• Βρέφη
• Δημιουργία οικογένειας
• Παιδιά
• Γονεϊκότητα – γενικά
• Νεογέννητα
• Έφηβοι
• Νήπια
• Εγκυμοσύνη

Διαστασίς ρήκτρα: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η διαστασίς ρήκτρα (τεχνικά, διαστασίς ρήκτρας αβδομινίς ή DRA) είναι ένας ανατομικός όρος που περιγράφει μια ανώμαλη απόσταση που χωρίζει τους δύο ρήκτρα μύες της μυϊκής κοιλιακής τοίχου. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά συχνή μεταγεννητικά, επηρεάζοντας εκτιμώμενα 65% έως 100% των εγκύων και μεταγεννητικών γυναικών.

Μια μόνιμη διάσταση 1.5 έως 2 εκατοστών ή περισσότερο μεταξύ των μυών «six-pack» θεωρείται γενικά ανώμαλη και σε ανάγκη θεραπείας. Η κατάσταση συνήθως επιλύεται με συνεχή θεραπεία.

Αυτή η διάσταση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν το στρώμα συνδετικού ιστού μεταξύ των ρήκτρων αβδομινίς τεταίνεται και αδυνατεί, προκαλώντας φούσκωση των κοιλιακών περιεχομένων. Αν και ανασφαλής και ενοχλητική, αυτή η διάσταση συχνά μειώνεται μέσα σε λίγους μήνες μετά τη γέννηση. Ωστόσο, χωρίς θεραπεία, η κατάσταση διαμένει για πολλές γυναίκες.

Συμπτώματα

Τα περισσότερα από τα συμπτώματα της διαστασίς ρήκτρα θα είναι απουσία κατά τη πρώτη μισή της εγκυμοσύνης σας. Μερικές γυναίκες μπορεί να αρχίσουν να παρατηρούν συμπτώματα προς το τέλος του δεύτερου τριμήνου ή στην αρχή του τρίτου τριμήνου. Άλλες γυναίκες δεν παρατηρούν αλλαγή στους κοιλιακούς τους μύες μέχρι μετά τη γέννηση.

Μετά τη μεταγεννητική περίοδο, οι νέες μamas που βιώνουν διαστασίς ρήκτρα πρέπει να μπορούν να δουν ένα ορατό βούλωμα ή λοβή που τρέχει κάτω στη μέση της κοιλιάς, το οποίο είναι πιο εμφανές όταν οι αβδομικοί μύες είναι συνδεδεμένοι ή συσφιγμένοι. Αντίθετα, όταν κλιμακώνετε στην πλάτη σας, αυτή η περιοχή μεταξύ των μυών γύρω από την ομφαλό θα υποχωρεί. Σημάδια και συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν ότι έχετε διαστασίς ρήκτρα περιλαμβάνουν:

• Ένα βούλωμα ή λοβή που τρέχει κάτω στη μέση της κοιλιάς, το οποίο είναι πιο εμφανές όταν οι αβδομικοί μύες είναι ενεργοποιημένοι ή συσφιγμένοι
• Δυσκολία στην άντληση αντικειμένων
• Δυσκολία στην εκτέλεση ρουτινικών εργασιών
• Πόνος στη κάτω πλάτη
• Κακή στάση
• Αστάθεια του κορμού
• Ουρική αδυναμία
• Αδύναμοι κοιλιακοί μύες

Αιτίες

Το αυξημένο εσωκοιλιακό πίεση είναι βασικός винύμενος πίσω από τη διαστασίς ρήκτρα. Όταν είστε έγκυος, οι κοιλιακοί μύες σας τεταίνονται για να φιλοξενήσουν την μεγαλώνουσα μήτρα σας, γεγονός που προκαλεί το συνδετικό ιστό να γίνει λεπτός. Οι ορμόνες της εγκυμοσύνης ρελαξίνη, προγεστερόνη και εστρογόνιο συμβάλλουν επίσης στο χαλάρωση των ιστού. Καθώς αυτό συνεχίζεται να προχωρά, μπορεί να συμβεί μερική ή πλήρης διάσταση των ρήκτρων αβδομινίς.

