Risici og behandlinger ved twin-to-twin transfusionssyndrom (TTTS)
Hvad er twin-to-twin transfusionssyndrom?
Twin-to-twin transfusionssyndrom (TTTS) er en tilstand, der påvirker moderkagen hos nogle enovulære tvillingsgraviditeter. Ved TTTS tillader anormale forbindelser mellem blodkarrene i moderkagen, at blod fra en tvilling flyder over i den anden. I nogle tilfælde deler tvillingerne moderkagen uligeligt, så en tvilling måske ikke modtager de nødvendige næringstoffer til at vokse normalt eller overleve.
Hvem er i risikozonen?
TTTS kan kun opstå, når enovulære tvillinger deler en moderkage. Toæggede tvillinger og enovulære tvillinger med separate moderkager løber ikke risiko for TTTS.
TTTS kan også forekomme ved tripling- eller højereordensgraviditeter, hvis to af barnene er enovulære og deler en moderkage.
Tegn på TTTS
Tvillinger med TTTS har forskellige symptomer afhængigt af, om de er donorer eller modtagere.
Modtager-tvillingen
Modtager-tvillingerne modtager for meget blod, både fra moderkagen og fra den anden tvilling. Disse barn er større og har for meget amnionvæske (polyhydramnios). Fordi disse barn har så meget blod i kroppen, kan deres blodcirkulation blive overbelastet, hvilket forårsager hjerteproblemer.
Donor-tvillingen
Donor-tvillingerne modtager mindre blod fra moderkagen og mister blod til den anden tvilling. Donor-tvillinger er mindre, både før og efter fødslen. De er blege og anæmiske, har reduceret urinproduktion i livmoderen og mindre end gennemsnitlige urinvejere. Hvis tvillingerne har to amnionhuller, vil donor-tvillingen have reduceret amnionvæske (oligohydramnios).
Stadier af TTTS
Twin-to-twin transfusionssyndrom kan være ret mildt eller meget alvorligt, afhængigt af, hvor uligeligt blodet deles mellem børnene. Når TTTS er diagnosticeret, vil lægerne følge graviditeten tæt for at se, om symptomerne fortskrider gennem følgende stadier:
- Stadium I: Donor-tvillingen har reduceret amnionvæske; modtager-tvillingen har for meget amnionvæske.
- Stadium II: Samme som ovenfor. Donor-tvillingens urinvej er ikke synlig på en ultralyd – et tegn på reduceret urinproduktion i livmoderen.
- Stadium III: Alle ovennævnte symptomer er til stede; blodstrømmen i navlestrengene er anormal.
- Stadium IV: Alle ovennævnte symptomer er til stede; modtager-tvillingen er ødematøs og viser tegn på hjertesvigt.
- Stadium V: Alle ovennævnte symptomer er til stede, og en tvilling er død.
Behandling
Når lægerne opdager, at enovulære tvillinger deler en moderkage, vil moren blive tæt overvåget for tegn på TTTS.
Hvis stadium I TTTS diagnosticeres, vil moren typisk kun blive nøje overvåget, ofte ved hjælp af amniocentese. Når TTTS fortskrider til stadium II eller III, kan lægerne prøve fosterkirurgi med laser eller reduktion af amnionvæske.
Behandling kan stadig forsøges senere i sygdommens forløb, men succeschancerne er lavere.
Fosterkirurgi med laser
Laserbehandlingen adskiller blodkarrene i moderkagen, der tillader blod at flyde fra en tvilling til den anden. Operationen anses generelt for at være mere succesfuld end reduktion af amnionvæske. Tvillinger født efter fosterkirurgi med laser har en højere overlevelse og lavere risiko for alvorlige langsigtede effekter af TTTS. Operationen kan dog nogle gange mislykkes, og TTTS vil fortsætte med at fortskrive.
Seriel reduktion af amnionvæske
Amnionvæske drænes fra hulen omkring modtager-tvillingen. Proceduren kan udføres én gang eller flere gange. Teorien er, at reduktion af væsken reducerer belastningen på modtager-tvillingens hjerte og reducerer risikoen for overudstrækning af livmoderen, som kan forårsake prætermine kontraktioner.
Langsigtede effekter af TTTS
Mange af symptomerne ved mildt TTTS, herunder anæmi og polycytæmi (et højt antal røde blodlegemer), kan behandles med succes efter fødslen. Fordi mange TTTS-tvillingsgraviditeter ikke går til termen, er de langsigtede effekter af TTTS ligesom de langsigtede effekter af præmaturitet.
I avancerede tilfælde af TTTS kan de involverede spædbørn have langsigtede effekter ud over problemerne ved præmaturitet. Intraventrikulære blødninger og andre hjernesår er hyppigere hos TTTS-børn, selv efter laserbehandling eller amnioreduktion. Hvis sygdommen ikke behandles og overvåges tæt, kan langsigtede effekter omfatte hjertesvigt og død af en eller begge tvillinger.
-
Det er et kendt scenarie for mange forældre. Du går hånd i hånd med din 2-årige op til vuggestuen, og plutselig starter de med at protestere, eller værre, får en fuld blænding af en tantrum. Eller du tilmelder dem til en ny aktivitet, og så snart de -
Hvis du er børnepasser eller dagmor, undrer du dig nogensinde over, hvad man gør, når børnene sover middagsdvalen? Mine børn er to år adskilt, og da den ældste var småbarn og den yngste en baby, arbejdede jeg hårdt for at få dem til at sove samtidigt -
Hvad er siccelcelleanæmi? Siccelcelleanæmi er en sygdom i blodet. Røde blodceller ser normalt ud som runde skiver. Men ved siccelcelleanæmi er de formet som halvmåner, eller et gammelt landbrugsværktøj kendt som en siccel. En rund skive er den sundes
