Asherman-Syndrom & Fehlgeburt: Ursachen, Symptome & Behandlung

Das Asherman-Syndrom – Vernarbungen in der Gebärmutter – ist am häufigsten mit einem häufigen chirurgischen Eingriff assoziiert: der Ausschabung (Dilation &Curettage, D&C). Eine D&C wird aus verschiedenen Gründen durchgeführt:

  • Bei abnormalen Uterusblutungen
  • Zur Probenentnahme bei verdickter Schleimhaut (z. B. PCOS, Endometriumhyperplasie, Endometriumkarzinom)
  • Zur Entfernung von Geweberesten nach übersehener/unvollständiger Fehlgeburt oder Entbindung
  • Zum Schwangerschaftsabbruch oder Entfernung von Geweberesten nach Fehlgeburt/Entbindung

Nach einer D&C können sich Gebärmuttergewebe unnormal verkleben und Verwachsungen (Adhäsionen) bilden. Auch Fibrose (Verdickung &Vernarbung von Bindegewebe) spielt eine Rolle. Je nach Ausmaß und Schwere der Vernarbung kann das Asherman-Syndrom zu Fehlgeburten, Unfruchtbarkeit, Schmerzen durch eingestautes Blut und weiteren geburtshilflichen Komplikationen führen.

Zwar ist die D&C die Hauptursache, aber auch andere Zustände können zu Uterusvernarbungen führen: Beckenbestrahlung und Intrauterinpessare (IUP/Spule).

Symptome

Das Asherman-Syndrom verursacht oft keine Symptome außer Schwierigkeiten, schwanger zu werden oder die Schwangerschaft zu halten. Verwachsungen und Fibrose reduzieren typischerweise die Durchblutung der Gebärmutter. Folgen: sehr schwache Regelblutungen oder Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe). Bei Verstopfungen können Schmerzen bei Eisprung oder Menstruation auftreten.

Diagnose

Goldstandard ist die Hysteroskopie: Ein dünnes, beleuchtetes Optik wird über die Scheide eingeführt, um Zervix und Uterus zu beurteilen. Ergänzend können Röntgen, transvaginaler Ultraschall und Biopsie zur Schweregradbestimmung und Therapieplanung dienen.

Risikofaktoren &Outcomes

Das Asherman-Risiko korreliert oft mit der Anzahl durchgeführter D&C-Eingriffe.

Behandlung

Die operative Entfernung der Verwachsungen kann die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft deutlich verbessern. Der Eingriff ist technisch anspruchsvoll und muss sorgfältig durchgeführt werden, um Neubildung von Narben zu vermeiden. Meist erfolgt er hysteroskopisch. Bei komplexeren Fällen kann eine Laparoskopie (Schlüssellochchirurgie) hinzukommen.

Postoperativ empfehlen manche Ärzte einen intrauterinen Ballon, um Gewebeverklebungen zu verhindern. Östrogene (oral) können verordnet werden, um die Regeneration der Uterusschleimhaut zu fördern und die Heilung zu unterstützen.

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