• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

Какво са моноамниотично-монкорионични (МоМо) близнюци?

Термините МоМо и моно-моно са кратко от "моноамниотично-монкорионични" и се отнасят за близнюци, които се развиват в един амниотичен тор и споделят плацента. Думите буквално се превеждат като един хорион (външна мембрана, ограждаща ембриона) и един амниотичен тор (точката с води, съдържаща плудовете). Тази ситуация е много рядка и може да причини риск за бебетата поради обвиване на плудните жици и други проблеми.

Как се образуват МоМо близнюци

Едножайчни (монозиготни) близнюци се развиват от едно яйце-сперматоза комбинация, която се разделя на две. Ако разделянето е закъснело, обикновено седмица или две след зачатието, процесите на растеж на плацента, хорион и амниотичен тор вече са започнали. Двата ембриона тогава ще се развиват в един, споделен тор, резултирайки в МоМо близнюци.

Само около 1% от бременностите с близнюци са моноамниотични.

Повечето монозиготни близнюци ще се развиват с отделни торове, или понякога с отделни амниони в споделен хорион, които се описват като монокорионично-диамниотични или МоДи. МоМо бебетата винаги имат идентични черти и са от един и същ пол, защото произхождат от един и същ генетичен набор.

Диагноза

Повечето бременности с близнюци са рутинно наблюдавани с ултразвук. Лекарите ще търсят присъствието на разделителна мембрана, която показва, че двата плуда са в отделни торове.

Липсата на мембрана или тънка или неясна линия може да подстрека допълнителен анализ за потвърждение на ситуацията. Ултразвукът е единственият начин за откриване на МоМо близнюци.

МоМо близнюците често са погрешно диагностицирани в ранните седмици на бременността, когато мембраната е толкова тънка, че е почти невидима. Често, по-късен ултразвук разкрива разделителна мембрана, потвърждавайки, че близнюците всъщност са монокорионично-диамниотични.

Рискове

Бременните родители на МоМо множества трябва да се грижат от перинатаолог (акушер, специализиран в високорискови бременности) или поне да консултират с лекар, опитен с МоМо близнюци. Моноамниотично-монкорионичните близнюци се сблъскват с много потенциални здравни рискове през бременността.

Усложнения на плудните жици

Двата плудни ембриона се свързват със споделената плацента чрез своите собствени плудни жици, които доставят кръв и хранителни вещества, които им помагат да растат и се развиват. Когато бебетата се движат в един и същ амниотичен тор в матката, жиците могат да се кръстят или да натискат един върху друг, пресечайки тези жизненоважни жилни.

Това може да бъде жизоустрашителна ситуация. Колкото по-дълго жиците са заплетени или компресирани, толкова по-голям е рискът от щета на жиците – и по-голям е рискът от смърт за едно или двете бебета.

Синдром на трансфузия от близнюк до близнюк

МоМо близнюците са восприимчиви към синдром на трансфузия от близнюк до близнюк (TTTS), който се случва, когато един близнюк (дарителят) по същество предоставя кръвна трансфузия на друг близнюк (получателят). Получателят близнюк често получава повечето хранителни вещества в матката, оставяйки дарителския близнюк подхранен (по-малък и често анемичен).

Лекар може да диагностицира TTTS при всеки набор близнюци, изследвайки нивата на течност в техните амниотични торове. Въпреки това, факта, че МоМо близнюците имат само един тор, прави диагнозата на TTTS много по-трудна. Сравняване на физическото развитие на и двата близнюци е единственият начин за диагностициране на това състояние преди раждане.

Аномални нива на амниотична течност

МоМо близнюците могат да бъдат засегнати от нива на амниотична течност, които са или твърде ниски (олигохидрамниос) или твърде високи (полихидрамниос). Ниско кръвоснабдяване в един от близнюците ще доведе до недостатъчно амниотична течност.

Това ограничава движението, размера на мехура и общото фетално растеж, в допълнение към намаляване на защитата от компресия на плудната жица в матката. По-голямо от нормалното кръвоснабдяване ще доведе до излишък амниотична течност, водещ до удължен мехур и възможност за сърдечен недостатък.

Неравенството в теглото може да бъде проблем при МоМо близнюци, тъй като може да доведе до ограничения в растежа в матката, известни като вътроматъчно ограничаване на растежа (IUGR).

Ниско раждално тегло

Ниското раждално тегло е независимо свързано с намалявани шансове за оцеляване и по-висок риск за инвалидности и здравни проблеми в живота. МоМо близнюците имат четири пъти по-висок риск от ниско раждално тегло в сравнение с бременности, в които всеки плуд има своя собствена плацента.

Предизвънредно раждане

След 24 седмици, оцеляваемостта на МоМо близнюците е около 75% до 80%. Много МоМо близнюци преживяват жизоустрашителни усложнения dès 26 седмици, резултирайки в спонтанно предизвънредно раждане или по-рано планирано кезарево сечение (К-сечение). Предизвънредното раждане често е асоциирано с множество други жизоустрашителни състояния.

Наблюдение и лечение

На 다행, съвременната технология позволява на лекарите да наблюдават бебетата в матката и да наблюдават ситуацията. Високорезулютни ултразвуци, доплерово изображение и безстресови тестове помагат за оценка на симптомите и идентифициране на потенциални проблеми с жиците.

Обвиването и компресията на жиците обикновено са бавни процеси, така че родителите и медицинският персонал имат време да вземат решения. Някои ситуации ще изискват близко наблюдение на бременността в болница. Понякога стероиди могат да бъдат приложени, за да поддържат развитие на белите дробове на бебетата и да подобрят техните шансове за оцеляване извън матката.

Няма одобрено лечение или процедура за адресиране на рисковете от МоМо близнюци. Единствената резолюция е раждането на бебетата. Затова всички МоМо бебета се раждат преждевременно.

Лекарите трябва да балансират рисковете от състоянието на бебетата в матката срещу последствите от преждевременно раждане. К-сечение е задължително за МоМо бебетата, за да се избегне пролапс на плудната жица, ситуация, която се случва, когато плудната жица на второто бебе е изхвърлена, докато първото бебе се ражда.

Ако компресия на жицата се случи рано в бременността, бебетата може да не могат да оцелеят. Рискът от обвиване и компресия на жицата е просто твърде голям след 34 седмици, така че всички МоМо близнюци се раждат с К-сечение около 34 седмици (ако не са родени по-рано).