• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Lohusa Kanaması (Postpartum Hemorrhage)

Lohusa kanaması (ayrıca PPH olarak da bilinir), bir kadının doğumdan sonra şiddetli kanama yaşadığı durumdur. Ciddi ama nadir görülen bir durumdur. Genellikle doğumdan 1 gün içinde olur, ancak bebek doğduktan 12 hafta kadar olabilir. Bebek doğuran kadınların 100'ünden 1-5'i (%1-5) PPH yaşar.

Doğumdan sonra biraz kan kaybı normaldir. Kadınlar normalde vaginal doğumda yarım litre (500 ml) veya sezaryen doğumdan (ayrıca c-section olarak da bilinir) sonra yaklaşık 1 litre (1000 ml) kan kaybeder. Sezaryen, bebeğinizin doktorunuzun karınınıza ve rahminize (bekem) yaptığı bir kesik yoluyla doğduğu bir cerrahidir. PPH ile çok daha fazla kan kaybedebilirsiniz, bu da onu tehlikeli bir hale getirir. PPH kan basıncında ciddi bir düşüşe neden olabilir. Hızla tedavi edilmezse, bu şok ve ölüme yol açabilir. Şok, vücudunuzun organlarının yeterli kan akımını alamaması durumudur.

PPH Ne Zaman Olur?

Bebeğiniz doğduktan sonra, rahim normalde plasentayı dışarı itmek için kasılır. Kasılmalar ardından plasenta rahminizde bağlı olduğu yerdaki kanama damarları üzerine basıncı artırır. Plasenta rahminizde büyür ve göbek kordonu aracılığıyla bebeğe besin ve oksijen sağlar. Eğer kasılmalar yeterince güçlü değilse, damarlar daha çok kanar. Ayrıca plasentanın küçük parçaları bağlı kalırsa da olabilir.

PPH'niz Var mı Nasıl Anlarsınız?

Bu belirtilerden veya işaretlerden herhangi biriniz varsa PPH'niz olabilir. Eğer varsa, sağlık sağlayıcınızı veya 112'yi hemen arayın:

• Yavaşlamayan veya durmayan vajinal kanama
• Kan basıncında düşüş veya şok belirtileri. Düşük kan basıncı ve şok belirtileri: bulanıklık; öç alma, soğuk terli cilt veya çok hızlı kalp atışı; kafası karışık, baş dönmesi, uyku hali veya zayıflık hissetme; veya bayılacağınızı hissetme.
• Mide bulantısı (mideniz bulanıyor) veya kusma
• Solgun cilt
• Vajina veya perineum çevresinde şişlik ve ağrı. Perineum, vajin ve rektum arasındaki alandır.

Bazı Kadınlar Başkalarına Göre PPH Yaşama Olasılığı Daha Yüksek mi?

Evet. Sizi başkalarına göre PPH yaşama olasılığını artıran şeyler risk faktörleri olarak adlandırılır. Bir risk faktörünün olması, kesinlikle PPH yaşayacağınız anlamına gelmez, ama şanslarınızı artırabilir. PPH genellikle uyarı vermeden olur. Ama PPH yaşama riskinizi azaltmak için ne yapabileceğiniz hakkında sağlık sağlayıcınızla konuşun.

Daha önce PPH yaşadıysanız, diğer kadınlara göre PPH yaşama olasılığınız daha yüksektir. Bu, PPH öyküsü olma olarak adlandırılır. Asya ve Hispano kökenli kadınlar da başkalarına göre PPH yaşama olasılığı daha yüksektir.

Birkaç tıbbi durum PPH için risk faktörüdür. Aşağıdaki durumlardan herhangi biriniz varsa, diğer kadınlara göre PPH yaşama olasılığınız daha yüksek olabilir:

Rahmi etkileyen durumlar

• Rahim atonisi. Bu PPH'nin en yaygın nedenidir. Doğumdan sonra rahimdeki kasların iyi kasılmaması (gerilmesi) durumudur. Doğumdan sonraki rahim kasılmaları, plasenta ayrıldığı yerdeki kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Rahminiz, ikizler veya büyük bebek (3.5 kg / 8 lbs 13 oz'dan fazla) doğurduğunuzda gerilmiş veya genişlemişse (distended), rahim atonisine sahip olabilirsiniz. Bu ayrıca zaten birkaç kez doğduysanız, uzun süre doğum sancısı çektiyseniz veya çok fazla amniyotik sıvınız varsa da olabilir. Amniyotik sıvı, bebeğinizi rahmin içinde saran sıvıdır.
• Rahim invizyonu. Doğumdan sonra rahmin içe dönmesi durumudur. Nadir görülen bir durumdur.
• Rahim rüptürü. Bu, doğum sancısı sırasında rahmin yırtılmasıdır. Nadir olur. Geçmişte sezaryen yapıldığı için rahminizde bir yara izi varsa veya rahminizde başka tür cerrahi olduysa olabilir.

Plasantayı etkileyen durumlar

• Plasenta abrüpsiyonu. Bu, plasentanın doğumdan önce rahim duvarından erken ayrılmasıdır. Kısmen veya tamamen ayrılabilir.
• Plasenta akreta, plasenta increta veya plasenta perkreta. Bu durumlar, plasentanın rahim duvarına çok derinlere büyüdüğü ve ayrılamadığı durumlardır.
• Plasenta previas. Bu, plasentanın rahmin çok aşağısında yatıp serviks'in (rahmin açığı) tamamını veya bir kısmını kaplamasıdır. Serviks, vajinin ucundaki rahmine açılan açıklık.
• Tutulan plasenta. Bu, doğumdan 30-60 dakika içinde plasentayı dışarı atamamanız durumunda olur. Hatta plasentayı doğumdan kısa bir süre sonra atsanız bile, sağlayıcınız plasentayı eksik dokusu olmadığından emin olmak için kontrol eder. Eksik doku varsa ve bu rahimden hemen çıkarılmazsa, kanamaya neden olabilir.

Doğum sancısı ve doğum sırasındaki durumlar

• Sezaryen doğum yapmak
• Genel anestezi almak. Bu, cerrahi sırasında uyutup ağrı hissetmemeyi sağlayan bir ilaçtır. Acil sezaryen yapıyorsanız, genel anesteziye ihtiyacınız olabilir.
• Doğum sancısını başlatmak için ilaç almak. Sağlayıcılar genellikle doğum sancısını başlatmak için Pitoksin adı verilen bir ilaç kullanır. Pitoksin, vücudunuzun kasılmaları başlatmak için ürettiği oksitosin hormonunun yapay formudur.
• Erken doğum sancısını durdurmak için ilaç almak. Erken doğum sancınız varsa, sağlayıcınız kasılmaları yavaşlatmak veya durdurmak için tokolitik adı verilen ilaçlar verebilir.
• Yırtılma (ayrıca lacerasyon da denir). Bu, vajin veya serviks dokularının kesilmesi veya yırtılması durumunda olabilir. Serviks, vajinin ucundaki rahmine açılan açıklıktır. Büyük bebek doğurursanız, bebeğiniz doğum kanalı üzerinden çok hızlı doğarsa veya yırtılan epizyotominiz varsa yırtılma olabilir. Epizyotomi, bebeğin çıkmasına yardımcı olmak için vajin açılışında yapılan bir kesiktir. Yırtılma, sağlayıcınız doğum sırasında bebeği doğum kanalı boyunca ilerletmeye yardımcı olmak için fırçalı mesafe (forceps) veya vakuum gibi araçlar kullanırsa da olabilir. Forceps büyük mutfak tonguesi gibi görünür. Vakuum, bebeğinizin kafasına yapışan yumuşak bir plastik kaptedir. Doğum sırasında iterekçe vakuum kullanarak bebeğinizi çeker.
• Hızlı doğum sancısı veya uzun süreli doğum sancısı. Doğum sancısı her kadın için farklıdır. İlk kez doğuyorsanız, doğum sancısı genellikle 14 saat sürer. Daha önce doğduysanız, genellikle 6 saat sürer. Artırılmış doğum sancısı da PPH riskini artırabilir. Doğum sancısı artırımı, doğum sancısı sırasında rahim kasılmalarını artırmak için ilaçlar veya diğer yöntemler kullanılmasıdır.

