• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Operacija ektopične trudnoće:sve što trebate znati

Operacija ektopične trudnoće uključuje uklanjanje trudnoće koja se počela razvijati izvan maternice. U velikoj većini slučajeva, izvanmaternična trudnoća se događa unutar jednog od jajovoda. Ove uske cijevi povezuju jajnike s maternicom. Rjeđe se može početi razvijati oplođeno jajašce unutar cerviksa, jajnika, abdomena ili prethodnog ožiljka od carskog reza.

Trudnoće koje rastu izvan maternice ne mogu se normalno razvijati niti preživjeti do održivosti. Izvanmaternična trudnoća također može uzrokovati pucanje (ruptura) organa u kojem se razvija, što može postati hitan slučaj za trudnicu opasan po život. Zbog toga je potrebno medicinsko ili kirurško liječenje što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze.

Iako je cjelokupno liječenje bilo koje izvanmaterične trudnoće slično, ovaj se članak usredotočuje na kirurško liječenje izvanmaternične trudnoće koja se razvija unutar jajovoda.

Što je operacija ektopične trudnoće?

Operacija izvanmaternične trudnoće izvodi se u općoj anesteziji od strane ginekologa opstetričara (OB/GYN). Operacija je obično zakazana, ali se može izvesti zbog hitnog slučaja. Tijekom operacije izvanmaternične trudnoće, kirurg će izvesti jedan od dva zahvata:

• Salpingektomija : Tkivo trudnoće uklanja se zajedno s dijelom ili cijelim jajovodom
• Salpingostomija : Tkivo trudnoće se uklanja i jajovod se popravlja

Odluka ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući stanje cijevi, veličinu ektopične trudnoće, je li prisutno krvarenje te udobnost ili sklonost kirurga. Točnije, salpingektomija umjesto salpingostomije indicirana je kada je došlo do puknuća ili opsežno oštećenog jajovoda, velike izvanmaterične trudnoće i/ili nekontroliranog krvarenja.

Drugi čimbenik koji se uzima u obzir pri odlučivanju između dvije operacije je želi li pacijent imati još djece u budućnosti. Pacijent se može odlučiti za salpingektomiju ako je završio s djecom i želi trajnu sterilizaciju. U tom slučaju kirurg može ukloniti oba jajovoda tijekom iste operacije – što je poznato kao bilateralna salpingektomija.

Osobe koje planiraju vantjelesnu oplodnju (IVF) za buduće trudnoće također mogu odabrati salpingektomiju.

S druge strane, očuvanje jajovoda bilo bi važno za ljude koji žele buduću djecu (ne putem IVF-a) i čiji drugi jajovod nema ili je oštećen.

Bez obzira na to je li pacijent podvrgnut salpingektomiji ili salpingostomiji, budući ishodi plodnosti su slični, pod pretpostavkom da je drugi jajovod zdrav.

Kirurški pristupi

Operacija ektopične trudnoće može se izvesti na jedan od dva načina. Prva se zove laparotomija. U ovoj operaciji, veliki rez se pravi na koži trbuha kako bi se uklonilo trudnoća. Nakon toga je potreban boravak u bolnici od jedne do pet noći. Kod laparoskopske kirurgije, tanki kirurški alati (od kojih je jedan ima pričvršćenu kameru) umeću se kroz više malih rezova na koži u abdomenu kako bi se izvršila ista operacija. Pacijent može ići kući isti dan kad i operacija.

U usporedbi s laparotomijom, laparoskopska operacija je sigurnija i omogućuje brži oporavak. Laparoskopija je preferirani ili "zlatni standard" kirurški tretman za izvanmaterničnu trudnoću zbog svoje superiorne statistike o sigurnosti i učinkovitosti.

Međutim, laparotomija može biti potrebna u hitnim situacijama. Na primjer, ako pacijent ima značajne količine unutarnjeg krvarenja ili ako su u njegovom trbuhu prisutne velike količine ožiljnog tkiva.

Kontraindikacije

Određena medicinska stanja, poput temeljne bolesti srca ili pluća, mogu povećati pacijentov rizik od komplikacija tijekom operacije. Prednosti i nedostaci operacije u tim slučajevima moraju se pažljivo odvagnuti prije nego što nastavite.

