• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Skede- og perinealrevner efter fødsel

Ved at nævne det åbenlyse, kræver en vaginal fødsel, at din skede strækker sig (og strækker sig…), så den kan imødekomme din babys ankomst til verden. Og hver kvinde, der føder vaginalt – og nogle gange endda dem, der oplever en lang fødsle, før de føder via kejsersnit – kan forvente et vis niveau af perineale efterfødsels-smerter.

Det er ret almindeligt, givet presset fra barnets hoved, der presser sig gennem, at man oplever revner og sår i perineet, området mellem din skede og din endetarm, og nogle gange også livmodermunden. Faktisk vil mere end halvdelen af alle kvinder have mindst en lille revne efter fødsel.

At forstå årsagerne til disse revner, samt de forskellige typer, du kan opleve, kan gå en lang vej til at hjælpe dig med at forberede dig til fødslen. Og du kan også lære, hvordan du lindrer eventuel ubehag, du oplever, og muligvis arbejde med at forebygge revner i første omgang.

Hvad er en skede- eller perinealrevne?

En skede- eller perinealrevne eller sår er en revne i huden og nogle gange vævet eller musklerne omkring din skede og perineet, området placeret mellem skede- og analåbningen. Skederevner er ret almindelige, forekommende hos op til halvdelen af alle kvinder.

Hvad forårsager skede- eller perinealrevner under fødsel?

Din kropp er en vidunderlig maskine, der faktisk er designet til vaginal fødsel, men nogle babyer ender ikke altid med at gå let ud. Under fødslen vil den skedelige hud tynde ud, så den kan strække sig, derved tilladende dit barns hoved, legeme og lemmer at glide ud. Men i nogle tilfælde revner skeden eller perineet – og her er hvorfor:

• Første fødsel. Din kropp samarbejder måske ikke første gang du presser, hvilket resulterer i en revne.
• Hurtig fødsel. En meget hurtig fødsle giver huden måske ikke tid nok til at tynde og strække sig.
• En stor baby. Hvis din infant vejer mere end 4 kg, er en revne mere sandsynlig.
• En ansigt-op baby. Også kaldt "solside op", skal en baby i denne position strække sit hoved og nakke under skambenet for at komme ud, hvilket øger risikoen for en revne.
• Brug af tang eller sugerør. Disse værktøjer kan også forårsage skede- eller perinealsår.
• Tidligere episiotomi. Nogle skedenelle snit, især midline episiotomier, kan føre til fjerdedegs eller alvorlige skederevner.

Hvad er de forskellige typer af skederevner, der kan opstå under fødsel?

Der er en håndfuld forskellige typer af skederevner, der kan ske under fødslen, og deres mærkater er baseret på alvorlighedsgraad. Her er mere om hver:

• Førstegrads revne. Det er mindst alvorlig og indebærer en lille revne i perinealhuden.
• Andengrads revne. Denne skade er den mest almindelige og er en lidt dybere revne, der strækker sig til huden og musklerne i perineet og nogle gange skeden.
• Tredjegrads revne. Dette niveau kan revne ind i musklerne fra skeden til endetarmen.
• Fjerdegrads revne. Mest alvorlig, men heldigvis sjælden, kan denne skade strække sig fra skeden til anussfinktermusklerne og ind i endetarmen.

Hvordan behandles skederevner?

Syning er påkrævet for at behandle revner, der er længere end 2 centimeter eller ca. en tomme i størrelse, hvilket inkluderer anden-, tredje- og fjerdegrads sår. En førstegrads revne helbredes normalt af sig selv. Du kan blive syet sammen lige i fødselsstuen, mens mere alvorlige revner nogle gange repareres under narkose, muligvis af en specialist, i en operationsstue.

I tilfælde, hvor en tredje- eller fjerdegrads sår forekommer, bør den øjeblikkelige behandling omfatte tilstrækkelig smertekontrol, skridt for at undgå efterfødselsforstoppelse og evaluering for urinretention. Det Amerikanske Kollegium for Obstetrik og Gynekologi (ACOG) understøtter brugen af bredspektret antibiotika for at reducere hyppigheden af postoperativ infektion ved tredje- og fjerdegrads sår.

Hvor lang tid tager det for skederevner at helbrede?

Uanset om du havde en skederevne eller et snit, vil et nyt sår som dette tage tid at helbrede, normalt syv til 10 dage. Syningen, der bruges til reparation af de forskellige revner, vil opløse sig selv inden for seks uger.

Revnestedet vil dog sandsynligvis gøre ondt i flere uger – og mere alvorlige revner kan tage længere tid at helbrede – så tag det roligt i mellemtiden.

Hvordan plejer du skederevner efter fødsel?

