Progesteron gebruiken om miskramen te voorkomen

Progesteron is een van de geslachtshormonen die nauw verband houdt met zwangerschap en de menstruatiecyclus. Het kan ook een rol spelen bij herhaalde miskramen.

Bij menstruerende mensen stijgt het progesterongehalte in het lichaam elke maand na de eisprong, waardoor het baarmoederslijmvlies wordt voorbereid op de mogelijkheid van zwangerschap. In een niet-zwangere menstruatiecyclus stijgen de progesteronspiegels na de eisprong en dalen ze net voordat de persoon zijn menstruatie krijgt.

Wanneer zwangerschap optreedt, moet de progesteronspiegel verhoogd blijven. Tijdens het eerste trimester produceren de eierstokken het grootste deel van het hormoon dat nodig is om de zwangerschap in stand te houden. Vervolgens neemt de placenta de productie van progesteron over tegen ongeveer de 10e week van de zwangerschap.

Onder zijn vele functies helpt progesteron het baarmoederslijmvlies te behouden tijdens de luteale fase van een vrouw en tijdens de zwangerschap. Dit had ertoe geleid dat sommige onderzoekers theoretiseerden dat het hebben van lage progesteronspiegels voorafgaand aan een miskraam een ​​rol zou kunnen spelen bij het veroorzaken van een miskraam. Of het aanvullen van progesteron echter kan voorkomen miskraam is een kwestie van debat.

Huidig ​​onderzoek

Een verklaring uit 2012 van de American Society for Reproductive Medicine suggereerde dat progesteron niet nuttig is voor vrouwen met sporadische miskramen. Vrouwen die herhaalde (drie of meer) miskramen hebben gehad, kunnen echter baat hebben bij suppletie met progesteron.

Vrouwen die reproductieve technologieën zoals in-vitrofertilisatie (IVF) gebruiken, kunnen ook progesteronsupplementen worden voorgeschreven.

In 2013 concludeerde een overzicht van 13 wetenschappelijke onderzoeken ook dat "voor vrouwen met onverklaarbare herhaalde miskramen, suppletie met progestageentherapie waarschijnlijk het aantal miskramen bij volgende zwangerschappen vermindert."

Uit een gerandomiseerde studie van meer dan 800 zwangere vrouwen, gepubliceerd in 2015, bleek echter dat behandeling met progesteron "niet resulteerde in een significant hoger aantal levendgeborenen bij vrouwen met een voorgeschiedenis van onverklaarbare herhaalde miskramen."

Een andere gerandomiseerde studie uit 2019 omvatte meer dan 4.000 vrouwen die bloedingen hadden in het begin van de zwangerschap (niet noodzakelijk een herhaalde miskraam). De resultaten van de studie toonden niet minder miskramen aan bij vrouwen die progesteron gebruikten.

Wat is de controverse?

Een laag progesteron tijdens de zwangerschap wordt geassocieerd met een miskraam - de vraag is waarom.

Een theorie is dat te lage niveaus theoretisch een miskraam kunnen veroorzaken als de baarmoeder niet klaar is om een ​​zwangerschap te ondersteunen. In dit geval kan het zijn dat de eierstokken problemen hebben met het produceren van voldoende progesteron.

Als alternatief zijn veel artsen van mening dat lage progesteronspiegels alleen maar betekenen dat een miskraam dreigt vanwege een niet-gerelateerde oorzaak. In dit geval zou het niet zinvol zijn om suppletie met progesteron te gebruiken.

Lage niveaus van progesteron kunnen het eerste teken zijn dat het lichaam zich voorbereidt op een miskraam van een zwangerschap die al is mislukt (zoals wanneer er chromosomale afwijkingen zijn in het embryo of de foetus).

Voordelen van progesterontherapie

Artsen die geloven in de voordelen van progesterontherapie hebben vaak klinische ervaring die hun overtuigingen onderbouwt. Mogelijk hebben ze patiënten die herhaalde miskramen hebben gehad en succesvolle zwangerschappen hebben gehad na suppletie met progesteron.

