• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Vliv myom na plodnost a těhotenství

Myomy, také známé jako leiomyomy, jsou dobrkakvalitní svalové uzliny rostoucí ve stěně матky. I když jsou poměrně časté, mohou v některých případech způsobit komplikace v těhotenství, jako jsou bolesti, neplodnost, spontánní potrat nebo předčasný porod.

Co jsou myomy?

Myomy jsou svalové nádory, které se vyvíjejí ve stěně матky. Jsou obvykle dobrkakvalitní, tedy nerakóvinotvořivé. Pouze méně než 1 z 1000 myomů je zléjakvalitní.

Myomy se dělí do čtyř kategorií podle polohy:

• Intramurální: ve stěně матky
• Subserózní: na vnějšku матky
• Submukózní: v dutině матky
• Stielkovité: mimo матku, připevněné stielkou

Velikost se liší od semínka po velikost grejpfrutu. Žena může mít jeden nebo více myomů. Poloha a velikost určují, zda je potřeba léčba, a jaký typ bude nejúčinnější.

Příznaky

Protože jsou myomy často malé, häufig zůstávají nezjištěné. Obvykle nejsou nebezpečné, i když mohou ovlivnit kvalitu života. Mnoho žen nemá žádné příznaky a netuší, že myomy mají.

Ženy s příznaky mohou trpět:

• Anemií
• Zvětšením dolního břicha a pocitem plnosti
• Krvácením mezi menstruacemi
• Chronickým výtokem z pochvy
• Zácpou nebo jinými trávicími potížemi
• Potížemi s močením
• Prodlužovanou, silnou menstruací a menstruačními bolestmi
• Bolestmi v kříži
• Bolestivým pohlavním stykem
• Tlakem na močový měchýř – časté močení
• Tlakem na konečník – zácpa nebo obtížné prázdnění

Tyto příznaky často ustupují po menopauze díky poklesu hormonů.

Diagnostika

Myomy se nejčastěji objeví při gynekologickém vyšetření nebo při předporodní kontrole. Lékař může diagnózu potvrdit pomocí:

• Počítačové tomografie (CT)
• Laparoskopie
• Hysterosalpingografie (HSG)
• Magnetické rezonance (MRI)
• Ultrazvuku

Kdo je v riziku

Myomy jsou velmi časté. Do 35 let jich trpí 40 % až 60 % žen, do 50 let až 70 % až 80 %. Nejčastěji se vyskytují u žen ve 30., 40. a začátku 50. let a u černošských žen, i když se mohou vyskytnout u všech ras. Pozitivní rodinná anamnéza, nadváha nebo obezita zvyšují riziko. Přesné příčiny nejsou známy, role hrají genetika a hormony.

Myomy a komplikace v těhotenství

Většina žen s myomy má běžné těhotenství. U 10 % až 30 % jich však myomy způsobí komplikace v těhotenství a/nebo při porodu. Mezi ně patří:

• Abnormální placenta
• Krvácení v raném těhotenství
• Pohyb dítěte do bekové polohy
• Vyšší pravděpodobnost keďového řezu
• Nedostatečné roztažení děložního ústa
• Neplodnost (myomy nejsou běžnou příčinou)
• Bolesti, především u myomů větších než 5 cm ve 2. a 3. trimestru
• Oddělení placenty (placental abruption)
• Po porodní krvácení
• Předčasný porod
• Pomalý porod

U přibližně jedné třetiny žen myomy v prvním trimestru růstou. Myomy mohou někdy bránit vzniku těhotenství, i když to je vzácné. Presné mechanismy nejsou plně pochopeny, mohou zahrnovat změnu tvaru матky a zablokování děložního ústa nebo vajíčovodů. V těhotenství se myomy mohou zmenšit nebo "zemřít" díky přesměrování krve k plodu, ale ani to není dobře pochopeno.

Myomy a spontánní potrat

Většina těhotenství s myomy je normální a skončí včasným porodem – myomy již nejsou považovány za faktor zvyšující riziko ztráty těhotenství. V minulosti se u potratů u žen s myomy často vinali myomy. Některé studie to potvrzovaly, např. studie z roku 2010 uváděla míru potratů 14 % u žen s myomy vs. 7,6 % bez nich.

Avšak novější rozsáhlé studie ukázaly shodné míry potratů u obou skupin. Studie s více než 5000 účastnicemi zjistila u obou skupin 11 % ztrát těhotenství, což naznačuje, že předchozí studie byly špatně navrženy. Proto výzkumníci doporučují, že odstranění myomů za účelem prevence potratu je zbytečné.

Potřebují myomy léčbu?

Přístup k léčbě závisí na příznacích, velikosti a poloze myomů. Pokud nemáte příznaky, lékař může pouze sledovat jejich velikost. Doporučená léčba závisí na:

• Touze zachovat матку
• Plánech na budoucí těhotenství
• Poloze myomů
• Počtu myomů
• Velikosti myomů
• Příznacích, které trpíte

Vaše plány na budoucí plodnost jsou klíčovým faktorem. Pokud plánujete těhotenství, existují léčby, které byste měly vyhnout.

Léčba léky

Bolesti a silnému menstručnímu krvácení z myomů se dá léčit léky. Možnosti zahrnují:

• Agonisty gonadotropin-uvolňujícího hormonu (GnRH): Aplikují se injekční nebo nosním sprejem, dočasně zmenšují myomy. Po odstawení se myomy obvykle vrátí.
• Hormonální konracepce: Antikoncipční pilulky nebo IUD s progestinem často zmírňují příznaky.
• Železné doplňky: Pokud trpíte anemií z krvácení, lékař doporučí železo.
• Volně prodejný analgetika: Ibuprofen, paracetamol pomáhají u bolestí. V těhotenství se poraďte s lékařem, co je bezpečné.
• Jiné léky: Existují další perorální léky na léčbu myomů a silného menstruačního krvácení. Pomáhají, ale nejsou trvalým řešením.

Těhotné by neměly po 20. týdnu brát nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAIDs) jako ibuprofen, acetylsalicylovou kyselinu, naproxen – riziko vážných vedlejších účinků.

Chirurgická léčba

Někdy je doporučena chirurgie (nebo jiné metody zničení myomů) při středních až těžkých příznacích nebo komplikacích v těhotenství. Pokud se podezřívá, že myomy přispívají k neplodnosti (vzácné, cca 2,4 % případů), lékař může navrhnout odstranění. Vědecké důkazy nepodporují odstranění myomů k prevenci potratu.

Není jasné, zda odstranění myomů zlepší plodnost nebo předchází komplikacím, ale některé studie ukazují lepší výsledky po těchto zákrocích.

Tento Eingriff, myomektomie, zahrnuje chirurgické odstranění myomů z матky. Existuje několik typů myomektomie a důležité rizika, včetně možného prasknutí матky v těhotenství. Jsou i jiné metody, jako embolizace матkové tepny nebo radiofrekvenční ablace, které myomy zničí bez chirurgie. Myomy se v těhotenství odstraňují jen v kritických případech.

V těžkých případech, nebo když žena nechce další děti, lze provést hysterektomii – úplné odstranění матky. To trvale vyřeší myomy, protože se nemohou znovu vytvářet.