Mit Progesteron zur Vorbeugung von Fehlgeburten
Progesteron ist eines der Sexualhormone, die eng mit der Schwangerschaft und dem Menstruationszyklus verbunden sind. Es kann auch bei wiederkehrenden Fehlgeburten eine Rolle spielen.
Bei menstruierenden Menschen steigt der Progesteronspiegel im Körper jeden Monat nach dem Eisprung an und bereitet die Gebärmutterschleimhaut auf die Möglichkeit einer Schwangerschaft vor. In einem nicht schwangeren Menstruationszyklus steigen die Progesteronspiegel nach dem Eisprung an und fallen, kurz bevor die Person ihre Menstruation bekommt.
Wenn eine Schwangerschaft eintritt, sollte der Progesteronspiegel erhöht bleiben. Während des ersten Trimesters produzieren die Eierstöcke den größten Teil des Hormons, das zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft benötigt wird. Dann übernimmt die Plazenta etwa ab der 10. Schwangerschaftswoche die Progesteronproduktion.
Unter seinen vielen Funktionen hilft Progesteron, die Gebärmutterschleimhaut während der Lutealphase einer Frau und während der Schwangerschaft zu erhalten. Dies hatte einige Forscher zu der Theorie veranlasst, dass ein niedriger Progesteronspiegel vor einer Fehlgeburt eine Rolle bei der Entstehung einer Fehlgeburt spielen könnte. Ob die Supplementierung von Progesteron jedoch vorbeugen kann Fehlgeburten sind umstritten.
Aktuelle Forschung
Eine Erklärung der American Society for Reproductive Medicine aus dem Jahr 2012 legte nahe, dass Progesteron für Frauen mit sporadischen Fehlgeburten nicht nützlich ist. Frauen, die wiederholt (drei oder mehr) Fehlgeburten hatten, könnten jedoch von einer Progesteron-Supplementierung profitieren.
Frauen, die Reproduktionstechnologien wie In-vitro-Fertilisation (IVF) anwenden, können auch Progesteron-Ergänzungen verschrieben werden.
Im Jahr 2013 kam eine Überprüfung von 13 wissenschaftlichen Studien außerdem zu dem Schluss, dass „bei Frauen mit unerklärlichen wiederkehrenden Fehlgeburten eine Supplementierung mit einer Gestagentherapie wahrscheinlich die Fehlgeburtsrate in späteren Schwangerschaften reduziert.“
Eine randomisierte Studie mit über 800 schwangeren Frauen, die 2015 veröffentlicht wurde, ergab jedoch, dass die Behandlung mit Progesteron „bei Frauen mit einer Vorgeschichte unerklärlicher wiederkehrender Fehlgeburten nicht zu einer signifikant höheren Rate an Lebendgeburten führte.“
Eine andere randomisierte Studie aus dem Jahr 2019 umfasste über 4.000 Frauen, bei denen Blutungen in der Frühschwangerschaft (nicht unbedingt wiederholte Fehlgeburten) auftraten. Die Ergebnisse der Studie zeigten nicht weniger Fehlgeburten bei Frauen, die Progesteron einnahmen.
Was ist die Kontroverse?
Niedriges Progesteron in der Schwangerschaft wird mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht – die Frage ist, warum.
Eine Theorie besagt, dass zu niedrige Werte theoretisch zu Fehlgeburten führen könnten, wenn die Gebärmutter nicht bereit ist, eine Schwangerschaft zu unterstützen. In diesem Fall könnte es sein, dass die Eierstöcke Probleme haben, genug Progesteron zu produzieren.
Alternativ glauben viele Ärzte, dass ein niedriger Progesteronspiegel lediglich bedeutet, dass eine Fehlgeburt aufgrund einer nicht damit zusammenhängenden Ursache bevorsteht. In diesem Fall wäre es nicht sinnvoll, eine Progesteron-Ergänzung zu verwenden.
Niedrige Progesteronspiegel können das erste Anzeichen dafür sein, dass sich der Körper auf eine Fehlgeburt einer bereits gescheiterten Schwangerschaft vorbereitet (z. B. wenn Chromosomenanomalien im Embryo oder Fötus vorliegen).
Vorteile der Progesterontherapie
Ärzte, die von den Vorteilen einer Progesterontherapie überzeugt sind, verfügen oft über klinische Erfahrung, die ihre Überzeugung stützt. Sie könnten Patientinnen haben, die wiederkehrende Fehlgeburten hatten und nach einer Progesteron-Supplementierung erfolgreiche Schwangerschaften hatten.
Einige Ärzte verwenden Progesteronpräparate nur bei Patienten, die bereits auf einen niedrigen Progesteronspiegel getestet wurden. Ärzte, die diesen Ansatz anwenden, sind möglicherweise der Ansicht, dass die bestehenden Studien Patienten nicht ausreichend untersucht haben, da viele aktuelle Studien zu Progesteron Frauen mit niedrigen Progesteronspiegeln nicht von Frauen mit Fehlgeburten aus anderen Gründen unterschieden haben.
Diese Ärzte haben möglicherweise klinische Erfahrung mit der Behandlung von Frauen mit niedrigen Progesteronspiegeln, die nach einer Nahrungsergänzung ein Baby bis zur Geburt austragen, was sie davon überzeugt, dass die Behandlung wirken kann.
Der Körper produziert während der Schwangerschaft auf natürliche Weise Progesteron. Viele Nahrungsergänzungsmittel haben eine identische chemische Zusammensetzung wie das im Körper produzierte Progesteron, weshalb einige Ärzte der Meinung sind, dass eine Nahrungsergänzung bei Frauen mit niedrigen Hormonspiegeln wahrscheinlich keinen Schaden anrichtet.
Nachteile der Progesterontherapie
Ärzte, die keine Progesteronpräparate verschreiben, zögern möglicherweise, ein Medikament zu verschreiben, ohne dass ein klarer Hinweis darauf vorliegt, dass es wirkt. Ärzte, die so denken, haben eine solide historische Grundlage, auf der sie stehen können.
Von den 1950er bis in die 1970er Jahre verschrieben Ärzte schwangeren Frauen oft ein Medikament namens DES mit der Idee, dass es eine Fehlgeburt verhindern würde. Später wurde festgestellt, dass das Medikament zahlreiche Fortpflanzungsstörungen bei Kindern verursacht.
Viele Ärzte sind der Meinung, dass Progesteron-Ergänzungen wahrscheinlich sicher sind, aber es ist unmöglich zu sagen, ob eine Studie in 10 oder 20 Jahren die Risiken der Verwendung von künstlicher Progesteron-Ergänzung während der Schwangerschaft aufdecken könnte.
Aus diesem Grund fühlen sich viele Ärzte möglicherweise wohler, mit der Verschreibung zu warten, bis es klare Richtlinien gibt.
Ärzte können glauben, dass es wahrscheinlicher ist, dass ein niedriger Progesteronspiegel eine bevorstehende Fehlgeburt bedeutet, bis wissenschaftliche Beweise einen klaren Nutzen zeigen. Sie könnten das Gefühl haben, dass die Verschreibung von Progesteron, wenn eine Schwangerschaft bereits für eine Fehlgeburt bestimmt ist, den Beginn der Blutung verzögern könnte.
Bei der Erörterung anekdotischer Beweise, bei denen Progesteron zu wirken scheint, könnten Ärzte, die Progesteronpräparate ablehnen, darauf hinweisen, dass Patienten mit wiederholten Fehlgeburten auch ohne Behandlung eine hohe Erfolgsrate haben. In einer unkontrollierten Umgebung ist es genauso wahrscheinlich, dass eine mit Progesteron ergänzte Frau auch ohne Behandlung eine erfolgreiche Schwangerschaft gehabt hätte.
Aktuelle Praxis
Ärzte haben unterschiedliche Meinungen zu Progesteron. Einige werden es jeder Frau verschreiben, die wiederholt Fehlgeburten hatte. Andere verschreiben es nur Patienten mit niedrigem Progesteronspiegel. Einige verwenden eine Progesteron-Ergänzung nur bei Patienten, die künstliche Reproduktionsmethoden anwenden.
Niemand weiß mit Sicherheit, ob Progesteronpräparate zur Verhinderung von Fehlgeburten wirken oder nicht. Allerdings wird keine Menge des Hormons das Ergebnis von Fehlgeburten mit bestimmten Ursachen wie Chromosomenanomalien beeinflussen.
Ein Wort von Verywell
Es gibt derzeit keine Beweise dafür, dass Progesteronpräparate Schaden anrichten, aber es ist auch nicht klar, ob sie eine Fehlgeburt verhindern können. Wenn Ihr Arzt Ihnen zur Anwendung von Progesteron rät, besprechen Sie alle Bedenken, die Sie haben, und berücksichtigen Sie beide Seiten der Debatte, bevor Sie Ihre Entscheidung treffen.
Wenn Ihr Arzt Ihnen kein Progesteron verschreibt, sollten Sie die Gründe für seine Haltung in Betracht ziehen, bevor Sie eine Entscheidung über Ihre zukünftige Behandlung treffen.
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