¿Qué son los gemelos monoamniótico-monocoriales (MoMo)?
Los términos MoMo y mono-mono son la abreviatura de "monoamniótico-monocoriónico" y se refieren a gemelos que se desarrollan en un solo saco amniótico y comparten una placenta. Las palabras se traducen literalmente para significar un solo corion (membrana externa que rodea a un embrión) y un solo saco amniótico (la bolsa de agua que contiene los fetos). Esta situación es muy rara y puede poner en riesgo a los bebés debido al enredo del cordón y otros problemas.
Cómo se forman los gemelos MoMo
Los gemelos idénticos (monocigóticos) se desarrollan a partir de una sola combinación de óvulo y espermatozoide que se divide en dos. Si la división se retrasa, por lo general alrededor de una semana después de la concepción, los procesos de crecimiento de la placenta, el corion y el saco amniótico ya están en marcha. Luego, los dos embriones se desarrollarán dentro de un solo saco compartido, lo que dará como resultado gemelos MoMo.
Solo alrededor del 1 % de los embarazos de gemelos son monoamnióticos.
La mayoría de los gemelos monocigóticos se desarrollarán con sacos separados o, a veces, con amnios separados dentro de un corion compartido, que se describen como monocoriónico-diamniótico o MoDi. Los bebés MoMo siempre tienen características idénticas y son del mismo sexo porque derivan del mismo conjunto de genes.
Diagnóstico
La mayoría de los embarazos de gemelos se controlan de forma rutinaria con ultrasonido. Los médicos buscarán la presencia de una membrana divisoria que indique que los dos fetos están en sacos separados.
La falta de una membrana o una línea delgada o vaga puede provocar un análisis adicional para confirmar la situación. El ultrasonido es la única forma de detectar gemelos MoMo.
Los gemelos MoMo a menudo son mal diagnosticados en las primeras semanas de embarazo cuando la membrana es tan delgada que es casi invisible. A menudo, una ecografía posterior revela una membrana divisoria que confirma que los gemelos son en realidad monocoriónico-diamniótico.
Riesgos
Las madres embarazadas de gemelos MoMo deben ser atendidas por un perinatólogo (un obstetra que se especializa en embarazos de alto riesgo) o al menos consultar con un médico con experiencia en gemelos MoMo. Los gemelos monoamniótico-monocoriónico enfrentan muchos riesgos potenciales para la salud durante el embarazo.
Complicaciones del cordón umbilical
Los fetos gemelos se conectan a la placenta compartida a través de sus propios cordones umbilicales, que suministran sangre y nutrientes que los ayudan a crecer y desarrollarse. A medida que los bebés se mueven en el mismo saco amniótico en el útero, los cordones pueden cruzarse o presionarse entre sí, cortando estas líneas de vida vitales.
Esta puede ser una situación potencialmente mortal. Cuanto más tiempo estén entrelazados o comprimidos los cordones, mayor será el riesgo de daño a los cordones y mayor el riesgo de muerte para uno o ambos bebés.
Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
Los gemelos MoMo son susceptibles al síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS), que ocurre cuando un gemelo (el donante) esencialmente proporciona una transfusión de sangre a otro gemelo (el receptor). El gemelo receptor a menudo recibe la mayor parte de la nutrición en el útero, lo que deja al gemelo donante desnutrido (más pequeño y, a menudo, anémico).
Un médico puede diagnosticar TTTS en cualquier par de gemelos examinando los niveles de líquido en sus sacos amnióticos. Sin embargo, el hecho de que los gemelos MoMo solo tengan un saco hace que el diagnóstico de TTTS sea mucho más difícil. Comparar el desarrollo físico de ambos gemelos es la única manera de diagnosticar esta condición antes del nacimiento.
Niveles anormales de líquido amniótico
Los gemelos MoMo pueden verse afectados por niveles de líquido amniótico que son demasiado bajos (oligohidramnios) o demasiado altos (polihidramnios). El bajo suministro de sangre en uno de los gemelos provocará que no haya suficiente líquido amniótico.
Esto limita el movimiento, el tamaño de la vejiga y el crecimiento fetal en general, además de disminuir la protección contra la compresión del cordón umbilical en el útero. Un suministro de sangre más grande de lo normal dará como resultado un exceso de líquido amniótico, lo que provocará un agrandamiento de la vejiga y la posibilidad de insuficiencia cardíaca.
La desigualdad de peso puede ser una preocupación en los gemelos MoMo, ya que puede conducir a restricciones de crecimiento en el útero, conocidas como restricción de crecimiento intrauterino (RCIU).
Bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer está relacionado de forma independiente con menores probabilidades de supervivencia y un mayor riesgo de discapacidades y problemas de salud en la vida. Los gemelos MoMo tienen cuatro veces más riesgo de bajo peso al nacer en comparación con los embarazos en los que cada feto tiene su propia placenta.
Nacimiento prematuro
Después de 24 semanas, la tasa de supervivencia de los gemelos MoMo es de alrededor del 75 % al 80 %. Muchos gemelos MoMo experimentan complicaciones potencialmente mortales a las 26 semanas, lo que resulta en un parto prematuro espontáneo o una cesárea (cesárea) antes de lo planificado. El parto prematuro a menudo se asocia con una serie de otras condiciones que amenazan la vida.
Seguimiento y Tratamiento
Afortunadamente, la tecnología moderna permite a los médicos observar a los bebés en el útero y monitorear la situación. Los ultrasonidos de alta resolución, las imágenes Doppler y las pruebas sin estrés ayudan a evaluar los síntomas e identificar posibles problemas del cordón.
El enredo y la compresión del cordón suelen ser procesos lentos, por lo que los padres y los médicos tienen tiempo para tomar decisiones. Algunas situaciones requerirán una estrecha vigilancia del embarazo en el hospital. A veces, se pueden administrar esteroides para impulsar el desarrollo pulmonar de los bebés y mejorar sus posibilidades de sobrevivir fuera del útero.
No existe un tratamiento o procedimiento aprobado para abordar los riesgos de los gemelos MoMo. La única resolución es el parto de los bebés. Esta es la razón por la que todos los bebés MoMo nacen prematuramente.
Los médicos tienen que sopesar los riesgos de la condición de los bebés en el útero frente a las consecuencias de la prematuridad. Se exige una cesárea para los bebés MoMo para evitar el prolapso del cordón, una situación que ocurre cuando se expulsa el cordón del segundo bebé cuando nace el primer bebé.
Si la compresión del cordón ocurre temprano en el embarazo, es posible que los bebés no puedan sobrevivir. El riesgo de enredo y compresión del cordón es simplemente demasiado grande después de las 34 semanas, por lo que todos los gemelos MoMo nacen por cesárea alrededor de las 34 semanas (si no nacen antes).
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