Ashermanův syndrom a potrat

Ashermanův syndrom, charakterizovaný jizvami v děloze, je stav nejčastěji spojený s běžným chirurgickým zákrokem nazývaným dilatace a kyretáž (D&C). D&C lze použít k odstranění přebytečné tkáně z mnoha důvodů, včetně:

  • Řešení abnormálního děložního krvácení
  • Odběr vzorku abnormálně silné výstelky, jak se může stát u žen s PCOS, hyperplazií endometria nebo rakovinou endometria
  • Odstranění tkáně, která nebyla zcela vyloučena po zmeškaném potratu, neúplném potratu nebo porodu
  • Ukončit těhotenství nebo odebrat tkáň, která nebyla zcela vyloučena po zmeškaném potratu, neúplném potratu nebo porodu

Po D&C se mohou děložní tkáně někdy abnormálně slepit a vytvářet adheze. Podílí se také na fibróze, ztluštění a zjizvení pojivové tkáně. V závislosti na rozsahu a závažnosti zjizvení může Ashermanův syndrom vyústit v potrat, neplodnost, bolest způsobenou zachycenou krví a další porodnické komplikace.

Zatímco D&C je převládající příčinou Ashermanova syndromu, jiné stavy mohou vést k zjizvení dělohy, včetně pánevního záření a použití nitroděložních tělísek (IUD).

Příznaky

Ashermanův syndrom často nezpůsobuje žádné příznaky kromě potíží s početím nebo udržením těhotenství. Tvorba adhezí a fibróza typicky snižuje průtok krve do dělohy. Když k tomu dojde, některé ženy mohou mít extrémně slabou menstruaci nebo nemají menstruaci (amenorea). Pokud se blokády vyvinou, mohou často způsobit bolest během ovulace nebo menstruace.

Diagnóza

Zlatým standardem pro diagnostiku Ashermanova syndromu je procedura zvaná hysteroskopie, při které se do pochvy vloží tenký osvětlený dalekohled pro vyšetření děložního čípku a dělohy. Lékaři mohou také nařídit rentgenové záření, transvaginální ultrazvuk a biopsii, aby zhodnotili závažnost a rozsah zjizvení a pomohli určit průběh léčby.

Rizikové faktory a výsledky

Riziko Ashermanova syndromu je často spojeno s počtem D&C procedur, které žena podstoupí.

Léčba

Chirurgické odstranění adhezí může výrazně zlepšit šance na úspěšné těhotenství. Vzhledem k tomu může jít o technicky náročný postup a je třeba jej provádět opatrně, aby se zabránilo tvorbě dalších jizev. Obvykle se jedná o hysteroskopii. Ve složitějších případech lze použít i laparoskopii (běžně označovanou jako operace klíčovou dírkou).

Po operaci někteří lékaři doporučují umístění intrauterinního balónku, aby se tkáně neslepily. Orální estrogen může být také předepsán, aby pomohl navodit regeneraci děložní tkáně a podpořil hojení.


Previous:

Next: