Cirugía de embarazo ectópico: todo lo que necesitas saber
La cirugía de embarazo ectópico implica remover un embarazo que ha comenzado a desarrollarse fuera del útero. En la gran mayoría de los casos, los embarazos ectópicos ocurren dentro de una de las trompas de Falopio. Estos tubos estrechos conectan los ovarios con el útero. Menos comúnmente, un óvulo fertilizado puede comenzar a desarrollarse dentro del cuello uterino, ovario, abdomen o una cicatriz de cesárea previa.
Los embarazos que crecen fuera del útero no pueden desarrollarse normalmente ni sobrevivir hasta la viabilidad. El embarazo ectópico también puede causar que el órgano en el que se está desarrollando se rompa (ruptura), lo que puede convertirse en una emergencia potencialmente mortal para la persona embarazada. Por eso se requiere tratamiento médico o quirúrgico lo antes posible después del diagnóstico.
Aunque el manejo general de cualquier embarazo ectópico es similar, este artículo se centra en el tratamiento quirúrgico de los embarazos ectópicos que se desarrollan dentro de la trompa de Falopio.
¿Qué es la cirugía de embarazo ectópico?
La cirugía de embarazo ectópico se realiza bajo anestesia general por un obstetra-ginecólogo (OB/GYN). La cirugía generalmente se programa, pero puede realizarse debido a una emergencia. Durante la cirugía de embarazo ectópico, el cirujano realizará uno de dos procedimientos:
- Salpingectomía: Se remueve el tejido del embarazo junto con parte o la totalidad de la trompa de Falopio.
- Salpingostomía: Se remueve el tejido del embarazo y se repara la trompa de Falopio.
La decisión depende de varios factores, incluyendo la condición de la trompa, el tamaño del embarazo ectópico, si hay sangrado presente y la comodidad o preferencia del cirujano. Específicamente, una salpingectomía en lugar de una salpingostomía está indicada cuando hay una trompa de Falopio rota o extensamente dañada, embarazo ectópico grande y/o sangrado incontrolado.
Otro factor que se considera al decidir entre las dos cirugías es si la paciente desea tener más hijos en el futuro. Una paciente puede optar por una salpingectomía si ha terminado de tener hijos y quiere esterilización permanente. En este caso, el cirujano puede remover ambas trompas de Falopio durante la misma cirugía, lo que se conoce como salpingectomía bilateral.
Las personas que planean fertilización in vitro (FIV) para futuros embarazos también pueden elegir salpingectomía.
Por otro lado, preservar la trompa de Falopio sería importante para las personas que desean futuros hijos (no a través de FIV) y cuya otra trompa de Falopio está ausente o dañada.
Ya sea que una paciente se someta a una salpingectomía o salpingostomía, los resultados de fertilidad futuros son similares, asumiendo que la otra trompa de Falopio está sana.
Enfoques quirúrgicos
La cirugía de embarazo ectópico puede realizarse de dos maneras. La primera se llama laparotomía. En esta cirugía, se hace una incisión grande en la piel del abdomen para remover el tejido del embarazo. Se requiere una estadía hospitalaria de una a cinco noches después. Con la cirugía laparoscópica, se insertan herramientas quirúrgicas delgadas (una de las cuales tiene una cámara adjunta) a través de múltiples incisiones pequeñas en la piel del abdomen para realizar la misma operación. La paciente puede irse a casa el mismo día de la cirugía.
Comparada con una laparotomía, la cirugía laparoscópica es más segura y permite una recuperación más rápida. La laparoscopia es el tratamiento quirúrgico preferido o "estándar de oro" para los embarazos ectópicos debido a sus estadísticas superiores de seguridad y eficacia.
Dicho esto, la laparotomía puede ser requerida en situaciones de emergencia. Por ejemplo, si una paciente tiene cantidades significativas de sangrado interno o si hay grandes cantidades de tejido cicatricial dentro de su abdomen.
Contraindicaciones
Ciertas condiciones médicas, como enfermedades cardíacas o pulmonares subyacentes, pueden aumentar el riesgo de complicaciones de una paciente durante la cirugía. Los pros y contras de la cirugía en estos casos deben sopesarse cuidadosamente antes de proceder.
Riesgos potenciales
Además de los riesgos generales de la cirugía, que incluyen infección, sangrado y problemas con la anestesia, los riesgos asociados con la cirugía de embarazo ectópico incluyen el desarrollo de tejido cicatricial (formación de adherencias) y lesiones a órganos cercanos, como la vejiga o los intestinos. El tejido de embarazo retenido es otro riesgo de la cirugía de embarazo ectópico; aunque, esta complicación suele ser solo una preocupación en la salpingostomía.
Propósito de la cirugía de embarazo ectópico
El propósito de la cirugía de embarazo ectópico es remover el embrión en desarrollo antes de que crezca demasiado y cause complicaciones potencialmente mortales como sangrado interno o sepsis.
La cirugía de embarazo ectópico suele ser una opción de último recurso. El manejo médico del embarazo ectópico con el medicamento metotrexato generalmente se considera el tratamiento de primera elección.
Las indicaciones para la cirugía de embarazo ectópico incluyen tener signos vitales inestables (como presión arterial baja y frecuencia cardíaca alta), sospecha de una trompa de Falopio rota, o que el tratamiento con metotrexato falló o no es posible.
Algunas personas no pueden tomar metotrexato. Pueden ser sensibles al fármaco, o no poder o no querer volver para visitas de seguimiento post-tratamiento. Las personas que están amamantando o que tienen enfermedad renal o enfermedad hepática crónica no pueden tomar metotrexato.
Pruebas previas a la cirugía
Un embarazo ectópico se diagnostica con ecografía transvaginal y una medición en sangre de la hormona del embarazo gonadotropina coriónica humana (hCG). Una vez hecho el diagnóstico, se pueden realizar análisis de sangre adicionales, como un recuento sanguíneo completo (CBC) o panel metabólico completo (CMP), para ayudar a determinar si el metotrexato puede administrarse de forma segura.
Estos mismos análisis de sangre, posiblemente junto con otras pruebas, como un electrocardiograma (ECG), pueden usarse para evaluar el estado médico de la paciente en preparación para la cirugía.
Cómo prepararse
Si tienes programada una cirugía de embarazo ectópico, tu cirujano te dará instrucciones sobre cómo prepararte.
Ubicación
Tu operación tendrá lugar en un hospital o centro quirúrgico.
Qué ponerse
Usa ropa cómoda y fácil de quitar, ya que te cambiarás a una bata al llegar. Evita usar maquillaje, humectantes, perfume o esmalte de uñas. Deja todas las joyas y objetos de valor en casa.
Comida y bebida
Generalmente, se te requerirá no comer ni beber nada después de la medianoche de la noche anterior a tu cirugía. Consulta con tu médico tus requisitos específicos de tiempo para abstenerse de comida y bebida.
Medicamentos
Hasta una semana antes de la cirugía, tu cirujano probablemente te pedirá que dejes de tomar medicamentos que aumenten tu riesgo de sangrado, como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como Advil (ibuprofeno).
Para ayudar a prevenir complicaciones quirúrgicas, asegúrate de informar a tu equipo quirúrgico y de anestesia de todos los fármacos que estás tomando, incluyendo medicamentos recetados y de venta libre, suplementos dietéticos, remedios herbales y drogas recreativas.
Qué llevar
Como puedes experimentar sangrado vaginal y calambres/hinchazón abdominal después de la cirugía, lleva una compresa y ropa holgada para irte a casa. También necesitarás tu licencia de conducir u otra identificación y una tarjeta de seguro. Necesitarás a alguien que te lleve a casa después de tu procedimiento.
Si te quedas una noche en el hospital, empaca cualquier dispositivo médico que uses (como un inhalador para asma), ropa cómoda y holgada para irte a casa, zapatillas o zapatos antideslizantes, artículos de tocador personales y pequeños artículos personales o de confort, como un libro y cargador de celular.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Deja de fumar lo antes posible antes de la cirugía. Fumar aumenta tu riesgo de complicaciones, incluyendo problemas de respiración y cicatrización de heridas, tanto durante como después del procedimiento.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de tu cirugía, llegarás al hospital/centro quirúrgico y te registrarás. Es posible que te pidan mostrar identificación en este momento.
Antes de la cirugía
Qué esperar para tu experiencia quirúrgica variará según tu proveedor y los detalles de tu caso. Sin embargo, generalmente el proceso seguirá los siguientes pasos.
Después de registrarte, te llevarán a un área de espera quirúrgica donde te cambiarás de tu ropa a una bata de hospital. Una enfermera revisará tu lista de medicamentos, registrará tus signos vitales y colocará una línea intravenosa (IV) para administrar fluidos y medicamentos en una vena de tu mano o brazo.
Tu cirujano vendrá a saludarte y revisará brevemente la operación contigo. Es posible que necesites firmar un formulario de consentimiento en este momento. Tu anestesiólogo también vendrá a decir hola y revisar el proceso de anestesia y los riesgos potenciales involucrados. A partir de ahí, serás caminado o llevado en camilla a la sala de operaciones.
Durante la cirugía
Al entrar en la sala de operaciones, el equipo quirúrgico te trasladará a una mesa. El anestesiólogo administrará entonces medicación inhalada o intravenosa para dormirte. No recordarás nada de lo que ocurra durante la cirugía después de este punto.
A continuación, se insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal en tu tráquea. Este tubo está conectado a un ventilador que toma el control de tu respiración durante la operación.
La cirugía de embarazo ectópico generalmente toma entre 45 y 90 minutos para completarse y generalmente procede de la siguiente manera:
Incisión
El cirujano hará una o más incisiones sobre el abdomen. El tamaño y número de incisiones dependen de si se realiza una laparotomía (incisión grande, única) o laparoscopia (incisiones pequeñas, múltiples).
Visualización
La trompa de Falopio que contiene el embarazo ectópico será visualizada a través del sitio(s) de incisión. Se puede bombear gas dióxido de carbono en el abdomen para ayudar a que sea más fácil para el cirujano ver todo.
Salpingectomía
La trompa de Falopio que contiene el embarazo ectópico será removida parcial o totalmente usando varios instrumentos quirúrgicos (como pinzas, fórceps de agarre, tijeras y/o un dispositivo que libera calor).
Salpingostomía
Alternativamente, se hará una incisión dentro de la trompa sobre el embarazo ectópico. El tejido del embarazo será liberado de la trompa usando una herramienta especial llamada aspirador-irrigador. Con la cirugía laparoscópica, el tejido se colocará en una bolsa y se removerá del abdomen. El sitio de incisión dentro de la trompa se dejará sanar por sí solo.
Cierre
El sitio(s) de incisión abdominal se cerrará con puntos de sutura, pegamento quirúrgico o cinta y se cubrirá con un apósito.
Revisión patológica
El tejido removido puede enviarse a un laboratorio de patología para confirmar el diagnóstico de embarazo tubárico.
Post cirugía
El tubo de respiración será removido y serás llevada a una sala de recuperación. En la sala de recuperación, despertarás lentamente de la anestesia. Una enfermera monitoreará tus signos vitales y te ayudará a manejar síntomas postoperatorios comunes como dolor y náuseas.
Una vez que estés completamente despierta y alerta, serás dada de alta a casa (si te sometiste a una laparoscopia) o llevada a una habitación de hospital (si te sometiste a una laparotomía).
Recuperación
Las pacientes generalmente pueden reanudar actividades normales dentro de una semana después de someterse a cirugía laparoscópica de embarazo ectópico. Una laparotomía, por otro lado, requiere un período de recuperación de dos a seis semanas.
Mientras te recuperas, puedes esperar dolor e hinchazón abdominal. Continúa usando tu medicación para el dolor recetada según las instrucciones. Puedes experimentar un día o dos de náuseas leves después de la cirugía. Comer alimentos blandos y ligeros como tostadas, galletas y caldo de pollo puede ser útil. Puedes experimentar sangrado vaginal durante una a cuatro semanas después de la cirugía. A medida que te recuperas, se te puede pedir que evites usar tampones para ayudar a prevenir infecciones.
Cuidado de la herida
Pregunta a tu cirujano cuándo puedes ducharte después de tu cirugía. Cuando puedas hacerlo, asegúrate de lavar suavemente tu sitio(s) de incisión y sécalos con una toalla limpia. No apliques polvos ni lociones en o cerca de tu sitio(s) de incisión. Aplica nuevos apósitos sobre el sitio(s) de incisión una vez que estén secos si tu médico te lo indica.
Actividad
Tendrás pautas de actividad específicas para seguir después de la cirugía, como evitar nadar, bañarse o tener relaciones sexuales hasta que tu cirujano te lo autorice. Evita conducir hasta que estés libre de toda medicación para el dolor.
Probablemente puedas volver al trabajo dos a seis semanas después de una laparotomía y una semana después de una laparoscopia. Evita el ejercicio vigoroso y levantar más de 4,5 kg (10 libras) hasta que tu sitio(s) de incisión estén completamente curados.
Espera ver a tu cirujano alrededor de una semana después de la cirugía. En esta cita, tu cirujano revisará tu sitio(s) de incisión, removerá cualquier punto no absorbible y monitoreará complicaciones.
Llama a tu cirujano si experimentas cualquiera de lo siguiente:
- Fiebre
- Sangrado vaginal abundante con coágulos o flujo vaginal
- Mareos o desmayos
- Dolor no aliviado con medicación
- Náuseas y vómitos persistentes
- Signos de infección en el sitio quirúrgico como enrojecimiento, hinchazón o drenaje anormal
- Hinchazón abdominal que empeora
Cuidado a largo plazo
Si te sometiste a una salpingostomía, tu médico medirá tu nivel de hCG cada semana para confirmar que disminuye a cero. Esto asegura que no quede tejido de embarazo en la trompa de Falopio. Si te sometiste a una salpingectomía y el informe laparoscópico confirma un embarazo tubárico, probablemente no necesitarás una medición de hCG en sangre de seguimiento.
Si estás interesada en tener hijos en el futuro, habla con tu médico sobre cuándo es seguro para ti intentar concebir de nuevo. Hasta ahora, no hay datos que respalden esperar un intervalo de tiempo específico antes de concebir después de una cirugía de embarazo ectópico.
Si quedas embarazada de nuevo, informa a tu ginecólogo-obstetra y estate atenta a signos y síntomas de un embarazo ectópico. Dado que las personas que han tenido un embarazo ectópico tienen un mayor riesgo de tener otro, tu médico puede querer verte antes de lo habitual para confirmar que tu embarazo está creciendo en tu útero.
Por último, como para cualquier paciente, asegúrate de ver a tu ginecólogo-obstetra para tus chequeos regulares y atención preventiva.
Posible tratamiento adicional
El tejido de embarazo se retiene en aproximadamente el 4% al 15% de los casos de salpingostomía. Esto puede tratarse con otra cirugía o tomando una dosis de metotrexato.
Afronto emocional
Es normal experimentar una amplia gama de emociones después de un embarazo ectópico. Incredulidad o shock por lo rápido que fue el proceso de diagnóstico a tratamiento, duelo por la pérdida del embarazo y/o ansiedad por si esto volverá a ocurrir en el futuro son reacciones comunes y normales.
Aunque unirte a un grupo de apoyo en línea o en persona puede brindarte consuelo y orientación emocional, asegúrate de contactar a tu médico si te resulta difícil volver a tu rutina diaria después de sanar de la cirugía. Puedes beneficiarte de hablar con un terapeuta o consejero capacitado en pérdida de embarazo.
Una palabra de Verywell
Someterse a una cirugía de embarazo ectópico puede sentirse sorprendente y molesto de principio a fin. Tómate el tiempo que necesites para descansar y cuidarte, tanto el cuerpo como la mente, después de tu procedimiento. Si tienes preocupaciones sobre tu fertilidad futura, intenta mantenerte positiva. En la mayoría de los casos, las probabilidades de tener un embarazo exitoso después de uno ectópico son altas.
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