Potencijalni rizici

Uz opće rizike operacije, koji uključuju infekciju, krvarenje i probleme s anestezijom, rizici povezani s operacijom izvanmaternične trudnoće uključuju nastanak ožiljnog tkiva (adhezije) i ozljede obližnjih organa, kao što su mjehur ili crijeva. Zadržano tkivo trudnoće još je jedan rizik od operacije izvanmaternične trudnoće; iako je ova komplikacija tipično zabrinjavajuća samo kod salpingostomije.

Svrha operacije ektopične trudnoće

Svrha operacije izvanmaternične trudnoće je uklanjanje embrija u razvoju prije nego što naraste preveliki i izazove potencijalno po život opasne komplikacije poput unutarnjeg krvarenja ili sepse.

Operacija ektopične trudnoće obično je krajnja opcija. Medicinsko liječenje izvanmaternične trudnoće s lijekom metotreksat općenito se smatra tretmanom prvog izbora.

Indikacije za operaciju izvanmaternične trudnoće uključuju nestabilne vitalne znakove (kao što su nizak krvni tlak i visok broj otkucaja srca), sumnju na rupturu jajovoda ili liječenje metotreksatom nije uspjelo ili nije moguće.

Neki ljudi ne mogu uzimati metotreksat. Mogu biti osjetljivi na lijek, ili se ne mogu ili ne žele vratiti na kontrolne posjete nakon liječenja. Osobe koje doje ili imaju bolest bubrega ili kroničnu bolest jetre ne mogu uzimati metotreksat.

Testiranje prije operacije

Izvanmaternična trudnoća dijagnosticira se transvaginalnim ultrazvukom i mjerenjem u krvi hormona trudnoće humanog korionskog gonadotropina (hCG). Nakon postavljanja dijagnoze, mogu se provesti dodatne krvne pretrage, poput kompletne krvne slike (CBC) ili sveobuhvatnog metaboličkog panela (CMP), kako bi se utvrdilo može li se metotreksat sigurno primijeniti.

Te iste krvne pretrage, moguće zajedno s drugim testovima, poput elektrokardiograma (EKG), mogu se koristiti za procjenu zdravstvenog statusa pacijenta u pripremi za operaciju.

Kako se pripremiti

Ako ste zakazani za operaciju izvanmaternične trudnoće, vaš kirurg će vam dati upute kako se pripremiti.

Lokacija

Vaša operacija će se održati u bolnici ili kirurškom centru.

Što obući

Nosite udobnu odjeću koja se lako skida jer ćete se po dolasku presvući u haljinu. Izbjegavajte nošenje šminke, hidratantnih krema, parfema ili laka za nokte. Sve dragocjenosti, uključujući i nakit, ostavite kod kuće.

Hrana i piće

Obično ćete morati ne jesti niti piti ništa poslije ponoći večer prije operacije. Provjerite sa svojim liječnikom svoje specifične zahtjeve vremena za suzdržavanje od hrane i pića.

Lijekovi

Do tjedan dana prije operacije, vaš kirurg će od vas vjerojatno tražiti da prestanete uzimati lijekove koji povećavaju rizik od krvarenja, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što je Advil (ibuprofen).

Kako biste spriječili kirurške komplikacije, svakako obavijestite svoj kirurški i anestezijski tim o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove na recept i lijekove bez recepta, dodatke prehrani, biljne lijekove i rekreacijske lijekove.

Što ponijeti

Budući da nakon operacije možete osjetiti vaginalno krvarenje i grčeve/otekline u trbuhu, ponesite higijenski uložak i široku odjeću da idete kući. Također će vam trebati vozačka dozvola ili drugi identifikacijski dokument i iskaznica osiguranja. Trebat će vam netko da vas odveze kući nakon zahvata.

Ako ostajete preko noći u bolnici, spakirajte sve medicinske uređaje koje koristite (kao što je inhalator za astmu), udobnu i široku odjeću za odlazak kući, cipele ili neklizajuće papuče, osobne toaletne potrepštine i male osobne ili udobne stvari, kao što su knjiga i punjač za mobitel.

Promjene načina života prije operacije

Prestanite pušiti što je prije moguće prije operacije. Pušenje povećava rizik od komplikacija, uključujući probleme s disanjem i zacjeljivanjem rana, tijekom i nakon zahvata.

Što očekivati ​​na dan operacije

Na dan operacije stići ćete u bolnicu/kirurški centar i prijaviti se. U ovom trenutku od vas će se možda tražiti da pokažete identifikacijski dokument.

Prije operacije

Što možete očekivati ​​od vašeg kirurškog iskustva ovisit će o vašem pružatelju usluga i specifičnostima vašeg slučaja. Međutim, općenito će proces slijediti korake u nastavku.

Nakon prijave, bit ćete odvedeni u kirurški prostor gdje ćete se presvući u bolničku haljinu. Medicinska sestra će zatim pregledati vaš popis lijekova, zabilježiti vaše vitalne podatke i postaviti intravensku (IV) liniju za davanje tekućine i lijekova u venu vaše ruke ili ruke.

Vaš kirurg će vas pozdraviti i s vama ukratko pregledati operaciju. Možda ćete u ovom trenutku morati potpisati obrazac za pristanak. Vaš anesteziolog će također doći pozdraviti i pregledati proces anestezije i moguće rizike. Odatle će vas hodati ili voziti na kolicima u operacijsku dvoranu.

Tijekom operacije

Po ulasku u operacijsku salu, kirurški tim će Vas prebaciti na stol. Anesteziolog će tada dati inhalacijske ili intravenske lijekove kako bi vas uspavali. Nakon ove točke nećete se sjećati ničega što se dogodilo tijekom operacije.

Zatim će se cijev za disanje nazvana endotrahealna cijev umetnuti u vaš dušnik. Ova je cijev spojena na ventilator koji preuzima kontrolu nad vašim disanjem tijekom operacije.

Operacija ektopične trudnoće obično traje između 45 i 90 minuta i obično se odvija na sljedeći način:

Rez

Kirurg će napraviti jedan ili više rezova na trbuhu. Veličina i broj rezova ovise o tome radi li se laparotomija (veliki, pojedinačni rez) ili laparoskopija (mali, višestruki rezovi).

Vizualizacija

Jajovod u kojem se nalazi ektopična trudnoća bit će vizualiziran kroz mjesto(a) reza. Plin ugljični dioksid može se pumpati u abdomen kako bi kirurgu olakšao pregled svega.

Salpingektomija

Jajovod u kojem se nalazi ektopična trudnoća bit će djelomično ili potpuno uklonjena pomoću različitih kirurških instrumenata (kao što su stezaljke, hvataljke, škare i/ili uređaj koji oslobađa toplinu).

Salpingostomija

Alternativno će se napraviti rez unutar cijevi koja prekriva izvanmaterničnu trudnoću. Trudničko tkivo će se osloboditi iz cijevi pomoću posebnog alata koji se zove suction-irrigator. Kod laparoskopske operacije, tkivo se stavlja u vrećicu i uklanja iz abdomena. Mjesto reza unutar cijevi ostat će da zacijeli samo od sebe.

Zatvaranje

Mjesto(a) abdominalne incizije zatvorit će se šavovima ili kirurškim ljepilom ili trakom i prekriti zavojem.

Pregled patologije

Uklonjeno tkivo može se poslati u patološki laboratorij kako bi se potvrdila dijagnoza tubalne trudnoće.

Poslije operacije

Cijev za disanje bit će uklonjena i bit ćete odvedeni u sobu za oporavak. U sobi za oporavak polako ćete se probuditi iz anestezije. Medicinska sestra će pratiti vaše vitalne znakove i pomoći vam u upravljanju uobičajenim postoperativnim simptomima poput boli i mučnine.

Nakon što ste potpuno budni i budni, bit ćete otpušteni kući (ako ste bili podvrgnuti laparoskopiji) ili odvezeni u bolničku sobu (ako ste bili podvrgnuti laparotomiji).

Oporavak

Pacijentice općenito mogu nastaviti normalne aktivnosti unutar tjedan dana nakon laparoskopske operacije izvanmaterične trudnoće. S druge strane, laparotomija zahtijeva razdoblje oporavka od dva do šest tjedana.

Kako se oporavljate, možete očekivati ​​bol u trbuhu i oticanje. Nastavite koristiti propisane lijekove protiv bolova prema uputama. Nakon operacije možete osjetiti blagu mučninu otprilike jedan dan. Konzumacija blaže, lagane hrane kao što su tost, krekeri i pileća juha može biti od pomoći. Možete doživjeti vaginalno krvarenje jedan do četiri tjedna nakon operacije. Dok se oporavljate, od vas će se možda tražiti da izbjegavate korištenje tampona kako biste spriječili infekciju.

