Was ist Plazenta praevia?

Was ist Plazenta praevia?

Plazenta praevia ist eine Schwangerschaftskomplikation, bei der die Plazenta (das Organ, das in der Gebärmutter wächst, um das Baby mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen) tief in der Gebärmutter ansetzt und den Muttermund ganz oder teilweise bedeckt. Normalerweise setzt die Plazenta im oberen Teil der Gebärmutter an, fern vom Muttermund, was eine optimale Blutversorgung und Oxygenierung der Plazenta – und einen sicheren Ausgang für das Baby während der Geburt – ermöglicht.

Plazenta praevia kann später in der Schwangerschaft problematisch werden, da sie starke Blutungen verursachen und zu Frühgeburt führen kann. In vielen Fällen löst sich die Plazenta praevia von selbst auf, indem sie an der Gebärmutterwand nach oben weg vom Muttermund wandert. Diese Erkrankung besteht jedoch bei 0,3 % bis 0,5 % der Schwangerschaften bei der Entbindung fort, was einen Kaiserschnitt erforderlich macht.

Symptome

Das häufigste (und auffälligste) Symptom ist schmerzlose, hellrote vaginale Blutung im zweiten Trimenon. Sie kann auch im dritten Trimenon auftreten. Nicht alle Frauen mit Plazenta praevia haben dieses Symptom – etwa ein Drittel hat gar keine Blutungen. Manche Frauen haben gelegentlich Wehen. Ansonsten gibt es keine weiteren deutlichen Anzeichen.

Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Sie in der Schwangerschaft vaginale Blutungen bemerken. Bei starken Blutungen gehen Sie in die Notaufnahme und/oder rufen Sie den Notruf.

Diagnose

Plazenta praevia wird meist bei Ultraschalluntersuchungen diagnostiziert. Bei Blutungen kann ein Ultraschall die Plazentalage prüfen. Auch die routinemäßige Vorsorgeuntersuchung um die 20. Schwangerschaftswoche umfasst einen Ultraschall, bei dem auf diese Erkrankung geachtet wird. Die gute Nachricht: 90 % (oder mehr) der Plazenta-praevia-Fälle lösen sich von selbst auf.

Manche Frauen erhalten die Diagnose, wenn sie Symptome wie Blutungen oder vorzeitige Wehen entwickeln, was den Arzt veranlasst, die Plazentalage per Ultraschall zu prüfen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache von Plazenta praevia ist unbekannt. Es könnte eine zufällige Anomalie sein, da die Plazentalage in der Gebärmutter von Frau zu Frau (und Schwangerschaft zu Schwangerschaft) variiert.

Man schätzt, dass 1 % bis 15 % (oder mehr) der Frauen zu einem Zeitpunkt in ihrer Schwangerschaft Plazenta praevia haben. Im dritten Trimenon betrifft es jedoch nur etwa 1 von 200 Frauen.

Das Risiko steigt, wenn Sie einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren haben:

  • Fortgeschrittenes Mutteralter (35 Jahre oder älter)
  • Mehrlingsschwangerschaft (z. B. Zwillinge, Drillinge)
  • Kokainkonsum
  • Erhöhte Parität (Anzahl der Schwangerschaften)
  • Kinderwunschbehandlung
  • Vorherige Plazenta praevia
  • Vorherige Gebärmutteroperationen, einschließlich Kaiserschnitt (unabhängig von Schnittart) oder Ausschabung
  • Vorheriger Schwangerschaftsabbruch
  • Zigarettenrauchen

Bei Frauen mit vorheriger Plazenta praevia liegt die Wiederholungsrate in nachfolgenden Schwangerschaften zwischen 2 % und 3 %.

Typen

Die Typen der Plazenta praevia werden danach definiert, wie viel des Muttermunds von der Plazenta bedeckt ist:

  • Vollständige Praevia: Der Muttermund (wo er in die Gebärmutter mündet) ist vollständig von der Plazenta bedeckt
  • Partielle Praevia: Ein Teil des Muttermunds ist von der Plazenta bedeckt
  • Randständige Praevia: Die Plazenta reicht bis zum Rand des Muttermunds (nahe, aber nicht bedeckend)

Wie oben erwähnt, ändert sich die Plazentalage oft während der Schwangerschaft. So kann sich die Diagnose im Verlauf ändern, wenn die Plazenta mit wachsender Gebärmutter und Fötus nach oben wandert. In einer Studie mit über 1.200 Fällen lösten sich alle bis auf 1,6 % vor der Entbindung auf.

Bei vollständiger Praevia ist es weniger wahrscheinlich, dass die Plazenta sich vollständig vom Muttermund löst als bei partieller oder randständiger Praevia. Zudem ist die Auflösung vor der Entbindung umso unwahrscheinlicher, je später in der Schwangerschaft die Erkrankung besteht.

Mögliche Komplikationen

Eine echte Plazenta praevia zum Termin ist eine ernste Komplikation für Mutter und Kind. Schwangerschaften mit persistierender Plazenta praevia müssen sorgfältig überwacht werden, da diese Erkrankung eine der Hauptursachen für mütterliche Blutungen und Tod sowie für Frühgeburten ist. Im Folgenden betrachten wir mögliche Komplikationen für Kind und Mutter.

Auswirkungen auf das Baby

Mögliche Komplikationen für das Baby:

  • Frühgeburt (Plazenta praevia verursacht ca. 5 % der Frühgeburten; die meisten Schwangerschaften mit Plazenta praevia in späterer Schwangerschaft werden früh entbunden)
  • Gesundheitsprobleme für das Baby (oft durch Frühgeburt), die einen NICU-Aufenthalt erfordern
  • Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) durch schlechte Plazentadurchblutung
  • Erhöhtes Risiko für perinatale oder neonatale Mortalität (Totgeburt oder Tod innerhalb der ersten Woche bis zum ersten Lebensmonat)

Komplikationen für die Mutter

Für Mütter in Ländern mit hochwertiger medizinischer Versorgung wie Deutschland ist Plazenta praevia selten tödlich. Dennoch kann es vor, während oder nach der Geburt zu starken Blutungen kommen. Manchmal sind Bluttransfusionen bei lebensbedrohlichen Blutungen nötig.

Weitere potenzielle Risiken für die Mutter:

  • Erhöhtes Risiko für Plazenta accreta (Plazenta wächst direkt in die Gebärmuttermuskulatur ein)
  • Erhöhtes Risiko für Plazenta praevia in nachfolgenden Schwangerschaften
  • Notwendigkeit eines Kaiserschnitts (es sei denn, die Plazenta wandert vor der Entbindung weit genug vom Muttermund weg)
  • Frühwehen und vorzeitiger Blasensprung

Behandlung

Es gibt keine Heilung für Plazenta praevia. Die einzige Behandlung ist die Entbindung per Kaiserschnitt. Wenn sich die Plazenta praevia nicht von selbst auflöst, benötigen Sie Überwachung, insbesondere bei vaginalen Blutungen.

Bei persistierender Plazenta praevia (im dritten Trimenon) und/oder vaginalen Blutungen wird generell empfohlen, sich zu schonen. Manchmal ist Bettruhe nötig, möglicherweise im Krankenhaus bis zur Entbindung.

Ihr Arzt kann auch raten, auf Sex, anstrengende Bewegung und Tampons zu verzichten (Tampons sollten in der Schwangerschaft ohnehin nie verwendet werden). Wenn Blutungen oder andere Komplikationen anhalten, wird eine frühe Entbindung in Betracht gezogen, um Mutter und Kind zu schützen. Steht eine Frühgeburt bevor und liegt das Gestationsalter vor 37 Wochen, können Kortison-Spritzen zur Lungenreifung des Babys gegeben werden.

Bewältigung

Der Umgang mit Plazenta praevia besteht größtenteils darin, geduldig und freundlich zu sich selbst zu sein, während Sie abwarten, ob die Plazenta in eine bessere Position wandert. Wissen Sie: Es ist nicht Ihre Schuld. Suchen Sie Unterstützung bei Angehörigen und/oder Beratung oder einer Selbsthilfegruppe, besonders wenn Sie Bettruhe einhalten müssen und mehr Hilfe brauchen.

Ein paar weitere Dinge, die Sie tun können, um gesund zu bleiben:

  • Seien Sie sich bewusst, wie weit Sie von einem Krankenhaus entfernt sind, und bleiben Sie wenn möglich in der Nähe (unter 20 Minuten ist ideal).
  • Seien Sie auf eine Frühgeburt vorbereitet (inklusive Autositz, Windeln und anderen Baby-Grundausstattung).
  • Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie vaginale Blutungen oder Wehen bemerken.
  • Beobachten Sie Ihre Symptome.
  • Bereiten Sie sich (mental und praktisch) auf einen Kaiserschnitt vor.

Ein Wort von Verywell

Plazenta praevia kann für alle Beteiligten sehr stressig sein. Glücklicherweise löst sich die Erkrankung meist auf, ohne dass eine Frühgeburt und/oder ein Kaiserschnitt nötig wird. Selbst wenn die Plazenta an Ort und Stelle bleibt, ist mit angemessener pränataler Betreuung eine sichere Entbindung sehr wahrscheinlich.

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