• Βρέφη
• Δημιουργία οικογένειας
• Παιδιά
• Γονεϊκότητα – γενικά
• Νεογέννητα
• Έφηβοι
• Νήπια
• Εγκυμοσύνη

Σπασμοί Στους Έφηβους: Αιτίες, Συμπτώματα, Τύποι και Θεραπεία

Η γονική συνειδητοποίηση για την επιληψία και τους σπασμούς στους έφηβους παίζει κρίσιμο ρόλο στην αντιμετώπιση επείγουσων καταστάσεων και την τήρηση μακροπρόθεσμων σχεδίων θεραπείας. Η παρεμβολική ηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει σπασμούς. Φυσικές ή συμπεριφορικές αλλαγές dao από το κλείσιμο ματιών έως έντονα μυϊκά σπασμούς και απώλεια συνείδησης. Τα συμπτώματα των σπασμών και η σοβαρότητά τους μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την επηρεασμένη περιοχή του εγκεφάλου.

Η επιληψία είναι νευρολογική διαταραχή που ορίζεται ως η ύπαρξη δύο ή περισσότερων ανεποπροσδιδών επεισοδίων σπασμών. Μια μονάδα επίθεση σπασμού ή ένας φλεγμονικός σπασμός δεν περιλαμβάνονται στις επιληπτικές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία τόσο σε αγόρια όσο και σε κορίτσια.

Διαβάστε περισσότερα για τις αιτίες, τα συνοδευτικά συμπτώματα, τα σημεία, τα διαγνωστικά κριτήρια και εξετάσεις, τη θεραπεία και τα αποτελέσματα των σπασμών και της επιληψίας στους νέους.

Αιτίες Σπασμών Στους Έφηβους

Οι έφηβοι μπορεί να έχουν σπασμούς λόγω των ακόλουθων λόγων.

1. Γενετικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν σπασμούς σε ορισμένους έφηβους. Ο γενετικός σύνδεσμος εξηγείται από την εμπλοκή παρόμοιων περιοχών του εγκεφάλου, προκαλώντας τον ίδιο τύπο σπασμού στα μέλη της οικογένειας.
2. Κρανιακό τραύμα ή τραυματισμός
3. Ογκός εγκεφάλου
4. Εγκεφαλικό επεισόδιο
5. Λοιμωδείς ασθένειες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως μηνιγγίτιδα, ιϊκή εγκεφαλίτιδα και AIDS.
6. Το ауτισμός δεν προκαλεί σπασμούς αλλά οι άνθρωποι με ауτισμό μπορεί επίσης να έχουν σπασμούς
7. Νευροφιβρωματώση
8. Εγκεφαλική παράλυση και άλλες νευρολογικές διαταραχές

Σπασμός και Επιληψία

Αν και τα συμπτώματα, οι αιτίες, η διάγνωση και η θεραπεία της επιληψίας και του σπασμού είναι παρόμοιες, αυτοί δεν είναι αντικαταστάσιμοι όροι.

Οι σπασμοί είναι το κύριο σημάδι της επιληπτικής διαταραχής, αλλά δεν όλοι οι σπασμοί διαγνώσκονται ως επιληψία. Ένας σπασμός είναι μια βραχυπρόθεσμη αλλαγή στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου που συνδέεται με συγκεκριμένες συμπεριφορικές ή φυσικές αλλαγές. Οι επιθέσεις σπασμού μπορούν να προκληθούν από καταστάσεις όπως υψηλή πυρετός και υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο σπασμός λύνεται μόλις λυθούν οι καταστάσεις.

Η επιληψία (επιληπτική διαταραχή ή διαταραχή σπασμών) προκαλείται από καταστάσεις που προκαλούν βλάβη στον εγκέφαλο. Συνήθως, διάγνωση επιληψίας γίνεται αν ο έφηβός σας έχει δύο ή περισσότερους ανεποπροσδίδους σπασμούς χωρίς καμιά προσωρινή διεγέρτηση, όπως πυρετός ή χαμηλή γλυκόζη στο αίμα.

