ADHD: Generelle spørgsmål om medicin
Side 1
ADHD: Generelle spørgsmål om medicin
Hvilke mediciner virker bedst?
Der findes ikke et enkelt svar. Hos de fleste patienter viser stimulantier sig at være den foretrukne behandling, men hos andre virker de slet ikke. Selv inden for disse kategorier kan individuelle patienters reaktioner være meget forskellige, ofte uden synlig grund. Et barn kan trives på Ritalin, men ikke på Dexedrine; for et andet kan det være præcis omvendt. Et barn kan opleve generende bivirkninger, mens dets klassekammerat ikke har nogen.
Hvordan ved lægerne så, hvilke mediciner de skal bruge?
Desværre findes der ingen god måde at forudsige reagensen på en type medicin eller et doseringsschema. Så vær ikke overrasket over en vis grad af "prøv og fejl", mens man finder den rette.
Hver medicin har sine for- og delefter, og vi vil se på hver af dem senere i dette kapitel.
Er generika ækvivalente?
Ifølge min erfaring: nej – især ikke det generiske equivalent til Ritalin. Hvis din receptordning begrænser dig til visse mediciner, kan du have svært ved at få dækket original-Ritalin. Forskellige ordninger har forskellige regler, men hvis du støder på dette problem, er det nogle gange muligt at få en undtagelse, hvis din læge dokumenterer, at det generiske medicin ikke var effektivt, eller indsender en klage til forsikringen.
Hvor hurtigt kan jeg forvente resultater?
Ved stimulantier kan man se ændringer i adfærd meget hurtigt – allerede ved den allerførste dose. Andre typer medicin tager typisk længere tid at virke. Antidepressiva kan f.eks. kræve op til tre uger, før effekter er mærkbare. Men med alle disse mediciner bør man se klare ændringer inden for et par måneder.
Hvad skal jeg gøre, hvis medicinen ikke virker?
Ca. 25 % af patienterne reagerer ikke på den indledende medicin, eller har for mange bivirkninger til at fortsætte. Men der er god nyhed: Patienterne klarer sig ofte godt med en anden medicin af samme type. Så hvis Ritalin ikke hjælper dit barn, bed din læge om at overveje at skifte til Adderall eller Dexedrine, og omvendt. Hvis stimulantier ikke virker, bed lægen om at overveje andre lægemiddelklasser. Kombinationsbehandling kan virke, hvor enkeltmedicin ikke gør.
Hvis medicin ikke gør forskel efter en rimelig tid, er der ingen grund til at fortsætte samme behandling i håb om, at den vil blive bedre. Book en time hos barnets læge for at vurdere, hvordan behandlingen skal justeres.
Her er det, I og lægen bør overveje:
- Medicinen – et andet middel eller en anden lægemiddelklasse kan virke bedre.
- Dosis – hvis man ikke ser forbedring, skal dosen måske øges eller doseringstidspunkterne ændres; hvis bivirkninger er et problem, overvej at reducere dosen, enten midlertidigt eller permanent.
- Diagnosen – hvis medicin ikke viser effekt, tag et nyt blik på diagnosen. Dit barn kan have en "ADHD-efterligner" – en anden tilstand, hvis symptomer ligner ADHD.
- Komorbide lidelser – som vi har set, går problemer som lærevanskeligheder eller angst ofte hånd i hånd med ADHD. Hvis dit barn f.eks. har en komorbid læselidelse, vil du ikke se stor fremgang, hvis du kun behandler ADHD. Det betyder ikke, at du skal stoppe ADHD-behandlingen og fokusere kun på læselidelsen; du skal behandle begge.
Side 2
Hjælper medicin virkelig med at give bedre karakterer i skolen?
Mens det er klart, at medicin har en stærk effekt på klasserumsadfærd, har nogle forskere spurgt, om den også forbedrer læring. Med andre ord: Hjælper medicin bare ADHD-børn med at være mindre forstyrrende i klassen, eller forbedrer den faktisk deres præstationer på ting som boganmeldelser og matematikopgaver? Det er en vigtig forskel, fordi det rejser spørgsmålet om, om medicin primært gavner barnet eller læreren.
Mens der findes modstridende studier på dette område, tyder det meste bevis på, at medicin faktisk forbedrer både adfærd og skolepræstationer. For eksempel undersøgte en studie fra 1993 udgivet i Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry specifikke områder af skolepræstation og fandt ud af, at medicin hjalp ca. 75 % af ADHD-børn med at forbedre deres præstationer til et niveau, der var i princippet det samme som hos ikke-ADHD-børn.
Kan medicin forstyrre læring?
Ja, det kan – derfor er det så vigtigt at overvåge barnets skolepræstationer tæt, efter at medicin er påbegyndt. For eksempel kan stimulantier i nogle tilfælde få børn til at blive indvandt og trukket tilbage. Det kan gøre det svært for et barn at sætte prioriterer og skifte opgave. Disse effekter ser ud til at være dosisrelaterede, så måden at håndtere dem på er at reducere dosen eller prøve en anden medicin.
Dosen, mit barn bruger, kontrollerer ikke ADHD hele tiden. Skal den øges?
Uregelmæssig kontrol er ofte en sag om hvornår den gives, ikke størrelsen af dosen. For eksempel kan Ritalins kliniske effekt vare så lidt som to timer, så selv det standardmæssige to-gange-dagligt skaber toppe og daler i kontrol gennem dagen. Længere virkende Dexedrine giver ofte bedre resultater, men med enhver medicin kan man se variationer.
Derfor er det vigtigt at tilpasse doseringsschemaet til barnets individuelle omstændigheder. For eksempel opstår et almindeligt problem hos børn med lang busrute til skolen. Hvis de tager deres Ritalin med morgenmaden, vil de være fine på bussen, men medicinen kan begynde at slå ud i 1. eller 2. time, og perioden før en anden dose til frokost vil være et total tab. Hvis barnet kan stole på at tage sin medicin, foreslår jeg ofte, at han tager den, når han kommer af bussen i skolen, så top-effekten falder sammen med det tidspunkt, hvor den mest er nødvendig.
Hvordan bestemmer lægen den rigtige dose for mit barn?
Hovedsageligt ved klinisk erfaring, kombineret med en vis grad af "prøv og fejl".
Fordi mennesker reagerer så forskelligt og uforudsigeligt på ADHD-medicin, er det svært at sige på forhånd, hvad den optimale dose bør være for en given patient. I de fleste tilfælde bør den indledende dose være i det lave ende af intervallet og derefter justeres gradvist opad for at opnå den bedste respons – en tilgang kendt som titrering. Titrering kræver mere arbejde og længere observationstid end simpelthen at skrive en "standard" dose. Man skal vente for at se effekterne og muligvis vende tilbage til lægen til flere efterfølgende besøg, indtil dosen er rigtig. Men det gør det muligt for lægen at finde den laveste dose, der stadig producerer de ønskede effekter, og derved reducere risikoen for bivirkninger.
Hvordan ved man, at dosen er høj nok?
En grundlæggende tommelfingerregel er at bruge den laveste dosis, der giver en tilstrækkelig respons.
"Tilstrækkelig" er selvfølgelig ofte i øjet på betragteren. Men hold i mente, at mere ikke nødvendigvis er bedre. Ved højere doser øges risikoen for bivirkninger. Men der er en anden, mindre åbenlys grund til at holde doserne lave. Studier viser, at for høje doser begynder at forstyrre evnen til at udføre meget komplekse og hukommelseskrævende opgaver, selvom de kontrollerer de sociale og hyperaktive komponenter af ADHD. Så selvom barnets klasserumsadfærd virker fantastisk, er den faktiske akademiske præstation ikke på sit fulde potentiale. Med andre ord: den dose, der bedst kontrollerer adfærd, er ikke nødvendigvis den bedste til at fremme læring. Lavere doser kan kontrollere adfærd uden at forstyrre behandling på et højere niveau.
Side 3
Bør dosen fastlægges på baggrund af vægt?
Ikke nødvendigvis – mindst ikke for stimulantier. Vægt er et udgangspunkt for beregning af dosis, men ikke hele svaret. Det er derfor to patienter med samme vægt kan ende med meget forskellige doser.
For mange mediciner beregnes doser baseret på kropsvægt, så et barn på 50 pund ville modtage en tredjedel af dosen til en mand på 150 pund. Men flere studier af stimulantier antyder, at kropsvægt ikke altid gør en forskel. For eksempel undersøgte en studie, hvor godt forskellige doser af Ritalin kontrollerede ADHD-symptomer hos en stor gruppe børn. Da forskere så på doserne i forhold til kropsvægt, var der intet klart mønster over, hvilke doser var mest effektive. Men da de ignorere kropsvægt og kun så på doserne, var resultaterne dramatiske: Den optimale dose lå typisk mellem 10 og 15 mg, uafhængigt af barnets størrelse.
Det betyder selvfølgelig ikke, at hvert barn vil klare sig bedst på denne dosis, men det antyder et godt udgangspunkt.
Samme generelle regel gælder for Dexedrine eller andre mediciner, vi bruger til at behandle ADHD. I sidste ende behandler vi ikke en vægt, men et menneske.
Bør dosen øges, når mit barn vokser?
Ja. Dosen vil typisk øge over tid, mens barnet vokser gennem puberteten. Det er vigtigt ikke at ligge efter i doseringen. Hvis barnet udvokser dosen, vil den begynde at miste fokus, og ADHD-symptomerne vil genopstå – ofte så gradvist, at man ikke opdager problemet med det samme. Det er altid foretrækket at forhindre disse problemer frem for at prøve at udrette skaden fra tab af fokus.
Er effekterne af Dexedrine, Adderall og Ritalin de samme?
Nej. Selvom alle disse stimulantier adresserer problemer med opmærksomhed og fokus, er de ikke helt udvekselbare.
Ca. 70 % af patienterne har lignende effekter. Men andre patienter kan reagere på ét af disse midler og ikke de andre, eller de kan have uacceptabel bivirkninger med én og ikke en anden.
Desuden har hvert middel en "personlighed" med hensyn til, hvordan det påvirker patienterne. For nogle virker Ritalin som blikskærme på en hest, der holder dem højt fokuseret. Det er næsten, som om Ritalin siger: "Du skal være opmærksom." Det kan være nyttigt, men nedsiden er, at det lader nogle patienter føle sig "flade", uden glæde. Forældre fortæller mig nogle gange, at deres barn virker "ked af det" på Ritalin, men det er ikke virkelig sorg; det er mere, som om deres ånd er dæmpet. De føler sig ikke helt som sig selv. Det er en af årsagerne til, at mange unge ikke kan lide at tage Ritalin.
Jeg har fundet, at Dexedrine og Adderall ofte producerer en mere "naturlig" respons hos patienterne. I stedet for at tvinge dig til at være opmærksom, tillader de dig at være opmærksom. Patienter får måske ikke samme tætte fokus som på Ritalin, men de er løsere og mere spontane.
Dog tåler ikke alle Dexedrine og Adderall. De giver ikke samme grad af adfærdskontrol. Desuden kan de hos nogle patienter fremkalde en nervøsitet og vrede – en slags modsætning til den flauhed, vi nogle gange ser ved Ritalin.
Konklusionen er, at der ikke findes en ideal behandling for alle. For nogle patienter er Ritalin klart det foretrukne middel; for andre er det Dexedrine eller Adderall. Målet med behandlingen er ikke at pålægge en "one-size-fits-all"-tilgang, men at finde ud af, hvad der er bedst for individet.
Hvad skal jeg gøre, hvis mit barn får den forkerte dose?
Hvis du overser en dose, er der intet at bekymre sig om. Giv bare næste dose, når den er planlagt. Fordobbel ikke for at "kompensere" for den udeladte dose.
Hvis du uheldigt giver dit barn for meget medicin, ring til din læge. En dobbeltdose kan forårsage kortsigtede problemer som irriterethed, nedsat appetit og søvnvanskeligheder. Det vil sandsynligvis ikke forårsage langvarig skade, men tjek med din læge eller apoteker for at være sikker. En alvorlig overdosis – f.eks. hvis en yngre søsken kommer i fingre med medicinen – kan være meget mere alvorlig. Ring til din læge, dit lokale Giftlinje-center, eller 112 med det samme.
-
Stress er udbredt i det moderne Amerika. Faktisk rammer angstlidelser, som påvirker 40 millioner voksne i USA, landets mest almindelige form for psykisk sygdom, ifølge Anxiety and Depression Association of America. Uanset hvilke personlige og samfund -
Hjælpsomme tips Effektive adfærdsstrategier for børn med ADHD Disse strategier er designet til at hjælpe dig med bedre at håndtere og styre de mere udfordrende adfærd, der udvistes af børn og tenåringer med ADHD. Etabler et par specifikke, vigtige r -
Åh, amning. Der er så meget at dele om emnet. Lækagen. Det svingende. At pikke dit baby i øjet med din egen bryst. (Hvad? Du også?) Når du er en ammende mor, er få ting tabu. Fra dårligt timede far-vitser om rige bryster til det, der sker, når dine
