Lasten autoimmuunisairaudet: syyt, oireet ja hoito
Lasten autoimmuunisairaudet voivat liittyä geneettisiin, ympäristöllisiin ja hormonaalisiin tekijöihin. Autoimmuunisairaus voi kehittyä, kun immuunijärjestelmä tulkitsaa virheellisesti omia terveitä soluja tai kudoksia antigeeneina tai vieraina aineina ja hyökää niitä vastaan. On olemassa noin 80 autoimmuunisairautta, mutta ei kaikki vaikuta lapsiin. Erityisiä merkkejä tai oireita ei välttämättä ole, ja lääkärit voivat tehdä testejä poissulkeakseen muut mahdolliset sairaudet diagnoosin asettamisessa.
Lue lisää syistä, oireista ja hallinnasta.
14 autoimmuunisairautta lapsilla
Nämä jaetaan kahteen kategoriaan: lokalisoidut ja systemiset. Lokalisoidut sairaudet vaikuttavat tiettyyn elimeen (maksan, kilpirauhan, sidekuoren rauhan), kun taas systemiset leviävät useisiin elimiin ihosta munuaisiin ja sydämeen. Sairaudet voivat kohdistaa minkä tahansa ruumiinosan, mukaan lukien:
- Verisuonet
- Yhteyskuidot
- Sisäpiirteiset rauhat (kilpirauha, haimasyöpä)
- Nivelten
- Lihas
- Punaiset verensolut
1. Addisonin tauti
Myös nimeltään lasten sidekuoren rauhan riittämättömyydeksi. Se syntyy, kun sidekuoren rauhat eivät tuota tarpeeksi kortisolia ja aldosteria. Nämä hormonit säätävät aineenvaihduntaa, immuunijärjestelmää ja natrium-/kalium-tasapainoa. Addisonin tauti on harvinainen.
2. Psoriasis
Kipisevä, kuiva ihoalue voi viitata psoriasisin. Se voi johtua autoimmuunioireyhtymästä tai ihon bakteeriinfektiosta. Periytyy tai voi liittyä muihin autoimmuunisairauksiin (Crohn, tyyppi 1 diabetes, reumatoidartriitti). Sairaus aiheuttaa tulehdusta ja voi kohdistaa myös niveliä.
3. Autoimmuuninen maksasairaus
Nimeltään myös autoimmuuniseksi hepatitiksi. Se on tulehdussairaus, joka vahingoittaa maksaa ja voi johtaa sirotukseen. Tyyppi I on harvinaisempi lapsilla. Tyyppi II on harvinainen, mutta yleempi kuin I. Tyypillisesti kohdistaa tyttöjä 2–14 vuotiaana.
4. Autoimmuuninen kilpirauhatautio (AT)
Syntyy yleensä nuoruusiässä, voi alkaa nuoremminkin. Yleinen hankittu syy kilpirauhasairauksiin lapsilla. AT voi olla alipainoinen tai ylipainoinen kilpirauha. Geenit ja ympäristötekijät aiheuttavat sen.
5. Kelkia
Suolistosauma, joka vaikuttaa soikeaan suoleen. Kynnistyy geneettisesti altistuneella lapsella, jos syödään glutenia sisältävää ruokaa (vehnä, ohra, ruki, valmisteet). Yhdysvalloissa 1/141 kärsii, useimmat eivät tiedä. Tytöt altistuneempia, voi olla periytyvä.
6. Henoch-Schönlein purpura (HSP)
Tulehduttunut ihovuotoaa punaisia verensoluja, aiheuttaen ihottumia nilkkiin, kyynäriin ja käsiin. Voidaan kohdistaa sisäelimiin. Yhdysvalloissa 20/100 000 lasta. Pojat altistuneempia. Ikä 2–11 vuotta.
7. Immuuni (idioopaatinen) trombositopenia purpura (ITP)
Immuunijärjestelmä tuhoaa trombositit (verensolmut, jotka auttavat veren kypsymisessä), lähinnä limakalvossa. Matala luku -> verenvuodon riski. Syy tuntematon, joskus virus. Voidaan liittyä muihin autoimmuunisairauksiin.
