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VIH y embarazo

¿Qué es el VIH?

VIH = virus de inmunodeficiencia humana. Ataca el sistema inmunitario. En persona sana, este protege de infecciones, cánceres y enfermedades. Una vez en sangre, controla y mata células CD4 (células T) que ayudan a combatir enfermedades. Si tienes VIH, eres VIH-positivo; si no, VIH-negativo.

Se transmite por fluidos corporales infectados: sangre, semen, leche materna. Es infección de transmisión sexual (ITS) por sexo sin protección con persona infectada. En EE. UU., principalmente por sexo sin protección o compartir agujas de drogas con infectado.

El VIH lleva a SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), etapa más grave. Personas con SIDA enferman de enfermedades que el sistema inmunitario normalmente controla (neumonía, ciertos cánceres/infecciones). Puede tardar meses/años en convertirse en SIDA.

No hay cura, pero sí tratamiento. Con tratamiento temprano y regular, se vive casi tanto como sin VIH. El cribado es clave: puedes no saber que estás infectada hasta enfermar.>1,1 millones en EE. UU. tienen VIH; ~25 % son mujeres.

El tratamiento en el embarazo protege al bebé. Si estás embarazada o planeas estarlo y tienes/crees tener VIH, avisa a tu proveedor ya. Tratamiento temprano y regular te mantiene sana y al bebé seguro.

¿Cómo se transmite el VIH?

Contacto directo con fluidos de persona infectada. No se transmite: estrechar manos, abrazar, objetos (platos, inodoros, pomos), aire, picaduras de insectos.

Fluidos que pueden contener VIH:

• Sangre
• Leche materna
• Semen o fluido preseminal (contiene espermatozoides; fecundan óvulo; eyaculación = salida de esperma; fluido preseminal = líquido antes de eyaculación)
• Fluidos vaginales
• Fluidos rectales

En EE. UU., transmisión principal:

• Sexo anal/vaginal sin condón ni medicamentos preventivos/tratamiento con persona con VIH. La mayoría de nuevas infecciones en mujeres: sexo vaginal/anal con hombre infectado. Riesgo muy bajo/ninguno en sexo oral, pero posible si eyaculación en boca.
• Compartir agujas, jeringas, agua de enjuague u otro material (para drogas intravenosas) con infectado. VIH vive en aguja hasta 42 días.

Mayor riesgo si:

• Sexo con múltiples parejas
• Parejas que usan drogas intravenosas
• Parejas que también tienen sexo con hombres
• Otra ITS (aumenta probabilidad de contraer VIH)

Formas menos comunes:

• Madre a bebé en embarazo, parto, nacimiento o lactancia
• Pinchazo con aguja/objeto cortante contaminado (riesgo principal: personal sanitario)

Casos raros:

• Transfusión, hemoderivados, trasplante de órgano/tejido. Riesgo bajo hoy: donaciones se testean para VIH.
• Comer comida masticada por persona con VIH. Bebés infectados por cuidador que mastica comida: sangre de boca mezcla con comida al masticar. No se transmite por saliva.
• Contacto directo con fluido infectado a través de piel rota, herida o mucosas (delgada piel en vagina, pene, boca, recto).
• Besos profundos con boca abierta si ambos tienen llagas/sangrado gingival.

¿Cómo protegerte del VIH?

• No tener sexo (vaginal, oral, anal).
• Limitar parejas sexuales: una sola persona sin otras parejas.
• Usar condón siempre. Barrera que previene embarazo e ITS bloqueando/matando esperma. Condón de látex masculino: mejor para ITS; otros funcionan menos. Otros anticonceptivos (píldora, implantes) no protegen de ITS.
• No compartir agujas, jeringas, cuchillas u objetos con sangre ajena.
• Hacerte pruebas y tratar VIH y otras ITS. Ciertas ITS aumentan riesgo de VIH. Pide a tu pareja que se testee y trate.
• Si riesgo muy alto, pregunta por PrEP (profilaxis preexposición). Riesgo muy alto: pareja infectada, múltiples parejas, compartes agujas/material. PrEP reduce riesgo por sexo. PrEP + condón reduce aún más.
• Si crees que te expusiste al VIH en últimos 3 días, llama a tu proveedor. PEP (profilaxis posexposición) puede reducir riesgo, pero debe empezar en 72 horas.

¿Cómo proteger a tu bebé del VIH en el embarazo?

Test y tratamiento. Si tienes VIH, tratamiento antes y durante embarazo suele prevenir infección en bebé. Si tomas medicamentos VIH en todo embarazo, parto y das medicamentos al bebé 4-6 semanas tras nacimiento, riesgo de transmisión ≤ 1 % (1 de 100).

Si VIH no tratado, puedes transmitírselo:

• Antes del parto por placenta. Placenta en útero nutre al bebé por cordón umbilical.
• En parto por contacto con sangre/fluidos vaginales. Al romper bolsa, riesgo aumenta. La mayoría de bebés se infectan cerca del parto.
• Tras parto por leche materna. Si tienes VIH, no des el pecho.

CDC recomienda que todas embarazadas o que planean estarlo se testeen VIH lo antes posible, en cada embarazo. Cuanto antes diagnóstico y tratamiento, mejor funcionan medicamentos para proteger tu salud y prevenir infección en bebé. Tratamiento = terapia antirretroviral (TAR): combinación de medicamentos. Reduce carga viral (VIH en cuerpo) y fortalece sistema inmunitario. Tomar TAR correctamente cada día mantiene carga viral baja y reduce riesgo de transmisión en embarazo.

Si no tienes VIH pero tu pareja sí:

• Pregunta a tu proveedor por PrEP. Tomar PrEP diariamente al intentar concebir, en embarazo y lactancia protege a ambos.
• Pide a tu pareja que tome TAR para reducir riesgo de transmisión.
• Si crees que te expusiste en últimos 3 días, pregunta por PEP.

Si estás embarazada y tienes VIH: CDC recomienda test temprano y repetir al final si haces cosas de alto riesgo (múltiples parejas, compartes agujas). Si no te testearon en embarazo, prueba rápida en parto. Si da positivo, aún puedes tratar para proteger al bebé.

En embarazo: control prenatal temprano y regular. Tu proveedor monitoriza carga viral y CD4. Carga viral alta o CD4 bajos → más riesgo de enfermar y transmitir. Incluso con carga viral baja, puedes transmitir. Si estás en tratamiento:

• Toma tu medicación exactamente como indica tu proveedor.
• Si piensas en pruebas prenatales invasivas (amniocentesis, biopsia coriónica), pregunta por riesgo al bebé. Diagnostican defectos congénitos/genéticos. Pueden aumentar riesgo de infección.
• Habla de cesárea. Si carga viral alta/desconocida, cesárea reduce riesgo de transmisión. Cesárea = cirugía: corte en abdomen y útero. Si CD4 bajos, herida cicatriza lento y más riesgo infección quirúrgica. Te darán profilaxis.
• Asegura que tu bebé reciba tratamiento VIH tras nacer. Reduce riesgo de infección en parto. Test al bebé meses tras nacimiento. Si tiene VIH, tratamiento temprano vital: VIH avanza más rápido en niños. Tratamiento temprano → vida más larga/saludable.
• No des el pecho.
• Cuando el bebé coma sólidos, no los mastiques antes de dárselos.

Si tienes VIH y no quieres embarazo ya:

• Sexo: condón + segundo anticonceptivo a la vez → reduce riesgo ITS y transmisión a pareja.
• Habla con proveedor sobre anticoncepción hasta que estés lista. Algunos medicamentos VIH y anticonceptivos hormonales no funcionan bien juntos. Hormonales: implantes, DIU no de cobre, píldora, parche (hormonas impiden ovulación). Si pareja no tiene VIH, no uses espermicida (mata espermatozoides; espuma, gel, crema, película, supositorios). Espermicida aumenta riesgo de transmisión a pareja.

¿Dónde hacerte la prueba de VIH?

• Tu proveedor (en control prenatal testean sangre para VIH y otras ITS que afectan embarazo)
• Hospitales
• Clínicas, organizaciones de servicios contra SIDA, programas de adicciones, centros de salud comunitarios
• Algunas farmacias

Para encontrar centro cerca:

• Llama 1-800-CDC-INFO (232-4636)
• Visita: gettested.cdc.gov
• Envía tu código postal por SMS a KNOW IT (566948)
• Contacta tu departamento de salud local

También puedes autotestearte. FDA aprobó dos tests caseros:

1. Home Access HIV-1 Test System: pinchazo en dedo, envías sangre a lab, llamas por resultados. Si positivo, lab hace prueba confirmatoria en misma muestra.
2. OraQuick In-Home HIV Test: bastoncillo en encías para fluido oral, lo pones en tubo con solución. Resultado en 20 min. Positivo siempre necesita confirmación en test en entorno sanitario (consulta de tu proveedor).

Empresas de tests caseros te conectan con consejeros para dudas sobre confirmación/tratamiento. Mira instrucciones de tu test para contactar.

¿Son privados los resultados del test de VIH?

Pueden ser:

• Confidenciales: incluyen tu nombre/datos, pero solo quien tiene acceso a tu historia clínica ve resultados. La mayoría son confidenciales. Positivos se reportan a departamentos de salud estatales/locales para estadísticas, pero eliminan datos personales (nombre, dirección) antes de compartir con CDC. CDC usa info solo para reportes, no la comparte.
• Anónimos: no das nombre, solo tú conoces resultado. Ambos tests caseros son anónimos. En Home Access te dan número; llamas al lab y das número para resultado. Algunos centros públicos ofrecen test anónimo.

Habla con tu proveedor o contacta departamento de salud local/otros centros para conocer opciones.

Si tienes VIH, ¿necesita tu bebé cuidados especiales tras nacer?

Sí. Si tienes VIH, tu bebé recibe zidovudina (Retrovir®) en 6-12 h tras nacer para proteger de posible transmisión en parto. Suele tomarla 4-6 semanas. Luego recibe sulfametoxazol/trimetoprim (Bactrim®, Septra®) para prevenir neumonía por Pneumocystis jiroveci (PCP), común en VIH. Si tests del bebé dan negativo, se para tratamiento. Si positivo, inicia TAR.

Test de sangre al bebé a:

• 2-3 semanas
• 1-2 meses
• 4-6 meses

Para saber seguro si tiene VIH, necesitas ≥ 2 tests:

• Saber que NO tiene VIH: dos negativos. Primer negativo: test a ≥ 1 mes. Segundo: test a ≥ 4 meses.
• Saber que SÍ tiene VIH: dos positivos.

La mayoría de bebés con VIH reciben vacunas infantiles rutinarias. Algunos no deben recibir vacunas de virus vivos (varicela, triple vírica SRP). Consulta al pediatra qué vacunas son seguras.

Signos y síntomas del VIH

Vían según salud y etapa de infección. Duran días a semanas. Algunos no tienen signos/síntomas por 10+ años.

Si crees que puedes tener VIH, aunque no tengas signos/síntomas, avisa a tu proveedor. Test y tratamiento te mantienen más sana y reduces transmisión.

Tres etapas:

Etapa 1: Infección aguda (primeros 6 meses)

40-90 % tienen síntomas gripales 2-4 semanas tras infección. Alta carga viral, muy contagioso. Síntomas:

• Fatiga
• Fiebre, escalofríos, sudores nocturnos
• Ganglios linfáticos aumentados (cuello, ingle)
• Úlceras bucales o dolor de garganta
• Dolores musculares
• Erupción

Etapa 2: Latencia clínica (inactividad/latencia VIH)

VIH activo pero replicación baja. Puedes no enfermar ni tener signos/síntomas. Con TAR correcta diaria, puedes estar en esta etapa décadas. Al final, carga viral sube y CD4 bajan → pueden aparecer síntomas gripales al subir VIH.

Etapa 3: SIDA

Sistema inmunitario muy debilitado → enfermedades graves y recurrentes (infecciones oportunistas u OI). SIDA si CD4 <200 células/mm³ o desarrollas ciertas OI. Carga viral alta, transmisión fácil. Signos/síntomas:

Cambios en el cuerpo:

• Diarrea> 1 semana
• Fiebre recurrente o sudores nocturnos intensos
• Manchas rojas/marrones/rosadas/púrpuras en/bajo piel, boca, nariz, párpados
• Llagas en boca, ano, genitales
• Ganglios linfáticos inflamados (axilas, ingle, cuello)
• Pérdida rápida de peso

Cambios en cómo te sientes:

• Fatiga extrema sin causa conocida
• Depresión (tristeza intensa prolongada que interfiere en vida diaria; requiere tratamiento)
• Pérdida de memoria
• Trastornos neurológicos (afectan sistema nervioso: cerebro, médula, nervios → movimiento, pensamiento, sensaciones)

OI que afectan embarazo:

• Citomegalovirus (CMV): común en niños, suele ser inofensivo. Si embarazada se lo transmites → problemas graves.
• Cáncer cervical invasivo: cáncer de cuello uterino (orificio útero en vagina). Invasivo = diseminado. Causado por VPH (virus papiloma humano), ITS más común en EE. UU.
• Neumonía
• Salmonelosis: intoxicación por Salmonella (contacto animal infectado o alimentos contaminados)
• Toxoplasmosis: afecta cerebro. Por carne poco cocinada o heces de gato. Parásito Toxoplasma gondii.

Más información

• CDC Act Against AIDS
• HIV.gov

Última revisión: febrero 2018