Συμπτώματα Σπασμών Στους Νέους

Τα συμπτώματα που συνδέονται με τους σπασμούς μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την επηρεασμένη περιοχή του εγκεφάλου, τον τύπο και τη σοβαρότητα του σπασμού. Τα συνηθισμένα συμπτώματα σπασμών είναι:

1. Ανέλεγκτοι κινήσεις ματιών
2. Επαναλαμβανόμενες κινήσεις, όπως λιγούρισμα, μασήγματα ή καταπολέ
3. Ατενίζοντας κενά
4. Απώλεια ελέγχου ουράς ή ουροδόχου
5. Αναρριχητικές κινήσεις του σώματος ή κλονικοί σπασμοί
6. Σκληρότητα σε μέρη του σώματος
7. Ρινοφαρυγγικά ή βρυχόμενα θόρυβοι
8. Σφίξιμο δοντιών
9. Σαληνός ή αφρὸς από το στόμα
10. Απώλεια συνείδησης

Τύποι Σπασμών

Οι σπασμοί ταξινομούνται βάσει της επηρεασμένης περιοχής του εγκεφάλου και υποταξινομούνται ανάλογα με τα συμπτώματα που παρευρίσκονται κατά την επίθεση σπασμού.

1. Γενικευμένοι σπασμοί

Οι γενικευμένοι σπασμοί προκαλούνται από παρεμβολική ηλεκτρική δραστηριότητα και στους δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Σπασμοί απουσίας (petit mal seizures) είναι ένας τύπος γενικευμένου σπασμού, που προκαλεί γρήγορο κλείσιμο ματιών ή κενή ατενίζοντας για λίγα δευτερόλεπτα.
• Τονικο-κλονικοί σπασμοί (grand mal seizures) είναι ένας τύπος σπασμού με συμπτώματα όπως πτώση, φωνή, μυϊκά σπασμούς, τρεμόρια ή απώλεια συνείδησης. Οι έφηβοι μπορεί να νιώσουν αδύναμα και κουρασμένοι μετά την επίθεση σπασμού.

2. Εστιασμένοι σπασμοί

Οι εστιασμένοι σπασμοί είναι επίσης γνωστοί ως μερικοί σπασμοί. Προκαλούνται από παρεμβολική ηλεκτρική δραστηριότητα σε ένα μέρος του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Απλοί εστιασμένοι σπασμοί που επηρεάζουν μια μικρή περιοχή του εγκεφάλου, προκαλώντας συμπτώματα όπως σπασμοί ή ανωμαλική αίσθηση (παρεξήγητη μυρωδιά ή γεύση)
• Πολύπλοκοι εστιασμένοι σπασμοί που προκαλούν απώλεια συνειδητότητας, τυχαίες κινήσεις σώματος ή ανεπάρκεια αντίδρασης για λίγα δευτερόλεπτα
• Δευτερεύοντες γενικευμένοι σπασμοί που ξεκινούν με παρεμβολικούς νευρικούς παλμούς σε μια μικρότερη περιοχή του εγκεφάλου και διαδίδονται και στις δύο πλευρές του εγκεφάλου, προκαλώντας γενικευμένο σπασμό

Τα συμπτώματα των σπασμών μπορεί να διαρκέσουν λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά, ανάλογα με την αιτία και τη σοβαρότητα. Μετά το επεισόδιο, ο έφηβος μπορεί να νιώσει σύγχυση και να μην έχει μνήμη του σπασμού. Ζητήστε ιατρική φροντίδα για την ακριβή διάγνωση και θεραπεία των σπασμών στον έφηβό σας.

Τι Πρέπει Να Κάνετε Όταν Ο Έφηβός Σας Έχει Έναν Σπασμό

Τα ακόλουθα μπορούν να γίνουν κατά μια επίθεση σπασμού για τη μείωση των τραυματισμών.

