Terapeutisk ophør af graviditet

At blive fortalt af din læge, at du skal overveje at ophøre en graviditet af sundhedsmæssige årsager – nogle gange kaldet terapeutisk ophør – er vanskelige nyheder. Terapeutisk ophør er også kendt som medicinsk indikeret ophør eller medicinsk indikeret abort. Det anbefales kun i tilfælde, hvor:

  • Fosteren har en medicinsk tilstand, som med sikkerhed vil resultere i død enten før eller straks efter fødsel.
  • Moderen risikerer at dø ved at fortsætte graviditeten.

Beslutningen om at gennemføre et ophør er ofte meget smertefuld for forældre. Der er mange ting at overveje, fra dine personlige moralske overbevisninger til religiøse love, statslove og forsikringsdækning. Som altid er valget personligt, og din læge bør ikke presse dig til nogen beslutning, der gør dig ubehagelig. I de fleste tilfælde kan du tage dig tid til at beslutte.

Før nogen beslutninger kan træffes, vil de fleste forældre grundigt forstå årsagen til, at et ophør er indikeret. Årsagerne bedst opdeles i to typer: problemer med det udviklende foster eller problemer forbundet med graviditeten.

Problemer med fosteren

Processen, hvormed et foster udvikler sig, er kompleks og indviklet. Endnu små ændringer i processen kan dramatisk påvirke barnets sundhed og velvære. Hvis dit barn diagnosticeres med nogen af disse tilstande under rutinemæssig prænatal test, diskuter diagnosticeren grundigt med din læge. Hvis muligt, anmod om at møde en perinatolog med erfaring med diagnosticeren.

Bemærk, at der er alvorlighedsgrader for nogle tilstande. For eksempel kan amniotisk båndsyndrom resultere i en mindre misdannelse af fingre eller tær i et tilfælde, mens amniotiske bånd i et andet tilfælde kan afsnævre navlestrengen, hvilket potentielt er livsfarligt. Ikke alle tilstande er livstruende, men nogle er dødelige.

Det er vigtigt at vide, at ingen af disse tilstande kræver, at du har et terapeutisk ophør. Nogle kvinder vælger at bære graviditeten så længe muligt, potentielt til fuld tid, og lade naturen tage sin kurs.

Hvis du beslutter at fortsætte en graviditet, når dit barn har en tilstand, der kendt er dødelig, kan du ønske at søge et program, der specialiserer sig i palliativ pleje for spædbarn. Du kan også ønske at rådgive dig med en neonatolog, der kan forklare diagnosticen og prognosen fuldt ud.

Anencephali

Tidligt i udviklingen af en embryo kan en fejl i dannelsen af det neurale rør (som til sidst bliver hjernen og rygraden) resultere i udbudning af hjernen, kraniet og hudhuden, en tilstand kaldet anencephali. I et foster med anencephali udvikler sig forhjernen og hjernen ikke, og de resterende dele af hjernen kan ikke være dækket af ben eller hud.

Selvom babyer med anencephali kan leve til fuld tid og blive født i live, er kun grundlæggende funktioner som åndedrag mulige. De vil aldrig blive fuldt bevidste. De fleste af disse babyer overlever kun et par timer eller dage efter fødsel.

Kromosomale anomalier

Kromosomale anomalier er de genetiske ændringer, der er ansvarlige for hovedparten af aborter og mange dødfødsler. De er generelt tilfældige og gentager sig ikke i efterfølgende graviditeter, medmindre far eller mor er påvirket af en genetisk forstyrrelse kaldet balanceret translocation. Kromosomale anomalier er en hyppig indikation for terapeutisk ophør.

Hydrocephalus

Hydrocephalus, eller "vand på hjernen", opstår, når hjernerygsvæske ikke kan flyde ordentligt mellem ventriklerne i hjernen, med en opbygning af tryk som følge. Uafhængigt er det normalt ikke livstruende, men hvis dit barn viser sig at have overflødigt væske i hjernen, skal du have yderligere undersøgelse for at se efter relaterede tilstande og tilknyttede årsager.

Meckel-Gruber syndrom

Meckel-Gruber syndrom er en sjælden genetisk forstyrrelse, der kun opstår, når begge forældre bærer det recessivt gen for det. Det resulterer i en kombination af medfødte misdannelser, der inkluderer en for stor fontanel (blød plet), polycystiske nyrer, polydaktyli (for mange fingre eller tær) og nedsat lever- og lungeudvikling. Det er altid dødeligt.

Pentalogi af Cantrell

Dette er en sjælden genetisk forstyrrelse med fem mulige misdannelser. De fleste påvirkede foster har ikke alle fem, men tilstanden kan være livstruende endda uden alle.

Disse defekter omfatter omphalocele (en defekt i mavevæggen, som tillader tarmen at træde ud af kroppen), anteriort midtريفsbræk (en indre muskeldefekt, som kan tillade nedre organer at trænde ind i brysthulen), sternumkløft (en grov eller kløft i brystbenet), ektopi cordis (hvor hjertet kan træde ud af kroppen) og intrakardial defekt (et hul eller defekt i en af hjertets vægge).

En ultralydsdiagnose af nogen af de mulige misdannelser bør henvises til en perinatolog for en fuld vurdering og til at udforme en behandlingsplan.

Potters syndrom

Dette begreb kan referere til den karakteristiske udseende af et barn uden tilstrækkelig amniotisk væske (væsken eller "vandet", der omgiver babyen inde i livmoderen) under graviditeten. Det anvendes mere specifikt på et foster med bilateral renal agenesis (BRA, manglende udvikling af nyrene). I tilfælde af BRA er tilstanden dødelig og kan være en indikation for terapeutisk ophør.

Thanatofor dysplasi

Denne genetiske forstyrrelse forårsager alvorlige skeletmisdannelser. Kraniet, de lange ben og torsoen er påvirket. Selvom der har været sjældne tilfælde af påvirkede personer, der overlevede til tidlig barndom, anses tilstanden stadig for at være i stor grad dødelig. Denne forstyrrelse er en indikation for terapeutisk ophør.

Problemer i graviditeten

Nogle gange under graviditeten truer uventede begivenheder fosterets eller moders liv. Mens disse tilstande ikke altid resulterer i graviditetstab, er der en mulighed for, at du ikke vil eller kan fortsætte din graviditet.

Amniotisk båndsyndrom

Når strenge af amniotisk pose løsner fra posen, kan de blive væltet om enhver del af et udviklende foster. Komplikationer ved amniotisk båndsyndrom kan omfatte amputation af fingre eller tær, sammentvættede digre, klubfod og harelep. I alvorligere tilfælde kan amniotiske bånd vælte sig om hovedet eller navlestrengen og blive livsfarlige.

Moderens sundhedstilstande

For mennesker med visse alvorlige medicinske problemer kan den biologiske stress af graviditet være farlig eller dødelig. Disse situationer kan omfatte et alvorligt kompromitteret hjerte eller en ny diagnostik af farlig kræft, der kræver øjeblikkelig behandling.

Disse tilfælde er usædvanlige, og anbefaling om ophør sker ikke letfert. Din læge bør grundigt vurdere risici og fordele ved at fortsætte din graviditet, herunder dine ønsker, og arbejde med dig for at vælge en tilfredsstillende behandlingsplan.

Det er vigtigt at bemærke, at det er muligt for nogle kvinder at modtage kemoterapi under graviditet, mindst i andet og tredje trimester. Hvis du diagnosticeres med kræft under graviditet, er det vigtigt at arbejde med både en obstetriker, der specialiserer sig i højestrisikograviditeter, og en onkolog, der er tryg ved at behandle gravide kvinder.

Tidlig brud af frugtvand

Tidlig brud af frugtvand (PROM) er en tilstand, hvor vandposen (amniotisk pose) knækker, før graviditeten når fuld tid. Der er mange grunde til, at dette sker.

Hvis PROM opstår før 24 ugers graviditet, kan læger anbefale et terapeutisk ophør, fordi mangel på væske alvorligt vil hæmme den normale udvikling af babyets organer. Der er også en høj risiko for infektion for den gravide. Hvis du smitter dig, kan ophør af din graviditet være den eneste kur.

Selektiv reduktion

I flergraviditeter kan din læge anbefale en selektiv reduktion, dvs. ophør af en eller flere foster. Det er ment at mindske risikoen for de andre babyer eller moderen. For eksempel, hvis in vitro befrugtning gøres og syv embryoer hæfter, kan en kvinde vælge at reducere dette to to eller tre for at forhindre det sandsynlige tab af alle embryoer.

Alvorlig præeklampsi

Sjældent kan en kvinde udvikle alvorlig præeklampsi, før et foster er levedygtigt (kan leve uden for livmoderen). Fordi den eneste kendte kur for præeklampsi er fødsel, kan det være nødvendigt at ophøre en graviditet for at redde mors liv. Fortsættelse af en graviditet med alvorlig præeklampsi kan føre til anfald, nyresvigt, apopleksi, leverkomplikationer og død.

At træffe beslutningen om at ophøre

Når du forstår årsagerne til, at din læge kan anbefale ophør, kan du ønske at gennemgå nogle af fordele og ulemper ved at ophøre en graviditet af medicinske årsager eller en dårlig prognose. Hvis du har spørgsmål eller bekymringer, diskuter dem med din læge. En konsultation med en perinatolog kan hjælpe.

Det er vigtigt at gentage, at der ikke er en ret eller forkert beslutning at træffe mest af tiden. Den rigtige beslutning er den, du føler dig mest tryg ved, efter du fuldt ud forstår din situation og har gennemgået alle mulige muligheder.

Dette kan være en dybt følelsesladet tid, især hvis nogen af dine nærmeste har meninger, der afviger fra dine, eller argumenterer for et andet valg. Du må måske fast påpege venner og familie, at du værdsætter deres tanker og input, men at du skal træffe den beslutning, som både du og din partner føler er bedst.

Når du træffer din beslutning, skal du også beslutte, hvem du vil fortælle. Hvis du beslutter at dele med andre, vælg mennesker, der vil være helt uden domme over dit valg. På dette tidspunkt har du brug for al den støtte, dine kære kan give, ikke en diskussion om, hvad de ville gøre i en situation, de ikke har stået overfor.

Previous:

Next: