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Legrado uterino (D&C): Todo lo que necesitas saber

El legrado uterino, conocido comúnmente como D&C (dilatación y curetaje), es un procedimiento ginecológico que consiste en extraer porciones del endometrio, el tejido que recubre el útero. Se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

La técnica implica dilatar el cérvix —la parte inferior del útero— y utilizar un instrumento especializado llamado cureta para raspar el tejido necesario. Este procedimiento lo realizan ginecólogos u obstetras.

El D&C se indica principalmente en casos de aborto espontáneo, sangrado inexplicable entre periodos menstruales, o cuando queda tejido residual tras el parto o un aborto inducido.

También puede emplearse como procedimiento diagnóstico para evaluar la salud uterina y la fertilidad, como parte de una histeroscopia, o para tratar sangrados abundantes.

Generalmente es un procedimiento ambulatorio: la paciente vuelve a casa el mismo día. No suele requerir anestesia general ni epidural; la mayoría de las pacientes toleran bien la anestesia local, aunque estas opciones están disponibles según cada caso.

¿Qué es la dilatación y curetaje?

Parte de la razón por la que el D&C es ambulatorio es que solo implica un daño tisular mínimo y se accede al útero sin incisiones. En la mayoría de los casos se usa anestesia local y la paciente permanece despierta durante el procedimiento.

Básicamente, se coloca un espéculo para abrir las paredes vaginales y acceder al cérvix. Este se dilata gradualmente mediante una serie de varillas de tamaño creciente, lo que permite el acceso al interior del útero.

Una vez accesible el revestimiento uterino, se utiliza una cureta —instrumento con forma de estilográfica y una cuchara en su extremo— para raspar pequeñas porciones del endometrio.

En algunos casos se emplea aspiración mediante un tubo que succiona el tejido para su extracción o evaluación (a veces llamado «dilatación y evacuación» o D&E). El D&C suele ser un procedimiento programado.

Contraindicaciones

Como en cualquier cirugía, ciertas condiciones contraindican su realización:

• Embarazo viable: La principal contraindicación. Si estás embarazada o lo sospechas, informa a tu profesional de salud.
• Alergia a anestésicos: Quienes tienen alergia conocida a fármacos anestésicos corren riesgo durante el procedimiento.
• Trastornos de coagulación o sangrado excesivo: Si padeces problemas de sangrado abundante, el procedimiento puede no ser seguro. Comunícalo a tu médico.

Riesgos potenciales

Aunque se considera una cirugía menor, el D&C no está exento de riesgos:

• Sangrado abundante por perforación inadvertida del revestimiento uterino.
• Infección en el sitio quirúrgico o si hay perforación uterina.
• Síndrome de Asherman: Complicación rara donde se forma tejido cicatricial en el endometrio tras un D&C post-aborto, pudiendo afectar la fertilidad y el flujo menstrual. Es tratable.

Finalidades del legrado uterino

El D&C aborda diversas condiciones y tiene aplicaciones diagnósticas y terapéuticas. Cuando es diagnóstico, suele formar parte de una histeroscopia (inspección del endometrio con cámara). Se indica en:

• Sangrado uterino anormal: Sangrado entre periodos, especialmente si es abundante, requiere D&C para evaluación y tratamiento. Causas: pólipos, miomas, desequilibrios hormonales, menopausia, cáncer, entre otros.
• Estudio de infertilidad: Parte del diagnóstico en casos de infertilidad sospechada, junto a análisis de sangre y otras pruebas.
• Detección de cáncer: Muestras del endometrio obtenidas por D&C permiten cribar cáncer endometrial y uterino.
• Tras aborto espontáneo o inducido: Pequeñas porciones de placenta o tejido gestacional pueden quedar retenidas; el D&C las extrae.
• Tras parto vaginal: Para remover restos placentarios y prevenir infección.
• Interrupción del embarazo: Como parte de la aspiración al vacío para realizar un aborto.

Existen otras indicaciones; tu ginecólogo u obstetra te explicará si considera beneficioso el procedimiento.

Cómo prepararse

Lugar

El D&C es una cirugía menor que rara vez requiere estancia nocturna. Puede realizarse en hospital, consulta médica o clínica ambulatoria.

En el quirófano encontrarás:

• Luces quirúrgicas para visibilidad óptima.
• Mesa de operaciones donde te recostarás.
• Mesas de instrumental organizadas para flujo eficiente: cureta, espéculo, fórceps.
• Monitores de frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y oxígeno en sangre.
• Vía intravenosa (IV) para administrar medicamentos, incluida la anestesia.

Qué ponerse

Al ser ambulatorio, no necesitas ropa de cambio. Prevé 4-5 horas en el centro y llevarás bata durante la cirugía. Consejos:

• Ropa holgada y cómoda.
• Calzado fácil de poner y quitar.
• Evita uñas acrílicas o esmalte.
• Deja joyas en casa.

Alimentos y bebidas

Pocas restricciones dietéticas previas. Si eliges anestesia general o epidural, ayuno de 8 horas mínimo. Puedes tomar agua en cantidad limitada. Evita alcohol 24 horas antes.

Medicamentos

Algunos fármacos aumentan riesgo de complicaciones. Puede requerirse ajustar dosis o suspender temporalmente:

• Anticoagulantes: warfarina, heparina, dabigatrán, clopidogrel, etc.
• Ácido acetilsalicílico (aspirina)
• Ibuprofeno y otros AINEs.
• Suplementos herbales: tanaceto, altas dosis de omega-3 y vitamina E, ginkgo, ginseng, ajo, etc.
• Insulina u otros antidiabéticos (pueden necesitar ajuste el día del procedimiento).

Qué llevar

Rara vez se necesita estancia nocturna, pero lleva:

• Información del seguro médico.
• Lista de medicamentos y suplementos que tomas.
• Compresa sanitaria extra para después.
• Acompañante o transporte para el regreso.

Cambios de estilo de vida preoperatorios

Pocos cambios estrictos, pero estas medidas ayudan a prevenir complicaciones:

• Dejar el tabaco.
• Moderar o evitar alcohol.
• Ejercicio regular o diario.
• Dieta saludable.
• Controlar el sobrepeso.

Qué esperar el día de la cirugía

El D&C dura unos 15 minutos, pero planifica 4-5 horas de estancia. Ya sea en hospital, clínica o consulta, se requiere preparación cuidadosa.

Antes de la cirugía

Se evalúa tu estado general: signos vitales, medicación actual, condiciones de salud. En esta consulta inicial podrás hacer preguntas finales y hablar con el anestesiólogo sobre manejo del dolor.

Durante la cirugía

Una vez autorizado, pasas al quirófano (hospital, clínica o consulta). Esto ocurre:

• Posicionamiento: Orinarás, te cambiarás a bata y te recostarás con piernas en estribos para acceso pélvico.
• Medicación y monitorización: Conexión a monitores y vía IV. Posible medicación para ansiedad.
• Cateterización y limpieza: Sonda uretral y espéculo para visualizar y limpiar el cérvix.
• Anestesia: General/regional (mascarilla) o local (inyección cerca del cérvix).
• Medición del útero: Sonda uterina (tubo delgado) para medir longitud; puede causar calambres con anestesia local. Luego se retira.
• Evaluación y dilatación del cérvix: Posible raspado de tejido cervical con cureta pequeña. Dilatación progresiva con tubos de tamaño creciente.
• Raspado y/o aspiración: Cureta para raspar endometrio; si hay aspiración, se usa el tubo en este momento.
• Muestra para análisis: Tejido recogido enviado a laboratorio.

Después de la cirugía

Al ser ambulatorio, la mayoría vuelve a casa en 2-3 horas. La estancia se prolonga si hay complicaciones.

Si hubo anestesia general, pasarás a unidad de recuperación post-anestesia (URPA) para monitorización al despertar.

Una vez despierta, podrás beber/comer algo y caminar (previene coágulos). Cuando el equipo confirme estabilidad y éxito, te darán el alta. Al vestirte, usa compresa por posible sangrado residual. Si tuviste anestesia general o ansiolíticos, que alguien te lleve.

Recuperación

Recuperación completa: 2-4 semanas, a veces más. Puntos clave:

• Ayuda extra primeras 24 horas si hubo anestesia general.
• Sangrado 2-3 días post-cirugía; usa compresas.
• Vuelta al trabajo/actividad no extenuante tras 24 horas.
• No usar tampones 2 semanas o hasta autorización médica.
• Abstenerse de sexo vaginal 2 semanas.
• Mantener anticoncepción hasta que tu médico lo autorice.
• Seguimiento según caso; tu médico te indicará cuándo.

Curación

Ducharse es seguro; consulta a tu médico antes de bañarte. Lo crucial es saber cuándo llamar al médico por señales de alarma:

• Fiebre ≥38,3 °C (101 °F)
• Escalofríos
• Sangrado menstrual más abundante
• Dolor persistente o empeorado pese a medicación
• Distensión abdominal
• Flujo vaginal maloliente

Afronto emocional

Puede haber impacto emocional según el contexto (parto, aborto, diagnóstico de cáncer). Atiende tu salud mental:

• Busca apoyo en familia, pareja, amigos.
• Sé paciente contigo; date tiempo para procesar emociones.
• Infórmate sobre tu condición.
• Comunidades online de personas en situaciones similares.
• Considera terapia o consejería de duelo.

Posibles cirugías futuras

Si el D&C fue diagnóstico, pueden necesitarse cirugías para tratar hallazgos. También para complicaciones:

• Reparación uterina: Perforación (complicación más frecuente) puede causar sangrado abundante; a veces requiere sutura quirúrgica.
• Histerectomía: En daño uterino severo, miomas/pólipos recurrentes o cáncer detectado. Conlleva infertilidad.

Conclusión

La perspectiva de una cirugía —incluso menor como el D&C— puede generar ansiedad, especialmente ante problemas de embarazo, cáncer, miomas, pólipos u otras afecciones reproductivas. Es normal sentirse estresada.

Sin embargo, el D&C tiene una larga trayectoria y avanza constantemente. Con técnicas y herramientas mejoradas, los resultados son cada vez mejores. Cuentas con expertos dedicados, tecnología actual y el apoyo de tus seres queridos. Juntos afrontarán la cirugía y cualquier condición médica. El D&C puede ser el primer paso hacia días más saludables y tranquilos.