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Worauf Sie bei einer Krankenversicherung achten sollten

Eine Krankenversicherung (Gesundheitsversicherung, Gesundheitsplan) hilft Ihnen, medizinische Kosten zu decken. Alle Pläne unterscheiden sich: Jeder kostet anders viel und deckt unterschiedliche Leistungen für Sie und Ihre Familie ab.

Bei der Wahl nehmen Sie sich Zeit, die medizinischen Bedürfnisse Ihrer Familie für das kommende Jahr zu bedenken. Vergleichen Sie dann die Pläne, um den passenden zu finden. Planübersichten und Informationen zu Plänen für Sie und Ihre Kinder finden Sie im Health Insurance Marketplace Ihres Bundesstaates – eine Online-Ressource, die durch den Affordable Care Act (ACA) eingerichtet wurde, um Pläne zu finden und zu vergleichen.

Jeder Marktplatz-Plan hat eine Übersicht mit den abgedeckten Leistungen für Sie und Ihre Familie. Alle nutzen dasselbe Formular – Kosten und Leistungen sind leicht vergleichbar.

Wie erkennen Sie die Kosten eines Gesundheitsplans?

Beim Vergleich achten Sie auf diese Kostenpunkte:

• Prämie (Premium): Monatlicher Beitrag für die Versicherung.
• Selbstbehalt (Deductible): Betrag, den Sie selbst zahlen müssen, bevor die Versicherung Leistungen übernimmt. Beispiel: 500 $ Selbstbehalt = Sie zahlen 500 $ für Gesundheitsleistungen, erst dann zahlt der Plan. Die Prämie zählt nicht zum Selbstbehalt.
• Zuzahlung (Co-payment/Co-pay): Fester Betrag pro Gesundheitsleistung (z. B. Arztbesuch).
• Maximaler Eigenanteil pro Jahr (Maximum Out-of-Pocket Cost): Höchster Betrag, den Sie jährlich selbst für Gesundheitsleistungen zahlen. Auch wenn tatsächliche Kosten höher sind – Sie zahlen nicht mehr. Danach übernimmt die Versicherung 100 %.

Welche Ärzte und Kliniken deckt der Plan ab?

Jeder Plan hat ein Netzwerk (Network) an Vertragsärzten und -kliniken. Darauf achten:

• Bevorzugte Anbieter (Preferred Providers): Vertragspartner des Plans mit vergünstigten Konditionen. Meist günstigste Versorgungsoption.
• Teilnehmende Anbieter (Participating Providers): Ebenfalls Vertragspartner, aber evtl. teurer.
• Stufennetzwerk (Tiered Network): Unterschiedliche Kostenstufen für verschiedene Anbieter – manche kosten mehr als andere.

Wenn Sie oder ein Familienmitglied bereits einen Arzt haben und bei ihm bleiben wollen: Prüfen Sie, welche Pläne diesen Arzt im Netzwerk haben. Sie können auch zu einem Arzt außerhalb des Netzwerks gehen, zahlen dann aber meist mehr. Gleiches gilt für die Wunschklinik bei der Geburt.

Informationen zu den Anbietern jedes Plans finden Sie im Online-Marketplace.

Welche Gesundheitsleistungen decken die Pläne ab? Affordable Care Act (ACA) schreibt vor, dass Pläne bestimmte Leistungen abdecken müssen, die Sie bei Kinderwunsch, in der Schwangerschaft oder als frischgebackene Mutter brauchen:

• Regelmäßige Gesundheits-Checkups. Wichtig vor der Schwangerschaft, um gesund in sie zu starten.
• Pränatale Vorsorge. Medizinische Betreuung in der Schwangerschaft – für Schwangere abgedeckt.
• U-Untersuchungen für Baby und Kind (Well-Baby/Well-Child Care). Vorsorgeuntersuchungen bei gesunden Kindern – für Babys und Kinder abgedeckt.

Bei Familienplanung: Überlegen Sie, welche medizinischen Bedürfnisse Sie und Ihre Familie haben könnten. Prüfen Sie bei der Planwahl, ob die benötigte Versorgung abgedeckt ist. Abgedeckte Leistungen pro Plan einsehbar im Online-Marketplace.

Deckt die Krankenversicherung Medikamente ab?

Alle Pläne müssen Verschreibungen abdecken, aber unterschiedlich. Ein Rezept (Prescription) ist die ärztliche Verordnung eines Medikaments. Wenn Sie Dauermedikamente nehmen: Prüfen Sie im Online-Marketplace, welche Medikamente welcher Plan abdeckt.

Weitere Informationen

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Show Your Love Preconception Health

Letzte Überprüfung: August 2014