• бебета
• Изграждане на еднофамилна
• деца
• General Възпитание
• Новородените
• Тийнейджърите
• Малките деца
• бременност

Какво представляват моноамниотично-монохорионните (MoMo) близнаци?

Термините MoMo и моно-моно са съкращение от „моноамниотичен-монохориален“ и се отнасят до близнаци, които се развиват в един амниотичен мехур и споделят плацента. Думите буквално се превеждат като един хорион (външна мембрана, обграждаща ембриона) и един амниотичен сак (торбата с вода, която съдържа плода). Тази ситуация е много рядка и може да доведе до риск за бебетата поради заплитане на връвта и други проблеми.

Как се образуват близнаците MoMo

Еднояйчните (монозиготни) близнаци се развиват от една комбинация яйце-сперма, която се разделя на две. Ако разделянето се забави, обикновено около седмица след зачеването, процесите на отглеждане на плацента, хорион и околоплоден сак вече са в ход. След това двата ембриона ще се развият в рамките на един общ сак, което ще доведе до MoMo близнаци.

Само около 1% от бременностите с близнаци са моноамниотични.

По-голямата част от монозиготните близнаци ще се развият с отделни торбички или понякога с отделни амниони в споделен хорион, които се описват като монохорионно-диамниотични или MoDi. MoMo бебетата винаги имат идентични черти и са от един и същи пол, защото произлизат от един и същ генен набор.

Диагностика

Повечето бременности с близнаци се наблюдават рутинно с ултразвук. Лекарите ще търсят наличието на разделителна мембрана, която показва, че двата плода са в отделни торбички.

Липсата на мембрана или тънка или неясна линия може да накара по-нататъшен анализ за потвърждаване на ситуацията. Ултразвукът е единственият начин за откриване на MoMo близнаци.

МоМо близнаците често се диагностицират погрешно в ранните седмици на бременността, когато мембраната е толкова тънка, че е почти невидима. Често по-късен ултразвук разкрива разделителна мембрана, потвърждаваща, че близнаците всъщност са монохориално-диамниотични.

Рискове

Бременните родители на многоплодни MoMo трябва да бъдат обгрижвани от перинатолог (акушер, специализиран във високорискови бременности) или поне да се консултират с лекар с опит с MoMo близнаци. Моноамниотично-монохорионните близнаци са изправени пред много потенциални рискове за здравето през цялата бременност.

Усложнения на пъпната връв

Фетусите близнаци се свързват с общата плацента чрез собствените си пъпни връв, които доставят кръв и хранителни вещества, които им помагат да растат и да се развиват. Докато бебетата се движат в един и същ околоплоден мехур в матката, въжетата могат да се пресичат или притискат една към друга, прекъсвайки тези жизненоважни линии.

Това може да бъде животозастрашаваща ситуация. Колкото по-дълги връвта са преплетени или притиснати, толкова по-голям е рискът от увреждане на връвта и толкова по-голям е рискът от смърт за едното или и двете бебета.

Синдром на трансфузия от близнаци към близнаци

Близнаците MoMo са податливи на синдром на трансфузия от близнаци към близнаци (TTTS), който се случва, когато един близнак (донорът) по същество осигурява кръвопреливане на друг близнак (реципиент). Близнакът реципиент често получава по-голямата част от храната в утробата, оставяйки близнака донор недохранен (по-малък и често анемичен).

Лекарят може да диагностицира TTTS при всеки набор от близнаци, като изследва нивата на течността в техните околоплодни мехурчета. Въпреки това, фактът, че близнаците MoMo имат само един сак, прави TTTS диагнозата много по-трудна. Сравняването на физическото развитие и на двамата близнаци е единственият начин да се диагностицира това състояние преди раждането.

Ненормални нива на амниотична течност

MoMo близнаците могат да бъдат засегнати от нивата на околоплодната течност, които са или твърде ниски (олигохидрамнион), или твърде високи (полихдрамнион). Ниското кръвоснабдяване при един от близнаците ще доведе до липса на амниотична течност.

Това ограничава движението, размера на пикочния мехур и цялостния растеж на плода, в допълнение към намаляването на защитата от компресия на пъпната връв в матката. По-голямото от нормалното кръвоснабдяване ще доведе до излишък от околоплодна течност, което ще доведе до увеличен пикочен мехур и възможност за сърдечна недостатъчност.

Неравенството в теглото може да бъде проблем при близнаците MoMo, тъй като може да доведе до ограничения в растежа в утробата, известни като вътрематочно ограничение на растежа (IUGR).

Ниско тегло при раждане

Ниското тегло при раждане е независимо свързано с намалени шансове за оцеляване и по-висок риск от увреждания и здравословни проблеми в живота. Близнаците MoMo имат четири пъти по-висок риск от ниско тегло при раждане в сравнение с бременности, при които всеки плод има собствена плацента.

Преждевременно раждане

След 24 седмици преживяемостта на близнаците MoMo е около 75% до 80%. Много близнаци MoMo изпитват животозастрашаващи усложнения още на 26 седмици, което води до спонтанно преждевременно раждане или по-рано от планираното цезарово сечение (Ц-сечение). Преждевременното раждане често се свързва с редица други животозастрашаващи състояния.

Наблюдение и лечение

За щастие съвременните технологии позволяват на лекарите да наблюдават бебета в утробата и да наблюдават ситуацията. Ултразвукът с висока разделителна способност, доплеровото изображение и нестрес тестовете помагат за оценка на симптомите и идентифициране на потенциални проблеми с въжето.

Преплитането и притискането на въжето обикновено са бавни процеси, така че родителите и медицинските лица имат време да вземат решения. Някои ситуации ще изискват внимателно наблюдение на бременността в болницата. Понякога може да се прилагат стероиди, за да се стимулира развитието на белите дробове на бебетата и да се подобрят шансовете им за оцеляване извън утробата.

Няма одобрено лечение или процедура за справяне с рисковете от MoMo близнаци. Единственото решение е доставката на бебетата. Ето защо всички MoMo бебета се раждат преждевременно.

Лекарите трябва да балансират рисковете от състоянието на бебетата в утробата с последиците от недоносеността. Цезарово сечение е задължително за MoMo бебета, за да се избегне пролапс на връвната връв, ситуация, която възниква, когато връвта на второто бебе е изхвърлена при раждането на първото бебе.

Ако притискането на връвта се появи в началото на бременността, бебетата може да не са в състояние да оцелеят. Рискът от заплитане и компресия на връвта е просто твърде голям след 34 седмици, така че всички MoMo близнаци се раждат чрез цезово сечение на около 34 седмици (ако не са родени по-рано).