• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Jak fibroidy ovlivňují plodnost a těhotenství

Fibroidy, také známé jako leiomyomy, jsou hrudky svalové tkáně, které rostou ve stěně dělohy. I když jsou tyto výrůstky běžné, mohou někdy způsobit těhotenské komplikace, jako je bolest, neplodnost, potrat nebo předčasný porod.

Co jsou fibroidy?

Fibroidy jsou svalové nádory, které se mohou vyvinout ve stěně dělohy. Obvykle jsou benigní, to znamená, že nejsou rakovinné. Méně než 1 z 1 000 fibroidů je rakovinných.

Myomy spadají do jedné ze čtyř kategorií podle umístění růstu:

• Intramurální : Ve stěně dělohy
• Subserózní : Na vnější straně dělohy
• Submukózní : V děložní dutině
• Pedunculated : Mimo dělohu, připevněné stonkem

Fibroidy se pohybují od malých (velikost semen) po velké (velikost grapefruitu). Ženy, u kterých se vyvinou, mohou mít jednu nebo několik. Umístění a velikost fibroidů určuje, zda je třeba je léčit, a také jaký typ léčby by byl nejúčinnější.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že myomy jsou obvykle tak malé, často zůstávají bez povšimnutí. Myomy obvykle nejsou nebezpečné, i když mohou ovlivnit kvalitu života. Mnoho lidí nepociťuje žádné příznaky svých fibroidů a možná ani neví, že je mají.

Lidé, kteří mají příznaky, mohou zaznamenat: 

• Anémie
• Zvětšené podbřišek a pocit plnosti
• Krvácení mezi menstruacemi
• Chronický vaginální výtok
• Zácpa nebo jiné zažívací potíže
• Potíže s močením
• Dlouhá menstruace, silné menstruační krvácení a/nebo menstruační bolesti
• Bolest dolní části zad
• Bolestivý sex
• Tlak na močový měchýř způsobující časté močení
• Tlak na konečník způsobující zácpu nebo obtížné vyprazdňování

Tyto příznaky často začnou mizet po menopauze v důsledku snížených hladin hormonů.

Diagnóza

Fibroidy jsou obvykle objeveny během vyšetření pánve nebo prenatální péče. Lékař může potvrdit diagnózu pomocí nástrojů, jako jsou: 

• Počítačová tomografie (CT)
• Laparoskopie
• Hysterosalpingografie (HSG)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Ultrazvuk

Lidé v ohrožení 

Myomy jsou velmi časté. Ve věku 35 let je má 40 % až 60 % lidí s dělohou. Ve věku 50 let výskyt vyskočí na 70 % až 80 %. 

Myomy se nejčastěji vyskytují u lidí ve věku 30, 40 a 50 let au černochů, ačkoli se mohou vyvinout u lidí všech ras. Mít člena rodiny s myomy nebo nadváhou či obezitou zvyšuje riziko myomů.

Proč se u některých lidí vyvinou myomy a u jiných ne, není známo. Zdá se, že roli hraje genetika a hormony.

Myomy a těhotenské komplikace

Lidé s myomy mají obvykle normální těhotenství. V některých případech (10 až 30 %) však myomy způsobují komplikace s těhotenstvím a/nebo porodem. Tyto problémy mohou zahrnovat:

• Abnormální placenta
• Krvácení na začátku těhotenství
• Představení závěru
• Císařský řez (zvýšená pravděpodobnost porodu císařským řezem)
• Neúplná dilatace děložního čípku
• Neplodnost, ačkoli fibroidy obvykle nejsou považovány za příčinu problémů s plodností
• Bolest, nejčastěji u lidí s myomy, které jsou větší než 5 centimetrů během druhého a třetího trimestru.
• Abrupce placenty (oddělení placenty od dělohy)
• Poporodní krvácení
• Předčasný porod
• Pomalý porod

Asi u třetiny žen myomy rostou během prvního trimestru těhotenství. Fibroidy mohou někdy zabránit těhotenství, i když to bývá neobvyklé. Přesné mechanismy nejsou zcela pochopeny, ale mohly by zahrnovat změny tvaru dělohy a zablokování děložního čípku nebo vejcovodů. Myomy se mohou v těhotenství zmenšit nebo „odumřít“, protože jejich krevní tok je místo toho přesměrován k plodu, ale to také není dobře pochopeno.

Myomy a potraty

Většina těhotenství s myomy je normální a donosená – a myomy se již nepovažují za fibroidy zvyšující riziko ztráty těhotenství. za způsobení ztráty těhotenství. Některé studie podpořily toto vnímané zvýšené riziko, včetně studie z roku 2010, která zjistila, že míra potratů u těhotenství s fibroidy byla 14 % ve srovnání se 7,6 % bez fibroidů.

Nedávnější rozsáhlé studie však ukázaly identickou míru potratů u těhotenství s myomy a bez nich. Jedna studie s více než 5 000 účastníky zjistila, že obě skupiny zaznamenaly ztrátu těhotenství s incidencí 11%, což naznačuje, že předchozí studie byly špatně navrženy. Vzhledem k těmto výsledkům vědci doporučují, že odstranění fibroidů, aby se zabránilo potratu, je pravděpodobně zbytečné.

Je třeba myomy léčit?

Přístup k léčbě může záviset na symptomech a také na velikosti a umístění myomů. Pokud nemáte příznaky, váš lékař může jen sledovat velikost vašich fibroidů. Doporučená léčba závisí na faktorech, jako jsou:

• Touha zachovat dělohu
• Budoucí plány pro těhotenství
• Umístění fibroidů
• Počet fibroidů
• Velikost fibroidů
• Příznaky, které zažíváte

Vaše budoucí plány plodnosti jsou hlavním faktorem v průběhu léčby. Pokud plánujete v budoucnu otěhotnět, existují některé možnosti léčby, kterým je třeba se vyhnout.

Léky

Bolest a silné menstruační krvácení z myomů lze léčit pomocí léků. Některé z možností, které vám může lékař doporučit, zahrnují:

• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) :Tyto léky, obvykle podávané injekcí nebo nosním sprejem, lze použít k dočasnému zmenšení myomů. Myomy se však obvykle vrátí, jakmile přestanete používat.
• Hormonální antikoncepce :Antikoncepční pilulky nebo nitroděložní tělísko uvolňující progestin (IUD) mohou často pomoci zmírnit příznaky myomů.
• Doplňky železa :Pokud trpíte chudokrevností v důsledku silného krvácení, může vám lékař doporučit železné pilulky k obnovení vaší hladiny.
• Volně prodejné (OTC) léky proti bolesti :Léky jako ibuprofen a acetaminofen mohou pomoci zmírnit příznaky bolesti a nepohodlí. Ujistěte se však se svým lékařem, které z nich jsou pro vás bezpečné, pokud jste těhotná.
• Další léky :Existují další perorální léky, které vám může lékař předepsat a které se používají k léčbě děložních myomů a silného menstruačního krvácení. Takové léky mohou být užitečné, ale nejsou trvalým nebo dlouhodobým řešením.

Těhotné ženy by po 20. týdnu těhotenství neměly užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), mezi které patří ibuprofen, aspirin a naproxen, kvůli riziku závažných nežádoucích účinků.

Chirurgie

Někdy se u myomů, které způsobují středně těžké až těžké příznaky nebo těhotenské komplikace, doporučuje chirurgický zákrok (nebo jiné metody zmenšení nebo zničení nádorů). Například, pokud existuje podezření, že vaše fibroidy přispívají k problémům s plodností (toto je neobvyklé, vyskytuje se pouze přibližně ve 2,4 % případů), může váš lékař prodiskutovat možnost jejich odstranění. Nicméně, jak je uvedeno výše, současný výzkum nepodporuje odstraňování fibroidů, aby se zabránilo potratu.

Měli byste si však uvědomit, že není jasné, zda odstranění fibroidů zlepší plodnost nebo zabrání těhotenským komplikacím. Některé studie však ukazují zvýšené pozitivní výsledky po těchto procedurách.

Tento proces, známý jako myomektomie, zahrnuje chirurgické odstranění fibroidů z dělohy. Existuje několik různých typů myomektomie, které mohou lékaři použít, a jsou zde důležitá rizika, která je třeba zvážit, včetně možné ruptury dělohy v těhotenství. Existují další postupy, jako je embolizace děložní tepny a radiofrekvenční ablace, které mohou zničit myomy bez operace. Myomy se během těhotenství odstraňují jen zřídka, pokud to není nezbytně nutné.

V závažnějších případech, nebo když těhotenství již není žádoucí, může být provedena hysterektomie k trvalému vyléčení fibroidů. Jedná se o operaci, která zahrnuje úplné odstranění dělohy. Odstraněním dělohy nemohou myomy znovu dorůst.