• Κλιμακώστε τον έφηβο στο πάτωμα για να αποτρέψετε πτώση.
• Αν είναι δυνατόν, κλιμακώστε τους στην πλευρά τους.
• Τοποθετήστε κάτι μαλακό κάτω από το κεφάλι.
• Αφαιρέστε τυχόν επικίνδυνα αντικείμενα κοντά αν ο έφηβός σας κινείται.
• Αφαιρέστε τυχόν στενά ρούχα γύρω από τον λαιμό.
• Μην κινείτε τα μέλη τους αν γίνουν σκληρά.
• Μην περιορίζετε τυχόν κλονισμούς.
• Μην προσπαθείτε να βάλετε κάτι μεταξύ των δοντιών τους ή στο στόμα.

Μηνιαίνετε ήρεμοι κατά τη διάρκεια του επεισοδίου και μείνετε δίπλα στον έφηβο. Σημειώστε τα συμπτώματα και την ώρα του σπασμού για να τα μοιραστείτε με τους ιατρικούς επαγγελματίες. Μπορεί να είναι ανακουφιστικό για τον έφηβο να ακούσει ότι τους βεβαιώνετε ήσυχα ότι είστε εκεί μαζί τους.

Μερικοί έφηβοι μπορεί να έχουν σπασμούς λόγω πυρετός (φλεγμονικοί κλονισμοί); είναι απαραίτητο να ζητηθεί ιατρική φροντίδα καθώς το ακεταμινοφέν ή η σπογγώση μπορεί να μην ελέγξουν τον μελλοντικό κίνδυνο για φλεγμονικούς σπασμούς. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε ιατρική φροντίδα αν ο έφηβός σας έχει επιθέσεις σπασμών παρά το ότι λαμβάνουν αντiepileπτικά φάρμακα.

Πότε Να Επισκεφθείτε Έναν Γιατρό

Πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό αμέσως μετά το эпизόδιο σπασμού. Καλέστε τις υπηρεσίες επείγουσας ανάγκης αν συμβεί τα εξής.

• Ο σπασμός διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά
• Πολλαπλές επιθέσεις σπασμού συμβαίνουν σε μικρό χρονικό διάστημα
• Ο έφηβος φαίνεται να έχει πρόβλημα αναπνοής κατά τη διάρκεια ή μετά τον σπασμό
• Ο έφηβος τραυματίζεται κατά τον σπασμό
• Ο έφηβος έχει ανωμαλική συμπεριφορά ή είναι ανεπαρκής ακόμα και 30 λεπτά μετά τον σπασμό

Μπορείτε να ενημερώσετε τις υπηρεσίες επείγουσας ανάγκης αν είναι η πρώτη φορά που ο έφηβος είχε σπασμό ή αν ο σπασμός φαίνεται πιο σοβαρός από τους προηγούμενους.

Διάγνωση Σπασμού Στους Έφηβους

Ο γιατρός του εφήβου σας μπορεί να διαγνώσει τον σπασμό βάσει του ιατρικού ιστορικού και των παρευρεθέντων συμπτωμάτων. Μια λεπτομερής νευρολογική εξέταση μπορεί να γίνει για την αξιολόγηση κινητικών δεξιοτήτων, συμπεριφοράς, νοητικών λειτουργιών και άλλων λειτουργιών του εγκεφάλου.

Οι ακόλουθες εξετάσεις διατάσσονται επίσης για την αξιολόγηση της δομικής και λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου.

• Εξετάσεις αίματος είναι χρήσιμες για τη διάγνωση λοίμωξεων, γενετικών διαταραχών, κ.λπ.
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) βοηθά στην καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια στο κρανίο. Οι έφηβοι με σπασμούς μπορεί να έχουν ανώμαλα πρότυπα κυμάτων στο EEG ενώ είναι ξυπνιοί ή κοιμούνται.
• Υψηλής πυκνότητας EEG χρησιμοποιεί περισσότερα ηλεκτρόδια στο κρανίο για την αναγνώριση της ακριβούς τοποθεσίας της επηρεασμένης περιοχής του εγκεφάλου.
• Αξιολογητική τομογραφία (CT) σάρωση και μαγνητική τομογραφία (MRI) βοηθούν στην απεικόνιση των δομών του εγκεφάλου, ογκών ή τυχόν βλαβών.
• Λειτουργική MRI (fMRI) μετρά την ροή αίματος για την αξιολόγηση των λειτουργιών των μερών του εγκεφάλου.
• Ποζιτρονική εκπομπή τομογραφία (PET) βοηθά στην αναγνώριση ογκών και άλλων περιοχών ανωμαλιών βάσει της παρουσίας ραδιενεργών υλικών που εισάγονται κατά τη διαδικασία.
• Μονόφωτη εκπομπή υπολογιστικής τομογραφίας (SPECT) χρησιμοποιεί ραδιενεργά υλικά για την αναγνώριση της ροής αίματος στον εγκέφαλο και τη δημιουργία ενός 3D ουσιαστικού εικονίδιου του εγκεφάλου για λεπτομερή ανάλυση.

Νευροψυχολογική αξιολόγηση νοητικών ικανοτήτων, μνήμης, δεξιοτήτων ομιλίας, κ.λπ., πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της επηρεασμένης περιοχής του εγκεφάλου. Μερικές φορές, οι γιατροί μπορεί να χρησιμοποιήσουν συνδυασμό μεθόδων για την αναγνώριση της επηρεασμένης περιοχής.

• Στατιστική παραμετρική απεικόνιση (SPM) συγκρίνει περιοχές με αυξημένη μεταβολή κατά τη διάρκεια ενός σπασμού με έναν υγιή εγκέφαλο.
• Ανάλυση Curry χρησιμοποιεί δεδομένα EEG με απεικόνιση MRI.
• Μαγνητοεγκεφαλογράφημα (MEG) μετρά τα μαγνητικά πεδία κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Η πρόγνωση της κατάστασης μπορεί να κατανοηθεί καλά μετά από λεπτομερή ανάλυση. Η διάγνωση του τύπου και της τοποθεσίας των σπασμών είναι επίσης απαραίτητη για την επιλογή αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας.

Θεραπεία Για Σπασμό Στους Έφηβους

Αντισπαστικα (αντιεπιληπτικά) φάρμακα είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας που δίνεται σε έναν έφηβο με σπασμούς. Αν οι επιληπτικοί σπασμοί δεν ελέγχονται από φάρμακα, άλλες διαδικασίες ή χειρουργική επέμβαση συνιστάται ανάλογα με τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των σπασμών.

Μονόδοση φάρμακο μπορεί να σταματήσει έναν σπασμό σε ορισμένους έφηβους, ενώ άλλοι μπορεί να απαιτούν συνδυασμό φαρμάκων. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με χαμηλές δόσεις και η αύξηση της δόσης γίνεται αν χρειάζεται.

Πολλοί έφηβοι μπορεί να γίνουν σπασμός-ελεύθεροι μετά τα φάρμακα· μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό του εφήβου σας για τη διάρκεια της θεραπείας. Αν ένας επιληπτικός σπασμός δεν ελεγχθεί από φάρμακα, άλλες διαδικασίες συνιστάνται ανάλογα με τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των σπασμών.

Οι ακόλουθες επιλογές θεραπείας εξετάζονται σε σοβαρές περιπτώσεις επιληψίας.

1. Χειρουργική επέμβαση επιληψίας: Είναι η αφαίρεση μέρους του εγκεφάλου με παρεμβολική ηλεκτρική δραστηριότητα. Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι χρήσιμες για εστιασμένους (μερικούς) σπασμούς που δεν επηρεάζουν περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν ζωτικές λειτουργίες.
2. Διαπομπή βαγγείου νεύρου: Είναι μια μέθοδος παράδοσης ηλεκτρικών παλμών στον εγκέφαλο μέσω μιας συσκευής (εγκεφαλιστής βαγγείου νεύρου) τοποθετημένης κάτω από το δέρμα στη θωρακική περιοχή.
3. Κετωνική διατροφή μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου σπασμών σε ορισμένους έφηβους.
4. Βαθιά εγκεφαλική διέγερση: Είναι μια μέθοδος ηλεκτρικής διέγερσης του εγκεφάλου με ηλεκτρόδια που εμφυτεύονται στον εγκέφαλο.

Πώς Να Προληφθούν Οι Σπασμοί Στους Έφηβους

Περίπου το 25% των περιπτώσεων σπασμών μπορεί να προληφθεί. Αυτά τα προληπτικά βήματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής.

• Η μετατραυματική επιληψία μπορεί να προληφθεί μειώνοντας τον κίνδυνο κρανιακών τραυματισμών στους έφηβους χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ασφαλείας για αθλητισμό, ακολουθώντας κανόνες κυκλοφορίας, κ.λπ.
• Η παρατήρηση προληπτικών μέτρων υγείας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο λοίμωξεων κεντρικού νευρικού συστήματος. Η προγεννητική φροντίδα μπορεί να μειώσει την εγκεφαλική βλάβη γεννήσεως. Η υγιεινή διατροφή και η άσκηση μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Μείωση του κινδύνου λοίμωξεων κεντρικού νευρικού συστήματος
• Αντιμετώπιση της πυρετός вовремя μπορεί να προληφθεί φλεγμονικούς σπασμούς.

Η πρόληψη των σπασμών μπορεί να μην είναι δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, οι παρακάτω συμβουλές μπορεί να βοηθήσουν τον έφηβό σας να έχει καλύτερο έλεγχο των σπασμών.

• Λάβετε φάρμακα όπως συντασσονται.
• Κοιμάστε καλά καθώς η έλλειψη ύπνου μπορεί να προκαλέσει σπασμούς.
• Κάντε τακτικές ασκήσεις σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού.
• Τρώτε υγιεινά.
• Αποφύγετε τον στρες.
• Αποφύγετε την έκθεση σε καπνό τσιγάρου δεύτερης χείρας.

Το να μην λαμβάνετε φάρμακα όπως συντασσονται και το να σταματάτε φάρμακα χωρίς ιατρική επίβλεψη είναι σημαντικές αιτίες πειραμάτων σχετικών με σπασμούς. Επομένως, συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τυχόν απορίες σχετικά με φάρμακα. Μπορείτε να συζητήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του εφήβου σας για να μάθετε περισσότερα για τους διεγερτές των σπασμών στον έφηβό σας.

Συχνές Ερωτήσεις

1. Είναι η επιληψία μια μεταδοτική ασθένεια;

Η επιληψία είναι μια χρόνια μη μεταδοτική ασθένεια, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Είναι μια διαταραχή του εγκεφάλου που προκαλείται από παρεμβολική απελευθέρωση νευρικών παλμών.

Υπάρχουν κοινωνικό στίγμα και διακρίσεις εναντίον ανθρώπων με επιληψία και των οικογενειών τους σε ορισμένες κοινότητες. Είναι πιθανώς λόγω παρεξήγησης ότι είναι μια μεταδοτική ασθένεια ή λόγω ψευδών πεποιθήσεων που συνδέονται με υπερφυσικούς ή γοητευτικούς λόγους. Ωστόσο, η επιληψία είναι μια διαταραχή του εγκεφάλου που μπορεί να ελεγχθεί ή να θεραπευτεί με κατάλληλες θεραπείες.