Παράγοντες κινδύνου που κάνουν τη DRA πιο πιθανό να είναι σύμπλεγμα της εγκυμοσύνης σας περιλαμβάνουν τα εξής:

• Προηγμένη μητρική ηλικία (35 ή παλαιότερη)
• Μεγάλο μωρό
• Δεύτερη ή περισσότερη εγκυμοσύνη
• Δίδυμη ή πολλαπλή εγκυμοσύνη

Αν και η διαστασίς ρήκτρα είναι πιο διαδεδομένη σε έγκυες και μεταγεννητικές γυναίκες, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μπορεί να συμβεί επίσης σε μεταμετρα pausis γυναίκες και σε άντρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κύριες αιτίες είναι το σφίξιμα, τα γρήγορα μετατοπίσεις του βάρους του σώματος, το βαρύ άντλημα και ασκήσεις όπως τα abdominal crunches.

Τα μωρά γεννιούνται μερικές φορές με διαστασίς ρήκτρα αλλά δεν είναι αιτία ανησυχίας καθώς συνήθως φεύγει μόνη της.

Διάγνωση

Πολλές γυναίκες μπορούν να δουν τη διάσταση στη μέση τους. Ωστόσο, για να λάβετε την κατάλληλη θεραπεία, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας για επίσημη διάγνωση. Ο γιατρός σας θα κάνει μια grondige φυσική εξέταση για να προσδιορίσει αν έχετε διαστασίς ρήκτρα, και αν ναι, πόσο σοβαρή είναι. Η DRA σας μπορεί να είναι ανοιχτή (η διάσταση είναι πάνω και κάτω από την ομφαλό), κάτω από την ομφαλό, ή πάνω από την ομφαλό. Μερικοί γιατροί θα χρησιμοποιήσουν απεικόνιση με ηχογραφία ή CT scan για να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Πέρα από τον Γυναικολόγο/Μαιευτική σας, ένας φυσιοθεραπευτής εκπαιδευμένος στη μεταγεννητική φροντίδα μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση για να διαγνώσει και να θεραπεύσει τη διαστασίς ρήκτρα. Η Alice Holland, DPT, φυσιοθεραπευτής στο Stride Strong Physical Therapy, λέει ότι διαγνώζει τη διαστασίς ρήκτρα χρησιμοποιώντας μια πολύ απλή διαδικασία.

Πρώτα, η Holland κάνει τον ασθενή να κλιμακώσει στην πλάτη του και να κάνει μια ελαφριά κοιλιακή crunch. Ενώ είναι σε αυτή τη θέση, πατένταει (αγγίζει) τη μέση γραμμή του ρήκτρα αβδομινίς. Αν η διάσταση μεταξύ των δύο ημιδιών είναι μεγαλύτερη από 1.5 εκατοστά, η Holland διαγνώζει τον ασθενή με διαστασίς ρήκτρα. Αυτή η διάγνωση οδηγεί τότε σε μια σειρά ασκήσεων αποκατάστασης σχεδιασμένων για να θεραπεύσει και να επιδιορθώσει τη διάσταση.

Μπορείτε να ελέγξετε μόνοι σας για διαστασίς ρήκτρα κλιμακώνοντας στην πλάτη σας και αισθανόμενος μεταξύ των κοιλιακών σας μυών γύρω από την ομφαλό σας. Αν παρατηρήσετε μια υποχώρηση και διάσταση μεταξύ των μυών, μπορεί να έχετε DRA. Αν ναι, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας για παραπομπή σε φυσιοθεραπευτή που μπορεί να παρέχει πρωτόκολλο θεραπείας.

Θεραπεία

Η θεραπεία για τη διαστασίς ρήκτρα εστιάζει σε ασκήσεις αποκατάστασης για να επιδιορθώσει τη διάσταση. Περιλαμβάνει επίσης εκπαίδευση για ασκήσεις που πρέπει να αποφεύγονται που μπορεί να κάνουν τη διάσταση χειρότερη μέχρι να θεραπευτείτε πλήρως. Ξέρετε ωστόσο ότι ακόμα και με φυσιοθεραπεία οι κοιλιακοί σας μύες μπορεί να μην επιστρέψουν πλήρως στην προ-εγκυμοσυνική τους κατάσταση, καθώς το τετάσιμο που υποστώρησε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μην ανακαταλάβει ποτέ πλήρως.

