• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

7 simptomov žolčnih kamnov pri otrocih in njihovi zapleti

Žolčni kamni ali holelitiaza so prodnate, trdne usedline, ki nastanejo zaradi strjevanja prebavnih tekočin v žolčniku (). Kompleksno prepletanje okoljskih in genetskih dejavnikov povzroča nastanek žolčnih kamnov pri otrocih.

Otroci s pozitivno družinsko anamnezo in nekaterimi dednimi motnjami imajo večjo verjetnost za nastanek žolčnih kamnov. Tudi debelost pri otrocih in nekatera zdravila lahko povečajo tveganje. Žolčni kamni so v večini primerov neboleči in asimptomatski. Vendar pa se lahko pojavita vnetje in bolečina, če kamen blokira pretok prebavnih sokov, na primer iz trebušne slinavke ().

Preberite, če želite izvedeti več o možnih vzrokih, simptomih, dejavnikih tveganja, zdravljenju in preprečevanju žolčnih kamnov pri otrocih.

Kaj povzroča žolčne kamne pri otrocih?

Žolčni kamni se tvorijo v žolčniku, majhnem vrečastem organu pod jetri. Žolčnik shranjuje žolč (prebavni sok, ki ga proizvajajo jetra) in ga po obroku sprošča v dvanajstnik (del tankega črevesa) za pomoč pri prebavi. Vendar ta proces v nekaterih primerih ne deluje gladko, kar vodi do razvoja žolčnih kamnov zaradi naslednjih razlogov.

• Prenasičenost s holesterolom: Jetra izločajo holesterol, ki ga raztopijo v žolču. Če pa se izločanje holesterola poveča, lahko žolč vsebuje koncentrirano količino raztopljenega holesterola. Presežek holesterola se obori, kar vodi do tvorbe kristalov holesterola. Ti kristali se sčasoma postopoma zlijejo v rumenkasto-zelene holesterolne žolčne kamne.

• Presežek bilirubina: Bilirubin je rumeno obarvan stranski produkt razgradnje rdečih krvnih celic (RBC), ki se pojavi v jetrih. Jetra reciklirajo bilirubin tako, da ga uporabljajo kot sestavino žolča. Vendar pa lahko nekatere krvne motnje koncentrirajo količino bilirubina v žolču. Visoka količina bilirubina lahko sčasoma povzroči nastanek žolčnih kamnov. Ti so znani kot pigmentni žolčni kamni, ki so najpogostejša vrsta žolčnih kamnov pri otrocih.

• Hipomotilnost žolčnika: Žolčnik se včasih morda ne izprazni dovolj. Lahko povzroči stagnacijo žolča, kar lahko sčasoma povzroči nastanek žolčnih kamnov. Pomanjkanje žolčnih soli v žolčniku lahko povzroči tudi nastanek žolčnih kamnov.

Posameznik ima lahko holesterolske ali bilirubinske kamne ali mešanico obeh vrst. Žolčni kamni so lahko tako majhni kot pesek ali pa veliki kot žogica za golf.

Kakšni so dejavniki tveganja za žolčne kamne pri otrocih?

V večini pediatričnih primerov ni dokončnega vzroka za nastanek žolčnih kamnov. Nekateri dejavniki lahko pri otroku povzročijo večje tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

1. Prekomerna teža in debelost: Raziskave kažejo, da imajo otroci s prekomerno telesno težo in debelostjo dvakrat več možnosti za nastanek žolčnih kamnov kot njihovi normalni ali premajhni otroci. Dekleta imajo večje tveganje za nastanek žolčnih kamnov kot fantje. Visok holesterol v žolču in nenormalno delovanje žolčnika lahko povzročita nastanek žolčnih kamnov pri debelih posameznikih.

2. Dedno: Tveganje za nastanek žolčnih kamnov je dvakrat večje, če ima posameznik v družinski anamnezi žolčne kamne. Tveganje se lahko poveča z okoljskimi dejavniki, kot sta prehrana z visoko vsebnostjo maščob in debelost. Žolčni kamni zaradi genetskih dejavnikov so pogostejši pri mladostnikih.

3. Dedovane motnje rdečih krvnih celic: Podedovane motnje rdečih krvnih celic, kot sta srpastocelična anemija in sferocitoza, lahko povečajo tveganje za nastanek žolčnih kamnov pri otrocih. Pri bolezni srpastih celic lahko prekomerna razgradnja rdečih krvnih celic povzroči zvišanje ravni bilirubina. Sčasoma bi lahko povečalo tveganje za pigmentne žolčne kamne.

4. Hitro hujšanje: Dolgotrajno postenje in prehitro hujšanje lahko povzročita, da jetra sproščajo dodaten holesterol v žolč. Prav tako lahko prepreči pravilno praznjenje žolčnika, kar poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov. Starejši otroci in najstniki naj se izogibajo hitrim dietam, ki povečujejo tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

Nekatera zdravstvena stanja, kot sta Crohnova bolezen in vnetna črevesna bolezen, nekatera zdravila, trebušna kirurgija in dolgotrajno intravensko hranjenje, lahko prav tako povečajo tveganje za nastanek žolčnih kamnov pri otrocih in mladostnikih.

Kakšni so simptomi žolčnih kamnov pri otrocih?

Žolčni kamni morda ne povzročajo vedno simptomov. Če žolčni kamni blokirajo cistični kanal, lahko povzroči kopičenje žolča v žolčniku. To stanje je znano kot napad žolčnika ali žolčne kolike, ki lahko povzroči naslednje simptome.

1. Bolečina v zgornjem desnem delu trebuha , ki se lahko razširi na hrbet ali ramena. Lahko se počuti kot ostra ali dolgočasna krči, ki niha in se poslabša po zaužitju mastne in mastne hrane. Traja lahko od 30 minut do nekaj ur in se običajno pojavi po obroku, zlasti ponoči.

2. Dispeptični simptomi, kot so prebavne motnje, bruhanje, napenjanje, nelagodje v trebuhu in zgaga, so pogosti simptomi žolčnih kamnov zaradi oviranja pretoka žolča.

Ti simptomi se lahko pojavijo in izginejo, ko se žolčni kamni premaknejo in se cistični kanal odpre. Če pa žolčni kamni ovirajo pretok žolča za več kot nekaj ur ali se premaknejo v druge organe, kot je trebušna slinavka, lahko povzročijo zaplete z naslednjimi simptomi.

• Visoka vročina, to je 38° C (100,4° F) ali višje

• Porumenelost kože in beločnic (zlatenica)

• Driska ali svetlo blato in urin barve čaja

• Intenzivno drgetanje in mrzlica

• Hitro bitje srca

Simptomi žolčnih kamnov so podobni tistim, ki se pojavijo pri drugih težavah s prebavili. Zato se posvetujte s pediatrom, da ugotovite osnovni vzrok.

Kako se diagnosticirajo žolčni kamni pri otrocih?

Zdravnik bo zabeležil otrokovo družinsko, zdravstveno in dietno zgodovino. Na podlagi njihove ocene vas lahko napoti k gastroenterologu, ki bo opravil naslednje preiskave.

1. Fizični pregled: Med fizičnim pregledom bo zdravnik površno pregledal otrokov trebuh in preveril lokacijo bolečine. Poizvedovali bodo tudi o simptomih, kot so pogostost, resnost, trajanje bolečine in domnevni sprožilci, kot so težki obroki z visoko vsebnostjo maščob.

2. Krvne preiskave: Po fizičnem pregledu lahko zdravnik uporabi krvne preiskave za določitev delovanja jeter. Te krvne preiskave določajo okužbo in vnetje v jetrih, žolčniku, žolčevodih in trebušni slinavki.

3. Preizkusi slik: Ultrazvok je standardno, neinvazivno orodje za potrditev prisotnosti žolčnih kamnov. Skeniranje uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za sliko žolčnika in žolčnih kamnov. Če sumite na obstrukcijo žolčevoda, se lahko svetujejo dodatni pregledi, kot je holescintigrafija ali HIDA skeniranje. Računalniška tomografija (CT) se lahko opravi v nujnih primerih, da se ugotovi vzrok hude bolečine v trebuhu.

Na podlagi diagnoze bo zdravnik otroku predpisal ustrezen načrt zdravljenja.

Kako se zdravijo žolčni kamni?

Asimptomatski ali tihi žolčni kamni običajno ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Boleče in simptomatske žolčne kamne je mogoče zdraviti z naslednjimi metodami zdravljenja.