Njega rana

Pitajte svog kirurga kada se možete tuširati nakon operacije. Kada to možete učiniti, obavezno nježno operite mjesto(a) rezova i zatim ih osušite čistim ručnikom. Nemojte nanositi nikakve pudere ili losione na ili blizu mjesta(a) rezova. Stavite nove zavoje na mjesto(a) reza nakon što se osuši, ako vam je to uputio liječnik.

Aktivnost

Imat ćete posebne smjernice za aktivnosti koje trebate slijediti nakon operacije, kao što je izbjegavanje plivanja, kupanja u kupatilu ili seksa dok to ne odobri vaš kirurg. Izbjegavajte vožnju dok ne prestanete uzimati sve lijekove protiv bolova.

Vjerojatno se možete vratiti na posao dva do šest tjedana nakon laparotomije i tjedan dana nakon laparoskopije. Izbjegavajte energičnu tjelovježbu i podizanje težine više od 10 funti dok vam mjesto(a) rezova potpuno ne zacijeli.

Očekujte svog kirurga oko tjedan dana nakon operacije. Na ovom terminu vaš kirurg će provjeriti vaše mjesto(a) rezova, ukloniti sve neupijajuće šavove i pratiti komplikacije.

Nazovite svog kirurga ako osjetite nešto od sljedećeg:

• Groznica
• Jako vaginalno krvarenje s ugrušcima ili vaginalnim iscjetkom
• Omaglica ili nesvjestica
• Bol se ne ublažava lijekovima
• Uporna mučnina i povraćanje
• Znakovi infekcija kirurškog mjesta kao što su crvenilo, oteklina ili abnormalna drenaža
• Pogoršanje otekline abdomena
  

Dugotrajna njega

Ako ste bili podvrgnuti salpingostomiji, liječnik će vam svaki tjedan mjeriti razinu hCG-a kako bi potvrdio da ona pada na nulu. To osigurava da u jajovodu nema preostalog tkiva trudnoće. Ako ste bili podvrgnuti salpingektomiji, a izvješće u krilu potvrđuje tubalnu trudnoću, vjerojatno vam neće trebati naknadno mjerenje hCG-a u krvi.

Ako ste zainteresirani za rađanje djece u budućnosti, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kada je za vas sigurno ponovno pokušati zatrudnjeti. Za sada nema podataka koji bi poduprli čekanje određenog vremenskog intervala prije začeća nakon operacije izvanmaterične trudnoće.

Ako ponovno zatrudnite, obavijestite svog ginekologa i pripazite na znakove i simptome ektopične trudnoće. Budući da su osobe koje su imale izvanmaterničnu trudnoću izložene povećanom riziku od još jedne trudnoće, vaš liječnik će vas možda htjeti vidjeti prije nego inače kako bi potvrdio da vaša trudnoća raste u maternici.

Konačno, kao i za svakog pacijenta, svakako posjetite svog ginekologa za redovite preglede i preventivnu njegu.

Mogući dodatni tretman

Tkivo trudnoće zadržava se u oko 4% do 15% slučajeva salpingostomije. To se može liječiti drugom operacijom ili uzimanjem doze metotreksata.

Snalaženje

Normalno je doživjeti širok raspon emocija nakon izvanmaternične trudnoće. Nevjerica ili šok zbog toga koliko je brzo tekao proces od dijagnoze do liječenja, tuga zbog gubitka trudnoće i/ili tjeskoba oko toga hoće li se to ponoviti u budućnosti uobičajene su i normalne reakcije.

Iako vam pridruživanje online ili osobne grupe za podršku može donijeti utjehu i emocionalno vodstvo, svakako se obratite svom liječniku ako vam je teško vratiti se svakodnevnoj rutini nakon ozdravljenja od operacije. Možda ćete imati koristi od razgovora s terapeutom ili savjetnikom obučenim za gubitak trudnoće.

Riječ iz Verywella

Operacija izvanmaternične trudnoće može se osjećati iznenađujuće i uznemirujuće od početka do kraja. Odvojite vrijeme koje vam je potrebno za odmor i brigu o sebi, i tijelu i umu, nakon zahvata. Ako ste zabrinuti za svoju buduću plodnost, pokušajte ostati pozitivni. U većini slučajeva, šanse za uspješnu trudnoću nakon ektopične trudnoće su velike.