• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Buitenbaarmoederlijke zwangerschapschirurgie:alles wat u moet weten

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie omvat het verwijderen van een zwangerschap die zich buiten de baarmoeder begint te ontwikkelen. In de overgrote meerderheid van de gevallen vinden buitenbaarmoederlijke zwangerschappen plaats in een van de eileiders. Deze smalle buisjes verbinden de eierstokken met de baarmoeder. Minder vaak kan een bevruchte eicel zich beginnen te ontwikkelen in de baarmoederhals, eierstok, buik of een eerder litteken van een keizersnede.

Zwangerschappen die buiten de baarmoeder groeien, kunnen zich niet normaal ontwikkelen of overleven tot levensvatbaarheid. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan er ook voor zorgen dat het orgaan waarin het zich ontwikkelt openbreekt (ruptuur), wat een levensbedreigende noodsituatie kan worden voor de zwangere persoon. Daarom is zo snel mogelijk na de diagnose medische of chirurgische behandeling vereist.

Hoewel de algehele behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vergelijkbaar is, richt dit artikel zich op de chirurgische behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen die zich in de eileider ontwikkelen.

Wat is een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie?

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie door een verloskundige-gynaecoloog (OB/GYN). De operatie is meestal gepland, maar kan worden uitgevoerd vanwege een noodgeval. Tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie zal de chirurg een van de volgende twee procedures uitvoeren:

• Salpingectomie : Zwangerschapsweefsel wordt verwijderd samen met een deel of de hele eileider
• Salpingostomie : Zwangerschapsweefsel wordt verwijderd en de eileider wordt gerepareerd

De beslissing hangt af van een aantal factoren, waaronder de toestand van de buis, de grootte van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap, of er een bloeding aanwezig is, en het comfort of de voorkeur van de chirurg. In het bijzonder is een salpingectomie in plaats van een salpingostomie geïndiceerd wanneer er sprake is van een gescheurde of ernstig beschadigde eileider, een grote buitenbaarmoederlijke zwangerschap en/of ongecontroleerde bloeding.

Een andere factor waarmee rekening wordt gehouden bij de beslissing tussen de twee operaties, is of de patiënt in de toekomst nog meer kinderen wil hebben. Een patiënt kan kiezen voor een salpingectomie als ze klaar zijn met het krijgen van kinderen en permanente sterilisatie willen. In dit geval kan de chirurg beide eileiders tijdens dezelfde operatie verwijderen, wat bekend staat als een bilaterale salpingectomie.

Mensen die in-vitrofertilisatie (IVF) plannen voor toekomstige zwangerschappen, kunnen ook kiezen voor salpingectomie.

Aan de andere kant zou het behoud van de eileider belangrijk zijn voor mensen die toekomstige kinderen wensen (niet via IVF) en van wie de andere eileider afwezig of beschadigd is.

Of een patiënt nu een salpingectomie of salpingostomie ondergaat, de toekomstige vruchtbaarheidsresultaten zijn vergelijkbaar, ervan uitgaande dat de andere eileider gezond is.

Chirurgische benaderingen

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie kan op twee manieren worden uitgevoerd. De eerste heet een laparotomie. Bij deze operatie wordt een grote incisie gemaakt in de huid van de buik om het zwangerschapsweefsel te verwijderen. Daarna is een ziekenhuisverblijf van één tot vijf nachten vereist. Bij laparoscopische chirurgie worden dunne chirurgische instrumenten (waarvan één met een camera eraan vastgemaakt) door meerdere kleine huidincisies in de buik ingebracht om dezelfde operatie uit te voeren. De patiënt kan dezelfde dag als de operatie naar huis.

Vergeleken met een laparotomie is laparoscopische chirurgie veiliger en zorgt het voor een sneller herstel. Laparoscopie is de geprefereerde of "gouden standaard" chirurgische behandeling voor buitenbaarmoederlijke zwangerschappen vanwege de superieure veiligheids- en werkzaamheidsstatistieken.

Dat gezegd hebbende, kan laparotomie nodig zijn in noodsituaties. Bijvoorbeeld als een patiënt aanzienlijke hoeveelheden inwendige bloedingen heeft of als er grote hoeveelheden littekenweefsel in de buik aanwezig zijn.

Contra-indicaties

Bepaalde medische aandoeningen, zoals een onderliggende hart- of longziekte, kunnen het risico van een patiënt op complicaties tijdens de operatie verhogen. De voor- en nadelen van een operatie in deze gevallen moeten zorgvuldig worden afgewogen voordat u doorgaat.

Potentiële risico's

Naast de algemene risico's van chirurgie, waaronder infectie, bloeding en problemen met anesthesie, omvatten de risico's die gepaard gaan met buitenbaarmoederlijke zwangerschapschirurgie de vorming van littekenweefsel (adhesie) en letsel aan nabijgelegen organen, zoals de blaas of darmen. Ingehouden zwangerschapsweefsel is een ander risico van een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie; hoewel deze complicatie meestal alleen een probleem is bij salpingostomie.

Doel van een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie

Het doel van een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie is om het zich ontwikkelende embryo te verwijderen voordat het te groot wordt en mogelijk levensbedreigende complicaties veroorzaakt, zoals inwendige bloedingen of sepsis.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie is echter meestal een laatste redmiddel. De medische behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met de medicatie methotrexaat wordt over het algemeen als de eerste keus beschouwd.

Indicaties voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie zijn onder meer het hebben van instabiele vitale functies (zoals lage bloeddruk en hoge hartslag), verdenking van een gescheurde eileider of behandeling met methotrexaat die niet of niet mogelijk is.

Sommige mensen kunnen geen methotrexaat gebruiken. Ze kunnen gevoelig zijn voor het medicijn, of niet kunnen of willen terugkomen voor follow-upbezoeken na de behandeling. Mensen die borstvoeding geven of die een nierziekte of chronische leverziekte hebben, mogen geen methotrexaat gebruiken.

Testen vóór de operatie

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt gediagnosticeerd met transvaginale echografie en een bloedmeting van het zwangerschapshormoon humaan choriongonadotrofine (hCG). Zodra de diagnose is gesteld, kunnen aanvullende bloedonderzoeken, zoals een volledig bloedbeeld (CBC) of een uitgebreid metabool panel (CMP), worden uitgevoerd om te helpen bepalen of methotrexaat veilig kan worden toegediend.

Deze zelfde bloedonderzoeken, mogelijk samen met andere tests, zoals een elektrocardiogram (ECG), kunnen worden gebruikt om de medische toestand van de patiënt te beoordelen ter voorbereiding op een operatie.

Hoe voor te bereiden

Als u een operatie voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap moet ondergaan, zal uw chirurg u instructies geven over hoe u zich moet voorbereiden.

Locatie

Uw operatie vindt plaats in een ziekenhuis of chirurgisch centrum.

Wat te dragen

Draag comfortabele, gemakkelijk te verwijderen kleding, want bij aankomst kleed je je om in een jurk. Vermijd het dragen van make-up, vochtinbrengende crèmes, parfum of nagellak. Laat alle waardevolle spullen, inclusief sieraden, thuis.

Eten en drinken

Doorgaans hoeft u de avond voor uw operatie na middernacht niets meer te eten of te drinken. Neem contact op met uw arts voor uw specifieke timingvereisten voor het onthouden van eten en drinken.

Medicijnen

Tot een week voor de operatie zal uw chirurg u waarschijnlijk vragen om te stoppen met het nemen van medicijnen die het risico op bloedingen verhogen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals Advil (ibuprofen).

Om chirurgische complicaties te helpen voorkomen, moet u uw chirurgisch en anesthesieteam informeren over alle medicijnen die u gebruikt, inclusief medicijnen op recept en vrij verkrijgbare medicijnen, voedingssupplementen, kruidengeneesmiddelen en recreatieve medicijnen.

Wat mee te nemen

Aangezien u na de operatie vaginale bloedingen en buikkrampen/zwelling kunt krijgen, moet u maandverband en loszittende kleding meenemen om naar huis te gaan. U hebt ook uw rijbewijs of ander identiteitsbewijs en een verzekeringskaart nodig. U heeft iemand nodig die u naar huis brengt na uw procedure.

Als u in het ziekenhuis overnacht, pak dan alle medische hulpmiddelen die u gebruikt (zoals een astma-inhalator), comfortabele en loszittende kleding om in naar huis te gaan, instapschoenen of slipvaste pantoffels, persoonlijke toiletartikelen en kleine persoonlijke of comfortartikelen, zoals een boek en oplader voor mobiele telefoons.

Veranderingen in levensstijl vóór de operatie

Stop zo snel mogelijk voor de operatie met roken. Roken verhoogt het risico op complicaties, waaronder ademhalings- en wondgenezingsproblemen, zowel tijdens als na de procedure.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Op de dag van uw operatie arriveert u in het ziekenhuis/chirurgisch centrum en checkt u in. Mogelijk wordt u op dit moment gevraagd om uw legitimatiebewijs te tonen.

Vóór de operatie

Wat u kunt verwachten voor uw chirurgische ervaring, is afhankelijk van uw provider en de specifieke kenmerken van uw geval. Over het algemeen zal het proces echter de onderstaande stappen volgen.

Na het inchecken wordt u naar een chirurgische wachtruimte gebracht waar u zich uitkleedt in een ziekenhuisjas. Een verpleegster zal vervolgens uw medicatielijst bekijken, uw vitale functies opnemen en een intraveneuze (IV) lijn plaatsen voor het toedienen van vloeistoffen en medicijnen in een ader in uw hand of arm.

Uw chirurg zal u komen begroeten en de operatie kort met u doornemen. Mogelijk moet u op dit moment een toestemmingsformulier ondertekenen. Uw anesthesioloog zal ook hallo zeggen en het anesthesieproces en de mogelijke risico's bekijken. Van daaruit wordt u lopend of op een brancard de operatiekamer in gereden.

Tijdens de operatie

Bij binnenkomst in de operatiekamer wordt u door het chirurgisch team op een tafel gezet. De anesthesist zal u vervolgens inhalatie- of intraveneuze medicatie toedienen om u in slaap te brengen. Na dit punt herinnert u zich niets meer van de operatie.

Vervolgens wordt een beademingsslang, een endotracheale tube genoemd, in uw luchtpijp ingebracht. Deze slang is aangesloten op een ventilator die tijdens de operatie de controle over uw ademhaling overneemt.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie duurt doorgaans tussen de 45 en 90 minuten en verloopt over het algemeen op de volgende manier:

Incisie

De chirurg maakt een of meer incisies boven de buik. De grootte en het aantal incisies zijn afhankelijk van het feit of een laparotomie (grote, enkele incisie) of laparoscopie (kleine, meerdere incisies) wordt uitgevoerd.

Visualisatie

De eileider met de buitenbaarmoederlijke zwangerschap zal worden gevisualiseerd door de incisieplaats(en). Er kan kooldioxidegas in de buik worden gepompt om het voor de chirurg gemakkelijker te maken om alles te zien.

Salpingectomie

De eileider die de buitenbaarmoederlijke zwangerschap bevat, wordt gedeeltelijk of volledig verwijderd met behulp van verschillende chirurgische instrumenten (zoals klemmen, tangen, scharen en/of een apparaat dat warmte afgeeft).

Salpingostomie

Als alternatief wordt een incisie gemaakt in de buis die over de buitenbaarmoederlijke zwangerschap ligt. Het zwangerschapsweefsel wordt uit de buis gehaald met behulp van een speciaal hulpmiddel dat een zuig-irrigator wordt genoemd. Bij laparoscopie wordt het weefsel in een zakje geplaatst en uit de buik verwijderd. De incisieplaats in de buis zal vanzelf genezen.

Sluiting

De abdominale incisieplaats(en) worden gesloten met hechtingen of chirurgische lijm of tape en bedekt met een verband.

Pathologiebeoordeling

Het verwijderde weefsel kan naar een pathologisch laboratorium worden gestuurd om de diagnose van eileiderszwangerschap te bevestigen.

Postoperatief

De beademingsslang wordt verwijderd en u wordt naar een verkoeverkamer gebracht. In de verkoeverkamer wordt u langzaam wakker uit de narcose. Een verpleegster zal uw vitale functies controleren en u helpen om veelvoorkomende postoperatieve symptomen zoals pijn en misselijkheid te beheersen.

Zodra u volledig wakker en alert bent, wordt u naar huis ontslagen (als u een laparoscopie heeft ondergaan) of naar een ziekenhuiskamer gereden (als u een laparotomie heeft ondergaan).

Herstel

Patiënten kunnen over het algemeen hun normale activiteiten hervatten binnen een week na het ondergaan van een laparoscopische buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie. Een laparotomie daarentegen vereist een herstelperiode van twee tot zes weken.

Naarmate u herstelt, kunt u buikpijn en zwelling verwachten. Blijf uw voorgeschreven pijnmedicatie gebruiken volgens de instructies. Na de operatie kunt u een dag of wat lichte misselijkheid ervaren. Het kan nuttig zijn om flauw, licht voedsel zoals toast, crackers en kippenbouillon te eten. U kunt een tot vier weken na de operatie vaginaal bloedverlies ervaren. Naarmate u herstelt, wordt u mogelijk gevraagd geen tampons te gebruiken om infectie te voorkomen.

Wondverzorging

Vraag uw chirurg wanneer u na uw operatie kunt douchen. Als u daartoe in staat bent, zorg er dan voor dat u uw incisieplaats(en) voorzichtig wast en dep ze daarna droog met een schone handdoek. Breng geen poeders of lotions aan op of in de buurt van uw incisieplaats(en). Breng nieuw verband aan op de incisieplaats(en) zodra ze droog zijn, als uw arts u dit heeft gevraagd.

Activiteit

U zult specifieke activiteitenrichtlijnen hebben die u na de operatie moet volgen, zoals het vermijden van zwemmen, baden of seks hebben totdat uw chirurg dit heeft goedgekeurd. Vermijd autorijden totdat u geen pijnmedicatie meer heeft.

U kunt waarschijnlijk twee tot zes weken na een laparotomie en een week na een laparoscopie weer aan het werk. Vermijd zware lichamelijke inspanning en til meer dan 10 pond op totdat uw incisieplaats(en) volledig genezen zijn.

Verwacht uw chirurg ongeveer een week na de operatie te zien. Tijdens deze afspraak zal uw chirurg uw incisieplaats(en) controleren, eventuele niet-resorbeerbare hechtingen verwijderen en controleren op complicaties.

Bel uw chirurg als u een van de volgende situaties ervaart:

• Koorts
• Zware vaginale bloedingen met stolsels of vaginale afscheiding
• Lichtkopigheid of flauwvallen
• Pijn niet verlicht met medicatie
• Aanhoudende misselijkheid en braken
• Tekenen van wondinfecties zoals roodheid, zwelling of abnormale drainage
• Verergering van de zwelling van de buik
  

Langdurige zorg

Als u een salpingostomie heeft ondergaan, zal uw arts elke week uw hCG-niveau meten om te bevestigen dat het tot nul daalt. Dit zorgt ervoor dat er geen zwangerschapsweefsel achterblijft in de eileider. Als u een salpingectomie heeft ondergaan en het ronderapport bevestigt een eileiderszwangerschap, dan heeft u waarschijnlijk geen follow-up hCG-bloedmeting nodig.

Als u in de toekomst kinderen wilt hebben, bespreek dan met uw arts wanneer het veilig voor u is om opnieuw te proberen zwanger te worden. Op dit moment zijn er geen gegevens die het wachten op een bepaald tijdsinterval ondersteunen voordat het zwanger wordt na een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie.

Als u opnieuw zwanger wordt, vertel dit dan aan uw OB-GYN en let op tekenen en symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Aangezien mensen die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben gehad een verhoogd risico lopen om nog een zwangerschap te krijgen, wil uw arts u misschien eerder dan normaal zien om te bevestigen dat uw zwangerschap in uw baarmoeder groeit.

Tot slot, zoals voor elke patiënt, zorg ervoor dat u uw OB/GYN ziet voor uw regelmatige controles en preventieve zorg.

Mogelijke aanvullende behandeling

Zwangerschapsweefsel blijft behouden in ongeveer 4% tot 15% van de gevallen van salpingostomie. Dit kan worden behandeld met een andere operatie of door een dosis methotrexaat in te nemen.

Omgaan met

Het is normaal om een ​​breed scala aan emoties te ervaren na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Ongeloof of shock over hoe snel het proces van diagnose tot behandeling is gegaan, verdriet over het verlies van de zwangerschap en/of angst of dit in de toekomst weer zal gebeuren, zijn allemaal veel voorkomende en normale reacties.

Hoewel deelname aan een online of persoonlijke ondersteuningsgroep u troost en emotionele begeleiding kan bieden, moet u contact opnemen met uw arts als u het moeilijk vindt om uw dagelijkse routine weer op te pakken na genezing van een operatie. U kunt baat hebben bij een gesprek met een therapeut of hulpverlener die is opgeleid in zwangerschapsverlies.

Een woord van Verywell

Het ondergaan van een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie kan van begin tot eind verrassend en verontrustend zijn. Neem de tijd die u nodig heeft om te rusten en voor uzelf te zorgen, zowel voor lichaam als geest, na uw procedure. Als u zich zorgen maakt over uw toekomstige vruchtbaarheid, probeer dan positief te blijven. In de meeste gevallen is de kans op een succesvolle zwangerschap na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap groot.