Diğer durumlar

• Kan durumları, von Willebrand hastalığı veya yaygın intravasküler koagülasyon (DIC) gibi. Bu durumlar hematom oluşturma riskinizi artırabilir. Hematom, bir kan damarının kırılması sonucu bir kan pıhtısının doku, organ veya vücudun başka bir kısmında oluşmasıdır. Doğumdan sonra bazı kadınlar vajinal alanda veya vulvada (vücudun dışındaki dişil cinsel organlar) hematom gelişir. Von Willebrand hastalığı, bir kişinin kanamayı durdurmasını zorlaştıran bir kanama bozukluğudur. DIC, küçük kan damarlarında kan pıhtıları oluşmasına neden olur ve ciddi kanamaya yol açabilir. Belirli hamilelik ve doğum komplikasyonları (plasenta akreta gibi), cerrahi, sepsz (kan enfeksiyonu) ve kanser DIC'ye neden olabilir.
• Enfeksiyon, koryoamniyonit gibi. Bu, plasenta ve amniyotik sıvının enfeksiyonudur.
• Hamilelik içi kolestaz (ICP). Bu, hamilelik sırasında olan en yaygın karaciğer durumudur.
• Obezite. Obez olmak, vücudunuzda fazla miktarda yağınız olduğu anlamına gelir. Obezseniz, vücut kitle indeksiniz (BKI) 30 veya üzeridir. BKI, boy ve kilonuza dayalı vücut yağı ölçüsüdür. BKI'nizi öğrenmek için www.cdc.gov/bmi adresine gidin.
• Preeklampsi veya gestasyonel hipertansiyon. Bunlar, sadece hamile kadınların alabileceği yüksek kan basıncı türleridir. Preeklampsi, hamileliğin 20. haftasından sonra veya doğumdan hemen sonra olabilen bir durumdur. Hamile kadının yüksek kan basıncı ve böbrek ve karaciğer gibi bazı organlarının düzgün çalışmadığı belirtileri olur. Preeklampsi belirtileri: idrarda protein, görüş değişiklikleri ve şiddetli baş ağrısı. Gestasyonel hipertansiyon, hamileliğin 20. haftasından sonra başlayan ve doğumdan sonra giden yüksek kan basıncıdır. Gestasyonel hipertansiyonlu bazı kadınlar hamilelikte daha sonra preeklampsi yaşar.

PPH Nasıl Test Edilir ve Tedavi Edilir?

Sağlayıcınız, PPH'niz olup olmadığını görmek veya PPH'nin nedenini bulmaya çalışmak için şu testleri kullanabilir:

• Kan testleri pıhtılaşma faktörleri testleri veya faktör analizleri olarak adlandırılır
• Hematokrit. Bu, kanınızın (tam kan) yüzde kaçının kırmızı kan hücrelerinden oluştuğunu kontrol eden bir kan testidir. Kanama düşük hematokrite neden olabilir.
• Kan kaybı ölçümü. Ne kadar kan kaybettiğinizi görmek için sağlayıcınız, kanı emmek için kullanılan bez ve süngerlerin sayısını sayabilir veya tartabilir.
• Pelvik muayene. Sağlayıcınız vajin, rahim ve serviks'i kontrol eder.
• Fiziksel muayene. Sağlayıcınız nabız ve kan basıncınızı kontrol eder.
• Ultrason. Sağlayıcınız plasenta veya rahim sorunlarını kontrol etmek için ultrason kullanabilir. Ultrason, bebeğinizi rahmin içinde veya pelvik organlarınızı görüntülemek için ses dalgaları ve bilgisayar ekranı kullanan bir testtir.

Tedavi, kanamanın neyin neden olduğuna bağlıdır. Şunları içerebilir:

• Sıvı, ilaç (Pitoksin gibi) alma veya kan nakli (yeni kan vücudunuza verilmesi). Bu tedaviler damarınıza bir iğne ile (intravenöz veya IV), veya bazıları doğrudan rahme verilebilir.
• Cerrahi, histerektomi veya laparotomi gibi. Histerektomi, sağlayıcınızın rahminizi çıkarmasıdır. Genellikle diğer tedaviler işe yaramazsa histerektomiye ihtiyaç duyulur. Laparotomi, sağlayıcınızın karınınızı açıp kanama kaynağını bulup kanamayı durdurmasıdır.
• Rahmi elle masaj yapmak. Sağlayıcınız rahim masaj yaparak kasılmasına, kanamanın azalmasına ve vücudun kan pıhtılarını atmasına yardımcı olabilir. Sağlayıcınız ayrıca oksitosin gibi ilaçlar vererek rahmin kasılmasını ve kanamanın azalmasını sağlayabilir.
• Oksijen almak oksijen maskesi takarak
• Rahimden kalan plasenta parçalarını çıkarmak, rahmi gazlı, özel bir balon veya süngerlerle doldurmak, veya kan damarlarından kanamayı durdurmak için tıbbi araçlar veya dikişler kullanmak.
• Rahmi besleyen kan damarlarının embolizasyonu. Bu prosedürde, sağlayıcı özel testlerle kanayan kan damarını bulur ve kanamayı durdurmak için damara malzeme enjekte eder. Özel durumlarda kullanılır ve histerektomi ihtiyacını önleyebilir.
• Ek demir takviyesi almak prenatal vitaminle birlikte, bu da kan kaybı miktarına bağlı olarak yardımcı olabilir. Sağlayıcınız bunu ne kadar kan kaybedildiğine bağlı olarak önerabilir.

Ayrıca bkz: Maternal ölüm

Son gözden geçirme: Mart 2020