• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

Здравно застраховане: Разшифроване на кода

Здравното застраховане има свой език. Ето някои думи, които трябва да знаете:

• Искане (Claim): Подробно обяснение на медицинските услуги, които вие или вашият лекар трябва да подадете на застрахователната компания, за да бъдете реимбърсирани.
• Коасигуране (Coinsurance): Подобно на франшизата, но вместо да плащате фиксирана сума, плащате процент от общата стойност. (Пример: Имате операция, която струва 5000$. Може да трябва да платите 20%, или 1000$, докато вашият здравен план плаща другите 80%, или 4000$.)
• Франшиза (Co-payment или co-pay): Частта от сметката, за която вие отговаряте всеки път, когато получавате услуга. (Пример: Когато отидете при лекара след като сте достигнали франшизата си, вече може да не трябва да плащате пълните 100$; вместо това може да платите 25$ франшиза, докато застраховката ви покрива другите 75$.)
• Лимити на покритието (Coverage limits): Това означава максимална сума, която застрахователна полица ще плати за година или за живот. В САЩ, нови застрахователни полици, издадени през 2014 г. или по-късно, не могат да имат годишни или житейски лимити на покритието.
• Франшиза (Deductible): Сумата, която трябва да платите от собствения си джеп, преди застрахователната компания да започне да плаща за услуги. (Пример: Ако имате франшиза от 500$ на година, и всеки визит при лекар ви струва 100$, застраховката ви може да не влезе в сила, докато не сте отишли при лекара пет пъти.)
• Биржа за здравно застраховане или Пазар на здравно застраховане: Тази опция за купуване на здравно застраховане позволява на хората в САЩ, които трябва да купуват застраховане сами за себе си, да сравняват опциите си и да изберат най-доброто застраховане за удовлетворяване на техните нужди.
• Доставчик в мрежата (In-network provider): Всеки лекар, болница или друг доставчик на медицински услуги, който е съгласен да бъде в мрежата на вашата застрахователна компания и да предлага своите услуги при отстъпени цени. Наричан е и участник-доставчик. (Сравнете с доставчик извън мрежата, по-долу.)
• Непокрити услуги (Non-covered services): Услуги, които не са покрити под вашата застрахователна полица, което означава, че вие ще отговаряте за всички такси, ако изберете да ги получите. Примери за често непокрити услуги включват естетична хирургия, хиропрактика и алтернативни терапии като акупунктура.
• Доставчик извън мрежата (Out-of-network provider): Всеки лекар, болница или друг доставчик на медицински услуги, който не е установил специални тарифи с вашата застрахователна компания. Ако изберете да използвате доставчик извън мрежата, застраховката ви може да не плати толкова за това посещение – или посещението може да не бъде покрито vůобще. Вие трябва да платите разликата (или пълната такса) от собствения си джеп. (Сравнете с доставчик в мрежата, по-горе.)
• Максимум из собствения джеп (Out-of-pocket maximum): Това е сумата в долари, която вашата част от разходите за здравеопазване не може да надхвърли всяка година. (Пример: Ако вашият годишен максимум из собствения джеп е 6350$ – и имате визити при лекар, процедури и франшизи за лекарства, които са надхвърлили тази сума – застраховката ви ще покрие всяко допълнително искане на 100%.)
• Полица (Policy): Договор между застрахователна компания и физическо лице, който предоставя покритие за здравни разходи в замяна на фиксирано плащане.
• Предварително разрешение (Precertification): Когато трябва да уведомите застрахователната си компания предварително за всякакви медицински тестове или процедури, които лекарът е назначил. Ако застрахователната ви компания изисква предварително разрешение и вие не го направите преди да получите лечение, процедурата може да не бъде покрита.
• Предишно съществуващо състояние (Pre-existing condition): Каквато и да е нарана или болест, която е съществувала преди датата, когато вашата текуща полица е започнала. В САЩ застрахователните компании не могат да ви откажат или да ви таксуват повече, ако имате предишно съществуващо състояние.
• Премия (Premium): Сумата, която плащате на застрахователната компания всеки месец, за да закупите здравно покритие.
• Лекар за първична грижа / първичен лекар (PCP за кратко): Лекар (обикновено педиатър, лекар по семейна медицина или вътрешна медицина), който координира цялата ви медицинска грижа, от годишни прегледи до препращане към специалисти.
• Препращане (Referral): Когато застрахователната ви компания изисква вашият лекар за първична грижа да оторизира всякакви посещения на други лекари или специалисти. Ако не получите препращане, посещението ви може да не бъде покрито.
• Обичайни, عرفни и разумни (Usual, customary, and reasonable): Термини, които се отнасят до сумата, обикновено таксувана от доставчици на здравни услуги за подобни услуги в района, в който живеете. (Пример: Вашият дерматолог таксува 200$ за консултация, но повечето други дерматолози в вашия район таксуват 150$. Застрахователната ви компания може да реимбърсира въз основа на такса от 150$.)