• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Diastasis recti: Årsager, symptomer og behandling

Diastasis recti (teknisk diastasis rectus abdominis eller DRA) er et anatomisk udtryk, der beskriver en unormal afstand, der adskiller de to rette muskler af den muskulære mavevæg. Denne tilstand er utrolig almindelig postpartum, og påvirker estimeret 65% til 100% af gravide og postpartum kvinder.

En vedvarende adskillelse på 1,5 til 2 centimeter eller mere mellem "six-pack" musklerne betragtes generelt som abnormal og i behov for behandling. Tilstanden løser sig normalt med konsekvent behandling.

Denne adskillelse kan ske under graviditeten, når det bindevævslager mellem rectus abdominis musklerne strækker og forsvækker, forårsagende en udbugning af maveindholdet. Mens det er ubehageligt og irriterende, mindsker denne adskillelse ofte inden for få måneder efter fødsel. Uden behandling består tilstanden dog for mange kvinder.

Symptomer

De fleste symptomer på diastasis recti vil være fraværende under den første halvdel af din graviditet. Nogle kvinder kan begynde at bemærke symptomer mod slutningen af andet trimester eller starten af tredje trimester. Andre kvinder bemærker ingen forandring i deres mave muskler, før efter fødsel.

Ved postpartum-perioden bør nye mødre, der oplever diastasis recti, være i stand til at se en synlig udbugning eller række, hvor mave musklerne adskiltes. Omvendt, når man ligger på ryggen, vil dette område mellem musklerne omkring navlen gå indad. Tegn og symptomer, der kan indikere, at du har diastasis recti, inkluderer:

• En udbugning eller række, der løber midt ned ad maven, som er mest synlig, når mave-musklerne er engageret eller sammentrækket
• Vanskeligheder med at løfte genstande
• Vanskeligheder med at udføre rutineopgaver
• Lav rygpine
• Dårlig kropsholdning
• Ustabilitet i rump
• Urininkontinens
• Svekkede mave-muskler

Årsager

Forhøjet intra-abdominale tryk er en nøgle skyldfølelse bag diastasis recti. Når du er gravid, strækker dine mave-muskler sig for at gøre plads til din voksende livmoder, hvilket forårsager, at bindevævet bliver tyndt. Graviditetshormonerne relaxin, progesteron og østrogen bidrager også til afslappningen af vævne. Mens dette fortsætter med at progresere, kan en delvis eller fuldstændig adskillelse af rectus abdominis opstå.

Risikofaktorer, der gør DRA mere sandsynlig som en komplikation af din graviditet, inkluderer følgende:

• Avanceret moderalder (35 år eller ældre)
• Stort barn
• Anden eller senere graviditet
• Tvilling- eller flerfødselsgraviditet

Selvom diastasis recti er mest udbredt hos gravide og postpartum kvinder, er det vigtigt at bemærke, at det også kan forekomme hos postmenopausale kvinder og mænd. I disse tilfælde er hovedårsagerne anstrengelse, raske skift i kropsvægt, tungt løft, og øvelser som crunches.

Babyer fødes nogle gange med diastasis recti, men det er ingen grund til bekymring, da det typisk går væk af sig selv.

Diagnostik

Mange kvinder kan se adskillelsen i deres midte. Dog, for at modtage korrekt behandling, er det vigtigt at konsultere din læge for en officiel diagnostik. Din læge vil udføre en grundig fysisk undersøgelse for at afgøre, om du har diastasis recti, og hvis ja, hvor alvorligt det er. Din DRA kan være åben (adskillelsen er ovenover og nedenunder navlen), nedenunder navlen, eller ovenover navlen. Nogle læger vil bruge billeddiagnostik med ultralyd eller CT-scanning for at hjælpe med diagnostikken.

Udover din gynækolog kan en fysioterapeut udviklet i postpartum pleje også udføre en fysisk undersøgelse for at diagnosticere og behandle diastasis recti. Alice Holland, DPT, en fysioterapeut ved Stride Strong Physical Therapy, siger, at hun diagnosticerer diastasis recti ved en meget simpel procedure.

Først får Holland patienten til at ligge på ryggen og lave en let mave-crunch. Mens i denne position, palperer hun (rører ved) midtlinjen i rectus abdominus musklen. Hvis adskillelsen mellem de to halvdele er større end 1,5 centimeter, diagnosticerer Holland patienten med diastasis recti. Denne diagnostik fører så til en række rehab-øvelser designet til at behandle og reparere adskillelsen.

Du kan tjekke dig selv for diastasis recti ved at ligge på ryggen og føle mellem dine mave-muskler omkring din navle. Hvis du bemærker en depression og adskillelse mellem musklerne, kan du have DRA. Hvis ja, konsulter din læge for en henvisning til en fysioterapeut, der kan give en behandlingsprotokol.

Behandling

Behandlingen af diastasis recti fokuserer på rehab-øvelser til at reparere adskillelsen. Den indeholder også uddannelse om øvelser, der bør undgås, der kan gøre adskillelsen værre, indtil du er fuldt helbredt. Vær dog opmærksom på, at selv med fysioterapi, måske dine mave-muskler ikke vender helt tilbage til deres pre-graviditets tilstand, da strækningen udholdt under graviditeten måske aldrig fuldt ud finder tilbage.

Hvis din DRA er især alvorlig, kan kirurgi være indikeret, men i de fleste tilfælde kan fysioterapi forbedre din tilstand nok til, at invasive tiltag ikke er nødvendige.

Kirurgiske procedurer

Da diastasis recti ikke er en ægte brok (der er ingen brok af intraabdominale indhold gennem bindevævet i mavevæggen), som nævnt ovenfor, kræver det normalt ikke kirurgisk reparation. I stedet er sikre og passende øvelser den anbefalede første linje i behandling, som ofte er vellykkede i opløsning af diastasis recti, især hvis du undgår at påstrække din diastasis recti igen (se mere om dette nedenfor).

Det sagt, kan nogle kvinder finde, at rehab-øvelser ikke er nok til at løse deres diastasis recti. "I dette tilfælde er abdominoplastik eller 'tummy tuck' en mulighed," siger Dr. Mia Di Julio, MD, gynækolog ved Providence Saint John's Health Center i Santa Monica, CA. En 2019-studie fandt høje kirurgiske succesrater i forbedring af rumpstabilitet og reduktion af urininkontinens hos kvinder, hvis DRA ikke løste sig ved ikke-invasive midler.

Neuromuskulær elektromagnetisk stimulation

"Der er også en potentiel opkommende, ikke-kirurgisk behandling, der kan hjælpe kosmetisk med diastasis recti, kaldet Emscuplt, som bruger en højteffektiv magnet til at indudre muskelsammentrækninger," tilføjer Di Julio. Neuromuskulær elektromagnetisk stimulation forårsager sammentrækninger af mave-musklerne for at fremme styrkelse og heling. Studier har fundet denne behandling gavnlig, især i kombination med at udføre øvelser foreskrevet til at styrke området.

Øvelser at undgå

Når det gælder øvelser at undgå, siger Holland, at nye mødre altid bør undgå ekscessive mave-øvelser, især crunches. Udover sit-ups, inkluderer andre øvelser at undgå:

• Mave-vridninger
• Enhver øvelse, der kræver, at du er på dine hænder og knæ uden mave-support eller styrke.
• Enhver tung løft-aktivitet, der bugner maven ud (som i en Valsalva-manøver)
• Baglæns bøjninger, der strækker mave-området
• Yoga-stillinger, der belaster mave-musklerne (ikke modificeret)

Øvelser at udføre

Mens det kan virke begrænset, findes der effektive øvelser, du sikkert kan udføre med diastasis recti. Konsekvent praksis af disse øvelser vil give dig de bedste resultater. Holland siger, at hendes behandlinger består af dybe mave-øvelser udført med en neutral rygrad (dette er normalt at ligge ned med knæ oppe), der stimulerer kontrol og brug af transversus abdominis.

I bund og grund strammes mave-musklerne, klemmes mod rygraden, med progressiv styrke, og holdes i længere og længere perioder, startende med ca. 10 sekunder hver. Ideelt udføres disse hold i alt 10 minutter dagligt. Holland peger på, at bækkenbundsøvelser, såsom Kegels og bækken-kip, også hjælper. At udføre disse bevægelser med korrekt form er kritisk. Derfor er det en god idé at konsultere en fysioterapeut, der kan overvåge dine træningsøvelser og din genopretning.

Forebyggelse

Hvis du planlægger at blive gravid igen, vil du måske styrke dine mave-muskler, før du bliver gravid, og også under graviditeten. Resultater fra en 2019-studie fandt, at mave-styrkningsprogrammer tilbudt gravide kvinder kan hjælpe med at mindske alvorligheden af diastasis recti.

Binding-enheder

Nogle eksperter anbefaler binding-enheder (i grunden et stramt, elastisk bånd omkring din midte) og andre gør ikke. Hovedformålet med binderne, som også kaldes mavebånd, er at tjene som en påmindelse om at holde dine mave-muskler engageret og at give lav ryg-support. At bære binderne kan ikke kurere din DRA og styrker heller ikke dine mave-muskler. Imodstandere af enhederne påstår dog, at at have en på hjælper dig med at være mere flittig med din behandlingsregime.

Prognose

Mens de fleste gravide kvinder har DRA lige efter fødsel, har kun 40% det seks måneder postpartum. Desuden er succesraten endda højere for dem, der gør de foreskrevne øvelser, som kan vise forbedring ved ca. fire uger, men kan tage tolv eller flere uger til tilfredsstillende genopretning. Faktisk har flere studier vist, at den store flertyd af folk, der gennemgår en behandlingsprotokol, forbedrer deres diastasis recti.

Et ord fra Verywell

Diastasis recti kan få din mave til at se gravid ud længe efter fødsel, men vær beroliget over, at behandling kan hjælpe. Så hvis du har diastasis recti, tal med din læge om dine bekymringer for at lave en behandlingsplan, som sandsynligvis inkluderer en henvisning til en fysioterapeut, der kan hjælpe dig med at begynde at føle dig stærkere og mere tryg ved din postpartum krop.