Некомпетентност на шийката на матката по време на бременност

Цервикалната некомпетентност, известна още като цервикална недостатъчност, е основно шийка на матката, която е твърде слаба или повредена, за да остане затворена по време на бременност. Следователно, което води до преждевременно раждане и евентуално загуба на бебето, поради скъсената гестационна продължителност. Тази недостатъчност обикновено се проявява в началото на втория триместър, но вероятно чак в началото на третия триместър.

Причини

Обикновено се категоризира като преждевременно отваряне на шийката на матката без раждане или контракции. Диагнозата може да се направи ръчно или с ултразвук. Използването на ултразвук е много полезно при диагнозата и се прави, когато цервикалният зъб (отворът) е по-голям от 2,5 cm или дължината е скъсена до по-малко от 20 mm. Понякога се вижда и фуния; това е мястото, където вътрешната част на шийката на матката, вътрешния зъб (част от шийката на матката по-близо до бебето) е започнала да се изтрива. Външният отвор няма да бъде засегнат, ако бъде диагностициран навреме. Фактори, които увеличават вероятността от страдание от некомпетентна шийка на матката са:

  • Излагане на DES
  • Травма на шийката на матката
  • Хормонални влияния
  • Вродено къса шийка на матката
  • Принудително D &C
  • Аномалии на матката

Ако сте диагностицирани след загуба на втория триместър или преди бременността се подозира, че ще имате проблеми със здравината на шийката на матката, серклаж (зашиване на шийката на матката) може да се извърши профилактично на приблизително 14-16 седмици. Твърди се, че колкото по-рано извършите серклажа, толкова по-вероятно е бременността да продължи.

Диагностика

За диагноза, направена по време на бременност, трябва да отговаряте на определени критерии, преди да може да се извърши серклаж. Не отговаряте на условията за серклаж, ако имате:

  • Свръхраздразнителност на шийката на матката
  • Вашето бебе вече е починало
  • Разширени сте повече от 4 см
  • Водата ви е разбита

Има пет различни техники за извършване на серклажа. Двата най-често срещани са McDonald и Shirodkar.

Процедурата на Макдоналд се извършва с 5 мм лента от постоянен шев, поставен високо върху шийката на матката. Това е показано, когато има значително изтриване на долната част на шийката на матката. Обикновено се отстранява на 37-та седмица, освен ако няма причина да се отстрани по-рано, като инфекция, преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните и т.н. Също така е показано, че това има много малко влияние върху шанса за вагинално раждане.

Широдкарът също е често използвана техника. Въпреки това, преди това беше постоянен шев за чанта, който щеше да остане непокътнат за цял живот, сега те се отстраняват и около 37 седмици. Когато се направи този вид серклаж, винаги ще се извършва цезарово сечение. Има лекари, които извършват модифицирани техники, при които раждането не е задължително да е чрез цезарово сечение, нито шевът остава непокътнат. Попитайте Вашия лекар коя процедура извършва.

Серклажът на Hefner, известен също като процедурата Wurm, се използва за по-късна диагностика на некомпетентната шийка на матката. Обикновено се прави с U или матрачен шев и е от полза, когато остават минимални количества шийка на матката.

Серклажът на кардинален лигамент на матката обикновено се прави след неуспешни процедури на Макдоналд и Широдкар или когато има вродена скъсена шийка на матката или подостър цервицит. Може да се направи вагинално, но често се прави коремно. Отново раждането с цезарово сечение е задължително при раждане.

Последната процедура, Lash, се извършва в небременно състояние. Обикновено се прави след травма на шийката на матката, която е причинила анатомичен дефект. Съществува възможен, макар и рядък, страничен ефект от безплодие.

Рискове

Въпреки че тези процедури са животоспасяващи, те имат и потенциални рискове:

  • Преждевременно разкъсване на мембраните
  • Хориоамнионит (Инфекция на околоплодния мехур) (Този риск се увеличава с напредването на бременността и е 30% за шийка на матката, която е разширена повече от 3 cm.)
  • Преждевременно раждане
  • Разкъсване на шийката на матката или ампутация (Това може да бъде по време на процедурата или при раждането, от белези, които се образуват върху шийката на матката.)
  • Увреждане на пикочния мехур (рядко)
  • Кръвоизлив при майката
  • Цервикална дистоция
  • Руптура на матката

Профилактичната процедура обикновено се състои в наблюдение на пациента в продължение на 24 часа преди извършване на серклажа. През това време тя ще бъде наблюдавана за преждевременно раждане и скрининг за инфекция. Обикновено това се прави с пациента в позиция Тренделенбург, с крака над главата ви. Спиналната анестезия се използва за предотвратяване на болка и напрежение на майката по време на серклажа. Пикочният ви мехур ще бъде напълнен, за да се опитате да отдалечите мембраните ви от отвора. Ще ви бъдат дадени антибиотици, за да се предотврати инфекцията, и Indocin, за да помогне на тялото ви да игнорира простагландините, освободени по време на процедурата.

След процедурата

След операцията ще бъдете на легло през следващите 24 часа, вероятно в позиция Тренделенбург. И се следи за маточната дейност.

След като бъдете изписани от болницата, вие ще бъдете в тазова почивка (без секс) до края на бременността. Ще трябва да имате периоди на почивка всеки ден и намалена физическа активност. Ще бъдете виждани в офиса поне веднъж седмично до раждането. Ще бъдете наблюдавани и за преждевременно раждане. Ако имате някакви контракции, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Cerclage изглежда е много ефективно лечение за некомпетентна шийка на матката. Процентът на успех може да бъде много висок (80-90%), особено когато се прави по-рано по време на бременност. Ако имате притеснения относно пренаталната си анамнеза или подозирате, че шийката на матката е некомпетентна, помолете Вашия лекар да Ви прегледа.

Зарежда се обвивка за компонент quizzesApp1 vue props в Globe.

Previous:

Next: