Diastasis Recti:Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το Diastasis recti (τεχνικά, diastasis rectus abdominis ή DRA) είναι ένας ανατομικός όρος που περιγράφει μια μη φυσιολογική απόσταση που χωρίζει τους δύο ορθούς μυς του μυϊκού κοιλιακού τοιχώματος. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά συχνή μετά τον τοκετό, επηρεάζοντας περίπου το 65% έως 100% των εγκύων και των γυναικών μετά τον τοκετό.

Ένας επίμονος διαχωρισμός 1,5 έως 2 εκατοστών ή περισσότερο μεταξύ των μυών "six-pack" θεωρείται γενικά μη φυσιολογικός και χρειάζεται θεραπεία. Η κατάσταση συνήθως υποχωρεί με συνεπή θεραπεία.

Αυτός ο διαχωρισμός μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν το στρώμα του συνδετικού ιστού μεταξύ των μυών του ορθού κοιλιακού τεντώνεται και εξασθενεί, προκαλώντας διόγκωση του περιεχομένου της κοιλιάς. Αν και είναι άβολος και ενοχλητικός, αυτός ο χωρισμός συχνά μειώνεται μέσα σε λίγους μήνες μετά τη γέννηση. Ωστόσο, χωρίς θεραπεία, η κατάσταση παραμένει για πολλές γυναίκες.

Συμπτώματα

Τα περισσότερα από τα συμπτώματα της ορθής διάστασης θα απουσιάζουν κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης σας. Μερικές γυναίκες μπορεί να αρχίσουν να παρατηρούν συμπτώματα προς το τέλος του δεύτερου τριμήνου ή την αρχή του τρίτου τριμήνου. Άλλες γυναίκες δεν παρατηρούν αλλαγή στην κοιλιά τους παρά μόνο μετά τον τοκετό.

Μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό, οι νέες μητέρες που παρουσιάζουν ορθή διάσταση θα πρέπει να μπορούν να δουν ένα ορατό εξόγκωμα ή προεξοχή στο σημείο που χωρίστηκαν οι κοιλιακοί μύες. Αντίθετα, όταν ξαπλώνετε ανάσκελα, αυτή η περιοχή μεταξύ των μυών γύρω από τον αφαλό θα υποχωρήσει. Τα σημεία και τα συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν ότι έχετε ορθή διάσταση περιλαμβάνουν:

  • Ένα εξόγκωμα ή προεξοχή που εκτείνεται στη μέση της κοιλιάς, το οποίο είναι πιο αισθητό όταν οι κοιλιακοί εμπλέκονται ή συστέλλονται
  • Δυσκολία στην ανύψωση αντικειμένων 
  • Δυσκολία στην εκτέλεση εργασιών ρουτίνας 
  • Πόνος στη μέση
  • Κακή στάση σώματος
  • Αστάθεια κορμού
  • Ακράτεια ούρων
  • Αδύναμοι κοιλιακοί μύες 

Αιτίες

Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση είναι ένας βασικός ένοχος πίσω από την ορθή διάσταση. Όταν είστε έγκυος, οι κοιλιακοί μύες σας τεντώνονται για να χωρέσουν την αναπτυσσόμενη μήτρα σας, γεγονός που κάνει τον συνδετικό ιστό να γίνει λεπτός. Οι ορμόνες της εγκυμοσύνης χαλάρωση, προγεστερόνη και οιστρογόνα συμβάλλουν επίσης στη χαλάρωση των ιστών. Καθώς αυτό συνεχίζει να εξελίσσεται, μπορεί να συμβεί μερικός ή πλήρης διαχωρισμός του ορθού κοιλιακού.

Οι παράγοντες κινδύνου που καθιστούν το DRA πιο πιθανό να είναι επιπλοκή της εγκυμοσύνης σας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Προχωρημένη μητρική ηλικία (35 ή μεγαλύτερη)
  • Μεγάλο μωρό
  • Δεύτερη ή μεγαλύτερη εγκυμοσύνη
  • Δίδυμη ή πολύδυμη κύηση

Αν και η ορθή διάσταση είναι πιο διαδεδομένη σε έγκυες και γυναίκες μετά τον τοκετό, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και σε άνδρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κύριες αιτίες είναι η καταπόνηση, οι γρήγορες αλλαγές στο σωματικό βάρος, η άρση βαρών και οι ασκήσεις όπως τα τσακίσματα.

Τα μωρά γεννιούνται μερικές φορές με ορθή διάσταση, αλλά δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας, καθώς συνήθως υποχωρεί από μόνη της.

Διάγνωση

Πολλές γυναίκες μπορούν να δουν τον χωρισμό στη μέση τους. Ωστόσο, για να λάβετε την κατάλληλη θεραπεία, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για επίσημη διάγνωση. Ο γιατρός σας θα κάνει μια ενδελεχή φυσική εξέταση για να προσδιορίσει εάν έχετε ορθή διάσταση και εάν ναι, πόσο σοβαρή είναι. Το DRA σας μπορεί να είναι ανοιχτό (ο διαχωρισμός είναι πάνω και κάτω από τον ομφαλό), κάτω από τον αφαλό ή πάνω από τον ομφαλό. Μερικοί γιατροί θα χρησιμοποιήσουν απεικόνιση με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Εκτός από τον OB/GYN σας, ένας φυσιοθεραπευτής που έχει εκπαιδευτεί στη φροντίδα μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει φυσική εξέταση για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ορθής διάστασης. Η Alice Holland, DPT, φυσιοθεραπεύτρια στο Stride Strong Physical Therapy, λέει ότι διαγιγνώσκει ορθή διάσταση χρησιμοποιώντας μια πολύ απλή διαδικασία.

Πρώτον, ο Holland βάζει τον ασθενή να ξαπλώνει ανάσκελα και να κάνει ένα ελαφρύ τσάκισμα στην κοιλιά. Ενώ βρίσκεται σε αυτή τη θέση, παλεύει (αγγίζει) τη μέση γραμμή του ορθού κοιλιακού μυός. Εάν η απόσταση μεταξύ των δύο μισών είναι μεγαλύτερη από 1,5 εκατοστό, ο Holland διαγιγνώσκει τον ασθενή με ορθή διάσταση. Αυτή η διάγνωση οδηγεί στη συνέχεια σε μια σειρά από ασκήσεις αποκατάστασης που έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία και την αποκατάσταση του χωρισμού.

Μπορείτε να ελέγξετε τον εαυτό σας για ορθή διάσταση ξαπλώνοντας ανάσκελα και νιώθοντας ανάμεσα στους κοιλιακούς μυς γύρω από τον αφαλό σας. Εάν παρατηρήσετε κατάθλιψη και διαχωρισμό μεταξύ των μυών, μπορεί να έχετε DRA. Εάν ναι, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για παραπομπή σε φυσιοθεραπευτή που μπορεί να παράσχει ένα πρωτόκολλο θεραπείας.

Θεραπεία

Η θεραπεία για την ορθή διάσταση εστιάζει σε ασκήσεις αποκατάστασης για την αποκατάσταση του διαχωρισμού. Περιλαμβάνει επίσης εκπαίδευση σχετικά με ασκήσεις που πρέπει να αποφεύγετε που μπορεί να επιδεινώσουν τον χωρισμό μέχρι να θεραπευτείτε πλήρως. Γνωρίστε όμως ότι ακόμη και με τη φυσικοθεραπεία οι κοιλιακοί σας μπορεί να μην επιστρέψουν εντελώς στην κατάσταση πριν από την εγκυμοσύνη, καθώς το τέντωμα που υφίσταται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μην ανακάμψει ποτέ πλήρως.

Εάν το DRA σας είναι ιδιαίτερα σοβαρό, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυσικοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την κατάστασή σας αρκετά ώστε να μην απαιτούνται επεμβατικά μέτρα.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Δεδομένου ότι το diastasis recti δεν είναι αληθινή κήλη (δεν υπάρχει κήλη ενδοκοιλιακού περιεχομένου μέσω του συνδετικού ιστού του κοιλιακού τοιχώματος), όπως σημειώθηκε παραπάνω, συνήθως δεν απαιτεί χειρουργική αποκατάσταση. Αντίθετα, οι ασφαλείς και κατάλληλες ασκήσεις είναι η συνιστώμενη πρώτη γραμμή θεραπείας, οι οποίες είναι συχνά επιτυχείς στην επίλυση της ορθής διάστασης, ιδιαίτερα εάν αποφεύγετε να τεντώσετε ξανά την ορθή διάσταση (δείτε περισσότερα για αυτό παρακάτω).

Τούτου λεχθέντος, ορισμένες γυναίκες μπορεί να διαπιστώσουν ότι οι ασκήσεις αποκατάστασης δεν είναι αρκετές για να επιλύσουν την ορθή τους διάσταση. «Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλιοπλαστική ή η «κοιλιά» είναι μια επιλογή», ​​λέει η Δρ. Mia Di Julio, MD, OB/GYN στο Κέντρο Υγείας Providence Saint John στη Σάντα Μόνικα, Καλιφόρνια. Μια μελέτη του 2019 βρήκε υψηλά ποσοστά χειρουργικής επιτυχίας στη βελτίωση της σταθερότητας του κορμού και στη μείωση της ακράτειας ούρων σε γυναίκες των οποίων η DRA δεν υποχώρησε χρησιμοποιώντας μη επεμβατικά μέτρα.

Νευρομυϊκή Ηλεκτρομαγνητική Διέγερση

«Υπάρχει επίσης μια πιθανή αναδυόμενη, μη χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να βοηθήσει αισθητικά με την ορθή διάσταση, που ονομάζεται Emscuplt, η οποία χρησιμοποιεί μαγνήτη υψηλής ισχύος για να προκαλέσει μυϊκές συσπάσεις», προσθέτει ο Di Julio. Η νευρομυϊκή ηλεκτρομαγνητική διέγερση προκαλεί συσπάσεις των κοιλιακών μυών για να προωθήσει την ενδυνάμωση και την επούλωση. Μελέτες έχουν βρει ότι αυτή η θεραπεία είναι ευεργετική, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με την εκτέλεση ασκήσεων που συνταγογραφούνται για την ενίσχυση της περιοχής.

Ασκήσεις προς αποφυγή

Όσον αφορά τις ασκήσεις προς αποφυγή, η Holland λέει ότι οι νέες μητέρες πρέπει πάντα να αποφεύγουν τις υπερβολικές ασκήσεις για τους κοιλιακούς, ιδιαίτερα τα κρίσιμα. Εκτός από τους κοιλιακούς, άλλες ασκήσεις που πρέπει να αποφύγετε περιλαμβάνουν:

  • Συστροφές στην κοιλιά
  • Οποιεσδήποτε ασκήσεις που απαιτούν από εσάς να είστε στα χέρια και τα γόνατά σας χωρίς στήριξη ή δύναμη στην κοιλιά.
  • Οποιεσδήποτε δραστηριότητες ανύψωσης βαρέων βαρών που διογκώνουν το στομάχι (όπως σε έναν ελιγμό Valsalva)
  • Καμπές προς τα πίσω που τεντώνουν την περιοχή της κοιλιάς
  • Στάσεις γιόγκα που τονίζουν τους κοιλιακούς (χωρίς τροποποιήσεις)

Ασκήσεις προς εκτέλεση

Αν και μπορεί να φαίνεται περιορισμένο, υπάρχουν αποτελεσματικές ασκήσεις που μπορείτε να εκτελέσετε με ασφάλεια με το diastasis recti. Η συνεπής πρακτική αυτών των ασκήσεων θα σας δώσει τα καλύτερα αποτελέσματα. Η Holland λέει ότι οι θεραπείες της αποτελούνται από ασκήσεις βαθιάς κοιλίας που εκτελούνται με ουδέτερη σπονδυλική στήλη (συνήθως ξαπλωμένη με τα γόνατα ψηλά) που διεγείρουν τον έλεγχο και τη χρήση της εγκάρσιας κοιλίας.

Ουσιαστικά, οι κοιλιακοί σφίγγονται, συμπιέζονται προς τη σπονδυλική στήλη, με προοδευτική δύναμη, και κρατούνται για μεγαλύτερες και μεγαλύτερες περιόδους, ξεκινώντας από περίπου 10 δευτερόλεπτα ο καθένας. Στην ιδανική περίπτωση, αυτές οι κρατήσεις γίνονται για συνολικά 10 λεπτά καθημερινά. Ο Holland επισημαίνει ότι οι ασκήσεις του πυελικού εδάφους, όπως το Kegel και οι πυελικές κλίσεις, βοηθούν επίσης. Η εκτέλεση αυτών των κινήσεων με την κατάλληλη φόρμα είναι κρίσιμη. Γι' αυτό, είναι καλή ιδέα να συμβουλευτείτε έναν φυσιοθεραπευτή που μπορεί να επιβλέπει τις προπονήσεις σας και την πρόοδό σας στην αποκατάσταση.

Πρόληψη

Εάν σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος ξανά, μπορεί να θέλετε να ενισχύσετε τους κοιλιακούς σας μυς πριν μείνετε έγκυος, αλλά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα αποτελέσματα από μια μελέτη του 2019 διαπίστωσαν ότι τα προγράμματα ενδυνάμωσης της κοιλιάς που παρέχονται σε έγκυες γυναίκες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της σοβαρότητας της ορθής διάστασης.

Συσκευές δέσμευσης

Μερικοί ειδικοί συνιστούν συσκευές δέσμευσης (βασικά μια σφιχτή, ελαστική ταινία γύρω από τη μέση σας) και άλλοι όχι. Οι κύριοι στόχοι των συνδετικών, που ονομάζονται επίσης κορδέλες για την κοιλιά, είναι να χρησιμεύσουν ως υπενθύμιση για να κρατούν τους κοιλιακούς σας δεσμευμένους και να παρέχουν στήριξη στη μέση. Το να φοράτε συνδετικά δεν μπορεί να θεραπεύσει το DRA σας και επίσης δεν δυναμώνει τους κοιλιακούς σας. Ωστόσο, οι υποστηρικτές των συσκευών υποστηρίζουν ότι η χρήση μιας σάς βοηθά να είστε πιο επιμελείς με το θεραπευτικό σας σχήμα.

Πρόγνωση

Ενώ οι περισσότερες έγκυες γυναίκες έχουν DRA αμέσως μετά τον τοκετό, στους έξι μήνες μετά τον τοκετό μόνο το 40% έχει. ή περισσότερες εβδομάδες για ικανοποιητική ανάρρωση. Στην πραγματικότητα, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων που περνούν από ένα πρωτόκολλο θεραπείας βελτιώνουν την ορθή διάσταση τους.

Μια λέξη από το Verywell

Το Diastasis recti μπορεί να κάνει την κοιλιά σας να φαίνεται έγκυος πολύ μετά τον τοκετό, αλλά να είστε σίγουροι ότι η λήψη θεραπείας μπορεί να βοηθήσει. Έτσι, εάν έχετε ορθή διάσταση, μιλήστε με το γιατρό σας για τις ανησυχίες σας για να κάνετε ένα σχέδιο θεραπείας, το οποίο πιθανότατα περιλαμβάνει παραπομπή σε φυσιοθεραπευτή που μπορεί να σας βοηθήσει να αρχίσετε να αισθάνεστε πιο δυνατοί και σίγουροι για το σώμα σας μετά τον τοκετό.


Previous:

Next: