• Los bebés
• La construcción de una familia
• niños
• general de Parenting
• Los recién nacidos
• adolescentes
• Los niños pequeños
• embarazo

Cirugía de dilatación y curetaje (D&C):todo lo que necesita saber

Utilizada tanto para el tratamiento como para el diagnóstico, la cirugía de dilatación y legrado, comúnmente conocida como dilatación y legrado, es un procedimiento que consiste en extirpar partes del endometrio, que es el tejido que recubre el útero (o matriz).

Esta técnica consiste en dilatar el cuello uterino, la parte inferior del útero, y usar una herramienta especializada para raspar las porciones necesarias de este tejido. Este procedimiento es realizado por especialistas llamados ginecólogos u obstetras.

D&C se usa principalmente en casos de aborto espontáneo, sangrado inexplicable entre períodos menstruales o cuando queda tejido sobrante después del parto o un aborto.

Esta cirugía también se puede emplear como un procedimiento de diagnóstico para evaluar la fertilidad y la salud uterina, como parte de un procedimiento llamado histeroscopia, o como un medio para tratar el sangrado excesivo.

En términos generales, es un procedimiento ambulatorio, lo que significa que los pacientes generalmente pueden irse a casa el mismo día. La anestesia general o la epidural espinal en las que te ponen a dormir no suelen ser necesarias; la mayoría está bien con adormecimiento localizado, aunque estas pueden ser una opción para algunos pacientes.

¿Qué es la dilatación y el legrado?

Parte de la razón por la que la cirugía D&C es ambulatoria es que solo implica un daño mínimo a los tejidos reales, y se accede al útero sin hacer incisiones. En la mayoría de los casos, se utilizan fármacos anestésicos localizados y no se necesita anestesia general, por lo que el paciente permanece despierto mientras se realiza el procedimiento.

Esencialmente, se usa un espéculo para abrir los pliegues de la vagina, lo que permite el acceso al cuello uterino. Luego, se dilata el cuello uterino, que se abre gradualmente con una serie de varillas de tamaño creciente, lo que permite a los proveedores de atención médica acceder al interior del útero.

Una vez que se puede acceder al revestimiento del útero, se usa una cureta, una herramienta especializada, para raspar el tejido. Esta herramienta, con forma de lápiz con un raspador en forma de cuchara en su extremo, puede extraer pequeñas porciones del endometrio.

En algunos casos, la succión se usa cuando un tubo succiona tejido para extraerlo o evaluarlo (algo que a veces se denomina "dilatación y evacuación" o D&E). La cirugía D&C es generalmente un procedimiento programado.

Contraindicaciones

Como con cualquier cirugía, una serie de condiciones existentes contraindican su empleo. Estos incluyen:

• Embarazo : La principal contraindicación para la cirugía D&C es un embarazo viable. Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, informe a su proveedor de atención médica.
• Alergia :Las personas con alergia conocida a los anestésicos también pueden estar en riesgo durante el procedimiento.
• Problemas de sangrado excesivo : Si tiene problemas de sangrado excesivo, es posible que este procedimiento tampoco sea seguro. Asegúrese de informar a su proveedor de atención médica si este es el caso.

Riesgos potenciales

Aunque se considera una cirugía menor, la cirugía D&C no está exenta de riesgos:

• Sangrado abundante puede ocurrir como resultado del procedimiento; esto ocurre debido a la perforación involuntaria del revestimiento uterino.
• Infección puede ocurrir en el sitio de la cirugía o si el revestimiento uterino ha sido perforado.
• Síndrome de Asherman es una complicación más rara, en la que se forma tejido cicatricial en el revestimiento del útero cuando se realiza dilatación y legrado después de un aborto espontáneo. Aunque es tratable, esto puede afectar la fertilidad y el flujo sanguíneo menstrual.

