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Colestasis intrahepática del embarazo

¿Qué es la colestasis intrahepática del embarazo?

La colestasis intrahepática del embarazo (CIE o colestasis gravídica) es la enfermedad hepática más común en el embarazo. El hígado es el órgano más grande. Ayuda a digerir (descomponer y usar) alimentos, almacenar energía y eliminar toxinas. Produce bilis, fluido que ayuda a digerir grasas y eliminar toxinas/desechos. La CIE frena el flujo normal de bilis, que se acumula en el hígado. Esto hace que ácidos biliares pasen a sangre y tejidos, causando picor intenso.

Más frecuente en tercer trimestre, pero algunas tienen picor intenso antes. Afecta a 1-2 por 1.000 embarazadas (<1 %) en EE. UU., más común en latinas: ~5 % (5 de 100).

¿Qué problemas puede causar la CIE en embarazo y posparto?

Si tienes CIE, tú y tu bebé tenéis mayor riesgo de:

• Parto prematuro:
• Sufrimiento fetal: bebé no recibe suficiente oxígeno en útero. Signos: movimientos fetales reducidos, cambios en frecuencia cardíaca, expulsión de meconio. Meconio = primera deposición del bebé. Suele ser tras nacer, pero en sufrimiento fetal puede expulsarlo en líquido amniótico antes/durante parto.
• Muerte fetal: fallecimiento en útero tras semana 20.
• Aspiración de meconio: problemas respiratorios al inhalar líquido amniótico con meconio. Si lo inhala en el parto, bloquea vías respiratorias.
• Síndrome de dificultad respiratoria (SDR): problema respiratorio en recién nacidos con pulmones inmaduros. Falta surfactante (sustancia resbaladiza que ayuda a llenar pulmones de aire y evita colapso de alvéolos). Común en prematuros.
• Hemorragia posparto (HPP): sangrado abundante tras parto. Grave pero rara.

¿Qué causa la CIE?

Causa exacta desconocida, pero genes y hormonas del embarazo pueden influir. Genes = instrucciones para crecimiento/función corporal; se heredan. En tercer trimestre, cuerpo produce más estrógenos y progesterona. Este aumento puede frenar flujo de bilis del hígado.

Más diagnósticos en invierno, pero expertos no saben por qué. Se necesita más investigación.

Mayor riesgo si:

• Tuviste CIE antes:> 50 % la repiten en otro embarazo.
• Antecedentes familiares: más común en algunas familias. Avisa a tu proveedor si madre/hermana la tuvieron. Rellena formulario de historial familiar de March of Dimes y compártelo.
• Historia de enfermedad hepática, ej. hepatitis C: virus VHC inflama hígado. Transmisión: sangre infectada, sexo sin protección con infectado, madre a bebé en parto.
• Mutaciones en genes ABCB11 o ABCB4: ayudan a producir/usar bilis. Cambio genético = alteración en instrucciones del gen. Puede surgir espontáneamente o heredarse.
• Embarazo múltiple (gemelos, trillizos...): niveles de estrógeno más altos que en embarazo único.

Signos y síntomas

Leves a severos, pueden empezar en 2.º o 3.er trimestre. Llama a tu proveedor si tienes:

• Picor intenso: síntoma principal. Puede ser generalizado, pero peor en palmas de manos y plantas de pies. Peor por noche, puede despertarte o impedir dormir.
• Orina oscura o deposiciones claras
• Ictericia: ojos y piel amarillos. Hígado no funciona bien → exceso bilirrubina en sangre.
• Pérdida de apetito
• Náuseas o dolor en abdomen superior derecho

Para diagnosticar: exploración física + análisis de sangre (ácidos biliares y otros marcadores de función hepática).

Tratamiento

Habla con tu proveedor. Puede recetar ursodiol (Actigall®, Urso®): receta = orden de medicamento por proveedor. Ursodiol reduce ácidos biliares en sangre, alivia picor y puede reducir riesgo de complicaciones en el bebé. No tomes medicación recetada en embarazo sin consultar a tu proveedor.

No uses antihistamínicos ni cremas/lociones con corticosteroides para el picor. Se venden sin receta. Antihistamínicos tratan alergias (erupciones, picor ocular). Suelen no funcionar y pueden dañar al bebé. Cremas/lociones con corticosteroides no alivian picor por CIE y pueden dañar al bebé. Baños con agua tibia pueden aliviar. No tomes medicamentos sin receta sin consultar a tu proveedor.

Si tienes CIE, tu proveedor puede monitorizar al bebé con:

• Amniocentesis: extrae líquido amniótico para detectar defectos congénitos/genéticos. Ecografía para ver líquido/meconio o madurez pulmonar.
• Monitorización frecuencia cardíaca fetal (test no estrés / NST): latidos en útero y cambios con movimiento → asegura oxígeno suficiente.
• Perfil biofísico (PB): combina NST + ecografía. Evalúa cantidad de líquido amniótico, tono muscular y movimientos fetales.

Si tienes CIE, tu proveedor puede recomendar inducción del parto para prevenir complicaciones como muerte fetal. Inducción = medicamentos o romper bolsa para iniciar parto. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sugiere que puede ser necesario parto antes de 37 semanas + 7 días. Si bebé nace <39 semanas, pregunta a tu proveedor qué cuidados necesitará.

¿La CIE causa problemas tras el parto?

El picor cesa en pocos días tras el parto. Tu proveedor puede recomendar análisis de sangre posparto para verificar ácidos biliares y función hepática.

Última revisión: julio 2020