Fehlgeburt (Abort)

Was ist eine Fehlgeburt?

Eine Fehlgeburt ist der Verlust eines Kindes vor der 20. Schwangerschaftswoche. Der medizinische Begriff lautet „Spontaner Abort“. Dies ist keine Abtreibung im üblichen Sprachgebrauch.

Bis zu 50 % aller Schwangerschaften enden in einer Fehlgeburt – meist bevor die Frau ihre Periode verpasst oder überhaupt weiß, dass sie schwanger ist. Bei klinisch erkannten Schwangerschaften enden etwa 15–25 % in einer Fehlgeburt.

Mehr als 80 % der Fehlgeburten ereignen sich in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten. Nach der 20. Woche sind sie seltener; spricht man dann von Spätaborten.

Symptome einer Fehlgeburt

Anzeichen können sein:

• Blutungen, die von leicht bis stark reichen
• Starke Krämpfe
• Bauchschmerzen
• Schwäche
• Zunehmende oder starke Rückenschmerzen
• Fieber in Verbindung mit diesen Symptomen
• Gewichtsverlust
• Weißlich-rosa Schleim
• Wehen
• Gewebe, das wie Blutgerinnsel aussieht, aus der Scheide abgehend
• Verschwinden von Schwangerschaftsanzeichen

Bei diesen Symptomen kontaktieren Sie sofort Ihren Arzt. Er wird Ihnen sagen, ob Sie in die Praxis oder in die Notaufnahme kommen sollen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die meisten Fehlgeburten geschehen, weil das ungeborene Kind schwerwiegende genetische Probleme hat. Diese sind meist nicht auf die Mutter zurückzuführen.

Andere Faktoren, die das Risiko erhöhen können:

• Infektionen
• Mütterliche Erkrankungen wie Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen
• Hormonstörungen
• Immunreaktionen
• Körperliche Probleme der Mutter
• Gebärmutteranomalien
• Rauchen
• Alkoholkonsum
• Drogenkonsum
• Strahlung oder giftige Substanzen

Eine Frau hat ein höheres Fehlgeburtsrisiko, wenn sie:

1. über 35 Jahre alt ist
2. bestimmte Erkrankungen hat (Diabetes, Schilddrüsenprobleme)
3. drei oder mehr Fehlgeburten hatte

Zervixinsuffizienz (Muttermundschwäche). Manchmal tritt eine Fehlgeburt auf, weil der Muttermund der Mutter schwach ist. Ärzte nennen dies Zervixinsuffizienz. Der Muttermund kann die Schwangerschaft nicht halten. Diese Fehlgeburt tritt meist im zweiten Trimenon auf.

Vor einer durch Zervixinsuffizienz verursachten Fehlgeburt gibt es oft wenige Symptome. Sie spüren möglicherweise plötzlich Druck, die Fruchtblase springt, und Kindes- sowie Plazentagewebe geht ohne große Schmerzen ab. Ärzte behandeln einen insuffizienten Muttermund in der nächsten Schwangerschaft meist mit einem „Cerclage“ (Shirodkar- oder McDonald-Naht) um die 12. Woche. Die Naht hält den Mutermund geschlossen, bis der Arzt sie vor der Geburt entfernt. Wenn Sie noch nie eine Fehlgeburt hatten, aber Ihr Arzt eine Zervixinsuffizienz feststellt, könnte er die Naht prophylaktisch legen.

Arten von Fehlgeburten

Es gibt verschiedene Formen:

Bedrohte Fehlgeburt (Abortus imminens). Sie bluten, aber der Muttermund ist noch geschlossen. Die Schwangerschaft geht wahrscheinlich problemlos weiter.

Unvermeidliche Fehlgeburt (Abortus inevitabilis). Sie bluten und haben Krämpfe. Der Muttermund ist geöffnet. Eine Fehlgeburt ist wahrscheinlich.

Unvollständige Fehlgeburt (Abortus incompletus). Ein Teil des Kindes- oder Plazentagewebes ist abgegangen, ein Teil verbleibt in der Gebärmutter.

Vollständige Fehlgeburt (Abortus completus). Alles Schwangerschaftsgewebe ist abgegangen. Dies geschieht meist vor der 12. Woche.

Übersehene Fehlgeburt (Missed Abortion). Der Embryo stirbt oder bildet sich nicht, aber das Gewebe bleibt in der Gebärmutter.

Wiederholte Fehlgeburten (Habitual Abortion). Drei oder mehr aufeinanderfolgende Fehlgeburten im ersten Trimenon. Betrifft nur etwa 1 % der Paare mit Kinderwunsch.

Diagnose einer Fehlgeburt

Um festzustellen, ob eine Fehlgeburt vorliegt, führt der Arzt durch:

• Gynäkologische Untersuchung: Prüfen, ob sich der Muttermund geöffnet hat.
• Ultraschall: Schallwellen prüfen kindliche Herztätigkeit. Bei unklarem Befall nach einer Woche Wiederholung.
• Bluttests: Schwangerschaftshormone (hCG) im Blut messen und mit früheren Werten vergleichen. Bei starken Blutungen auch auf Anämie testen.
• Gewebeuntersuchung: Abgegangenes Gewebe wird ins Labor geschickt, um Fehlgeburt zu bestätigen und andere Ursachen auszuschließen.
• Chromosomenanalyse: Nach zwei oder mehr Fehlgeburten kann geprüft werden, ob genetische Ursachen bei Ihnen oder Ihrem Partner vorliegen.

Behandlung einer Fehlgeburt

Mindestens 85 % der Frauen, die eine Fehlgeburt erlitten haben, bekommen danach normale Schwangerschaften und Geburten. Eine Fehlgeburt bedeutet nicht zwangsläufig ein Fruchtbarkeitsproblem. Etwa 1–2 % der Frauen erleiden jedoch wiederholte Fehlgeburten (drei oder mehr). Einige Forscher vermuten einen autoimmunen Zusammenhang.

Ist die Fehlgeburt vollständig und die Gebärmutter leer, ist meist keine weitere Behandlung nötig.

Geht nicht alles Gewebe ab, kann der Arzt eine Ausschabung (Dilation and Curettage, D&C) durchführen: Muttermund wird geweitet, verbliebene Gewebereste schonend entfernt. Alternativ gibt es Medikamente (z. B. Misoprostol), die den Abgang des restlichen Gewebes auslösen – eine Option, wenn Sie eine OP vermeiden möchten.

Ist der Fötus später in der Schwangerschaft im Mutterleib verstorben, wird die Geburt eingeleitet.

Wenn die Blutung aufhört, können Sie meist Ihren normalen Aktivitäten nachgehen. Hat sich der Muttermund selbst geöffnet, Sie sind aber noch schwanger, könnte eine Zervixinsuffizienz vorliegen. Der Arzt könnte einen Cerclage (Muttermundsverschluss) durchführen.

Bei Rhesus-negativem Blutgruppentyp erhalten Sie möglicherweise Rh-Immunglobulin (Rhophylac/Rhogam), um Antikörperbildung zu verhindern, die künftige Schwangerschaften gefährden könnte.

Nach mehr als zwei aufeinanderfolgenden Fehlgeburten (habitueller Abort) können Bluttests, genetische Tests oder Medikamente folgen. Zur Diagnose nutzt der Arzt:

• Beckenum Ultraschall
• Hysterosalpingografie (Röntgen von Gebärmutter und Eileitern mit Kontrastmittel)
• Hysteroskopie: Ein dünnes, teleskopartiges Gerät wird durch Scheide und Muttermund in die Gebärmutter eingeführt, um das Innere zu betrachten.

Nach zwei Fehlgeburten in Folge sollten Sie verhüten und mit Ihrem Arzt über Ursachenforschung sprechen.

Symptome nach einer Fehlgeburt

Blutungen und leichte Beschwerden sind nach einer Fehlgeburt normal. Bei starker Blutung mit Fieber, Schüttelfrost oder Schmerzen sofort Arzt kontaktieren – Anzeichen für Infektion.

Neben körperlichen Auswirkungen können Trauer, Schuldgefühle, Kummer und Angst vor künftigen Schwangerschaften auftreten. Was Sie fühlen, ist normal. Erlauben Sie sich zu trauern.

Wenn Sie möchten, sprechen Sie mit vertrauten Personen: Partner, Freund, Familie. Auch professionelle psychologische Beratung oder Selbsthilfegruppen für Sterneneltern können wertvoll sein. Fragen Sie Ihren Arzt nach Ressourcen. Jeder heilt in eigenem Tempo und auf eigene Weise.

Schwangerschaft nach einer Fehlgeburt

Sie können nach einer Fehlgeburt wieder schwanger werden. Mindestens 85 % der Frauen, die eine Fehlgeburt hatten, erleben danach normale Schwangerschaften und Geburten. Eine Fehlgeburt bedeutet keine Fruchtbarkeitsstörung. Etwa 1–2 % der Frauen haben jedoch wiederholte Fehlgeburten (drei oder mehr).

Nach zwei aufeinanderfolgenden Fehlgeburten sollten Sie das Kinderwunschvorhaben pausieren, verhüten und Ihren Arzt um Ursachenabklärung bitten.

Wann wieder schwanger werden?

Besprechen Sie den Zeitpunkt der nächsten Schwangerschaft mit Ihrem Arzt. Manche Experten raten, einen gewissen Zeitraum (von einem Zyklus bis zu drei Monaten) zu warten. Zur Vorbeugung einer erneuten Fehlgeburt kann der Arzt eine Behandlung mit Progesteron vorschlagen, einem Hormon, das die Einnistung des Embryos unterstützt und die frühe Schwangerschaft in der Gebärmutter erhält.

Sich körperlich und seelisch zu erholen, ist wichtig. Vor allem: Machen Sie sich keine Vorwürfe. Beratung kann helfen, den Verlust zu verarbeiten.

Fehlgeburtsvorbeugung

Die meisten Fehlgeburten passieren, weil die Schwangerschaft selbst ein Problem hat. Sie lassen sich nicht verhindern. Findet der Arzt bei Untersuchungen ein Problem, können Behandlungsoptionen bestehen.

Liegt eine Erkrankung vor, kann deren Behandlung die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft verbessern. Einen Schritt können Sie selbst tun: So gesund wie möglich werden, bevor Sie ein Baby planen:

• Regelmäßige Bewegung.
• Gesunde, ausgewogene Ernährung.
• Gesundes Gewicht halten.
• Infektionen vermeiden.
• Nicht rauchen, Alkohol trinken oder illegale Drogen nehmen.
• Koffein reduzieren.