Propósito de la dilatación y legrado

Hay varias condiciones de salud que D&C asume y, como se señaló, tiene aplicaciones diagnósticas y terapéuticas. Cuando se usa para el primero, a menudo es parte de la histeroscopia, que implica el uso de una cámara de video para inspeccionar el revestimiento del útero. En concreto, el procedimiento procede en los siguientes casos:

• Sangrado uterino : El sangrado entre períodos, especialmente cuando es excesivo, requiere D&C para evaluación y tratamiento. Esto ocurre debido a la formación de crecimientos en el útero, como pólipos y fibromas uterinos, desequilibrios hormonales, menopausia o ciertos tipos de cáncer, entre otras razones.
• Pruebas de infertilidad : D&C a veces se usa junto con análisis de sangre y otras evaluaciones como parte del diagnóstico en casos de sospecha de infertilidad.
• Exámenes de detección de cáncer : Las muestras del revestimiento uterino se pueden recolectar mediante dilatación y legrado para la detección en casos de cáncer uterino, incluido el cáncer de endometrio (el del revestimiento) y el del útero mismo.
• Después de un aborto espontáneo o aborto : Pequeñas porciones de la placenta u otro material gestacional pueden alojarse en el útero después de un aborto espontáneo o aborto. Se puede emplear D&C para eliminar este material.
• Después del parto vaginal : Al igual que con el aborto espontáneo y el aborto, la dilatación y el legrado pueden usarse como un medio para eliminar el exceso de tejido placentario del revestimiento uterino para prevenir infecciones.
• Terminación de un embarazo : D&C también se puede emplear como parte del procedimiento llamado aspiración al vacío para realizar un aborto.

En particular, hay otros casos que requieren DyC; si cree que es beneficioso, su ginecólogo u obstetra se asegurará de explicarle por qué.

Cómo prepararse

Ubicación

D&C es una cirugía relativamente menor, y los pacientes generalmente no requieren pasar la noche para recuperarse. Este procedimiento puede realizarse en un hospital, en el consultorio de un proveedor de atención médica o en una clínica ambulatoria.

¿Qué puede esperar en el quirófano cuando ingresa para D&C? Aquí hay un desglose rápido:

• Luces quirúrgicas son importantes para garantizar que el equipo de cirugía pueda verlo todo.
• La mesa de operaciones será donde se le pedirá que se acueste una vez que esté listo para la cirugía.
• Tablas de instrumentos se organizará para promover un flujo de trabajo rápido y eficiente. Entre estos destacan la cureta, el espéculo y el fórceps.
• Dispositivos de seguimiento hará un seguimiento de su frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y niveles de oxígeno en la sangre. Estará conectado a monitores que muestran esta información.
• Una línea intravenosa (IV) puede conectarse a su brazo para administrar medicamentos, incluido un anestésico.

Qué ponerse

Dado que D&C es un procedimiento ambulatorio, no necesitará llevar ropa adicional. Sin embargo, debe planear quedarse entre cuatro y cinco horas en el hospital, la clínica o el consultorio, y tenga en cuenta que usará una bata mientras se realiza la cirugía. En cuanto a qué ponerse, aquí hay algunos consejos:

• Use ropa holgada.
• Elija zapatos cómodos y fáciles de calzar.
• No use uñas acrílicas ni ningún tipo de esmalte de uñas.
• Deja tus joyas en casa.

Alimentos y Bebidas

Existen pocas limitaciones en cuanto a lo que puede comer o beber antes del procedimiento. Dicho esto, si opta por la anestesia general o la epidural espinal, se le pedirá que se salte alimentos y bebidas durante al menos ocho horas antes de su cita.

Puedes tener una cantidad limitada de agua. Además, la mayoría de los proveedores de atención médica le aconsejan que se abstenga de consumir alcohol durante al menos 24 horas antes de la dilatación y legrado.

Medicamentos

Al igual que con cualquier cirugía, tomar algunos medicamentos puede aumentar las posibilidades de complicaciones. Es posible que deba ajustar su dosis o dejar de tomar temporalmente:

• Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como Coumadin (warfarina), heparina, Pradaxa (dabigatrán), Plavix (clopidogrel) y otros
• Aspirina
• Ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Algunos suplementos herbales incluyendo matricaria, altas dosis de ácidos grasos omega-3 y vitamina E, gingko, ginseng, ajo y otros
• Insulina u otros medicamentos para la diabetes (es posible que deban ajustarse el día del procedimiento)

Hable con su proveedor de atención médica sobre lo que está tomando

Asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica sobre lo que es seguro tomar antes de la cirugía, así como durante la recuperación.

Qué llevar

Dado que rara vez se necesita pasar la noche después de D&C, no necesitará traer demasiado. Aún así, deberías tener:

• Información del seguro
• Lista de medicamentos y suplementos que está tomando
• Una toalla sanitaria adicional para después del procedimiento
• Un conductor o transporte para el viaje a casa

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Son necesarios pocos cambios preoperatorios en el estilo de vida antes de esta cirugía. Dicho esto, hay varias cosas que puede hacer por su cuenta para ayudar a prevenir complicaciones. Estos incluyen:

• Dejar de fumar
• Moderar o abstenerse del consumo de alcohol
• Hacer ejercicio regularmente o incluso a diario
• Comer una dieta saludable
• Controlar el exceso de peso

Qué esperar el día de la cirugía

Si bien D&C es un procedimiento relativamente rápido (por lo general, solo toma unos 15 minutos), suceden muchas cosas el día de la cirugía y debe planificar una estadía de cuatro a cinco horas. Ya sea que ocurra en un hospital, clínica o consultorio de un especialista, se necesita una preparación cuidadosa de su parte y la del equipo médico.

Antes de la Cirugía

Se evaluará su estado de salud general antes de la cirugía. Además de controlar sus signos vitales, responderá preguntas sobre los medicamentos que está tomando y cualquier problema de salud que esté enfrentando.

En esta consulta inicial, también tendrá la oportunidad de hacerle a su ginecólogo u obstetra cualquier pregunta final y conversar con el anestesiólogo sobre sus preferencias de manejo del dolor.

Durante la Cirugía

Una vez que sus proveedores de atención médica hayan determinado que es seguro continuar, lo llevarán al quirófano; como se indicó, si bien este trabajo se puede realizar en la sala de cirugía de un hospital, también se puede realizar en entornos clínicos y de oficina.

¿Lo que sucede? Aquí hay un resumen rápido:

• Escenificación y posicionamiento :Primero se le pedirá que orine por última vez y que se ponga una bata de hospital. Una vez que esté listo, se le pedirá que se recueste en la mesa de operaciones; sus piernas y pies estarán en reposapiés para permitir un acceso más fácil al área pélvica.
• Medicación y seguimiento : Una vez posicionado, lo conectarán a dispositivos de monitoreo y a una vía intravenosa que administrará medicamentos y los líquidos necesarios. Es posible que le administren medicamentos para reducir la ansiedad.
• Sondaje y limpieza : Tendrá un catéter urinario, una especie de tubo, conectado a la uretra. El proveedor de atención médica colocará un espéculo dentro de la vagina para visualizar el cuello uterino y poder limpiarlo.
• Anestesia : Si recibe anestesia general o anestesia regional (en la que solo se adormece la mitad inferior del cuerpo), se administrará con una mascarilla. Si ha optado por la anestesia local, recibirá una inyección anestésica cerca del cuello uterino.
• Medición del útero : Antes de acceder al útero, se debe medir su longitud. Esto implica insertar un dispositivo delgado con forma de tubo llamado sonda uterina, que puede causar calambres si tiene anestesia localizada. Luego se elimina.
• Evaluación y expansión del cuello uterino : En los casos que lo requieran, se pueden raspar porciones de tejido cervical con una pequeña cureta. Luego se abre la abertura del cuello uterino insertando una serie de tubos gradualmente más grandes.
• Raspado y/o succión : Una vez que se abre el cuello uterino, el proveedor de atención médica usa una cureta para acceder al útero y raspar el tejido del revestimiento. Si se emplea succión, el tubo se coloca y se usa en este punto.
• Pruebas : Una vez que se recolecta suficiente tejido y el área se ve estable, se retiran las herramientas y las muestras se recolectan y se llevan al laboratorio para realizar pruebas clínicas.

Después de la cirugía

Dado que D&C generalmente se realiza de forma ambulatoria, la mayoría de los pacientes pueden irse a casa dentro de las dos o tres horas posteriores a la cirugía. Sin embargo, su estadía será más larga y es posible que incluso deba extenderse durante la noche si hay complicaciones.

Si recibió anestesia general, deberá ser trasladado a una unidad de cuidados posteriores a la anestesia (PACU, por sus siglas en inglés) para su recuperación. Aquí se controlarán sus signos vitales cuando se despierte.

Una vez que esté completamente despierto, es posible que lo trasladen a un área de recuperación general y pueda beber o comer bocadillos. También se le recomendará que se levante y camine, ya que esto ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre.

Una vez que el equipo médico esté seguro de que su condición es estable y el procedimiento fue exitoso, puede irse a casa. Cuando vuelva a ponerse la ropa, es posible que deba usar una toalla higiénica, ya que puede haber sangrado adicional. Si ha recibido anestesia general o medicamentos para ayudar con la ansiedad, asegúrese de que un ser querido o un amigo conduzca.

Recuperación

Si bien se considera un procedimiento menor, todavía hay bastante que se dedica a la recuperación de D&C. En total, la recuperación completa lleva de dos a cuatro semanas, aunque puede llevar más tiempo.

Esto es lo que debe tener en cuenta durante este tiempo:

• Tener ayuda adicional durante las primeras 24 horas si ha recibido anestesia general.
• Puede haber sangrado durante los primeros dos o tres días después de la cirugía, así que prepárese para usar una toalla higiénica.
• Regreso al trabajo y la actividad normal, no extenuante puede ocurrir después de 24 horas.
• No use tampones durante dos semanas o hasta que su proveedor de atención médica lo autorice.
• Abstenerse del sexo vaginal durante dos semanas después de la cirugía.
• Siga el control de la natalidad para prevenir el embarazo hasta que su proveedor de atención médica lo apruebe.
• Seguimiento depende del caso específico; su proveedor de atención médica le informará cuando sea necesario.

Curación

Siempre que tenga cuidado con el área afectada, no se necesita demasiado en términos de cuidado del cuello uterino y el útero. Es seguro ducharse después de la dilatación y legrado, aunque asegúrese de obtener la aprobación de su proveedor de atención médica antes de bañarse.

Lo más importante cuando se trata de la curación es saber cuándo llamar a su proveedor de atención médica porque algo anda mal. Estos signos son:

• Fiebre alta de 101 F (38.3 C)
• Escalofríos
• Sangrado más intenso durante la menstruación
• El dolor persiste o empeora a pesar de los medicamentos
• Inflamación abdominal
• Secreción vaginal maloliente

Hacer frente a la recuperación

Puede haber consecuencias emocionales a medida que se recupera. El aspecto de esta recuperación emocional depende de su condición. Especialmente dado que esta cirugía puede aplicarse después del nacimiento, aborto espontáneo o aborto, o puede provocar un diagnóstico de cáncer, es importante atender su salud mental a medida que avanza en la rehabilitación.

¿Qué puedes hacer si te enfrentas a estos desafíos? Estos son algunos consejos rápidos:

• Busque el apoyo de su familia, seres queridos, cónyuge o amigos.
• Ten paciencia contigo mismo y date tiempo para procesar tus emociones.
• Infórmese sobre su condición.
• Encuentra comunidades en línea de otras personas que están pasando por lo mismo que tú.
• Considere buscar asesoramiento con un terapeuta o consejero de duelo.

Posibles cirugías futuras

Cuando D&C se utiliza para el diagnóstico, es posible que se necesiten cirugías o procedimientos adicionales para abordar cualquier condición que se descubra. Cabe destacar también que es posible que se necesiten cirugías para tratar las complicaciones. Estos incluyen:

• Reparación de útero : La perforación del revestimiento uterino, la complicación más común de D&C, puede provocar un sangrado excesivo. En algunos casos, las rasgaduras o desgarros del útero deben suturarse y repararse quirúrgicamente.
• Histerectomía : En casos muy difíciles de daño uterino, si continúan desarrollándose fibromas o pólipos, o si se ha detectado cáncer, puede ser necesaria una cirugía para extirpar el útero. Aunque es efectiva, la histerectomía conduce a la infertilidad.

Una palabra de Verywell

No hay duda de que la perspectiva de la cirugía, incluso una relativamente menor como D&C, puede ser aterradora. Sin duda, dicha ansiedad puede surgir cuando tiene problemas asociados con el embarazo, el cáncer, los fibromas uterinos, los pólipos u otros problemas del sistema reproductivo. Ante estos procedimientos, no es raro sentirse estresado y de mal humor.

Sin embargo, es importante darse cuenta de que D&C tiene una historia bien establecida y continúa avanzando y progresando. A medida que los proveedores de atención médica aprendan más, se desarrollen técnicas y herramientas quirúrgicas y mejoren los tratamientos, los resultados de los pacientes seguirán mejorando.

Sepa que no solo tiene expertos dedicados y las últimas tecnologías de su lado, también tiene a su familia, amigos y seres queridos. Trabajando juntos, estará listo para enfrentar su cirugía y asumir cualquier condición médica que enfrente. D&C bien puede resultar ser el primer paso en el camino hacia días más saludables y felices.