• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

İkiz ve Çoklu Doğumlularda Erken Doğumun Etkileri

"Kaç hafta?" İkiz ve çoklu doğumlular hakkında sorulan ilk sorulardan biridir. Erken doğum (prematürite), çoklu doğumluların çoğunun karşısına çıkan bir risk olup, erken doğumun sonuçları minimalden hayati tehlikeye kadar değişebilir. March of Dimes, ikizlerin yarısından fazlasının ve neredeyse tüm üçlü, dördlü ve daha yüksek dereceli çoklu doğumluların, hamileliğin 37. haftasından önce, yani preterm olarak doğduğunu tahmin eder. Doğum ne kadar erken olursa, prematür bebekler (bazen "preemie" denir) için komplikasyon riski o kadar büyüktür.

Tıbbi teknolojideki ilerlemeler erken doğan bebekler için görüşü büyük ölçüde iyileştirse de, dünya genelindeki erken doğum sayısı da arttı; bu da prematüriteyi yenidoğan ölümlerin başlıca nedenini ve 5 yaş altı çocuk ölümlerinin ikinci başlıca nedeni haline getirdi. Dünya genelinde 10 bebekten 1'i prematür doğar.

Erken Doğumun Sonuçları

Artan risk nedeniyle, çoklu doğumlu ebeveynlerin erken doğumun çocuklar için taşıyabileceği potansiyel etkileri anlaması önemlidir. Prematürite ailelerin hayatına farklı derecelerde dokunur. Bazıları için sadece kısa bir hastane kalışı anlama gelebilirken, diğerleri bebekleri geldikten sonra uzman hastane kalışları çeker. Bazı durumlarda tıbbi sorunlar sadece doğumdan sonraki ilk birkaç hafta için bir faktordur, diğerlerinde ömür boyu sonuçları olabilir.

Belirleyici faktor genellikle doğum zamanlamasıdır. Beklenen doğum tarihine yakın doğan bebekler, organlarının rahmin içinde gelişmesi için daha fazla zaman sahip oldukları için ciddi sorun yaşama olasılığı daha düşüktür.

Anında Tıbbi Endişeler

Rahim, bebeklerin gelişmesi için mükemmel bir yerdir. Bebekler çok erken doğduğunda, organları olgunlaşmamış ve "dış dünya"da işlev görmeye hazır değildir.

Prematürite vücuttaki her vital organdu etkiler.

• Akciğerler: Bebekler, özellikle 32. haftadan önce doğanlar, hava solumakta zorlanır. Solunum sıkıntı sendromu, yapay solunum desteği ve surfaktan (olgunlaşmamış akciğerlerin genişlemesine yardımcı olan bir madde) ile tedavi edilebilir. Bazen prematürlerde akciğer yetmezliklerini tedavi etmek için kullanılan hayat kurtaran önlemler, kronik akciğer hastalığı veya bronkopulmoner displazi (BPD) sonucunu doğurabilir ve devam eden tedavi gerektirebilir.
• Beyin: Intraventriküler kanama (IVH), 32. haftadan önce doğan bebekleri veya solunum sıkıntısı gibi prematüritenin başka bir koşulundan stres yaşayan bebekleri ağırlıklı olarak etkileyen beyin kanamasıdır. Bu, beyin hasarına veya omurilik sıvısının azaltılmış drenajına ve beyin içinde ve etrafında çok fazla sıvı birikmesine (hidrosefali) yol açabilir.
• Kalp: Rahim içinde, ductus arteriosus (arter kanalı), bebeklerin akciğerleri atlanarak göbek kordonu aracılığıyla oksijen almasına izin verir. Doğumda, bu kan damarı kapanmalıdır. Prematür bebekler, kalbi çevreleyen ana kan damarları arasında anormal kan akışına neden olan "patent ductus arteriosus" geliştirebilir. Bu, vücut genelinde, özellikle akciğerlerde organ yetmezliğine ve hatta ölümcül sonuçlara yol açabilir.
• Bağırsaklar: Plasenta aracılığıyla göbek kordonundan beslenmeye alışkın prematür bebeklerin sindirim sistemleri yiyeceği işlemeye hazır değildir. Yenidoğanlar bağırsak iç tabakasının iltihabını veya daha ciddi enfeksiyonları geliştirebilir. Nekrotizan enterokolit (NEC), yaygın enfeksiyona veya lokal bağırsak hasarına/doku ölümüne yol açabilir, tıkanıklığa neden olabilir ve düzeltmek için cerrahi gerektirebilir.
• Gözler: Birçok prematür bebek, retina kan damarlarının tam gelişmemiş olması nedeniyle göz sorunları yaşar. Prematürite Retinopatisi (ROP), kırılgan kan damarlarının gelişiminin erken doğumla kesilmesi ve anormal büyümesi veya büyümemesi sonucu oluşur. Ciddi vakalarda görme bozukluğu veya körlüğe yol açabilir. Bazen durum anında cerrahi veya lazer tedavisi ile düzeltilir. Ancak çoğu ROP vakası hafiftir ve zamanla kendi kendine çözülür.