8. Nuorukaisartriitti (JA)
Myös nimeltään lasten reumaattiseksi sairaudeksi. Vaikuttaa alle 16-vuotiaisiin. Yli 300 000 lasta Yhdysvalloissa. JA on yhteisnimi useille reumaattisille sairauksille lapsilla, jotka vaikuttavat liike-elimistöstä silmiin, ihoon, lihaksiin ja suolistoön.
9. Nuorukaisdermatomyosiitti
Lihasten tulehdus (myosiitti), kun virheellinen immuunijärjestelmä hyökää verensoluja vasta lasten ruumiissa. Erittäin harvinainen (3/1 miljoonaa vuodessa US). Tyypillisesti 5–10-vuotiaat.
10. Nuorukaisskleroderma
Paksujen ihonalueiden muodostumista kollageenin ylimääräisestä tuotannosta. Kaksi tyyppiä: lokalisoitu (vain iho) ja systeminen (iho + sisäelimet: munuaiset, sydän, suolisto). Tytöt altistuneempia. US: 5000–7000 lasta. 1,5 % alle 10 v, 7 % 10–19 v.
11. Kawasakin tauti
Harvinainen tauti lihasten tulehduksesta, joka hoidottomana voi vaarantaa sydämen kranssiverisuonia. Alkuun kuume, ihottuma, turvottuneet limasolmut niskassa (~5 vrk). Alle 5-vuotiaat altistuvat. 1/10 000 lasta.
12. Lasten lupus (SLE)
Systeminen lupus erytematosus monimuotoinen, vahingoittaa nivelia, ihoa, munuaisia, sydäntä, keuhkoita, verisuonia, aivoja. Harvinainen alle 5 v, 15 % alle 18 v.
13. Tyyppi 1 diabetes (nuorukais)
Autoimmuunisairaus, jossa haimasyöpä lopettaa insuliinin tuotannon. Kehittyy missä tahansa iässä, yleemmin alle 20 v. Yli 200 000 alle 20-vuotias US.
14. Moni-autoimmuunisyyndrooma (MAS)
Yhdistelmä 3+ autoimmuunisairautta. Yksi koskee ihoa (skleroderma/psoriasis). ~25 % autoimmuunipotilaista saa lisää sairauksia.
Autoimmuunihäiriöt voivat kohdistua mihin tahansa ruumiinosaan. Tarkka syy on lääketieteelle edelleen tuntematon.
Miksi jotkut lapset saavat autoimmuunisairauksia?
Autoimmuunisairaudet ovat 'idioopaatisia' (syy tuntematon). Yhdistelmä tekijöistä usotetaan aiheuttavan ne:
- Periytyvyys: Autoimmuuniongelmat voivat periytyä vanhemmalta lapselle. Raskaana oleva äiti voi siirtää vasta-aineita sikiöön. Oireet voivat katoaa muutamassa kuukaudessa.
- Geneettiset tekijät: NIH:n mukaan geneettiset tutkimukset osoittavat, että autoimmuunipotilailla on ainutlaatuisia geenimuuntoumia -> geeneissä olevat virheet voivat aiheuttaa sairauksia.
Geenit tekevät altistuneeksi, ympäristötekijät voivat toimia käynnistiminä.
- Hormonaaliset vaikutukset: Hormonit vaikuttavat, koska sairaudet ovat yleempiä naisilla. Naisten immuunijärjestelmä reagoi voimakkaammin infektioihin/rokotuksiin -> sivuvaikutuksena korkeampi altistuminen autoimmuunisairauksille.
- Ympäristötekijät: Sairaudet lepäävät, kunnes ulkoiset tekijät (auringonvalo, virus, lääke, säteily, rasva-/sokeririkastunut ruokavalio) käynnistävät ne. Esim. virus voi muuttaa soluja, jolloin immuunijärjestelmä hyökää ruumista.
