• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Præeksisterende diabetes under graviditeten

Hvad er præeksisterende diabetes?

Diabetes er en tilstand, hvor din kropp har for meget sukker i blodet (kaldet blodsukker eller glukose). Præeksisterende diabetes (også kaldet prægravid diabetes) betyder, at du har diabetes før du bliver gravid. Det er forskelligt fra gestationsdiabetes, som er en type diabetes, nogle kvinder får under graviditeten. Kvinder med diabetes kan og får sunde graviditeter og sunde børn. Men ubehandlet diabetes kan forårsage komplikationer for både mødre og børn.

I USA har ca. 1–2 % af gravide kvinder præeksisterende diabetes. Antallet af kvinder med diabetes under graviditeten er steget i de seneste år.

Når du spiser, bryder din kropp sukker og stivelse fra mad ned til glukose for at bruge til energi. Din bukspytkirtel (et organ bag maven) producerer et hormon kaldet insulin, der hjælper din kropp med at holde den rigtige mængde glukose i blodet. Når du har diabetes, laver din kropp ikke nok insulin eller kan ikke bruge insulin godt, så du ender med for meget sukker i blodet. Det kan forårsage alvorlige sundhedsproblemer som hjerte-sygdom, nyresvigt og blindhed. Højt blodsukker kan være skadeligt for dit barn de første uger af graviditeten, når hjerne, hjerte, nyrer og lunger begynder at danne sig. Behandling af diabetes kan hjælpe med at forhindre problemer som disse.

Der er to typer præeksisterende diabetes. At håndtere dem før og under graviditeten kan hjælpe med at reducere din risiko for komplikationer:

• Type 1 diabetes. Det er, når din kropp ikke laver insulin. Det skyldes, at dit immunsystem ødelægger cellerne i bukspytkirtlen, der laver insulin. Hvis du har type 1 diabetes, skal du tage insulin hver dag. Type 1 diabetes diagnosticeres typisk hos børn og unge voksne, men du kan få det i enhver alder.
• Type 2 diabetes. Det er den mest almindelige type. Hvis du har type 2 diabetes, laver din kropp insulin, men laver eller bruger det ikke godt. Det diagnosticeres oftest hos voksne, men du kan udvikle det i enhver alder.

Kan præeksisterende diabetes forårsage problemer under graviditeten?

Ja. Hvis det ikke håndteres godt, kan diabetes øge din risiko for komplikationer under graviditeten, herunder:

• Fødselsfejl, som hjertefejl og fødselsfejl i hjerne og rygrad kaldet neuralrørsdefekter (NTD). Fødselsfejl er sundhedstilstande, der er til stede ved fødslen. De ændrer form eller funktionen af en eller flere kropsdele. De kan forårsage problemer i overordnet sundhed, hvordan kroppen udvikler sig, eller hvordan kroppen fungerer.
• Kejsersnit. Kejsersnit (c-sektion) er en operation, hvor barnet fødes gennem et snit, din læge laver i maven og livmoderen. Du kan have brug for kejsersnit, hvis du har komplikationer under graviditeten, f.eks. et meget stort barn (makrosomi).
• Højt blodtryk og præeklampsi. Højt blodtryk er, når kraften af blodet mod blodkarvægge er for høj. Det kan belaste hjertet og forårsage problemer under graviditeten. Præeklampsi er, når en gravid kvinde har højt blodtryk og tegn på, at nogle af hendes organer, f.eks. nyrer og lever, måske ikke fungerer korrekt. Tegn på præeklampsi inkluderer protein i urinen, synsforandringer og alvorlige hovedpiner.
• Makrosomi eller fetal vækstbegrænsning. Disse tilstande har med barnets vægt at gøre. Makrosomi er, når et barn vejer mere end 4 kg (8 pund, 13 ounces) ved fødslen. Det gør barnet mere benået til at blive skadet under fødslen. Og du kan have brug for kejsersnit for at holde jer begge trygge. Fetal vækstbegrænsning (også kaldet lille for gestationsalder) er, når et barn ikke tager den vægt, det bør før fødslen.
• Abort og dødfødsel. Abort er, når barnet dør i livmoderen før 20. uge. Dødfødsel er døden af et barn i livmoderen efter 20. uge.
• Perinatal depression. Det er depression, der sker under graviditeten eller det første år efter fødslen (også kaldt postpartum depression). Depression er en medicinsk tilstand, der forårsager følelser af sorg og tab af interesse for ting, du kan lide. Det kan påvirke, hvordan du føler, tænker og handler, og kan forstyrre dit daglige liv. Det kræver behandling for at blive bedre.
• Præmatur fødselsgang og præmatur fødsel. Præmatur fødselsgang er fødselsgang, der starter for tidligt, før 37. uge. Præmatur fødsel er fødsel, der sker før 37. uge. Præmaturo børn er mere benået end modne børn til at have sundhedsproblemer ved fødslen og senere i livet. Kvinder med diabetes har øget risiko for polyhydramnios (for meget frugtvand). Det kan føre til præmatur fødselsgang og præmatur fødsel. Hvis der er problemer med din graviditet, kan din sundhedsfaglige indlede din fødselsgang, nogle gange tidligere end terminen.
• Skulderdystoki eller andre fødselskader (fødsels-traumer). Skulderdystoki sker, når barnets skuldre fastgør sig i mors bækken under fødslen. Det sker ofte, når barnet er meget stort. Det kan forårsage alvorlig skade på både mor og barn. Komplikationer for mødre forårsaget af skulderdystoki inkluderer postpartum blødning (stærk blødning). For børn er de mest almindelige skader knoglebrud på nackehalsbenet og armen samt skade på plexus brachialis-nervene. Disse nerver går fra rygraden i nakken ned ad armen. De giver følelse og bevægelse i skulder, arm og hånd.

De fleste børn født af kvinder med præeksisterende diabetes er sunde efter fødslen. Men præeksisterende diabetes kan øge barnets risiko for sundhedsproblemer, herunder:

• Autismespektrum-forstyrrelse. En gruppe udviklingsforstyrrelser, der kan forårsage sociale, kommunikative og adfærdsmæssige udfordringer.
• Forstørrede organer, hvis barnet er meget stort
• Guldsot (ikterus). Det er, når barnets øjne og hud ser gule ud, fordi leveren ikke er fuldudviklet eller ikke virker.
• Fedme (adiposit) senere i livet. Fedme betyder at være meget overvægtig. Det betyder, at du har et overskud af fedt og en BMI på 30 eller højere.
• Hypoglykæmi (lavt blodsukker) og polycytæmi. Polycytæmi er, når kroppen laver for mange røde blodlegemer, hvilket gør blodet tykt.
• Respiratorisk distress-syndrom (RDS). Det er et åndingsproblem, der opstår, når børn ikke har nok overfladespændende stof (surfactant) i lungerne. Surfactant er et protein, der holder de små luftbobler i lungerne fra at kollabere.

Graviditeten kan gøre sundhedskomplikationer forbundet med diabetes værre. Nogle kan være livstruende. Jevnlig behandling og håndtering af din diabetes under graviditeten kan hjælpe dig med at forhindre alvorlige komplikationer.

Hvilke typer sundhedsfaglige har du brug for til at behandle præeksisterende diabetes under graviditeten?

For bedst at håndtere din diabetes under graviditeten har du brug for et team af sundhedsfaglige, der arbejder sammen for at give dig den bedste almenne omsorg. Dit team ledes af:

• Din prænatale sundhedsfaglige
• Din endokrinolog. Det er en læge, der behandler folk med diabetes og andre sygdomme i det endokrine system. Det endokrine system er alle kirtler i din kropp, der producerer hormoner, der styrer, hvordan din kropp virker.

Dit team kan også inkludere andre faglige, herunder:

• En perinatolog. Det er en læge, der behandler kvinder med højrisiko-graviditeter.
• En diabetes-rådgiver. Denne person har uddannelse til at hjælpe dig med at kontrollere dit blodsukker.
• En autoriseret diætist (RD). Denne sundhedsfaglig har uddannelse til at hjælpe dig med at bruge kost og ernæring til at holde dig sund.
• Din barns sundhedsfaglige, især jo tættere du kommer på barnets fødselsdato.

Før du prøver at blive gravid, sørg for, at hver faglig ved om dine graviditetsplaner og de andre faglige, du ser. Alle dine faglige arbejder sammen med dig for at hjælpe dig med at gøre dig klar til graviditeten og holde dig sund under graviditeten. De sikrer, at enhver behandling, du får, er sikker for dit barn. Del deres kontaktoplysninger, så du og dine faglige nemt kan komme i kontakt.

Hvis du har diabetes, hvad kan du gøre før du bliver gravid for at hjælpe med at have en sund graviditet?

Planlæg forud, så du er så sund som muligt, før du bliver gravid. Her er, hvad du kan gøre:

• Håndter din diabetes. Få din diabetes under kontrol 3–6 måneder, før du begynder at prøve at blive gravid. Sørg for, at alle faglige på dit sundhedsteam ved, at du prøver at blive gravid.
• Brug forebyggelsesmidler, indtil din diabetes er under kontrol, og du er klar til at blive gravid. Forebyggelsesmidler (også kaldt konception og familieplanlægning) er metoder, du kan bruge for at undgå at blive gravid. P-piller og intrauterine enheder (IUD'er) er eksempler på forebyggelsesmidler.
• Tag et multivitamin med 400 mikrogram folsyre hver dag. Folsyre er et vitamin, som hver celle i din kropp har brug for til sund vækst og udvikling. Hvis du tager det før graviditeten og i tidlig graviditet som en del af sund kost, kan det hjælpe med at beskytte dit barn mod neuralrørsdefekter. Hvis du har diabetes, kan din sundhedsfaglige have brug for mere end 400 mikrogram folsyre om dagen. Tal med din sundhedsfaglig om den rigtige mængde folsyre for dig.
• Fortæl din prænatale sundhedsfaglig om enhver medicin, du tager. Din sundhedsfaglige kan sikre, at medicinen er sikker for dit barn, når du bliver gravid. Hvis ikke, skal du måske skifte til en anden medicin. Start eller stop ikke nogen medicin under graviditeten uden at tale med dit faglige-team først.
• Spis sundt og vær fysisk aktiv hver dag. Arbejd med din diætist eller diabetes-rådgiver for at lave en sund madplan, der hjælper med at kontrollere dit blodsukker.

Hvordan behandler man præeksisterende diabetes under graviditeten?

Hvis du har diabetes, vil din prænatale sundhedsfaglige gerne se dig ofte under graviditeten, så hun kan overvåge dig og dit barn tæt for at forhindre problemer. Ved hver prænatal kontrol får du tests for at sikre, at I begge mår godt. Tests kan inkludere:

• En ultralyd i 2. trimester med et detaljeret blik på dit barn for at tjekke vækst, vægt og hjerte. Ultralyd bruger lydbølger og en computerskærm til at vise et billede af dit barn inde i livmoderen.
• Tests som ikke-stress test og biofysisk profil. Ikke-stress testen tjekker barnets hjerterytme. Den biofysiske profil er en ikke-stress test med ultralyd.

Din sundhedsfaglige fortæller dig, hvor ofte du skal tjekke dit blodsukker, hvad dine niveauer skal være, og hvordan du håndterer dem under graviditeten. Blodsukker påvirkes af graviditeten, hvad du spiser og drikker, og hvor meget fysisk aktivitet du får. Det, der virkede for dig før graviditeten for at kontrollere dit blodsukker, virker måske ikke lige så godt under graviditeten. Du skal måske ændre, hvad du spiser, eller din fysiske aktivitet. Hvis du tog insulin før graviditeten, skal du måske tage mere under graviditeten, eller du skal måske tage insulin-sprøjter.

Her er, hvad du kan gøre for at hjælpe med at håndtere din diabetes under graviditeten:

• Gå til alle dine prænatale kontroller, selvom du mår fint. Og fortsæt med at se alle faglige på dit sundhedsteam, der hjælper dig med at håndtere din diabetes.
• Følg din sundhedsfagliges anvisninger om, hvor ofte du skal tjekke dit blodsukker. Ring til din sundhedsfaglige, hvis dit blodsukker er for højt eller for lavt. Hold en logbog, der inkluderer dit blodsukker-niveau hver gang, du tjekker det. Del logbogen med din sundhedsfaglige ved hver prænatal kontrol.
• Hvis du tager insulin, tag det præcis som din sundhedsfaglige siger. Du har brug for mere insulin under graviditeten, især mellem uge 28 og 32. Insulin er sikkert for dit barn under graviditeten og fødslen.
• Fortæl dine faglige om enhver medicin, du tager, selv medicin, der ikke har noget med din diabetes at gøre. Nogle mediciner kan være skadelige under graviditeten, så din sundhedsfaglige skal måske skifte dem til nogle, der er sikrere for dig og dit barn. Start eller stop ikke nogen medicin under graviditeten uden at tale med din sundhedsfaglige først.
• Tal med din sundhedsfaglig om at tage lav dosis aspirin. Lav dosis aspirin (baby-aspirin eller 81 mg aspirin) kan hjælpe med at forhindre præeklampsi. Du kan starte med at tage lav dosis aspirin efter 12. uge (før 16. uge er bedst). Start eller stop ikke lav dosis aspirin eller nogen anden medicin under graviditeten uden at tale med din sundhedsfaglige først.
• Hvis du ikke har en diætist, skaf en. Din sundhedsfaglige kan anbefale en til dig. En RD kan hjælpe dig med at lære, hvad, hvor meget og hvornår du skal spise for bedst at kontrollere din diabetes. Hun kan hjælpe dig med at lave madplaner og vide, hvor meget vægt du bør tage under graviditeten. Tjek, om din sygesikring dækker behandling fra en RD. At spise sundt og være aktiv hver dag kan hjælpe dig med at håndtere din diabetes.
• Spørg din sundhedsfaglig, om du skal have et kejsersnit. Diabetes øger dine chancer for at have brug for kejsersnit. Hvis din sundhedsfaglige tror, du skal have dit barn ved kejsersnit, spørg om tidspunktet. Hvis din diabetes er velkontrolleret, spørg om at vente til mindst 39. uge for at få dit barn. Det giver din barn tid til at vokse og udvikle sig i livmoderen før fødslen. Hvis du har komplikationer under graviditeten, skal du måske få dit barn tidligere.

Under fødselsgang og fødslen overvåger din sundhedsfaglige dit glukose-niveau tæt. Du kan tage insulin under fødselsgang.

Hvad er insulinresistens?

Nogle gravide kvinder med diabetes bliver insulinresistente. Det betyder, at din kropp laver insulin, men bruger det ikke godt. Under graviditeten vokser moderkagen i din livmoder og forsyner næring og ilt til dit barn via navlestrengen. Moderkagen producerer også hormoner, der hjælper dit barn med at udvikle sig. Men disse hormoner kan gøre dig insulinresistent. Du kan have brug for mere og mere insulin, jo længere du er gravid – op til 3 gange så meget, som du havde brug for før graviditeten. Du er mest modstandsdygtig overfor insulin i dit 3. trimester.

Hvis du har præeksisterende diabetes, er det OK at amme?

Ja. Hvis du har diabetes, er det sikkert at amme dit barn. Mælke er den bedste mad for et barn i det første år af livet. Det hjælper ham med at vokse sundt og stærkt. Tal med dine faglige, før dit barn er født, om amning:

• Tal med din diætist. Hun kan hjælpe med at lave en ny madplan for at sikre, at du får alle de kalorier, du har brug for til dig og dit barn. Du har brug for ca. 500 ekstra kalorier om dagen til amning. Hun kan anbefale, at du spiser en sund snack før eller efter amning.
• Tal med dine faglige om mængden af insulin, du har brug for. Du kan have brug for mindre insulin end normalt i nogle dage efter fødslen, og amning kan sænke mængden endnu mere. Det er sikkert at tage insulin mens man ammer.
• Tal med dine faglige om, hvor ofte du skal overvåge dit blodsukker. Hvis du ammer, vil dine faglige måske have, at du tjekker dit blodsukker oftere end normalt.

Hvad er hypoglykæmi og hyperglykæmi?

Hypoglykæmi er lavt blodsukker, og hyperglykæmi er højt blodsukker. Begge tilstande er almindelige, hvis du har præeksisterende diabetes. Hvis du har tegn eller symptomer på en af tilstandene, fortæl det til din sundhedsfaglige. Tegn på en tilstand er ting, andre kan se eller vide om dig, f.eks. at du har udslæt eller hoster. Symptomer er ting, du føler selv, som andre ikke kan se, f.eks. halsondhed eller svimmelhed.

Hvis du har præeksisterende diabetes, er du mere benået til at have lavt blodsukker (hypoglykæmi) under graviditeten. Det kan ske, hvis du ikke spiser nok eller ofte nok, hvis du får for meget fysisk aktivitet, eller hvis du tager for meget insulin. Det er normalt mildt og let behandlet ved at spise eller drikke noget. Men hvis det ikke behandles, kan det forårsage, at du besvimer. Tegn og symptomer på hypoglykæmi inkluderer:

• At være sulten
• At have hovedpine
• At føle sig svag, svimmel, rystende, forvirret, angst (bekymret) eller irriteret
• At se bleg ud
• At svede
• At have et hurtigt hjerte-slag

Du kan også have højt blodsukker (hyperglykæmi), selvom du bliver behandlet for diabetes. Du kan have hyperglykæmi, hvis:

• Du tager ikke din medicin til de rigtige tidspunkter.
• Du spiser mere end normalt eller ved uregelmæssige tidspunkter.
• Du er mindre aktiv end normalt.
• Du er syg.

Hvis du har hyperglykæmi, skal du måske ændre mængden af insulin, du tager, din madplan eller mængden af fysisk aktivitet, du får. Tegn og symptomer på hyperglykæmi inkluderer:

• At være tørstig
• At have hovedpine
• At skulle tisse ofte
• At føle sig svag eller træt
• At have svært ved at koncentrere sig
• At have sløret syn
• At have gyr-infektion

Din sundhedsfaglig kan tjekke dig for disse tilstande under graviditeten for at sikre, at du og dit barn forbliver sunde.

Senest gennemgået: april 2019