Bu koşullar, 28 haftadan önce doğan son derece prematür bebeklerin karşılaştığı "kötü senaryoları" temsil eder. Çoğu durumda, modern hastane tesislerinde ileri tıbbi bakım alan prematür çoklu doğumlular, erken başlangıçlarının zorluklarını aşabilmektedir.

Devam Eden Tıbbi Endişeler

Preterm doğumdan sonraki ilk kritik fazdan, odak hayatta kalma iken, prematüritenin sonuçları tam olarak bilinmeyebilir. Uzun vadeli komplikasyonların bazıları, çoklu doğumlular okula başladığında ortaya çıkabilir. Bu, birden fazla bebeğin bakımıyla zaten stresli olan ebeveynler için endişe vericidir.

2008'de yapılan bir tıbbi çalışma, prematürlerin yaşam boyu artan sorunları konusunda alarm çaldı. Duke Üniversitesi Tıp Merkezi ve Bergen Üniversitesi araştırmacıları, 1967-1988 yılları arasında Norveç'te doğan bir milyondan fazla bebeği takip etti. Prematür bebeklerin şunları sonuçlandırdılar:

• Çocukluk döneminde ölme olasılığı daha yüksek
• Yetişkin olarak kendi çocuklarına sahip olma olasılığı daha düşük
• Liseyi bitirme veya üniversiteyi tamamlama olasılığı anlamlı derecede daha düşük

Araştırmacılar bu sonuçları, erken doğumdan kaynaklanan tıbbi sorunlara ve tıbbi koşullar nedeniyle düşen sosyoekonomik statuye bağladılar. Ancak veriler ikiz veya çoklu doğumları içermiyordu ve çalışmadaki bireyler 30 yıl önce doğmuştu, bugün o kadar çok prematür bebeğe yardımcı olan tıbbi teknolojiye erişimleri yoktu. Bu çalışlığı perspektif içinde tutmak önemlidir.

Gerçeklik, bazı prematür çoklu doğumluların, zihinsel engellilikten serebral palsiye, görme veya işitme kaybına kadar uzanan kalıcı engellilikler geliştireceğidir. Bazıları gelişim gecikmeleri, okulda öğrenme sorunları veya dikkat eksikliği yaşayabilir. Diğerleri gözlük takmak zorunda kalabilir veya alerji/astım geliştirebilir. Birçok durum, fiziksel, konuşma veya iş terapileri de dahil erken müdahale programlarıyla tedavi edilebilir veya iyileştirilebilir. Diğer komplikasyonlar cerrahi ile düzeltilir. Ve birçok prematür çoklu doğumlu, erken başlangıcı sonuçlarından tamamen arındırılmış hayatlar sürer.

Bireysel sonuçları tahmin etmenin yolu yoktur. Hiçbir doktor, prematür bebeğin sağlıklı büyüp büyümeyeceğini tahmin etmek için bir küreye sahip değildir. Ancak ebeveynler, potansiyel komplikasyonlardan haberdar olup, çocuklarının tıbbi bakım sağlayıcılarıyla ortaklık kurarak gelişimlerini izleyerek ve gerektiğinde destek alarak, çoklu doğumluları için en iyi sonuçları sağlamaya yardımcı olabilirler.