Huomio: Tutkimukset jatkuvat geneettisten, ympäristöllisten ja hormonaalisten tekijöiden tunnistamiseksi.
Lasten autoimmuunisairauksien oireet
Ei ole spesifejä oireita. Oireet riippuvat kohdistuneesta elimmestä. Yleisimmät oireet:
- Sisäelimien infektio ja tulehdus
- Vatsakrampit, ruokahaluttomuus, ripuli, ahdistus, muutat ruoansulatusongelmat
- Kasvun ja kehityksen viivästyminen
- Pitkäkestoinen kuume
- Anemia tai matala trombositiluku
- Toistuvat sidehuokostulehdukset, keuhkokuume, keuhkoputkitulehdus
- Nivelkipu
- Korvatulehdukset
- Meningiitti
- Ihoinfektioita
- Yleinen huonokunto (malais)
- Ihottumat
- Kuiva silmä ja suu
- Hiustenlähtö
- Painonlasku
Kaikki oireet ovat epäspesifejä – ne voivat olla yksinkertaisia, tilapäisiä ongelmia.
Huomio: Oireet kuten väsymys, turvotus ja ihottumat voivat tulla ja mennä. Jos lapsi kärsii näistä usein, se voi viitata sairauteen. Vie lapsenne lastenlääkäriin tutkimuksiin.
Degeneratiivisten autoimmuunisairauksien diagnoosi
Diagnoosi on haaste lääkärille, koska oireet eivät ole spesifejä. Lääkäri alkaa fyysisellä tutkimuksella ja kartoittaa tautihistorian. Sen jälkeen testejä kohdistuneen elimen perusteella:
Antinukleaarivasta-aineet (ANA): Ensisijainen test autoimmuunihäiriöihin. ANA ovat autovasta-aineita, jotka hyökäävät solun ytimen ainetta.
Kaksi metodia: epäsuora fluoressenssi (IFA) ja immunoassay. IFA:ssa verinäyte yhdistetään soluihin. Jos vasta-aineita on, ne reagoivat. Immunoassay on vähemmän tarkka.
Lääkäri voi tilata muita autovasta-ainetestejä ANA:n ohella.
- CBC (Täydellinen verikuva): Punaiset, valkoiset verensolut, trombositit.
- Kattava metabolinen paneeli (CMP): Munuaiset, maksa, diabetes.
- C-reaktiivinen proteiini (CRP): Suolistontulehdus, reumatoidartriitti, lupus.
- Erytrocyyttien laskeutumisnopeus (ESR): Epäspesifinen, tunnistaa tulehdusta, ei elintä.
- Virtsan analyysi: Fyysinen, mikroskooppinen, kemiallinen tutkimus.
Kun diagnoosi on selvä, lääkäri suosittelee ruokavalion ja elämäntapamuutoksia lievissä tapauksissa. Mutta vakavat sairaudet vaativat lääkinnällistä interventiota.
Autoimmuunisairauksien hallinta lapsilla
Nämä eivät paranna sairauksia (parannusta ei ole). Tavoitteet: lieventää oireita, hallita vahinkoa, ylläpitää taistelukykyä.
Jokaisella sairaudella on omat toimensä, mutta yleisesti:
- Lisäravinteet: Vitamiinit, hormonit (kilpirauha), insuliini.
- Verensiirto: Harvoin (esim. ITP), jos ruumis tuottaa liian vähän veren/trombositit.
- Fysioterapia: Luut, nivelten, lihasten sairaudet -> liikkuminen, voimanlisäys.
- NSAID-lääkkeet: Ibuprofeeni, naaprokseeni -> turvotus, kipu, kovettuminen lievenee. Hillitsee tulehduskipua (esim. reumatoidartriitti).
- DMARD-lääkkeet (Tauteen muokkaavat antireumaattiset lääkkeet): Hidastaa sairauden etenemistä. Reumatoidartriittiin kipuun/tulehdukseen ja niveltuhojen hallintaan.
- Biologiset lääkkeet: Uusi luokka, geneettisesti muokatuja proteiineja. Kohdistuvat tiettyihin elimiin, joita immuunijärjestelmä hyökää. DMARD-luokassa, kestävälle sairaudelle.
- Kortikosteroidit: Sidekuoren rauhasten hormonit. Tableteina, injektioina, inhaloitina, voiteina. Vahvat tulehdusta hillivät ja immuunijärjestelmää säätävät lääkkeet -> pieniä annoksia. Korkeat annokset -> pitkäaikaiset sivuvaikutukset. Prednisoni esimerkki.
- IVIg (intraveeninen immuuniglobuuli): Useista verenvuodostajista kerätty IgG-vasta-aine. Hallitsee idiotaattisia vasta-aineita ja lieventää tulehdusta välittäjiä.
Riippuen sairaudesta, voi tarvita:
- Plasmafereesi: Fyysinen prosessi plasmaa poistaa. Plasma kantaa vasta-aineita. Vain äärimmäisissä tapauksissa, koska poistaa hyödylliset vasta-aineet.
- Leikkaus: Monimutkaisissa nuorukaisidioopaatisessa artriitissa tai Crohnin tautiin liittyvässä suolistotukeyssa.
Kipu, tulehdus ja vaikeudet voivat olla traumatisoivia. Lääkitys ja fysioterapian ohella psiikkoterapia/neuvonta voi auttaa.
Vanhempana: tue lasta allergeettomalla dieetillä, ravintolisillä (B- ja C-vitamiinit) ja terveillä elämäntapamuutoksilla.
Lapsuuden autoimmuunisairaudet syntyvät, kun immuunijärjestelmä ei erota oman ruumiin ja vieraita vasta-aineita. Ne voivat kohdistua yhteen tai useampaan elimeen. Jotkut ovat pitkäaikaisia, toiset katoavat päivissä. Vanhemman on oltava vahva ja antava lapsen tuntea itsensä normaalina. Hoida rutiiinit ja ruokavalio.
Usein kysytyt kysymykset
1. Mikä on vuotoava suoli -syndrooma?
Tulehdus luo suuria välilyöntejä suolen seinämien solujen välille. Ne vuodattavat myrkyllisiä aineita, bakteereita, huonoja rasvoja verenkiertoon suolen kalvon läpi. Lyhyesti: vuotoava suoli kutsuu myrkyllisiä aineita ruumiseen, käynnistäen immuunijärjestelmän yliks reaktion. Monien autoimmuunisairauksien oireet voivat pahentua.
2. Onko syöpä autoimmuunisairaus?
Cancer Research UK:n mukaan ei ole suoraa yhteyttä. Autoimmuunipotilaan riski on sama kuin normaalilla. Mutta tietyt syöpätyypit ovat yleempiä tiettyjen autoimmuunisairauksien kanssa. Esim. systeminen skleroderma -> keuhkosyöpä 5x, maksasyöpä 3x, ei-melanooma iho 4x. Shanghai-tutkimus: ruokaputkensyöpä 2,4-kertainen riski.
3. Minkä erikoislääkäri hoitaa autoimmuunisairauksia?
Mene lastenlääkäriin. Hän ohjaa oikealle erikoiselle. Esim:
- Suolisto: gastroenterologi
- Munuaiset: nefrologi
- Nivelten/yhteyskuidot: reumatologi
Lapsen autoimmuunisairaudet voivat johtua hormonaalisista muutoksista tai perinnöllisistä, geneettisistä ja ympäristöllisistä tekijöistä. Ne vaikuttavat erilaisiin ruumiinosiin. Esim. psoriasis ihoon, kelkia soikeaan suoleen. Oireet riippuvat elimmestä; yleisiä: ihoinfektioita, nivelkipu, hiustenlähtö. Parannusta ei ole, mutta hallinta on mahdollista lisäravinteilla, kortikosteroideilla, fysioterapialla, verensiirroilla jne. Jos kohtaat autoimmuunisairauden, konsultoi lääkäriä hoitosuunnitelman laatimiseksi.
