• Τα μωρά
• Η οικοδόμηση ενός Οικογένεια
• παιδιά
• Γενικά Γονείς
• Νεογέννητα
• Οι έφηβοι
• νήπια
• εγκυμοσύνη

Πώς τα ινομυώματα επηρεάζουν τη γονιμότητα και την εγκυμοσύνη

Τα ινομυώματα, γνωστά και ως λειομυώματα, είναι σβώλοι μυϊκού ιστού που αναπτύσσονται στο τοίχωμα της μήτρας. Ενώ αυτές οι αναπτύξεις είναι συχνές, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές εγκυμοσύνης, όπως πόνο, στειρότητα, αποβολή ή πρόωρο τοκετό.

Τι είναι τα ινομυώματα;

Τα ινομυώματα είναι μυϊκοί όγκοι που μπορεί να αναπτυχθούν στο τοίχωμα της μήτρας. Συνήθως είναι καλοήθεις, δηλαδή όχι καρκινικά. Λιγότερα από 1 στα 1.000 ινομυώματα είναι καρκινικά.

Τα ινομυώματα εμπίπτουν σε μία από τις τέσσερις κατηγορίες με βάση τη θέση της ανάπτυξης:

• Ενδοτοιχωματικό : Στο τοίχωμα της μήτρας
• Υποοροφώδης : Στο εξωτερικό της μήτρας
• Υποβλεννογόνια : Στην κοιλότητα της μήτρας
• Μεγαλωμένο : Εξω από τη μήτρα, προσκολλημένο με στέλεχος

Τα ινομυώματα κυμαίνονται από μικρά (μέγεθος σπόρων) έως μεγάλα (μέγεθος γκρέιπφρουτ). Οι γυναίκες που τα αναπτύσσουν μπορεί να έχουν ένα ή περισσότερα. Η θέση και το μέγεθος των ινομυωμάτων καθορίζουν εάν πρέπει να αντιμετωπιστούν, καθώς και ποιος τύπος θεραπείας θα ήταν πιο αποτελεσματικός.

Συμπτώματα

Επειδή τα ινομυώματα είναι συνήθως τόσο μικρά, συχνά περνούν απαρατήρητα. Τα ινομυώματα συνήθως δεν είναι επικίνδυνα, αν και μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής. Πολλοί άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα από τα ινομυώματα τους και μπορεί να μην γνωρίζουν καν ότι τα έχουν.

Τα άτομα που έχουν συμπτώματα μπορεί να εμφανίσουν: 

• Αναιμία
• Μεγαλωμένη κάτω κοιλιακή χώρα και αίσθημα πληρότητας
• Αιμορραγία μεταξύ των περιόδων
• Χρόνια κολπική έκκριση
• Δυσκοιλιότητα ή άλλα πεπτικά προβλήματα
• Δυσκολία στην ούρηση
• Μεγάλες περίοδοι, βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία ή/και εμμηνορροϊκοί πόνοι
• Πόνος στη μέση
• Επώδυνο σεξ
• Πίεση στην ουροδόχο κύστη, προκαλώντας συχνουρία
• Πίεση στο ορθό, που προκαλεί δυσκοιλιότητα ή δύσκολες κινήσεις του εντέρου

Τέτοια συμπτώματα συχνά αρχίζουν να εξασθενούν μετά την εμμηνόπαυση, λόγω των μειωμένων επιπέδων ορμονών.

Διάγνωση

Τα ινομυώματα συνήθως ανακαλύπτονται κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης ή ενός ραντεβού προγεννητικής φροντίδας. Ένας γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει μια διάγνωση χρησιμοποιώντας εργαλεία όπως: 

• Υπολογιστική τομογραφία (CT)
• Λαπαροσκόπηση
• Υστεροσαλπιγγογραφία (HSG)
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)
• Υπερηχογράφημα

Άτομα σε κίνδυνο 

Τα ινομυώματα είναι πολύ κοινά. Μέχρι την ηλικία των 35 ετών, το 40% έως 60% των ατόμων με μήτρες τις έχουν. Μέχρι την ηλικία των 50 ετών, η επίπτωση αυξάνεται στο 70% έως 80%. 

Τα ινομυώματα είναι πιο κοινά σε άτομα ηλικίας 30, 40 και 50 ετών και σε μαύρους, αν και άτομα όλων των φυλών μπορούν να τα αναπτύξουν. Το να έχετε ένα μέλος της οικογένειας με ινομυώματα ή να είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι αυξάνει τον κίνδυνο ινομυωμάτων.

Γιατί κάποιοι άνθρωποι αναπτύσσουν ινομυώματα και άλλοι όχι είναι άγνωστο. Η γενετική και οι ορμόνες φαίνεται να παίζουν κάποιο ρόλο.

Ινομυώματα και επιπλοκές εγκυμοσύνης

Συνήθως, τα άτομα με ινομυώματα έχουν φυσιολογική εγκυμοσύνη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (10% έως 30%), τα ινομυώματα προκαλούν επιπλοκές με την εγκυμοσύνη ή/και τον τοκετό. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογικός πλακούντας
• Αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης
• Παρουσίαση βράχου
• Καισαρική τομή (αυξημένη πιθανότητα τοκετού με καισαρική τομή)
• Ατελής διαστολή του τραχήλου της μήτρας
• Υπογονιμότητα, αν και τα ινομυώματα συνήθως δεν θεωρούνται η αιτία προβλημάτων γονιμότητας
• Πόνος, πιο συχνά σε άτομα με ινομυώματα που είναι μεγαλύτερα από 5 εκατοστά κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο
• Αποκόλληση πλακούντα (διαχωρισμός του πλακούντα από τη μήτρα)
• Αιμορραγία μετά τον τοκετό
• Πρόωρη παράδοση
• Αργός τοκετός

Στο ένα τρίτο περίπου των γυναικών, τα ινομυώματα αναπτύσσονται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τα ινομυώματα μερικές φορές μπορούν να αποτρέψουν την εγκυμοσύνη, αν και αυτό τείνει να είναι ασυνήθιστο. Οι ακριβείς μηχανισμοί δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν αλλαγές στο σχήμα της μήτρας και μπλοκαρίσματα του τραχήλου της μήτρας ή των σαλπίγγων. Τα ινομυώματα μπορεί να συρρικνωθούν ή να "πεθάνουν" στην εγκυμοσύνη καθώς η ροή του αίματος τους ανακατευθύνεται στο έμβρυο, αλλά αυτό επίσης δεν είναι καλά κατανοητό.

Ινομυώματα και αποβολή

Οι περισσότερες εγκυμοσύνες με ινομυώματα είναι φυσιολογικές και τελειώνουν - και τα ινομυώματα δεν θεωρείται πλέον ότι αυξάνουν τον κίνδυνο απώλειας εγκυμοσύνης. για την πρόκληση απώλειας εγκυμοσύνης. Ορισμένες μελέτες υποστήριξαν αυτόν τον αυξημένο κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένης μιας μελέτης του 2010 που διαπίστωσε ότι το ποσοστό αποβολών για εγκυμοσύνες με ινομυώματα ήταν 14% σε σύγκριση με 7,6% χωρίς ινομυώματα.

Ωστόσο, πιο πρόσφατες, μεγάλης κλίμακας μελέτες έχουν δείξει τα ίδια ποσοστά αποβολών για εγκυμοσύνες με και χωρίς ινομυώματα. Μια μελέτη με περισσότερους από 5.000 συμμετέχοντες διαπίστωσε ότι και οι δύο ομάδες εμφάνισαν απώλεια εγκυμοσύνης σε συχνότητα 11%, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι προηγούμενες μελέτες ήταν κακώς σχεδιασμένες. Λόγω αυτών των αποτελεσμάτων, οι ερευνητές συνιστούν ότι η αφαίρεση των ινομυωμάτων για την πρόληψη της αποβολής είναι πιθανότατα περιττή.

Τα ινομυώματα πρέπει να αντιμετωπιστούν;

Η προσέγγιση της θεραπείας μπορεί να εξαρτάται από τα συμπτώματα καθώς και από το μέγεθος και τη θέση των ινομυωμάτων. Εάν δεν έχετε συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί απλώς να παρακολουθεί το μέγεθος των ινομυωμάτων σας. Η συνιστώμενη θεραπεία εξαρτάται από παράγοντες όπως:

• Επιθυμία διατήρησης της μήτρας
• Μελλοντικά σχέδια για εγκυμοσύνη
• Εντοπισμός ινομυωμάτων
• Αριθμός ινομυωμάτων
• Μέγεθος ινομυωμάτων
• Συμπτώματα που αντιμετωπίζετε

Τα μελλοντικά σας σχέδια γονιμότητας αποτελούν σημαντικό παράγοντα στην πορεία της θεραπείας. Εάν σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος στο μέλλον, υπάρχουν ορισμένες θεραπευτικές επιλογές που πρέπει να αποφεύγονται.

Φάρμακο

Ο πόνος και η έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία από τα ινομυώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χρήση φαρμάκων. Μερικές από τις επιλογές που μπορεί να συστήσει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν:

• Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) :Αυτά τα φάρμακα, που συνήθως χορηγούνται με ένεση ή ρινικό σπρέι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την προσωρινή συρρίκνωση των ινομυωμάτων. Ωστόσο, τα ινομυώματα συνήθως επιστρέφουν μόλις διακόψετε τη χρήση.
• Ορμονικός έλεγχος των γεννήσεων :Τα αντισυλληπτικά χάπια ή μια ενδομήτρια συσκευή (IUD) που απελευθερώνει προγεστίνη μπορεί συχνά να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων των ινομυωμάτων.
• Συμπληρώματα σιδήρου :Εάν είστε αναιμικός από βαριά αιμορραγία, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χάπια σιδήρου για να αποκαταστήσετε τα επίπεδά σας.
• Μη συνταγογραφούμενα (OTC) παυσίπονα :Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η ακεταμινοφαίνη μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου και της δυσφορίας. Ωστόσο, φροντίστε να ελέγξετε με το γιατρό σας ποιες είναι ασφαλείς να πάρετε εάν είστε έγκυος.
• Άλλα φάρμακα :Υπάρχουν άλλα από του στόματος φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφήσει ο γιατρός σας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας και της έντονης αιμορραγίας της περιόδου. Τέτοια φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα, αλλά δεν αποτελούν μόνιμη ή μακροπρόθεσμη λύση.

Οι έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), τα οποία περιλαμβάνουν ιβουπροφαίνη, ασπιρίνη και ναπροξένη, μετά από 20 εβδομάδες κύησης λόγω των κινδύνων σοβαρών παρενεργειών.

Χειρουργική

Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση (ή άλλες μέθοδοι συρρίκνωσης ή καταστροφής των όγκων) συνιστάται για ινομυώματα που προκαλούν μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα ή επιπλοκές εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία ότι τα ινομυώματα σας συμβάλλουν σε προβλήματα γονιμότητας (αυτό είναι ασυνήθιστο, συμβαίνει μόνο στο 2,4% περίπου των περιπτώσεων), ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει την πιθανότητα αφαίρεσής τους. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η τρέχουσα έρευνα. δεν υποστηρίζει την αφαίρεση ινομυωμάτων για την πρόληψη της αποβολής.

Θα πρέπει να γνωρίζετε, ωστόσο, ότι δεν είναι σαφές εάν η αφαίρεση των ινομυωμάτων θα βελτιώσει τη γονιμότητα ή θα αποτρέψει τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες δείχνουν αυξημένα θετικά αποτελέσματα μετά από αυτές τις διαδικασίες.

Αυτή η διαδικασία, γνωστή ως μυομεκτομή, περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση ινομυωμάτων από τη μήτρα. Υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τύποι μυομεκτομής που μπορεί να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί και υπάρχουν σημαντικοί κίνδυνοι που πρέπει να ληφθούν υπόψη, συμπεριλαμβανομένης της πιθανής ρήξης της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη. Υπάρχουν και άλλες επεμβάσεις, όπως ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας και η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, που μπορούν να καταστρέψουν τα ινομυώματα χωρίς χειρουργική επέμβαση. Τα ινομυώματα σπάνια αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός εάν υπάρχει κρίσιμη ανάγκη να γίνει αυτό.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις ή όταν η εγκυμοσύνη δεν είναι πλέον επιθυμητή, μπορεί να γίνει υστερεκτομή για τη μόνιμη θεραπεία των ινομυωμάτων. Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση της μήτρας. Με την αφαίρεση της μήτρας, τα ινομυώματα δεν μπορούν να αναπτυχθούν ξανά.