2. Μπορούν οι έφηβοι να ξεφύγουν από την επιληψία;

Δύο τρίτα των παιδιών μπορεί να ξεφύγουν από την επιληψία κατά τη διάρκεια των εφήβων ετών με σωστή θεραπεία και παρακολούθηση. Ορισμένοι έφηβοι μπορεί να απαιτούν μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας, ενώ οι περισσότεροι καλοποιούνται κατά τη διάρκεια των εφήβων ετών.

Οι σπασμοί μπορεί να σταματήσουν μετά μακροπρόθεσμη θεραπεία, και μπορείτε να ακολουθήσετε τη σύσταση του γιατρού για να σταματήσετε τη θεραπεία σταδιακά για να αποτρέψετε την αναδρομή. Μπορείτε επίσης να επισκέπτεστε γιατρούς σε επιθεωρήσεις για αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και των παρενεργειών των φαρμάκων.

3. Μπορεί η ιατρική κάνναβη να βοηθήσει την επιληψία;

Τα φάρμακα που προέρχονται από φύτα κάνναβης ονομάζονται ιατρική κάνναβη. Μια χημική ουσία που προέρχεται από το φυτό κάνναβης, το κανναβιδιόλη (CBD), χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση σοβαρών μορφών επιληψίας που συνδέονται με ένα ζεύγος σπάνιων διαταραχών.

Το αντiepileπτικό φάρμακο με όνομα Epidiolex είναι το πρώτο εγκεκριμένο από το FDA κανναβιδιόλη για την αντιμετώπιση σπασμών λόγω συνδρόμου Lennox-Gastaut και συνδρόμου Dravet σε ασθενείς μεγαλύτερους από δύο χρόνια.

Σημείωση: Η ιατρική κάνναβη (κανναβιδιόλη) δεν προκαλεί ευφορία ή μέθη, όπως η κάνναβη (κάνναβης). Τα φάρμακα βασισμένα σε κανναβιδιόλη πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.

4. Μπορεί η κετωνική διατροφή να βοηθήσει τους έφηβους με επιληψία;

Μερικά παιδιά έχουν μείωση των σπασμών ακολουθώντας μια αυστηρή κετωνική διατροφή. Είναι μια διατροφή υψηλή σε λίπη, χαμηλή σε υδατάνθρακες όπου το σώμα σπάει λίπη αντί για υδατάνθρακες για ενέργεια. Ο ακριβής μηχανισμός μείωσης επιληψίας σε κετωνική διατροφή δεν είναι ακόμη κατανοητός. Μπορεί να οφείλεται σε αλλαγές στην νευρωνική μεταβολή και διεγερσιμότητα.

Η κετωνική διατροφή πρέπει να ακολουθείται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού για την πρόληψη παρενεργειών όπως:

• Αποξηράνση
• Δυσκοιλιότητα
• Θρεπτικές ελλείψεις ή υποθρέψια
• Νεφρικοί λίθοι

Η επιληψία και οι σπασμοί στους έφηβους είναι διαταραχές του εγκεφάλου που μπορούν να θεραπευθούν με κατάλληλη καθοδήγηση και θεραπεία. Κατά τέτοιους καιρούς, η υποστήριξη των γονέων για τους έφηβους με επιληψία είναι απαραίτητη για την πρόληψη κοινωνικού στιγματος. Αυτό τους κάνει να νιώθουν πιο σίγουροι και τους ενθαρρύνει να ακολουθήσουν μακροπρόθεσμη θεραπεία. Μπορείτε επίσης να χρειαστείτε βοήθεια από ομάδες υποστήριξης επιληψίας για να ξεπεράσετε ζητήματα ή ταμπούς σχετικά με την ύπαρξη μιας διαταραχής. Τέλος, η δημιουργία συνειδητοποίησης για τους σπασμούς και την επιληψία μεταξύ φίλων και οικογένειας μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή αρνητικών αντιδράσεων λόγω έλλειψης γνώσης.