Som nævnt, vil dine syninger absorbere over tid, men du kan hjælpe dine revner med at helbrede hurtigere ved at følge din læges/jordemoders instruktioner for efterfødsels perinealhygiejne. Her er hvordan du holder dette område sundt, forebygger infektion og fremmer heling:

• Våd det. Sprit din perineum med varmt vand i en plastflaske under og efter vandladning.
• Tør forsigtigt. Brug blødt tørre – ingen gnidning – med gazepuder eller papirservietter, der følger med dine hospitalgodkendte bind, og skift bind mindst hver fjerde til sjette time.
• Hold hænderne væk. Det betyder, rør ikke ved! Hvis du konstant "tester", hvordan stedet helbreder ved at pille ved det, vil det tage længere tid at blive bedre.
• Lad det få luft. At udsætte området for luft kan hjælpe det med at helbrede hurtigere og lindre smerter.
• Hold tyktarmen i gang. Jo hurtigere du kan få din tyktarm i gang, det bedre alt i allem (bryd dig ikke hovedet, hvis det tager et par dage). Det er naturligt at være bange for at revne dine syninger under din første efterfødsels afføring. Men vær ikke bange – du vil ikke.
• Spis rigtigt. For at hjælpe din tyktarm på vej, spis grovstof som fuldkorn, frisk frugt og grøntsager, drik masser af vand, og, når du er klar, tag korte spadseretur.
• Brug receptfrie midler. Hvis din tyktarm ikke samarbejder, kan du spørge din læge/jordemoder om en receptfri afføringssødmager eller et mildt afføringmiddel for at lette forstoppelse.
• Gør dine Kegel-øvelser. Efter fødsel, fortsæt med at lave dine Kegel-øvelser så tidligt som muligt – selvom du ikke kan mærke, du gør det – da disse øvelser kan stimulere blodcirkulationen og hjælpe dig med at helbrede hurtigere. De er gode for muskeltonen og kan mindske din risiko for inkontinens.

Hvordan man reducerer smerter fra skederevner

Smerten er virkelig, når det gælder skederevner, men der er nogle måder at få lindring på:

• Is. Afkølede hamamelis-puder, knust is i en plastpose eller vaskelud eller et bind med en plast-iskulde kan bekæmpe svulst.
• Varme. Tag et varmt sitzbad i 20 minutter tre gange om dagen, eller læg varme kompresser på.
• Betedende. Din læge/jordemoder kan anbefale et anestetik til at bedøve området, som generelt er receptfrie valg som spray og salver.
• Undgå belastning. Planlæg ikke aktiviteter, der kan forårsage belastning. Sov på siden, og prøv ikke at stå eller sidde i længere perioder, hvilket kan øge perineale smerter.
• Pudset. Donut-formede pude eller ringe, der markedsføres til hämorroide-ramte, kan give dig noget komfort, mens du sidder. Hvis du havde hämorroider under graviditeten og stadig genopretter dig, kan du slå to fluer med ét smæk!

Er der noget, du kan gøre for at forebygge skederevner?

Der findes ingen garanteret måde at forebygge skederevner under fødslen på, men at lave dine Kegel-øvelser og udføre perineal massage i den måned eller så før din termin kan hjælpe med at gøre dit perineale område blødere og bedre i stand til at strække sig over barnets hoved, mens den går ud.

At lægge varme kompresser på perineet og bruge perineal massage under fødslen kan også hjælpe dig med at undgå revner, ligesom kontrolleret fødsle, som betyder at presse kun, når du føler lysten, og give huden tid nok til at strække sig. I kvinder, der ikke har haft en tidligere vaginal fødsel, fandt en meta-analyse af randomiserede forsøg, at perineal massage under graviditeten reducerede perinealtraumer (hovedsageligt episiotomier), men reducerede ikke første- eller andengrads perinealrevner, eller tredje- eller fjerdegrads perinealtraumer.

Til sidst er der nogle beviser for, at at føde på alle fire, snarere end at køre eller ligge på ryggen, kan reducere risikoen for revner.

Og mens episiotomier engang var standardprotokol for at udvide skedeåbningen, forhindrer dette snit ikke altid revner, og det kan endda sætte dig i risiko for mere alvorlige sår. Faktisk anbefales rutinemæssige episiotomier ikke længere af ACOG, selvom en kan være nødvendig på grund af barnets størrelse, position eller en anden situation.

Hvornår skal du ringe til lægen om en skede- eller perinealrevne?

Hvis dit perineum bliver meget rødt, meget smertefuldt eller svullet, eller hvis du registrerer en ubehagelig lugt, kan du have udviklet en infektion, så sørg for at komme i kontakt med din læge/jordemoder. Og ring altid, hvis du får feber, eller den smerte, du oplever, ikke lader efter, selv med medicin.