Sommige artsen gebruiken alleen progesteronsupplementen bij patiënten die al hebben getest op een laag progesterongehalte. Artsen die deze benadering gebruiken, kunnen van mening zijn dat de bestaande onderzoeken patiënten niet adequaat hebben gescreend, aangezien veel huidige onderzoeken naar progesteron geen onderscheid hebben gemaakt tussen vrouwen met lage niveaus van progesteron en vrouwen die om andere redenen een miskraam hebben gehad.

Deze artsen hebben mogelijk klinische ervaring met het zien van vrouwen met lage progesteronspiegels die na suppletie een voldragen baby dragen, wat hun overtuiging bevestigt dat de behandeling kan werken.

Het lichaam produceert van nature progesteron tijdens de zwangerschap. Veel supplementen hebben een chemische samenstelling die identiek is aan het progesteron dat in het lichaam wordt geproduceerd. Daarom zijn sommige artsen van mening dat het onwaarschijnlijk is dat het toevoegen van supplementen aan vrouwen met een laag hormoongehalte geen kwaad kan.

Nadelen van progesterontherapie

Artsen die geen progesteronsupplementen voorschrijven, kunnen aarzelen om een ​​medicijn voor te schrijven zonder een duidelijke indicatie dat het werkt. Artsen die er zo over denken, hebben een stevige historische basis om op te staan.

Van de jaren vijftig tot de jaren zeventig schreven artsen vaak een medicijn genaamd DES voor aan zwangere vrouwen met het idee dat het een miskraam zou voorkomen. Later bleek dat het medicijn talrijke reproductieve afwijkingen bij kinderen veroorzaakte.

Veel artsen zijn van mening dat progesteronsupplementen waarschijnlijk veilig zijn, maar het is onmogelijk om te zeggen of een onderzoek over 10 of 20 jaar in de toekomst de risico's van het gebruik van kunstmatige progesteronsuppletie tijdens de zwangerschap zou kunnen blootleggen.

Om deze reden voelen veel artsen zich misschien prettiger om te wachten met het voorschrijven totdat er duidelijke richtlijnen zijn.

Artsen kunnen van mening zijn dat, totdat wetenschappelijk bewijs een duidelijk voordeel aantoont, het waarschijnlijker is dat een laag progesteron betekent dat een miskraam op handen is. Ze kunnen het gevoel hebben dat het voorschrijven van progesteron wanneer een zwangerschap al is voorbestemd om te mislukken, het begin van de bloeding kan vertragen.

Bij het bespreken van anekdotisch bewijs waar progesteron lijkt te werken, kunnen artsen die progesteronsupplementen afwijzen erop wijzen dat patiënten met herhaalde miskramen een hoog slagingspercentage hebben, zelfs zonder behandeling. In een ongecontroleerde setting is het even waarschijnlijk dat een vrouw die is aangevuld met progesteron een succesvolle zwangerschap zou hebben gehad, zelfs zonder behandeling.

Huidige praktijk

Artsen hebben verschillende meningen over progesteron. Sommigen zullen het voor elke vrouw voorschrijven die herhaalde miskramen heeft gehad. Anderen schrijven het alleen voor aan patiënten met een laag progesterongehalte. Sommigen gebruiken alleen progesteronsuppletie bij patiënten die kunstmatige reproductiemethoden gebruiken.

Niemand weet zeker of progesteronsupplementen werken om een ​​miskraam te voorkomen. Dat gezegd hebbende, heeft geen enkele hoeveelheid van het hormoon invloed op de uitkomst van miskramen met specifieke oorzaken zoals chromosomale afwijkingen.

Een woord van Verywell

Er is momenteel geen bewijs dat progesteronsupplementen schadelijk zijn, maar het is ook niet duidelijk of ze een miskraam kunnen voorkomen. Als uw arts u adviseert om progesteron te gebruiken, bespreek dan uw zorgen en houd rekening met beide kanten van het debat voordat u een beslissing neemt.

Evenzo, als uw arts niet aanbiedt om progesteron voor te schrijven, overweeg dan de redenen achter hun standpunt voordat u een beslissing neemt over uw toekomstige zorg.


Previous:

Next: