• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Sygdomme, der påvirker fosterudviklingen

De fleste kvinder, der bliver gravide, vil ikke have komplikationer og vil føde sunde børn. I fortiden troede man, at babyen var fuldstændigt beskyttet, mens den voksede i livmoderen. Vi troede, at fosteret var fuldstændigt beskyttet mod enhver ydre indflydelse. I dag ved vi, at dette ikke er tilfældet, og at miljømæssige indflydelser kan påvirke fosterudviklingen. Disse indflydelser omfatter ikke kun dem, der bomber moren fra den ydre verden, men også giftstoffer fundet i morens egen blodstrøm. Sådanne giftstoffer kan indeholde kemikalier, hormoner, virus og andre mikroskopiske organismer, som påvirker den prænatale udvikling af spædbarnet.

Alle disse giftstoffer og andre miljømæssige indflydelser påvirker babys sundhed, fordi som et foster vokser og udvikler sig fra en zygot til en embryon og videre, vokser de forskellige organer og strukturer i kroppen med forskellige hastigheder.

De første tre måneder af graviditeten er især kritiske måneder i embryonens udvikling. Det er den periode, hvor væv og kropssystemer begynder at udvikle sig. Enhver negative miljøgiftstoffer mødt i denne periode påvirker normalt den meget grundlæggende struktur og form af fosterets krop, især det nervøse system. Misdannelser kan opstå, og fysisk udvikling kan forsynes eller stoppe.

Selvom fosterkagebarrieren er effektiv mod at filtrere nogle farlige miljømæssige indflydelser, kan den ikke filtrere utrolig små mikroorganismer, som virus og bakterier. Spædbarn, hvis mødre udvikler eller har aktiv sygdom, kan så fødes med maser, bækkenfeber, vindpoker, syfilis og mange andre sygdomme som følge.

Når infektion spredes fra mor til baby, defineres det som lodret transmission. Infektioner kan opstå i tre separate perioder af vækst og udvikling. Når fosteret stadig vokser i livmoderen, er det kendt som en in utero- eller medfødt infektion. Nyfødte kan også blive inficeret under fødsel og til sidst kan spædbarnet blive inficeret i den neonatale periode eller den måned efter, at spædbarnet blev født.

De infektioner, vi vil diskutere, er de infektionsprocesser, der er medfødte i natur; dvs. de, der påvirker babyen in utero. En række infektionsmikroorganismer forårsager medfødt infektion. Medfødt infektion kan føre til problemer i fosterudviklingen og endda død.

Et akronym for de mest almindelige medfødte infektioner er TORCH. Disse infektioner er: toxoplasmose; andre infektioner (syfilis, hepatit B, Coxsackievirus, varicella zoster virus og human parvovirus); Røde hunde (rubella); Cytomegalovirus (CMV); og Herpes Simplex Virus.

Din gynækolog vil beslutte, hvilke tests du kan have brug for, baseret på en vurdering af din medicinhistoriske risikofaktorer, samt eksponering for enhver smitsom sygdom. Hun vil basere pleje på resultater fra ultralyder og evalueringer under dine prænatale besøg. Din sundhedsudbyder vil beslutte, om du har brug for...

Toxoplasmose

Toxoplasmose er en protozoær infektion, der kan forårsake alvorlige medfødte mishapper, når mødren inficeres under graviditeten. Effekterne af toxoplasmose opstår primært under fosterdelens udvikling snarere end under organudvikling i embryonalstadiet.

Effekter på fosteret inkluderer for tidlig fødsel, centralnervøse defekter, mental retardering, lav fødselsvægt, forstørret milt, destruktive forandringer i øjet eller i hjernen. Toxoplasmose kan også føre til fosterets død.

Mødres tegn og symptomer af toxoplasmose er vage, hvis de er til stede i det hele taget, da sygden normalt er asymptomatisk. Rådgiv dig med en læge, der specialiserer sig i virussygdomme, hvis du har en historie med håndtering af katteafføring eller spise rå kød. Toxoplasmose smitter gennem at spise inficeret rå kød eller kød, der er understegt, og gennem kontakt med inficeret katteafføring fra at rydde en kasse.

Andre sygdomme

Konsekvenserne af at smittes med seksuelt overførlige sygdomme under graviditeten kan resultere i langsigtede effekter på din babys sundhed. Seksuelt overførlige sygdomme er en af de førende komplikationer under graviditeten, der påvirker ca. to millioner gravide kvinder.

Selvom der i fortiden var ca. 33 procent af spædbarn inficeret med syfilis, der var dødfødte, er incidensen af fosterdød faldet. Mikroorganismen, der er ansvarlig for syfilisinfektion, kaldes en spirokete, og den krydser let fosterkagen, hvilket resulterer i infektion af fosteret. Den højeste incidence af medfødt infektion forekommer hos nyfødte, hvis mødre har tidlig syfilis. En gang kvinden er indgået i sen latent sygdom, sygdom, der er mere end et års varighed, er incidensen laveste. Dog kan fostersinfektion forekomme i ethvert stadium af mødres syfilis.

Konsekvenser som følge af fosters eller nyfødtes infektion kan inkludere: blindhed, døvhed, ansigtsmisdannelse og neurologiske problemer. Hudforandringer, lungebetændelse, myocarditis (en betændelse af hjertemusklerne) og abnorme nyre er andre tilstande forbundet med medfødt syfilis. Medfødt syfilis er også ansvarlig for en degenerativ benforhold, især i lårben, skindben eller spænde. Spædbarnet modtager dårlig ernæring og blodforsyning, da fosterkagen bliver stor og bleg med aftagende evne til at nære fosteret.

Hepatit er en betændelse af leveren, der kan forårsages af flere forskellige virusser. Hepatit B er en af de mest almindelige former i USA. Transmission af hepatit B til fosteret er også ret almindelig, når der er mødreninfektion.

Hepatit B overføres gennem blod, blodprodukter, forurenede nåle, spyt, vaginal sekret og sæd. Faktisk findes det i alle kropsvæsker undtagen modermælk, ifølge "Varney's Midwifery". Lodret transmission af hepatit B til fosteret har alvorlige konsekvenser for nyfødte. Infektion kan resultere i en kronisk tilstand, der øger risikoen for kronisk aktiv hepatit, kronisk leversygdom, levercirrhose og leverkræft senere i livet.

Kvinder, der tester positivt for antigenerne, der indikerer aktiv eller tidlig hepatit B sygdom, har en 90 procent chance for at overføre sygdommen til deres spædbarn. 90 procent af inficerede spædbarn vil blive bærere, og 25 procent vil dø af cirrhose eller primær leverkræft.

Coxsackie-infektioner, selvom de normalt er asymptomatiske hos den gravide kvinde, kan forårsake aseptisk meningitis, udslæt, respiratoriske sygdomme eller hjerteproblemer. Fordi sygdommen kan være dødelig for fosteret og nyfødte, anses det for en alvorlig komplikation under graviditet. Infektion fra Coxsackievirus kan forårsake skader på embryon og foster, der producerer medfødte anomalier og mishapper. Andre tilstande, som eksponering for Coxsackievirus kan forårsage, inkluderer hepatit, myocarditis og encefalomyelitis (en betændelse af hjernen og rygraden), som kan forårsage fosterdød.

Varicella, eller vinkopper, er en ekstremt smitsom virusinfektion forårsaget af en form for herpesvirus. Varicella under graviditet kan have alvorlige konsekvenser for både moren og fosteret eller spædbarnet. Jo tidligere i graviditeten, en kvinde udvikler varicella, jo større risiko for medfødt varicella-syndrom. Den største risiko forekommer i de første 20 uger af graviditeten. Ifølge "Varney's Midwifery" er medfødt varicella-syndrom forbundet med grå stær, chorioretinitis (inflammatorisk tilstand af øjets nethinde), lemmehypoplasi (ufuldstændige eller underudviklede organer eller væv), benmisdannelser, hydronephrose, mikrocefali (en medfødt anomali karakteriseret af abnorm lille hoved i forhold til resten af kroppen), mental retardering, eller problemer involverende hud eller dermalagsudvikling.

Mødren varicella-infektion forekommende fra seks dage før til to dage efter fødsel kan også overføres til nyfødte, da der ikke er tilstrækkelig tid til at mødren immunitet udvikles og overføres til babyen. Varicella-vaccin er en attenueret live-vaccin og er derfor kontraindiceret under graviditet.

Det Humane B19 parvovirus forårsager en hudinfektion kaldet femte sygdom, der klinisk vises som en lys rød udslæt, der giver ansigtet udseende af at have fået en pisk. Udslættet ledsages af ledsmerter. Det antages at være en immunkompleks-sygdom. Selvom sygdommen hos nogle kvinder er asymptomatisk, kan mødreninfektion være forbundet med negative graviditetsudfald, herunder abort og fosterdød. Parvovirus er knyttet til medfødte anomalier i fosteret, som følge af infektion i første trimester. Bevis for fosters myokardieskade er fundet.

Røde hunde (Rubella)

Virus, der forårsager røde hunde (tyske maser), er især patogen under graviditet. Det er den mest udbredte af virusserne, der forårsager afvigelser i fosteret. Mødre, der smitter sig med røde hunde under første trimester, eller de første tre måneder af graviditeten, har en ca. 40 procent chance for, at deres baby vil blive født med medfødte mishapper. De mest almindelige mishapper inkluderer grå stær, hjerteafvigelser og døvhed. Andre afvigelser kan udvise sig som glaukoma, mikrocefali, og andre defekter involverende øjne, ører, hjerte, hjerne og centralnervøst system. De mest alvorligt påvirkede foster kan abort spontant.

Der er ingen direkte relation mellem sygdommens alvorlighed hos moren og dens effekt på fosteret. For eksempel har kvinder med milde angreb af røde hunde været kendt for at føde børn med alvorligt medfødt røde hunde-syndrom. Kvinder, der ikke er immuniseret mod røde hunde og smitter sig med sygdommen under første trimester af graviditeten, gives ofte et meget vanskeligt valg af deres sundhedsudbydere om, om de skal få en terapeutisk abort. Der er ingen kemiske midler til at forhindre sygdommen, når den er smittet. Vaccination under graviditet anbefales ikke, fordi vaccinen er et live virus, selvom ingen bevis for negative effekter fra vaccinen er blevet vist.

Cytomegalovirus (CMV)

Cytomegalovirus er en form for herpesvirus, der til sidst inficerer næsten alle i løbet af deres livstid. Den mest almindelige årsag er perinatal infektion. Cytomegalovirus er en af de mikroorganismer med potentiale for at forårsake alvorlige medfødte mishapper, når det smittes under graviditet. CMV udøver sin effekt under fosterdelen, efter første trimester, snarere end under embryonalperioden.

Mødreninfektion er normalt asymptomatisk med sygdommen usandsynlig indtil fødsel. Medfødt cytomegalovirus-infektion, kaldet cytomegalic inclusion disease, har en række symptomer herunder lav fødselsvægt, mikrocefali, kalkning i hjernen, chorioretinitis, mental og motorisk retardering, sensorineurale defekter, leversygdom og blodsygdomme. Spædbarn født med sygdommen er prædisponeret for anfall, blindhed, encefalitis og læringsvanskeligheder. Der er ingen vaccin og ingen effektiv behandling for infektionen.

Heldigvis viser af de estimerede 40.000 børn født inficeret i USA hvert år, kun ca. 10 procent cytomegalic inclusion disease, som er mere udbredt hos nyfødte født af kvinder, hvis primære infektion forekom under den første halvdel af deres graviditet.

Herpes Simplex Virus (HSV)

Fosteret bliver næsten altid inficeret med herpes simplex virus under virusudsædning fra livmoderhalsen eller de nedre kønsorganer. Virus kan også invadere livmoderen efter, at membranerne er revnet, eller fosteret vil komme i kontakt med virus under fødsel. Nyfødt infektion kan tage en af tre former: spredt sygdom med involvering af de vigtigste organer; lokaliseret infektion, hvor involvering er begrænset til centralnervøst system, øjne, hud eller slimhinder; eller asymptomatisk. Op til 50 procent af inficerede nyfødte fødes for tidligt. Risikoen for infektion til nyfødt korrelerer direkte med, om mødreninfektion er primær eller recidiverende.

Lokaliseret infektion er normalt forbundet med bedre udfald. Modsat er selv med behandling af sygdommen med forskellige mediciner, kendt for at være effektive i undertrykkelse af HSV, spredt nyfødt infektion forbundet med en 60 procent dødelighedsrate. Alvorlig oftalmologisk og centralnervøs skade er identificeret hos mindst halvdelen af overlevende.

Overvejelser

Selvom den gravide kvinde og hendes foster er modtagelige for en række infektioner og smitsomme sygdomme, nogle af dem kan være ret alvorlige og livsfarlige for moren såvel som have en dybtgående indflydelse på neonatal udfald, kan prækonceptuel pleje hjælpe med at undgå mange negative tilstande. Tag del i din pleje og uddan dig selv om smitsomme sygdomme, der kan påvirke vækst og udvikling af dit nyfødte. Vær sikker på at underrette din sundhedsudbyder om eksponering for nogen af ovenstående eller andre smitsomme sygdomsprocesser. Igen, flertallet af kvinder vil have en ukompliceret graviditet med et sundt spædbarn, men dette er ikke tiden til at tage chancer med din eller din spædbarns sundhed.