Αν η DRA σας είναι ιδιαίτερα σοβαρή, μπορεί να υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση, αλλά ברוב των περιπτώσεων, η φυσιοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την κατάστασή σας αρκετά ώστε οι εισβλητικές μέτρα να μην είναι απαραίτητα.

Χειρουργικές διαδικασίες

Επειδή η διαστασίς ρήκτρα δεν είναι αληθινός κήλη (δεν υπάρχει ρήξη εσωκοιλιακών περιεχομένων μέσω του συνδετικού ιστού της κοιλιακής τοίχου), όπως σημειώθηκε παραπάνω, δεν απαιτεί συνήθως χειρουργική επιδιόρθωση. Αντίθετα, ασφαλείς και κατάλληλες ασκήσεις είναι η προτεινόμενη πρώτη γραμμή θεραπείας, οι οποίες είναι συχνά επιτυχημένες στην επίλυση της διαστασίς ρήκτρα, ειδικά αν αποφεύγετε να ξαναφορτίσετε τη διαστασίς ρήκτρα σας (βλ. περισσότερα παρακάτω).

Ωστόσο, μερικές γυναίκες μπορεί να βρουν ότι οι ασκήσεις αποκατάστασης δεν είναι αρκετές για να επιλύσουν τη διαστασίς ρήκτρα τους. «Σε αυτή την περίπτωση, η αβδομενοπλαστική ή «tummy tuck» είναι μια επιλογή», λέει η Δρ. Mia Di Julio, MD, Γυναικολόγος/Μαιευτική στο Providence Saint John's Health Center στη Santa Monica, CA. Μια μελέτη του 2019 βρήκε υψηλά ποσοστά επιτυχίας χειρουργικής στη βελτίωση της σταθερότητας του κορμού και τη μείωση της ουρικής αδυναμίας σε γυναίκες των οποίων η DRA δεν επιλύθηκε χρησιμοποιώντας μη εισβλητικά μέτρα.

Νευρομυϊκή ηλεκτρομαγνητική διέγερση

«Υπάρχει επίσης μια πιθανή αναδυόμενη, μη χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να βοηθήσει αισθητικά με τη διαστασίς ρήκτρα, που ονομάζεται Emsculpt, η οποία χρησιμοποιεί έναν ισχυρό μαγνήτη για να προκαλέσει μυϊκές συσπάσεις», προσθέτει η Di Julio. Η νευρομυϊκή ηλεκτρομαγνητική διέγερση προκαλεί συσπάσεις των κοιλιακών μυών για να προωθήσει την ενίσχυση και τη θεραπεία. Οι μελέτες έχουν βρει αυτή τη θεραπεία ωφέλιμη, ειδικά σε συνδυασμό με την εκτέλεση ασκήσεων που συνταχθούν για ενίσχυση της περιοχής.

Ασκήσεις που πρέπει να αποφεύγετε

Όταν מדובר σε ασκήσεις που πρέπει να αποφεύγονται, η Holland λέει ότι οι νέες μamas πρέπει πάντα να αποφεύγουν τις अत्यध κοιλιακές ασκήσεις, ειδικά τα crunches. Πέρα από τα sit-ups, άλλες ασκήσεις που πρέπει να αποφεύγονται περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακοί στρίψεις
• Οποιαδήποτε ασκήσεις που απαιτούν να είστε στα χέρια και τα γόνατα χωρίς κοιλιακή υποστήριξη ή δύναμη.
• Οποιαδήποτε δραστηριότητες βαρέος άντληματος που φουσκώνουν την κοιλιά (όπως σε χειρισμό Valsalva)
• Πίσω καμπές που τεταίνουν την κοιλιακή περιοχή
• Θέσεις γιόγκα που πιέζουν τους αβδομικούς (μη τροποποιημένες)

Ασκήσεις που πρέπει να εκτελείτε

Αν και μπορεί να φαίνεται περιορισμένο, υπάρχουν αποτελεσματικές ασκήσεις που μπορείτε να εκτελέσετε με ασφάλεια με διαστασίς ρήκτρα. Η συνεπής πρακτική αυτών των ασκήσεων θα σας δώσει τα καλύτερα αποτελέσματα. Η Holland λέει ότι οι θεραπείες της αποτελούνται από βαθιές κοιλιακές ασκήσεις που εκτελούνται με νευραλική σπονδυλική στήλη (αυτό είναι συνήθως κλιμακώνοντας με τα γόνατα ψηλά) που διεγείρουν τον έλεγχο και τη χρήση της διαστροφικής αβδομινίς.

Ουσιαστικά, οι αβδομικοί μύες σφίγονται, πιεζόμενοι προς τη σπονδυλική στήλη, με προοδευτική δύναμη, και κρατιούνται για μεγαλύτερα και μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα, ξεκινώντας με περίπου 10 δευτερόλεπτα κάθε φορά. Ιδανικά, αυτές οι κρατήσεις γίνονται για συνολικά 10 λεπτά καθημερινά. Η Holland επισημαίνει ότι οι ασκήσεις κατωτέρας καταστρώματος, όπως τα Κégκελς και οι καμπές κατωτέρας καταστρώματος, βοηθούν επίσης. Η εκτέλεση αυτών των κινήσεων με σωστή μορφή είναι κρίσιμη. Γι' αυτό είναι καλή ιδέα να συμβουλευτείτε έναν φυσιοθεραπευτή που μπορεί να επιβλέψει τα workouts και την πρόοδο της ανάκαμψής σας.

Πρόληψη

Αν σχεδιάζετε να γίνετε ξανά έγκυος, μπορεί να θέλετε να ενισχύσετε τους κοιλιακούς σας μύες πριν γίνετε έγκυος και επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αποτελέσματα από μια μελέτη του 2019 βρήκαν ότι τα προγράμματα ενίσχυσης κοιλιακών μυών που παρέχονται σε έγκυες γυναίκες μπορούν να βοηθήσουν να μειωθεί η σοβαρότητα της διαστασίς ρήκτρα.

Συσκευές δέσμευσης

Μερικοί ειδικοί προτείνουν συσκευές δέσμευσης (βασικά ένα στριμμένο ελαστικό ζώνη γύρω από τη μέση σας) και άλλοι όχι. Οι κύριοι σκοποί των δεσμών, τα οποία ονομάζονται και ζώνες κοιλιάς, είναι να υπηρετήσουν ως υπενθύμιση να κρατάτε τους αβδομικούς σας ενεργοποιημένους και να παρέχουν υποστήριξη στη κάτω πλάτη. Το φοράει δεσμών δεν μπορεί να θεραπεύσει τη DRA σας και επίσης δεν ενισχύει τους αβδομικούς σας. Ωστόσο, οι υποστηρικτές των συσκευών אלו υποστηρίζουν ότι το να έχετε ένα βοηθάει να είστε πιο επιμελείς με το θεραπευτικό σας πρόγραμμα.

Πρόγνωση

Ενώ οι περισσότερες έγκυες γυναίκες έχουν DRA αμέσως μετά τον τόκο, μέχρι εξ μήνες μεταγεννητικά μόνο το 40% κάνει. Επιπλέον, το ποσοστό επιτυχίας είναι ακόμα ψηλότερο για εκείνους που κάνουν τις συνταγμένες ασκήσεις, οι οποίες μπορούν να δείξουν βελτίωση από περίπου τέσσερις εβδομάδες αλλά μπορεί να πάρουν δώδεκα ή περισσότερες εβδομάδες για ικανοποιητική ανάκαμψη. Στην πραγματικότητα, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η πλειοψηφία των ανθρώπων που περνούν μέσω ενός πρωτοκόλλου θεραπείας βελτιώνουν τη διαστασίς ρήκτρα τους.

Μια λέξη από το Verywell

Η διαστασίς ρήκτρα μπορεί να κάνει την κοιλιά σας να φαίνεται έγκυος καιρό μετά τον τόκο, αλλά ηρεμήστε ότι η λήψη θεραπείας μπορεί να βοηθήσει. Έτσι, αν έχετε διαστασίς ρήκτρα, μιλήστε με τον γιατρό σας για τις ανησυχίες σας για να φτιάξετε ένα σχέδιο θεραπείας, το οποίο πιθανώς περιλαμβάνει παραπομπή σε φυσιοθεραπευτή που μπορεί να σας βοηθήσει να αρχίσετε να νιώθετε πιο δυνατοί και πιο σίγουροι για το μεταγεννητικό σας σώμα.