdistukseen, ADHD:hen tai mihin tahansa, yksi vanhemman vastuista on seurata sen vaikutusta lapseen. Lapsen mukaan ottaminen arviointiin ja seurantaan vahvistaa tätä tiimejä, ei jotain, joka tehdään "korjaamaan" häntä. Lisäksi se saattaa lisätä hänen tietoisuuttaan lääkkeen hyödyistä, joten hän pystyy paremmin arvioimaan sen tehokkuuden itse.

Tässä on lista kysymyksistä, joita sinun tulisi kysyä, kun lapsi alkaa lääkehoidon, annosta muutetaan tai alkaa uutta lääkettä.

• Onko lääkkeellä positiivinen vaikutus lapsesi tunnelmaan ja/tai käyttäytymiseen?
• Luuletko, että annos tai lääke toimii?
• Luuleeko lapsi, että annos tai lääke toimii?
• Tarvitseeko annosta lisätä tai vähentää?
• Mikä tietyn käyttäytymisen tai käyttäytymisjoukon muutos toi sinut siihen johtopäätökseen, että lääkettä tulisi arvioida?
• Kokee lapsi sivuvaikutuksia (esim. päänsärkyä, vatsakipuja, väsymystä tai unettomuutta, suun kuivumaa jne.)?
• Mikä on todennäköisyys, että nämä sivuvaikutukset kestävät? (Kysy lääkäriltä.)
• Painavatko kestävät sivuvaikutukset (jos on) lääkkeen hyötyjä?
• Luuletko sinä tai lapsi, että lääke tai annos on loputtanut toimimasta?

Vinkki tehokkaaseen vanhempuuteen
Ilmoita lääkärille lapsesi tunne-elämän, käyttäytymisen tai fyysisen hyvinvoinnin muutoksista. Älä tee muutoksia lääkkeen tai annoksen suhteen omatoimisesti.

Sinun on jaettava se, ovatko nähdyt positiiviset ja negatiiviset muutokset lääkkeen seurauksia. Siihen tarvitset selkeän ymmärryksen siitä, mitä käyttäytymisiä ja/tai tunnelmia on seurattava, jotta voidaan päättää, onko lääke tehokas. Joskus se on kysymys siitä, mitä on etsittävä arvioitaessa lääkeen tuottamia muutoksia. On myös tärkeää tietää, mitkä käyttäytymiset voivat muuttua.

Aluksi hanki nolla-tilanne tai mittaus yhdestä tai useammasta käyttäytymisestä ennen hoidon aloittamista. Etsit paranemista, mutta paranemista missä? Lapsen käyttäytyminen voi olla erilaista eri tilanteissa. Jos sinä ja lapsesi opettajat täytätte käyttäytymisasteikon tai oireiden tarkistuslistan ennen lääkityksen aloittamista ja toistatte prosessin säännöllisesti hoidon aikana, se voi antaa objektiivisemman mittarin muutokselle kotona ja koulussa. Ole tarkka. Muodosta tarkistuslista käyttäytymisistä, jotka ovat relevantteja mittareita lapsellesi. (Katso Esimerkkikäyttäytymis-/Oire-tarkistuslista.)

Ole valppana

Tarkistuslistan data, yhdistettynä yleisviisumiisi, auttaa lääkäriä tekemään tarvittavat lääkemuutokset. Tavoitteena on selvittää, mikä loi paranemisen (tai huononemisen) lapsesi käyttäytymisessä. Onko muutos todella lääkkeen tulos? Liitätkö liikaa mitä tahansa asenteeseen tai käyttäytymiseen liittyvää muutosta lääkkeeseen? Mitä muuta voisi olla syynä?

Sinun on myös otettava huomioon lapsille tyypilliset luonteenmuutokset. Sinun on tunnistettava, että nuoruusiän "asenne" saattaa olla vain se, eikä lääkkeeseen liittyvä asia. Missä kerran oli kysyvä lapsi, nyt on vastustava teini. Tarkoittaako se, että lääke ei enää toimi? Avain on se, tekeekö lääke sen, mitä se on tarkoitus tehdä, ei se, mitä sinä, vanhempi, ajattelit tai toivoit sen tekevän. Toinen on toiveiden täyttymistä ja ei kelpaa lääkkeen vaikutuksen mittarina.

Valppaan seurannan välttämättömyys
Jan: Jos Theodoren lääke ei toiminut enää vain harvoin, merkit olivat hienovaraisia, ja ne näkyivät usein ensin koulussa ennen kuin me näimme ne kotona. Opimme hitaasti erottamaan, milloin harvoin annos tai itse lääke ei enää toiminut Theodoreselle.

Ritalin toimi lähes kaksi vuotta. Kuitenkin viidennessä luokassa Ritalin lopetti toimimisen lähes täysin. Theodoren arvosanat alkoivat laskea. Vaikka projektit eivät koskaan olleet hänen vahvuuttaan, Theodore oli erityisesti kyvytön pysymään fokusoituneena, suunnittelemaan tai tekemään mitään erittäin läheisen valvonnan ilman isoa projektia. Se oli yhtä vaikeaa kuin ennen diagnoosia. Viikonlopun huuto- ja huutopäivän jälkeen aloin kysyä, onko Ritalin vain lopettanut toimimisen. Hänen opettajansa ilmoitti, että hän keskeytti jatkuvasti, häiritsi naapureitaan ja oli vaikeuksia istua rauhassa.

Ei ollut selvää, että voin vain lisätä Ritalin-annosta kuten aiemmin, koska se oli nyt lähes enimmäistasolla. Voimme yrittää viimeistä lisää, joka todennäköisesti ei toimisi, tai vaihtaa häntä toiseen lääkkeeseen. Adderall kestää yleensä pidempään kuin Ritalin (yleensä 5,5–6,5 tuntia) ja saattaa kestää koko koulupäivän kuten joillekin lapsille. Emme kuitenkin tietäneet, kuinka kauan saattaa kestää löytää tehokkain annos. Vaikeasti valtasimme viimeisen Ritalin-lisäyksen, mutta päätimme nopeasti, että se ei enää toiminut. Joten, hieman peläten mutta ilman oikeaa valintaa, vaihdoimme hänet Adderalliin. Meidän – ja Theodoren – helpotukseen se toimi välittömästi. Koska Theodore metaboloi lääkkeitä nopeasti, emme olleet yllättyneitä, että hän tarvitsi lounasannoksen.

Tämä pitkä prosessi tarkoitti, että Theodore oli ollut alilääkitetty liian kauan. Jos olimme pitäneet lääkelokin tai datalehden, joka kirjaa tietyt käyttäytymismuutokset kotona ja koulussa (katso Esimerkkilääkeloki), olimme voineet lyhentää Theodorin lääkityksen säätämiseen kuluvaa aikaa. Tieto siitä, mitä etsiä, olisi auttanut meitä havaitsemaan muutokset paljon nopeammin.

Vaiheet lääkkeiden seurantaan

1. Pidä kirjallinen kirja tai loki kaikista lapsellesi määrätystä lääkkeistä (mukaan lukien annosmuutokset) (katso Esimerkkilääkeloki). Kirjaa vaikutukset, joita lääke on hänelle tehnyt, sinä, opettajat, partiolaisvetäjät, isoivanhemmat ja muut, jotka näkevät häntä säännöllisesti.
2. Kirjoita ylös kaikki, mitä lääkäri sanoo mahdollisista sivuvaikutuksista ja muutoksista, joita voit odottaa lapsessasi lääkkeen vuoksi. Älä luota muistisi.
3. Jaa se tieto lapsesi opettajalle ja muille kiinnostuneille aikuisille, koska lääkkeen (tehottomuuden) merkit eivät välttämättä näy ensin kotona.
4. Aseta aikataulu säännölliselle viestinnälle lapsesi opettajan ja muiden kiinnostuneiden aikuisten kanssa. Noudata sitä.
5. Käytä yksinkertaista kirjallista tarkistuslistaa käyttäytymisten seurantaan (katso Esimerkkiaire-tarkistuslista). Se on hyödyllinen sinulle ja opettajille. Se tarjoaa johdonmukaisen mittarin muutokselle (jos on) ja varmistaa, että kaikki katsovat samoja asioita.
6. Konsultoi lapsesi lääkäriä, jos havaitset käyttäytymismuutoksia, jotka viittaavat siihen, että lääke ei ehkä toimi.