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¿Qué es un útero bicorne?

¿Qué es el útero bicorne?

El útero bicorne es un tipo de malformación uterina congénita o anomalía de los conductos de Müller en el que el útero tiene forma de corazón. Los úteros bicorneos tienen dos cavidades unidas, mientras que un útero típico tiene una sola cavidad.

Aunque no es común en la población general (ocurre en el 0,4 % de los casos), es ligeramente más frecuente entre personas con más de un aborto espontáneo. De hecho, el 2,1 % de quienes tienen abortos múltiples presentan útero bicorne. De todas las anomalías uterinas, el útero bicorne es la más común y representa el 26 % de ellas.

Los principales riesgos asociados son parto prematuro e insuficiencia cervical posible.

La insuficiencia cervical y el parto prematuro podrían causar un aborto en el segundo trimestre o pérdida gestacional al nacer si el bebé nace demasiado prematuro (antes de las 24-25 semanas, límite de viabilidad).

Debido a la indentación en la parte superior del útero, el feto en desarrollo puede no tener suficiente espacio para crecer, lo que también puede resultar en parto prematuro o bajo peso al nacer. Los defectos congénitos también son posibles por el espacio limitado. Según un estudio antiguo, el riesgo de defectos congénitos es cuatro veces mayor que en bebés de madres con útero normal.

Síntomas

Como las mujeres con útero bicorne nacen con la condición, la mayoría desconoce que su útero tiene forma distinta a menos que se realicen una ecografía u otra prueba de imagen. En general, no hay síntomas perceptibles.

De hecho, la mayoría lo descubre durante el embarazo. Otras lo saben tras sufrir abortos recurrentes, ya que esta anomalía aumenta el riesgo de aborto.

Es importante notar que el útero bicorne no parece causar problemas de concepción; un óvulo fecundado puede implantarse en él.

A veces, en la adolescencia, las jóvenes con útero bicorne experimentan dolor menstrual (dismenorrea) y sangrado abundante (menorragia). Pero estos síntomas no ocurren en todas y no son necesariamente indicativos de útero bicorne.

Identificación del útero bicorne

Los médicos pueden sospechar un útero bicorne mediante ecografía estándar, histerosalpingografía (HSG) o histeroscopia. En algunos casos, se necesita confirmación con ecografía tridimensional (3D) o laparoscopia.

Usando solo HSG, los médicos diagnostican correctamente el 55 % de los casos; combinado con ecografía, la precisión mejora al 90 %. Además, la ecografía 3D tiene sensibilidad del 99 % y especificidad del 100 % para distinguir entre útero bicorne y útero tabicado.

Algunos médicos incluso usan resonancia magnética para identificar el útero bicorne. Este procedimiento proporciona múltiples imágenes y brinda información sobre la estructura uterina y su superficie fundal, así como sobre la anatomía vaginal y pélvica.

Causas

Las anomalías de los conductos de Müller, incluidos los úteros bicorneos, se desarrollan temprano en el desarrollo prenatal. Inicialmente, los fetos femeninos tienen dos conductos de Müller que se fusionan para formar un útero. En el útero bicorne, estos conductos no se fusionan completamente. Esto puede ocurrir en personas cuyas madres tomaron dietilestilbestrol (DES) durante el embarazo, o por razones desconocidas.

Otros tipos de anomalías de Müller incluyen: útero didelfo (dos úteros separados), útero unicorne (solo un conducto presente, resultando en útero más pequeño) y útero tabicado (útero dividido por un tabique). Los úteros bicorneos son la anomalía de Müller más común.

A veces se confunde útero tabicado con bicorne. Ambas malformaciones congénitas pueden parecerse en estudios de imagen como HSG o ecografía.

Un útero tabicado es redondo en la parte superior con dos cavidades. Un útero bicorne se hunde en la parte superior, formando forma de corazón con una cavidad. El útero tabicado suele tratarse con cirugía histeroscópica.

Tratamiento

Si estás embarazada y tienes útero bicorne, tu embarazo probablemente se tratará como de alto riesgo. Tu equipo médico realizará ecografías frecuentes y monitorizará la posición del bebé.

Si te diagnostican útero bicorne, considera consultar a un especialista para una segunda opinión que confirme el diagnóstico y discuta planes de tratamiento. Aquí algunos aspectos a considerar.

Cirugía

En la mayoría de los casos, los médicos no recomiendan rutinariamente tratamiento quirúrgico del útero bicorne, aunque algunos pueden sugerir cirugía laparoscópica si hay abortos recurrentes. Conocida como metroplastia de Strassman laparoscópica, es menos invasiva que la metroplastia abdominal de Strassman usada originalmente.

A pesar de la invasividad de la metroplastia abdominal, esta fue un procedimiento útil que mejoró las posibilidades de dar a luz. Por ejemplo, un estudio halló que las tasas de nacidos vivos mejoraron del 3,7 % al 80 % con metroplastia abdominal. Otro encontró que el 88 % de mujeres sometidas a metroplastia abdominal de Strassman tuvieron bebés sanos mediante cesárea.

Afortunadamente, ahora existe la opción de tasas de éxito similares con la mínima invasividad de la vía laparoscópica. Este enfoque es una opción segura para mujeres con útero bicorne y abortos múltiples.

Cerclaje cervical

Si estás embarazada, tu médico puede recomendar un cerclaje cervical: una sutura en el cuello uterino para evitar su dilatación prematura. Este procedimiento puede ayudar a prevenir el parto prematuro y la posible pérdida gestacional tardía. De hecho, un estudio encontró que en mujeres con cerclaje cervical, el 76,2 % lograron parto a término y solo el 23,8 % parto prematuro.

Cesárea

Un útero bicorne a menudo crea un ajuste estrecho para la mayoría de los bebés y puede resultar en presentación de nalgas o parto prematuro. Si logras llevar el embarazo a término, tu médico puede recomendar una cesárea programada al acercarse la fecha de parto, especialmente si hay poco espacio para que el bebé se coloque en posición correcta para el nacimiento.

Una palabra de Verywell

Enterarse de que tienes útero bicorne puede resultar abrumador al principio. Aunque la incertidumbre es normal, también es importante reconocer que muchas mujeres con útero bicorne logran llevar sus embarazos sin problemas.

Si te preocupa que tu útero bicorne cause complicaciones, habla con un obstetra de alto riesgo o especialista en fertilidad que pueda evaluar tu historial médico y riesgo personal. Juntos podrán determinar lo mejor para ti.