1. Nekirurške metode

Zdravnik lahko uporabi nekirurške metode za odpravo holesterolnih žolčnih kamnov. Nekatere od teh metod so:

• Terapija peroralne raztopine uporablja zdravila za razgradnjo, raztapljanje in odstranjevanje kamnov. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, kot sta ursodiol (actigall) in chenodiol (chenix), ki vsebujeta žolčne kisline. Ta zdravila so počasi delujoča in lahko traja nekaj mesecev ali let, da delujejo.

• Litotripsija uporablja udarne valove za razbijanje žolčnih kamnov na manjše koščke. Ta metoda zdravljenja se uporablja redko in pogosto pri peroralni terapiji z raztapljanjem.

Čeprav ti načini zdravljenja odstranijo kamne, ne morejo preprečiti ponovitve. V nekaterih primerih bo morda potrebno redno zdravljenje in opazovanje.

2. Kirurške metode

Za odstranitev žolčnih kamnov bi lahko razmislili o kirurških metodah. Če ima otrok hude simptome ali druge metode zdravljenja ne zagotavljajo trajnega olajšanja, je kirurška odstranitev žolčnika (holecistektomija) edino alternativno zdravljenje. Spodaj so kirurške tehnike, ki jih lahko zdravnik upošteva.

• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): Zdravnik vstavi endoskop z drobnimi lučkami in kamero v zgornji prebavni sistem skozi usta, da poišče in odstrani žolčne kamne. Zdravnik lahko uporabi dodatna orodja za odpravo kakršne koli blokade ali okužbe. To je najprimernejši postopek za pediatrične bolnike, saj vključuje krajše bivanje v bolnišnici.

• Laparoskopska holecistektomija: Laparoskopska operacija ali operacija ključavnice je minimalno invazivna tehnika za odstranitev žolčnika. Pri tej metodi se v trebuhu naredi nekaj majhnih lukenj za vstavljanje kamere in kirurških instrumentov. Žolčnik se nato odstrani skozi luknje. To je najprimernejša metoda odstranjevanja žolčnika pri otrocih, saj povzroča manj bolečine in vključuje krajši čas hospitalizacije.

• Odprta holecistektomija: Hudo vnetje žolčnika, okužba ali žolčni kamni, ki jih spremlja nenavadna anatomija skupnega žolčevoda, lahko zahtevajo odprto holecistektomijo. Postopek vključuje velik rez na trebušni votlini za odstranitev žolčnika. Otrok bo morda moral ostati nekaj dni do enega tedna po posegu.

Potek zdravljenja je odvisen od intenzivnosti bolečine in velikosti žolčnih kamnov. Zdravnik lahko priporoči spremembe v prehrani, kot je izogibanje mastni hrani, skupaj z zdravljenjem.

Ko je žolčnik odstranjen, bo žolč neposredno stekel iz jeter v dvanajstnik. Otrok lahko za kratek čas opazi manjše spremembe, na primer mehko ali ohlapno blato. Vendar pa običajno ne povzroča dolgotrajnih stranskih učinkov.

Kakšni so možni zapleti žolčnih kamnov?

Če simptomi žolčnih kamnov ostanejo nenadzorovani, lahko povzročijo vrsto zapletov, kot so:

1. Akutni holecistitis: Pojavi se, ko se cistični kanal trajno zamaši, kar vodi do kopičenja žolča v žolčniku. Kopičenje žolča lahko okuži in vname žolčnik, kar povzroči simptome, kot so hude bolečine v zgornjem delu trebuha, visoka vročina in hiter srčni utrip. Huda okužba lahko povzroči, da žolčnik poči in tako vname notranjo oblogo trebušne votline.

2. Holedoholitiaza: To je stanje, pri katerem žolčni kamen prehaja skozi cistični kanal in se zadržuje v skupnem žolčnem kanalu. Otrok s holedoholitiazo kaže simptome, kot so zlatenica, temno rjav urin, glinasto blato in izguba apetita. V nekaterih primerih se kamen lahko premakne iz žolčevoda in pretok žolča se ponovno vzpostavi. Če pa se ne zgodi, je potrebno odstraniti kamen.

3. Akutni holangitis: Gre za okužbo zamašenih žolčnih vodov. Otrok z okužbo žolčevodov ima verjetno simptome, kot so bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se širi proti lopatici, visoka vročina, zlatenica, mrzlica in slabo počutje. V takih primerih bodo okužbo pozdravili antibiotiki, ERCP pa bo odvajal žolč iz jeter.

4. Akutni pankreatitis: Gre za blokado kanala trebušne slinavke zaradi žolčnih kamnov. Njegov najpogostejši simptom je nenadna ostra do dolgočasna bolečina ali krči v zgornjem delu trebuha. Po zaužitju se bolečina postopoma poslabša. Otrok z akutnim pankreatitisom se lahko počuti slabo in ima izgubo apetita, visoko vročino, drisko in občutljivost trebuha. Za akutni pankreatitis ni zdravila. Lajšanje vnetja z zdravili za lajšanje bolečin in prehransko podporo lahko zagotovi lajšanje.

5. Ileus žolčnih kamnov: V redkih primerih veliki žolčni kamni perforirajo steno žolčnika in ustvarijo nenormalen kanal ali fistulo med žolčnikom in tankim ali debelim črevesjem. Povzroča obstrukcijo črevesja, ki razvije simptome žolčnega ileusa, kot so otekanje in bolečine v trebuhu, občutek slabosti in zaprtje. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje zaradi velikega tveganja za rupturo črevesja, ki lahko povzroči notranjo krvavitev in okužbo.

Žolčni kamni lahko redko povzročijo raka žolčnika. Družinska anamneza žolčnih kamnov in visoka raven kalcija v žolčniku bi lahko povečala tveganje.

Zapleti žolčnih kamnov so ponavadi redki, saj otroci verjetno poročajo o simptomih, kot so bolečina in nelagodje, veliko pred razvojem zapletov.

Ali lahko preprečite žolčne kamne pri otrocih?

Ni določene metode za preprečevanje žolčnih kamnov. Starši bi lahko zmanjšali tveganje za nastanek žolčnih kamnov pri svojem otroku tako, da bi dejavnike tveganja ublažili z naslednjimi koraki.

1. Motivirajte svojega otroka, da ohranja zdravo telesno težo, tako da si vsak dan privoščite 60 minut ali več zmerne do močne telesne dejavnosti. Prekomerna teža, zlasti v predelu trebuha, je dejavnik tveganja za nastanek žolčnih kamnov.

2. Otroke usmerjajte k dobro uravnoteženi prehrani in jih naučite omejiti vnos hrane z visoko vsebnostjo nasičenih maščob. Rdeče meso, klobase, maslo, mast, ghee, trdi sir in predelana hrana, kot so piškoti in piškoti, so viri holesterola, ki povečujejo tveganje za nastanek žolčnih kamnov.

3. Spodbujajte otroke, naj jedo hrano, bogato z vlakninami, kot so polnozrnate žitarice, surovo sadje in zelenjava ter semena.

4. Vodnik za izogibanje umetnim pijačam, kot so kola in sladkani sadni sokovi, ki vsebujejo rafiniran sladkor, kar povzroča neželeno pridobivanje telesne teže.

5. Otroke naučite brati etikete na živilih in jesti hrano z manj ali brez rafiniranih ogljikovih hidratov in transmaščob. Ocvrta in predelana hrana vsebuje veliko transmaščob.

6. Spodbujajte zaužitje zdravih maščob s postrežbo zdrave hrane, kot so tuna, oreški in semena.

Debelost v otroštvu, družinska anamneza, genetske nepravilnosti rdečih krvnih celic in nekatera zdravila lahko povečajo tveganje za žolčne kamne pri otrocih. Medtem ko žolčni kamni brez simptomov morda ne zahtevajo zdravljenja, lahko povzročijo nelagodje v želodcu in dispeptične simptome, ko počijo. Nato bodo morda potrebovali zdravljenje za lajšanje simptomov in preprečevanje zapletov. V večini primerov se lahko priporoča odstranitev žolčnika, ki ne povzroči dolgotrajnih zapletov, saj lahko človek normalno živi brez žolčnika. Poleg tega lahko izogibanje mastnim obrokom in rafiniranemu sladkorju ter uživanje hrane, bogate z vlakninami, pomaga pri preprečevanju žolčnih kamnov pri otrocih.