• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Ako fibroidy ovplyvňujú plodnosť a tehotenstvo

Fibrómy, tiež známe ako leiomyómy, sú hrudky svalového tkaniva, ktoré rastú v stene maternice. Aj keď sú tieto výrastky bežné, môžu niekedy spôsobiť komplikácie tehotenstva, ako je bolesť, neplodnosť, potrat alebo predčasný pôrod.

Čo sú to fibroidy?

Fibrómy sú svalové nádory, ktoré sa môžu vyvinúť v stene maternice. Zvyčajne sú benígne, to znamená nie rakovinové. Menej ako 1 z 1 000 fibroidov je rakovinových.

Fibrómy spadajú do jednej zo štyroch kategórií podľa miesta rastu:

• Intramurálne : V stene maternice
• Subserózny : Na vonkajšej strane maternice
• Submukózne : V dutine maternice
• Pedunculated : Mimo maternice, pripevnená stonkou

Fibrómy sa pohybujú od malých (veľkosti semien) po veľké (veľkosti grapefruitu). Ženy, u ktorých sa vyvinú, môžu mať jeden alebo niekoľko. Umiestnenie a veľkosť fibroidov určuje, či je potrebné ich liečiť, ako aj to, aký typ liečby by bol najúčinnejší.

Symptómy

Keďže myómy sú zvyčajne také malé, často zostávajú nepovšimnuté. Fibrómy zvyčajne nie sú nebezpečné, hoci môžu ovplyvniť kvalitu života. Mnoho ľudí nepociťuje žiadne príznaky svojich fibroidov a možno ani nevedia, že ich majú.

Ľudia, ktorí majú príznaky, môžu zažiť: 

• Anémia
• Zväčšené podbruško a pocit plnosti
• Krvácanie medzi menštruáciami
• Chronický vaginálny výtok
• Zápcha alebo iné tráviace problémy
• Ťažkosti s močením
• Dlhé menštruácie, silné menštruačné krvácanie a/alebo menštruačné bolesti
• Bolesť dolnej časti chrbta
• Bolestivý sex
• Tlak na močový mechúr spôsobujúci časté močenie
• Tlak na konečník spôsobujúci zápchu alebo sťažené vyprázdňovanie

Takéto príznaky často začnú miznúť po menopauze v dôsledku znížených hladín hormónov.

Diagnóza

Fibrómy sa zvyčajne objavia počas vyšetrenia panvy alebo prenatálnej starostlivosti. Lekár môže potvrdiť diagnózu pomocou nástrojov, ako sú: 

• Počítačová tomografia (CT)
• Laparoskopia
• Hysterosalpingografia (HSG)
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• Ultrazvuk

Ľudia v ohrození 

Fibrómy sú veľmi časté. Vo veku 35 rokov ich má 40 % až 60 % ľudí s maternicou. Vo veku 50 rokov výskyt vyskočí na 70 % až 80 %. 

Fibrómy sú najčastejšie u ľudí vo veku 30, 40 a 50 rokov a u černochov, hoci sa u ľudí všetkých rás môžu vyvinúť. Mať člena rodiny s fibroidmi alebo nadváhou alebo obezitou zvyšuje riziko fibroidov.

Prečo sa u niektorých ľudí vyvinú myómy a u iných nie, nie je známe. Zdá sa, že svoju úlohu zohráva genetika a hormóny.

Fibrómy a komplikácie tehotenstva

Ľudia s fibroidmi majú zvyčajne normálne tehotenstvo. Avšak v niektorých prípadoch (10% až 30%) spôsobujú myómy komplikácie s tehotenstvom a/alebo pôrodom. Tieto problémy môžu zahŕňať:

• Abnormálna placenta
• Krvácanie na začiatku tehotenstva
• Prezentácia koncom
• Cisársky rez (zvýšená pravdepodobnosť pôrodu cisárskym rezom)
• Neúplná dilatácia krčka maternice
• Neplodnosť, hoci myómy sa zvyčajne nepovažujú za príčinu problémov s plodnosťou
• Bolesť, najčastejšie u ľudí s fibroidmi väčšími ako 5 centimetrov počas druhého a tretieho trimestra
• Abrupcia placenty (oddelenie placenty od maternice)
• Popôrodné krvácanie
• Predčasný pôrod
• Pomalý pôrod

Asi u tretiny žien myómy rastú počas prvého trimestra tehotenstva. Fibrómy môžu niekedy zabrániť tehotenstvu, aj keď to býva nezvyčajné. Presné mechanizmy nie sú úplne pochopené, ale mohli by zahŕňať zmeny v tvare maternice a blokády krčka maternice alebo vajíčkovodov. Fibrómy sa môžu v tehotenstve zmenšiť alebo „odumierať“, pretože ich prietok krvi je namiesto toho presmerovaný na plod, ale to tiež nie je dobre pochopené.

Fibrómy a potraty

Väčšina tehotenstiev s fibroidmi je normálna a prenáša sa až do termínu - a myómy sa už nepovažujú za fibroidy, ktoré zvyšujú riziko straty tehotenstva. za spôsobenie straty tehotenstva. Niektoré štúdie potvrdili toto vnímané zvýšené riziko, vrátane štúdie z roku 2010, ktorá zistila, že miera potratov pri tehotenstvách s fibroidmi bola 14 % v porovnaní so 7,6 % bez fibroidov.

Avšak novšie rozsiahle štúdie ukázali identickú mieru potratov pre tehotenstvá s fibroidmi a bez nich. Jedna štúdia s viac ako 5 000 účastníkmi zistila, že obe skupiny zaznamenali stratu tehotenstva s výskytom 11%, čo naznačuje, že predchádzajúce štúdie boli zle navrhnuté. Vzhľadom na tieto výsledky výskumníci odporúčajú, že odstránenie fibroidov, aby sa zabránilo potratu, je pravdepodobne zbytočné.

Je potrebné liečiť myómy?

Prístup k liečbe môže závisieť od symptómov, ako aj od veľkosti a umiestnenia fibroidov. Ak nemáte príznaky, váš lekár môže len sledovať veľkosť vašich fibroidov. Odporúčaná liečba závisí od faktorov, ako sú:

• Túžba zachovať maternicu
• Plány do budúcnosti pre tehotenstvo
• Umiestnenie fibroidov
• Počet fibroidov
• Veľkosť fibroidov
• Príznaky, ktoré zažívate

Vaše budúce plány plodnosti sú hlavným faktorom v priebehu liečby. Ak plánujete otehotnieť v budúcnosti, existuje niekoľko možností liečby, ktorým by ste sa mali vyhnúť.

Lieky

Bolesť a silné menštruačné krvácanie z fibroidov sa dá liečiť použitím liekov. Niektoré z možností, ktoré vám môže odporučiť váš lekár, zahŕňajú:

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) :Tieto lieky, zvyčajne podávané injekciou alebo nosovým sprejom, možno použiť na dočasné zmenšenie myómov. Myómy sa však zvyčajne vrátia, keď ich prestanete používať.
• Hormonálna antikoncepcia :Antikoncepčné tabletky alebo vnútromaternicové teliesko (IUD) uvoľňujúce progestín môžu často pomôcť zmierniť príznaky fibroidov.
• Doplnky železa :Ak máte chudokrvnosť v dôsledku silného krvácania, váš lekár vám môže odporučiť tabletky železa na obnovenie vašej hladiny.
• Voľne predajné (OTC) lieky proti bolesti :Lieky ako ibuprofén a acetaminofén môžu pomôcť zmierniť príznaky bolesti a nepohodlia. Nezabudnite sa však poradiť so svojím lekárom o tom, ktoré z nich sú pre vás bezpečné, ak ste tehotná.
• Iné lieky :Existujú aj iné perorálne lieky, ktoré vám môže predpísať lekár a ktoré sa používajú na liečbu myómov maternice a silného menštruačného krvácania. Takéto lieky môžu byť užitočné, ale nie sú trvalým alebo dlhodobým riešením.

Tehotné ženy by po 20. týždni tehotenstva nemali užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré zahŕňajú ibuprofén, aspirín a naproxén, kvôli riziku závažných vedľajších účinkov.

Chirurgia

Niekedy sa pri myómoch, ktoré spôsobujú stredne závažné až závažné symptómy alebo komplikácie tehotenstva, odporúča operácia (alebo iné metódy zmenšenia alebo zničenia nádorov). Napríklad, ak existuje podozrenie, že vaše fibroidy prispievajú k problémom s plodnosťou (toto je menej časté, vyskytuje sa len približne v 2,4 % prípadov), váš lekár môže prediskutovať možnosť ich odstránenia. Avšak, ako je uvedené vyššie, súčasný výskum nepodporuje odstraňovanie fibroidov, aby sa zabránilo potratu.

Mali by ste si však uvedomiť, že nie je jasné, či odstránenie fibroidov zlepší plodnosť alebo zabráni komplikáciám v tehotenstve. Niektoré štúdie však ukazujú zvýšené pozitívne výsledky po týchto procedúrach.

Tento proces, známy ako myomektómia, zahŕňa chirurgické odstránenie fibroidov z maternice. Existuje niekoľko rôznych typov myomektómie, ktoré môžu lekári použiť, a je potrebné zvážiť dôležité riziká, vrátane možnej ruptúry maternice v tehotenstve. Existujú aj iné postupy, ako je embolizácia maternicových tepien a rádiofrekvenčná ablácia, ktoré môžu zničiť myómy bez operácie. Fibrómy sa počas tehotenstva zriedka odstraňujú, pokiaľ to nie je kriticky potrebné.

V závažnejších prípadoch alebo keď tehotenstvo už nie je žiaduce, môže byť vykonaná hysterektómia na trvalé vyliečenie fibroidov. Ide o operáciu, ktorá zahŕňa úplné odstránenie maternice. Odstránením maternice nie sú myómy schopné dorásť.