¿Qué son los gemelos monoamnióticos-monocoriónicos (MoMo)?

Los términos MoMo y mono-mono son abreviatura de "monoamniótico-monocoriónico" y se refieren a gemelos que se desarrollan en un solo saco amniótico y comparten una placenta. Las palabras se traducen literalmente como un solo corion (membrana externa que rodea un embrión) y un solo saco amniótico (la bolsa de aguas que contiene los fetos). Esta situación es muy rara y puede causar riesgo a los bebés debido al enredo de cordones y otros problemas.

Cómo se forman los gemelos MoMo

Los gemelos idénticos (monocigóticos) se desarrollan a partir de una sola combinación óvulo-espermatozoide que se divide en dos. Si la división se retrasa, generalmente una semana o más después de la concepción, los procesos de crecimiento de una placenta, corion y saco amniótico ya están en marcha. Los dos embriones se desarrollarán entonces dentro de un solo saco compartido, resultando en gemelos MoMo.

Solo alrededor del 1 % de los embarazos gemelares son monoamnióticos.

La mayoría de los gemelos monocigóticos se desarrollarán con sacos separados, o a veces con amniones separados dentro de un corion compartido, lo que se describe como monocoriónico-diamniótico o MoDi. Los bebés MoMo siempre tienen características idénticas y son del mismo sexo porque derivan del mismo conjunto de genes.

Diagnóstico

La mayoría de los embarazos gemelares se monitorean rutinariamente con ecografía. Los médicos buscarán la presencia de una membrana divisoria que indique que los dos fetos están en sacos separados.

La falta de una membrana o una línea delgada o vaga puede motivar un análisis adicional para confirmar la situación. La ecografía es la única forma de detectar gemelos MoMo.

Los gemelos MoMo a menudo son mal diagnosticados en las primeras semanas del embarazo cuando la membrana es tan delgada que es casi invisible. A menudo, una ecografía posterior revela una membrana divisoria confirmando que los gemelos son en realidad monocoriónico-diamnióticos.

Riesgos

Los padres embarazados de múltiplos MoMo deben ser atendidos por un perinatólogo (un obstetra especializado en embarazos de alto riesgo) o al menos consultar con un médico experimentado con gemelos MoMo. Los gemelos monoamnióticos-monocoriónicos enfrentan muchos riesgos potenciales de salud durante el embarazo.

Complicaciones del cordón umbilical

Los fetos gemelos se conectan a la placenta compartida a través de sus propios cordones umbilicales, que suministran sangre y nutrientes que les ayudan a crecer y desarrollarse. A medida que los bebés se mueven en el mismo saco amniótico en el útero, los cordones pueden cruzarse o presionarse entre sí, cortando estas líneas vitales.

Esto puede ser una situación que ponga en riesgo la vida. Cuanto más tiempo los cordones están entrelazados o comprimidos, mayor el riesgo de daño a los cordones —y mayor el riesgo de muerte para uno o ambos bebés.

Síndrome de transfusión feto-fetal

Los gemelos MoMo son susceptibles al síndrome de transfusión feto-fetal (STFF), que ocurre cuando un gemelo (el donante) esencialmente proporciona una transfusión de sangre a otro gemelo (el receptor). El gemelo receptor a menudo recibe la mayor parte del nutriente en el útero, dejando al gemelo donante desnutrido (más pequeño y a menudo anémico).

Un médico puede diagnosticar STFF en cualquier conjunto de gemelos examinando los niveles de líquido en sus sacos amnióticos. Sin embargo, el hecho de que los gemelos MoMo solo tengan un saco hace que un diagnóstico de STFF sea mucho más difícil. Comparar el desarrollo físico de ambos gemelos es la única forma de diagnosticar esta condición antes del nacimiento.

Niveles anormales de líquido amniótico

Los gemelos MoMo pueden verse afectados por niveles de líquido amniótico que son demasiado bajos (oligohidramnios) o demasiado altos (polihidramnios). Un bajo suministro de sangre en uno de los gemelos llevará a no tener suficiente líquido amniótico.

Esto limita el movimiento, el tamaño de la vejiga y el crecimiento fetal en general, además de disminuir la protección contra la compresión del cordón umbilical en el útero. Un suministro de sangre mayor al normal resultará en exceso de líquido amniótico, llevando a una vejiga agrandada y la posibilidad de insuficiencia cardíaca.

La desigualdad de peso puede ser una preocupación en gemelos MoMo ya que puede llevar a restricciones de crecimiento en el útero, conocidas como restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).

Bajo peso al nacer

El bajo peso al nacer está vinculado independientemente a menores probabilidades de supervivencia y mayor riesgo de discapacidades y problemas de salud en la vida. Los gemelos MoMo tienen cuatro veces el riesgo de bajo peso al nacer comparado con embarazos en los que cada feto tiene su propia placenta.

Parto prematuro

Después de 24 semanas, la tasa de supervivencia de gemelos MoMo es de aproximadamente 75 % a 80 %. Muchos gemelos MoMo experimentan complicaciones que ponen en riesgo la vida tan temprano como a las 26 semanas, resultando en parto prematuro espontáneo o una cesárea antes de lo planeado. El parto prematuro a menudo se asocia con una serie de otras condiciones que ponen en riesgo la vida.

Monitoreo y tratamiento

Afortunadamente, la tecnología moderna permite a los médicos observar bebés en el útero y monitorear la situación. Ecografías de alta resolución, imágenes Doppler y pruebas de no estrés ayudan a evaluar síntomas e identificar problemas potenciales de cordones.

El enredo y compresión de cordones son generalmente procesos lentos, por lo que los padres y cuidadores médicos tienen tiempo para tomar decisiones. Algunas situaciones requerirán monitoreo cercano del embarazo en el hospital. A veces se pueden administrar esteroides para impulsar el desarrollo pulmonar de los bebés y mejorar sus posibilidades de sobrevivir fuera del útero.

No hay tratamiento o procedimiento aprobado para abordar los riesgos de gemelos MoMo. La única resolución es el parto de los bebés. Por eso todos los bebés MoMo nacen prematuramente.

Los médicos deben equilibrar los riesgos de la condición de los bebés en el útero versus las consecuencias de la prematuridad. Una cesárea es obligatoria para bebés MoMo para evitar prolapso del cordón, una situación que ocurre cuando el cordón del segundo bebé es expulsado mientras nace el primero.

Si la compresión del cordón ocurre temprano en el embarazo, los bebés pueden no poder sobrevivir. El riesgo de enredo y compresión de cordón es simplemente demasiado grande después de 34 semanas, así que todos los gemelos MoMo nacen por cesárea alrededor de las 34 semanas (si no nacen antes).

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