• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

CDC актуализира етапните показатели за децата – какво трябва да знаят родителите

За първи път след почти 20 години Центърът за контрол и превенция на болестите (CDC) и Американската академия по педиатрия (AAP) актуализират насоките за етапните показатели в програмата „Научете знаците. Действайте рано“. Програмата е създадена през 2004 г. и включва безплатни чеклистове с етапни показатели за бебета и предупредителни знаци за застоя в развитието. Свежият ъпдейт въвежда нови المرجни точки, за да помогне на родителите да отразяват застоя в развитието и признаците на аутизъм по-рано в живота на детето.

„Честото по-рано разпознаване на застоя в развитието е по-добро, защото лечението и учебните интервенции могат да започнат по-рано“, казва д-р Пол Х. Липкин, член на Секцията по развително и поведенческо педиатрие и Съвета за деца с увреждания при AAP, който е помогнал за ревизиите, в пресрелиз на академията. „Едновременно не искаме да създаваме ненужна обърканост за семействата или специалистите. Ревизирането на насоките с експертиза и данни от клиницисти в практиката постига тези цели. Прегледът на развитието на детето с тези показатели отваря и непрекъснат диалог между родител и здравен доставчик за настоящото и бъдещото развитие на детето.“

Ревизиите идват след два десетилетия нови изследвания за детското развитие. Решението е взето и в момент, в който родителите са притеснени от ефектите на COVID-19 пандемията върху развитието на децата си. Ето всичко, което родителите трябва да знаят за актуализацията на показателите на CDC.

CDC намалява броя на етапните показатели за децата

В статия, публикувана наскоро в списание Pediatrics, CDC и екип от експерти по детско развитие обясняват кога децата трябва да постигнат даден показател, нови поведения, които трябва да се наблюдават на всеки етап, и какви фактори лекарите трябва да вземат предвид при скрининг за застоя в развитието.

Новите насоки премахват медицинския жаргон и стават по-достъпни за четене. Премахнати са и неясни формулировки като „може“ и „започва“, за да се елиминира объркване относно това какви показатели децата трябва да постигнат на всяка възраст и етап.

Голяма промяна е намаляването на етапните показатели за всяка възраст. CDC премахва повече от половината от показателите от оригиналните 216 на 10 чеклистове. Във тях са включени дублиращи се показатели, като „опитва да използва нещата по правилен начин, като телефон, чаша или книга“, който бе отбелязан на множество възрасти.

Два нови чеклиста са добавени за бебета на 15 и 30 месеца. Съществува и чеклист за всеки прегледен на здравето на децата между 2 месеца и 5 години, което носи общо 159 показателя на 12 чеклиста.

Добавяне и премахване на показатели

Показателите са разделени на четири основни категории: социално-емоционални, езикови и речови, когнитивни и моторни. Някои маркери са добавени за по-ясни признаци на аутизъм. Един пример за социално-емоционален показател е на 2 месеца, когато бебетата трябва да се успокояват, когато им се говори или са вдигнати. Другият е на 4 месеца, когато повечето бебета се усмихват сами, за да привлекат внимание. На 15 месеца децата трябва да могат да аплодират, когато са възбудени.

Около една трета от показателите, като дребната моторика, са преместени за по-възрастни години. Затова децата могат да залошат своя застой в развитието, което затруднява ранната интервенция, обяснява Джесика Хатфилд, MS, OTR/L, детска ерготерапевт за TheraTree Pediatric Therapy.

„Някой, който първоначално беше един стандартен отклонение под нормата, сега са два стандартни отклонения под, защото е по-късно и сега трябва да го наднача дори повече“, казва Хатфилд. Тя предупреждава, че неоткриването на ранни признаци веднага може да се превърти в снежна топка от други развителни проблеми и финансови разходи за повече време в терапия.

Друга спорна промяна е премахването на пълзането като етапен показател на CDC. Хатфилд казва, че пълзането не трябва да бъде премахнато, защото задейства множество рефлекси – от изграждане на вратешна сила и контрол, сила за ходене, до използване на двете страни на мозъка за съвместна работа. „Когато бебетата не пълзат, това е червено знаме, че нещо друго може да е объркано – физиологична разлика в краката/подите, рефлукс, неспособност за интегриране на рефлекси, застой в други по-малко очевидни показатели, слаба сила и мускулна тонусност. Елиминирането му като показател може да пропусне това червено знаме“, бележи Хатфилд.

Понижаване на стандарта за езикови показатели

Една от най-големите промени в етапните показатели на CDC засяга езиковото развитие. С тази ревизия CDC отлага речовите и езикови показатели за по-възрастни години. Ране CDC препоръчваше, че 24-месечно дете говори в средно 50 думи, но новите насоки казват, че 30-месечно дете трябва да има лексикон от 50 думи. Въпреки това Каси Хенсън, CCC-SLP, детска логопед, казва, че насоките на CDC за езикови показатели ще причинят закъснение при идентифицирането на ранни развителни проблеми.

„Трябва да имате около 450 думи между 2 и 3 години, така че това е просто дико различно“, казва Хенсън. „Работя в ранна интервенция, така че да им се позволи такъв огромен скачък е наистина притесняващо, защото вече виждаме твърде много педиатри, които чакат да видят дали детето ще надначе.“ Тя се притеснява, че понижаването на езиковите стандарти ще насърчи повече „изчакай-и-виж“ подходи от родители и лекари и ще ограничи възможността на детето да получи нужните услуги по-рано.

Друг проблем, който Хенсън посочва, е че, докато е вярно, че 24-месечните деца трябва да започват да комбинират две думи, това противоречи на предишното им твърдение, че децата на 30 месеца знаят 50 думи. „Е добре известен факт, че имате нужда от поне 50 думи, преди да започнете да комбинирате две думи. Така че детето ви няма да започне да казва двудумни фрази, освен ако има 50 или 60 думи.“

Асоциацията по реч, език и слух (ASHA) публикува декларация във Facebook по-рано тази седмица, изразявайки притеснение за новите насоки за реч и език, твърдейки, че липсват научни доказателства и препоръчайки на CDC да работи с логопеди при задаване на насоки.

Понижаването на стандартите за реч и език може да пречи на дете да получи индивидуален семейен сервизен план (IFSP), казва Хенсън. Загубата на нужната подкрепа може да доведе и до закъснен индивидуален образователен план (IEP) при започване на училище, което забавя достъпа до необходимото оценяване и услуги.

По-малко деца може да отговарят на своите показатели

Не всяко дете постига всеки показател, и някои могат да имат нужда от повече време. Лора Торрес, OTR, ерготерапевт за Центъра Хауърд Фил립с за деца и семейства, казва, че новите насоки на CDC отразяват идеята, че съществува диапазон за постигане на етапните показатели.

Докато новите промени включват по-ясни المرجни точки за това кога децата развиват определени поведения, те ще повишат и стандарта за това колко деца типично постигат даден показател. Предишните насоки бяха на 50-ти перцентил, т.е. около половина от децата се очакваше да постигнат показателя до определена възраст, към 75-ти перцентил, или поне 75 процента от децата ще извършат това поведение.

Ревизията има за цел да идентифицира останалите 25 процента, които са в риск от застоя в развитието, и да им даде нужната интервенция по-рано. „С тези нови насоки искаме да уловим децата в низкия край, и също да успокоим семействата, когато детето не е наистина закъснело, но ние го проследяваме внимателно и следим неговите показатели“, казва Торрес.

Обаче съществува притеснение, че се улавят само по-тежките застояния. „Онези деца, които падат в диапазона 25 до 45 перцентил, вече не се поставят на радар за развително мониторинг“, казва Хатфилд. С други думи, „Инструментът е по-малко чувствителен и някои деца могат да пропаднат през щелите.“